房颤的医疗护理查房培训课件.ppt
房颤的发病率,我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率达40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。,房颤的发病率我国普通人群房颤发生率,房颤的分类,阵发性房颤持续性房颤永久性房颤,房颤的分类阵发性房颤,房颤的定义,心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af）,指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高，男性大于女性。,房颤的定义指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，,房颤病因,房颤病因病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动,房颤临床表现,最常见症状：心慌、心悸、胸闷,症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰 竭，恶性心律失常。,房颤临床表现最常见症状：心室率严重程度症状轻重与心室率快慢成,P波：代表左右心房的除级形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹。方向：、avF、V4-V6直立，avR倒置。电压：肢导小于0.25mv,胸导小于0.2mv，时间：小于0.11秒，双峰型者切迹间距小于0.04秒，频率：60100次/分。PR间期：0.120.20秒。,正常心电图,QRS波群：时间0.060.10秒,ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任何导联不应压低0.05mv，在肢体导联及V4-V6抬高不应0.1mv，V1-V3不应0.3mv。,T波：应在、avF、V4-V6直立，avR倒置，直立T波应大于同导联R波1/10,U波：为在T波后0.02-0.04秒的低平波，方向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同导联T波的1/2,P波：代表左右心房的除级形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹。方,房颤心电图,1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波，2.R-R间期绝对不等。3.QPS波通常正常，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形,房颤心电图1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，,房颤并发症,三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降,房颤并发症三大并发症死亡率高致残率高生活质量下降,房颤致血栓栓塞,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。,房颤致血栓栓塞房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓,常见的危险因素,高龄以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作左心房扩大高血压糖尿病,常见的危险因素,房颤治疗,治疗原则,同步电复律,3,抗凝治疗,6,房颤治疗 治疗原则,房颤治疗,1、药物治疗复律药物：胺碘酮，心律平控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安抗凝药物：拜阿，华法令2、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器+药物等,房颤治疗1、药物治疗,病例介绍,患者郑凤梅，女性，64岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2014年6月28日11时30分扶行入院。患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。查心电图提示：房颤。有高血压病史。入院查体：T36.5 P152次/分， R18次/分，BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。,病例介绍 患者郑凤梅，女性，64岁。主诉：因“反复心慌、胸,临床诊断：冠心病、房颤、心功能不全,临床诊断：,6月28日病情介绍,生命体征：T:36.3,P:152次/分,R:19次/分Bp:130/75mmHg，Spo2:92%1、做心电图2、查随机血糖：9.2mmol/L3、做心脏彩超,6月28日病情介绍生命体征：,4.急查血常规,4.急查血常规,5.急查急诊生化,5.急查急诊生化,6月29日病情介绍,生命体征：T:36.2,P:130次/分,R:19次/分Bp:130/86mmHg，Spo2:98%于10:30收住入院,6月29日病情介绍生命体征：,提出相关护理问题及护理措施？,提出相关护理问题及护理措施？,评估：患者可能会发生猝死护理问题：.潜在并发症：猝死相关因素,评估：患者自主活动无耐力护理问题：活动无耐力相关因素：与心输,评估：患者自感头晕护理问题：有受伤的危险 相关因素：与心律失,评估：患者反复表达担心疾病的预后护理问题：焦虑相关因素：与心,西地兰使用的注意事项,1.过量时可有恶心食欲不振，头痛心动过缓黄视等不良反应。2.有蓄积性，可能引起恶心、食欲不振、头痛、二联律等中毒现象。3.严重心肌损害及心功能不全者慎用.4.禁与钙注射剂合用5近期用过其他洋地黄类强心者慎用6.低钾者慎用7.心率突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据,西地兰使用的注意事项1.过量时可有恶心食欲不振，头痛心动过缓,Thank You !,Thank You !,
