急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课培训课件.ppt

急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,一、概 述,2,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,一、概 述2急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,急腹症定义：,是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。,急腹症（acute abdomen）,3,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,急腹症定义： 是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和,急腹症特点：,急,快,多,重,发病急,进展快,变化多,病情重,一旦延误诊断，治疗不当，会给病人带来严重危害甚至死亡。,4,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,急腹症特点： 急快多重发病急进展快变化多病情重一旦,急腹症分类：,以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互转化。,炎症性急腹症 穿孔性急腹症 梗阻性或绞窄性急腹症 脏器扭转性急腹症 出血性急腹症损伤性急腹症,5,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,急腹症分类： 以上各型急腹症，可两类同时存在，也可相互,二、急腹症鉴别诊断的临床分析,大多数急腹症来自： 消化道和妇产科疾病,6,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,二、急腹症鉴别诊断的临床分析大多数急腹症来自：6急腹症的诊疗,建立正确诊断依赖于：,详细的询问病史细心的体格检查相关的实验资料必要的影像学检查综合分析,7,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,建立正确诊断依赖于：详细的询问病史7急腹症的诊疗和鉴别诊疗外,（一）病史,1、年龄和性别2、现病史3、月经史4、既往史,8,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（一）病史1、年龄和性别8急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,病史：1、年龄和性别,婴幼儿,儿 童,青壮年、男性,老年人,育龄女性,先天性消化道畸形,肠套叠、蛔虫症,消化道溃疡穿孔,消化道肿瘤,异位妊娠破裂,9,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,病史：1、年龄和性别 婴幼儿儿 童青壮年,病史： 2、现病史,腹痛为重点,程 度,缓 急,性 质,始发部位,诱 因,10,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,病史： 2、现病史腹痛为重点程 度缓 急性,（1）腹痛,1）腹痛的诱因,与饮食的关系 剧烈活动 驱虫不当,11,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（1）腹痛1）腹痛的诱因 与饮食的关系11急腹症的诊,（1）腹痛,2）腹痛的部位 疼痛开始的部位或最显著的部位往往与病变的部位一致 根据脏器的解剖部位，可作出病变所在脏器的初步判断,12,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（1）腹痛2）腹痛的部位12急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（1）腹痛,3）腹痛发生的缓急,梗阻,扭转,绞窄,穿孔、破裂,突发,炎症性,轻,重,逐渐,恶化,迅速,13,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（1）腹痛3）腹痛发生的缓急梗阻扭转绞窄穿孔、破裂 突发炎症,（1）腹痛,4）腹痛性质 持续性钝痛或隐痛炎症性或出血性病变阵发性腹痛空腔脏器发生痉挛或梗塞性病变持续性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并存,不同规律的腹痛可出现在同一疾病的不同病程中，并相互转化,反映了腹内脏器病变性质,14,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（1）腹痛4）腹痛性质 不同规律的腹痛可出现在同一疾病,（1）腹痛,5）腹痛的程度 可反映腹内病变的轻重。 炎症性 腹痛较轻 空腔脏器痉挛 梗阻、扭转 嵌顿或绞窄缺血 化学刺激,个体对疼痛的敏感程度及耐受程度不同而有差别,缺少客观指标,腹痛较重，难于忍受,15,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（1）腹痛5）腹痛的程度 个体对疼痛的敏感程度及耐受程,（2）消化道症状,1）厌食 小儿急性阑尾炎先有厌食，后有腹痛,16,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（2）消化道症状16急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（2）消化道症状,2）恶心、呕吐,呕吐常由于胃肠道疾病所致。呕吐常发生在腹痛后。,呕吐物的颜色、内容及呕吐的量与梗阻的部位密切相关。,17,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（2）消化道症状2）恶心、呕吐 呕吐常由于胃肠道疾病所,（2）消化道症状,3）排便情况,应注意有无排便、排气、便秘或腹泻、大便颜色和性状、腹胀等。,18,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（2）消化道症状3）排便情况应注意有无排便、排气、便秘或腹泻,（3）其他伴随症状,发热腹腔内炎症 贫血、休克腹腔出血、消化道出血 梗阻性黄疸肝、胆、胰疾病 膀胱刺激症泌尿系疾病,19,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（3）其他伴随症状 发热腹腔内炎症19急腹症的,病史：3、月经史,准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的诊断有重要意义。,尤其育龄妇女,20,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,病史：3、月经史准确的月经史、近期月经开始和终止日期对腹痛的,病史： 4、既往史,以往疾病、手术对腹痛诊断也有价值。,既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因。,21,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,病史： 4、既往史既可排除已根除疾病，也可提示次此腹痛的原因,（二）体格检查,全身情况 一般检查 腹部体征 重点检查直肠指检 足够重视,22,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（二）体格检查22急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：1、全身情况,病人神志、应答、表情、体位、疼痛或不适的程度,23,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：1、全身情况23急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：2、腹部,1）视诊有无切口瘢痕、腹胀、胃肠型蠕动波、出血点或出血斑腹型是否对称腹式呼吸是否存在两侧腹股沟有无肿块脐周有无曲张静脉,24,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：2、腹部1）视诊24急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：2、腹部,2）触诊 着重检查腹膜刺激征压痛、反跳痛、肌紧张的部位、范围、程度。有无肿块有无肝脾肿大男性有无睾丸扭转,手法宜轻柔，先无痛区，后病变部位。,注意：老年人、衰弱者、小儿、经产妇肥胖者及休克病人，腹膜刺激征常较轻。,25,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：2、腹部2）触诊 手法宜轻柔，先无痛区，后病变部位。注,肌紧张：是壁层腹膜受刺激而引起的反射性的腹肌痉挛所致，且不受病人的意志所支配，为腹膜炎的重要客观体征。,高度肌紧张呈板状腹,26,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,肌紧张：高度肌紧张呈板状腹26急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课培训课件,体检：2、腹部,4）听诊 肠鸣音有无，频率、音调。 有助于对胃肠蠕动功能作出判断。,28,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：2、腹部4）听诊28急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：3、直肠指检,肛门是否松弛，直肠温度，直肠有无肿块、触痛，指套有无血、粘液。,29,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,体检：3、直肠指检肛门是否松弛，直肠温度，直肠有无肿块、触痛,（三）辅助检查,实验室检查,影像学检查,内镜检查,30,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,（三）辅助检查实验室检查影像学检查内镜检查30急腹症的诊疗和,辅助检查： 1）实验室检查,血常规,WBC,炎症,RBC、Hb、HCT,内脏出血,有无,尿常规,RBC,泌尿系结石、肾挫伤,WBC,泌尿系感染,尿胆红素,梗阻性黄疸,血、尿、腹腔穿刺液AMS,有无,急性胰腺炎,31,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查： 1）实验室检查血常规WBC炎症RBC、Hb、HC,辅助检查： 1）实验室检查,腹腔穿刺脓液涂片,革兰氏阴性杆菌,溶血链球菌,革兰氏阴性双球菌,继发性腹膜炎,原发性腹膜炎,淋菌感染,尿HCG+,帮助,异位妊娠,32,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查： 1）实验室检查腹腔穿刺脓液涂片革兰氏阴性杆菌溶血,辅助检查：2）X线检查,胸腹立位片或透视 肺炎、胸膜炎、膈肌位置及运动，小肠、结肠内有无气体，有无阳性结石影等。,气液平面,弹簧症,膈下游离气体,33,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查：2）X线检查胸腹立位片或透视气液平面弹簧症膈下游离,辅助检查： 3）B超检查,B超和彩超是肝胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔病变、腹腔积液迅速评价的首选方法。,胆囊结石,超声内镜有特殊的价值。,34,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查： 3）B超检查B超和彩超是肝胆、胰、脾、肾、输尿管,辅助检查： 4）CT,应用增加诊断速度与B超相似，且不受肠管气体干扰。 对实质脏器破裂出血、急性胰腺炎等具有重要的诊断价值。,35,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查： 4）CT应用增加35急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学,辅助检查：5）内镜,在上、下消化道出血部位、病变性质方面有确定价值。,内镜下应用硬化剂、微波、激光进行止血。,36,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查：5）内镜在上、下消化道出血部位、病变性质方面有确定,辅助检查： 6）动脉造影,肝破裂、胆道出血、小肠出血等选择性动脉造影确定诊断选择性动脉栓塞止血。,37,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查： 6）动脉造影37急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查：7）诊断性腹腔穿刺或灌洗,诊断不确定的急腹症。抽出液可根据其颜色、混浊度、气味、涂片革兰氏染色镜检等帮助鉴别，还可作淀粉酶、胆红素测定、细菌培养，对诊断和鉴别诊断有很大帮助。对诊断明确、严重腹胀者不宜采用。,诊断性腹腔灌洗,腹腔灌洗作为诊断手段，其应用指征已逐渐缩小。,穿刺点：两下腹脐和髂前上棘的中外1/3交界处。,38,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,辅助检查：7）诊断性腹腔穿刺或灌洗诊断不确定的急腹症。诊断性,三、常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点,39,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,三、常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点39急腹症的诊疗和鉴,40,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,40急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,结语：,诊断虽不能确定，但病情重，有手术指征，应及时手术。,诊断难于确定者，应观察，以免漏诊、误诊,41,急腹症的诊疗和鉴别诊疗外科学讲课,结语：诊断虽不能确定，但病情重，有手术指征，应及时手术。诊断,