急诊医学发热等课件.ppt

急诊医学课件发热等,急诊医学课件发热等,（优选）急诊医学课件发热等,（优选）急诊医学课件发热等,急诊处理流程,急诊处理流程 局限性感染口服抗生素1慢性发热门诊治疗2全身感,急诊医学发热等课件,第十一章 心 悸,急诊医学,第十一章 心 悸急诊医学,临床特点及诊断,心 悸,非心律失 常,临床特点及诊断 心 悸 非心律 心律失常,治 疗 原 则,明确病因积极治疗原发病,心律失常根据其类型作相应处理,无心律失常对症治疗,治 疗 原 则 123明确病因心律失常无心律失常,急诊医学发热等课件,致命性心律失常,可以导致心脏骤停的严重心律失常,致命性心律失常可以导致心脏骤停的严重心律失常,快速性心律失常,快速性心律失常 快速性心律失常室性心律失 常室上性心律失常,室性心律失常,心 室颤 动,室 性心动过速,尖 端扭转性室速,QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250500次/分,频率多在140200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限0.12秒,发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200250次/分钟，QT间期通常超过0.5秒，U波显著,室性心律失常心 室室 性尖 端QRS-T波完全消失，出现,室性心律失常急诊处理,室性心律失常急诊处理1发生心室颤动患者即出现心脏骤停，须立即,室上性心律失常,室 上 性心律失常,血流动力学不稳定,血流动力学稳定,宽QRS心动过速,窄QRS心动过速,室上性心律失常室 上 性血流动力学不稳定血流动力学稳定宽QR,宽QRS心动过速急诊处理流程,宽QRS心动过速急诊处理流程 心电图示心率大于100次/分宽,急诊医学发热等课件,室上性急诊处理,血流动力学不 稳 定同步直流电除颤,血流动力学稳 定刺激迷走神 经纠正低钾低镁血症,心房颤动房颤72h先控制心室率，再药物或电转复,室上性急诊处理123血流动力学不 稳 定血流动力学稳 定心,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性 利尿剂 其他措施低血容量：立即补充血容量尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等第二节 支气管哮喘 急性发作第十二章 急性意识障碍第一节 急性头痛QRS波群大于120ms 其他措施保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭过渡至常规抗高血压治疗 体位毒物与血浆蛋白的结合能力治疗原则提高循环血容量和组织灌注静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.控制脑水肿、降低颅内压 氨茶碱,室上性急诊处理,心房扑动,多源性房性心动过速心率110次/分，可应用维拉帕米,心 房 扑 动药物治疗无效选择电复律，仅需较低能量20100J,预激综合征可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂室上性急诊处理456心房扑动多源,急诊医学发热等课件,缓慢性心律失常,窦 性停 搏,病 窦综合征,严 重房室阻滞,缓慢依赖性室速、室颤,缓 慢 性致命心律失 常,缓慢性心律失常窦 性病 窦严 重缓慢依赖性室速、室颤缓,急诊医学发热等课件,第十二章 急性意识障碍,急诊医学,第十二章 急性意识障碍急诊医学,第一节 昏 迷,第十二章 急性意识障碍,第一节 昏 迷第十二章 急性意识障碍,急诊处理,其他治疗,并发症治疗,急救处理,昏迷的诊断治疗流程图,急诊处理其他治疗病因治疗并发症急救昏迷的诊断,急诊医学发热等课件,第二节 脑出血,第十二章 急性意识障碍,第二节 脑出血第十二章 急性意识障碍,急救处理,及时清除口腔呼吸道分泌物,必要时气管切开人工通气,急 救 处 理,急救处理 及时清除口腔必要时急 救 处 理,血乳酸5mmol/L提高循环血容量和组织灌注（优选）急诊医学课件发热等昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性QRS波群大于120ms出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高HHS死亡率高达15 建立静脉通道多见于老年人，好发年龄为5070岁是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化有血液动力学改变按室速处理第十二章 急性意识障碍静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.QRS波群大于120ms 氨茶碱血酮体5mmolL静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.药源性晕厥：停药，给予拮抗剂（优选）急诊医学课件发热等尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等,内科治疗,血乳酸5mmol/L内科治疗维持生命指征1止血和防止再出血,特 殊 治 疗,急性期血压的处理,控制脑水肿、降低颅内压,止血药物的应用,脑保护剂与低温疗法,特殊治疗,特 殊 治 疗急性期血压的处理控制脑水肿、降低颅内压 止血药,急诊手术相关因素,壳核出血30ml、丘脑出血14ml、小脑半球出血15ml,出血量、部位、手术距离出血的时间、患者年龄和全身情况,术者的经验,急诊手术相关因素 壳核出血30ml、丘脑出血14ml、小,急诊手术,手 术 方 法,神经内镜,立体定向抽吸术,微创置管引流术,开颅血肿清除术,急诊手术手 术 方 法神经内镜立体定向微创置管开颅血肿,神经内镜,神经内镜,微创置管引流术,微创置管引流术,开颅血肿清除术,开颅血肿清除术,并 发 症,消化道出血,肺部感染,泌尿道感染,褥 疮,肾功能衰竭,常 见 并 发 症,并 发 症消化道出血肺部感染泌尿道感染褥 疮肾功能衰竭,第三节 脑梗死,第十二章 急性意识障碍,第三节 脑梗死第十二章 急性意识障碍,概 念,脑血栓形成,腔隙性梗死,脑栓塞,脑梗死（cerebral infarction）又称缺血性卒中是由于脑血液供应障碍引起缺血、缺氧所致局限性脑组织坏死或软化,概 念 脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞脑梗死,第十二章 急性意识障碍毒物与血浆蛋白的结合能力（优选）急诊医学课件发热等多见于老年人，好发年龄为5070岁系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍QRS波群大于120ms第十二章 急性意识障碍尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等可以导致心脏骤停的严重心律失常 吗啡血酮体5mmolL糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别5mg、胰高血糖素0.（优选）急诊医学课件发热等昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性 利尿剂糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱控制脑水肿、降低颅内压第二节 支气管哮喘 急性发作尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等,治 疗,神经保护治疗,急性期血压的控制,第十二章 急性意识障碍治 疗抗凝治疗 抗血小板早期溶,脑栓塞,脑栓塞（cerebral embolism） 系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍,我国脑栓塞发病率约占脑梗死的20%,脑栓塞 脑栓塞（cerebral embolism）我国脑栓,诊 断,表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,起病急骤有栓子来源,栓子多来源于心脏,其他部位栓塞的症状、体征,鉴别诊断,辅助检查,诊断,CT 、MRIDSA、腰穿,脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成,诊 断表现为偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 起病急骤栓子多来源于,治 疗,脑栓塞治疗改善脑血液循环减轻脑水肿减小梗死范围,治 疗,治 疗脑栓塞治疗治 疗原发病治疗,第四节 糖尿病酮症酸中毒,第十二章 急性意识障碍,第四节 糖尿病酮症酸中毒第十二章 急性意识障碍,病 因,高血糖,高酮血症,糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱,严重脱水,酮 尿 体,水电解质紊乱,酸 中 毒,临床特征,病 因高血糖高酮血症糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重,辅助检查,中重度患者血糖16mmolL,尿糖(+)，尿中可出现蛋白及管型,尿酮体阳性 血酮体5mmolL,血气分析,其他检查,肾前性氮质血症，血肌酐升高，尿素氮轻、中度升高,辅 助检 查,辅助检查中重度患者尿糖(+)，尿中可出现蛋白及管型尿酮,鉴别诊断,临床凡疑为糖尿病酮症酸中毒的患者，应立即查尿糖和酮体，如尿糖和酮体阳性，同时血糖增高，血pH降低者，无论有无糖尿病史均可诊断DKA,鉴别诊断,与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断,与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断 疾病起病病史、症状服药,治疗原则,提高循环血容量和组织灌注,控制血糖和血浆渗透压至正常水平,以平稳速度清除血清和尿中酮体,纠正水电解质紊乱,治疗发病诱因,治疗原则,治疗原则提高循环血容量和组织灌注控制血糖和血浆渗透压至正常水,血乳酸5mmol/L有血液动力学改变按室速处理QRS波群宽大畸形，时限0.系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍第十二章 急性意识障碍第一节 急性头痛发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200250次/分钟，QT间期通常超过0.控制血糖和血浆渗透压至正常水平有血液动力学改变按室速处理（cerebral infarction）又称缺血性卒中 正性肌力药第二节 支气管哮喘 急性发作0mmol/L，Mg2+2.（优选）急诊医学课件发热等 急 诊 医 学 可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍保护心、脑重要器官静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.低血容量：立即补充血容量,急诊处理,胰岛素应用,纠正电解质紊乱,纠正酸中毒,诱因和并发症防治,急诊处理,补 液,血乳酸5mmol/L急诊处理胰岛素应用纠正电解质紊乱纠正酸,急诊医学发热等课件,第五节 高渗性高血糖状态,第十二章 急性意识障碍,第五节 高渗性高血糖状态第十二章 急性意识障碍,是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱,1,多见于老年人，好发年龄为5070岁,2,男女发病率大致相同,3,4,HHS死亡率高达15,5,概 述,超过2/3的患者发病前无糖尿病史,是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱1多见于老年人，好发年,诊 断,1. 血糖33mmolL,2. 血钠155mmolL,3. 血浆渗透压350mmolL,4. 尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性,5. 血肌酐和尿素氮增高,诊 断1. 血糖33mmolL2. 血钠155m,糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别,糖尿病酮症酸中毒与高渗性高血糖状态的鉴别,危重程度评估,血浆高渗透状态于48小时内未能纠正,昏迷持续48小时尚未恢复,出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高,血肌酐和尿素氮持续增高不降低,合并革兰阴性菌感染,昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性,预 后不 良,危重程度评估血浆高渗透状态于昏迷持续48小时尚未恢复出现横纹,急诊处理,一般处理,急诊处理,急诊处理一般处理急诊处理补液、纠正电解质紊乱,第六节 低血糖症,第十二章 急性意识障碍,第六节 低血糖症第十二章 急性意识障碍,一、概 述,低 血糖 症,（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖浓度降低至2.8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征,低血糖昏 迷,首先出现自主神经兴奋的症状，持续严重的低血糖将导致昏迷，称为低血糖昏迷（hypoglycemic coma)，可造成永久性脑损伤，甚至死亡,一、概 述低 血（hypoglycemia)是指血浆葡萄糖, 急 诊 医 学 第十二章 急性意识障碍糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的严重并发症，由于体内胰岛素缺乏或存在胰岛素抵抗，升血糖激素增加，引起糖和脂肪代谢紊乱是一种少见的、严重的急性糖尿病代谢紊乱可给予普罗帕酮、索他洛尔或胺碘酮治疗过渡至常规抗高血压治疗低血容量：立即补充血容量8mmol/L，中枢神经系统因葡萄糖缺乏所致的临床综合征低血容量：立即补充血容量尿糖强阳性，尿比重高，酮体弱阳性（cerebral infarction）又称缺血性卒中第十二章 急性意识障碍（cerebral infarction）又称缺血性卒中毒物与血浆蛋白的结合能力心电图示心率大于100次/分血渗透压330mmol/L脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成控制血糖和血浆渗透压至正常水平静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.昏迷伴癫痫样抽搐和病理反射征阳性,低血糖症分类,低血糖症分类, 急 诊 医 学 低血糖症分类1空腹低血糖3餐后低血糖2,临床特点及诊断（2）,血 糖,轻度低血糖症血糖 2.8mmol/L中度低血糖症血糖 2.2mmol/L重度低血糖症血糖 1.11mmol/L,C肽,C肽超过正常，可认为是胰岛素分泌过多所致C肽低于正常，则为其他原因所致,实验室检查,鉴别低血糖的原因，对诊断胰岛细胞瘤很有临床价值,临床特点及诊断（2）血 糖 轻度低血糖症血糖C肽C肽超过正常,Whipple三联征,低血糖症状,发作时血糖2.8mmol/L,静脉补糖症状迅速缓解,临床特点及诊断（3）,Whipple三联征低血糖症状发作时血糖静脉补糖症状迅速缓解,急诊处理,补充葡萄糖,测血糖和血胰岛素,病因治疗,静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.250.5mg、胰高血糖素0.51mg,低血糖后昏迷（posthypoglycemic coma),定时监测血糖,急 诊处 理,急诊处理补充葡萄糖测血糖和血胰岛素病因治疗静滴葡萄糖同时，如,第七节 中毒性昏迷,第十二章 急性意识障碍,第七节 中毒性昏迷第十二章 急性意识障碍,毒物通过血脑屏障的能力,毒物与组织的亲和力,毒物与血浆蛋白的结合能力,概 述,昏迷,毒物通过血脑屏障的能力毒物与组织的亲和力毒物与血浆蛋白的结合,急诊处理（1）,保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭,昏迷、抽搐的处理,防治抽搐,纳洛酮、醒脑静等促醒药物和保护脑细胞的药物,急诊处理（1） 保持呼吸道通畅，治疗呼吸抑制或衰竭 昏迷、,急诊处理（2）,维持循环功能治疗休克保护脏器功能,尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括脱离环境、洗胃、催吐、使用活性炭等,处理昏迷、抽搐,病因治疗,急 诊处 理,急诊处理（2）维持循环功能尽快排出毒物，减少毒物吸收等，包括,急诊处理,对 症 处 理,促进毒物排泄,利 尿,血液灌流,特效解毒剂,血液透析,急诊处理,急诊处理 对 症 处 理促进毒物排泄利 尿血液灌,第八节 晕 厥,第十二章 急性意识障碍,第八节 晕 厥第十二章 急性意识障碍,现场处理（1）,平卧位，双足稍抬高,保持呼吸道通畅、吸氧,心律失常与低血压,复苏后立即入院治疗,药源性晕厥：停药，给予拮抗剂,现 场处理,现场处理（1）平卧位，双足稍抬高保持呼吸道通畅、吸氧心律失常,低血容量：立即补充血容量,低血糖：静脉注射葡萄糖,心理原因：心理治疗，给予镇静剂,针 灸,现场处理,重度贫血：输注全血或洗涤红细胞,现场处理（2）,低血容量：立即补充血容量低血糖：静脉注射葡萄糖心理原因：心理,预防晕厥发作，降低死亡的危险性,准确诊断疗效则取决于晕厥的病因,病因治疗,关 键,目 标,病因治疗,预防晕厥发作，准确诊断病因治疗 关 键目 标病因治疗,第十三章 呼吸困难,急诊医学,第十三章 呼吸困难急诊医学,第一节 概 述,第十三章 呼吸困难,第一节 概 述第十三章 呼吸困难,保持呼吸道通畅,治疗原则,保持呼吸道通畅 支持疗法 纠正缺氧 病因治疗,急诊医学发热等课件,第二节 支气管哮喘 急性发作,第十三章 呼吸困难,第二节 支气管哮喘,迅速控制哮 喘,给 氧,治 疗,控制哮喘 症 状,迅速控制2受体激动剂给 氧 治 疗 控制哮喘,治 疗,糖皮质激素,抗胆碱能药物,茶碱类,胃肠道外使用肾上腺素能药物,药物治疗,治 疗糖皮质激素 抗胆碱能药物 茶碱类 胃肠道外使用,0mmol/L，Mg2+2.QRS波群大于120ms（优选）急诊医学课件发热等与糖尿病昏迷有关的几种急症的鉴别诊断第十二章 急性意识障碍QRS波群大于120ms壳核出血30ml、丘脑出血14ml、小脑半球出血15ml系指血液循环中的固体、液体或气体等各种栓子随血流进入颅内动脉，使管腔急性闭塞，造成供血区脑组织缺血缺氧性坏死而出现的急性脑功能障碍静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.出现横纹肌溶解或肌酸激酶升高（优选）急诊医学课件发热等（优选）急诊医学课件发热等静滴葡萄糖同时，如血糖不升，可给地塞米松10mg，注射肾上腺素0.毒物与血浆蛋白的结合能力脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成第十二章 急性意识障碍第十二章 急性意识障碍第十二章 急性意识障碍低血容量：立即补充血容量提高循环血容量和组织灌注,第三节 自发性气胸,第十三章 呼吸困难,0mmol/L，Mg2+2.第三节 自发性气胸第十三章,急 诊 处 理,胸腔排气（1）胸腔穿刺抽气（2）胸腔闭式引流,复张后肺水肿处理：停止抽气患者取半卧位吸氧应用利尿剂,给 氧,其他治疗,急诊处理,急 诊 胸腔排气复张后肺水肿处理：给 氧 其他治疗,第四节 急性左心衰,第十三章 呼吸困难,第四节 急性左心衰第十三章 呼吸困难,急诊处理, 体位, 改善氧供，减轻心肌缺血, 建立静脉通道, 吗啡, 利尿剂,急诊处理 体位,急诊处理, 血管扩张剂, 氨茶碱, 正性肌力药, 血流动力学监测, 其他措施,急诊处理 血管,急性呼吸困难处理流程呼吸困难急性肺水肿,第五节 急性肺栓塞,第十三章 呼吸困难,第五节 急性肺栓塞第十三章 呼吸困难,溶栓治疗,抗凝治疗,其他治疗,治疗原则,溶栓一般处理抗凝其他治疗 治,第六节 急性呼吸 窘迫综合征,第十三章 呼吸困难,第六节 急性呼吸 窘迫综合征 第十三,治 疗,机械通气支持,氧疗,糖皮质激素,肺外器官功能支持和营养支持,合理的补液,治疗原发病,治 疗,治 疗 机械通气支持氧疗糖皮质激素肺外器官功能合理的补液治,第十四章 急性疼痛, 急 诊 医 学 ,第十四章 急性疼痛 急 诊 医 学 ,第一节 急性头痛,第十四章 急性疼痛,第一节 急性头痛 第十四章 急性疼痛,治 疗,治 疗治疗原则 常见头痛处理Text头痛诊治流程图,（一）,病 因,（二）,病理生理机制,（三）,临床表现,（四）,诊断与鉴别诊断,二、蛛网膜下腔出血,（五）,治 疗,（一） 病 因（二） 病理生理机制（三） 临床表现（四）二,绝对卧床休息 止血适当降低血压 降低颅内压,外科治疗,脑血管痉挛防 治,脑积水防治,治 疗,绝对卧床休息 外科脑血管痉挛脑积水治 疗,急诊医学发热等课件,（一）,病理生理机制,（二）,临床表现,（三）,诊断依据,（四）,治 疗,三、高血压危象,（一）病理生理机制（二）临床表现（三）诊断依据（四） 治 疗,治 疗,高血压危象抢救流程,治 疗 降 压1 保护心、脑重要器官2 原发病的,急诊医学发热等课件,第二节 急性胸痛,第十四章 急性疼痛,第二节 急性胸痛第十四章 急性疼痛,病理生理机制,急诊处理,临床特点及危险分层,二、急性冠脉综合征,病理生理急诊处理临床特点二、急性冠脉综合征,