多瑞吉正确使用.ppt

多瑞吉正确使用,多瑞吉正确使用,多瑞吉正确使用六步曲,疼痛评估确定初始剂量贴用“3”P原则剂量调整换帖预防和处理不良反应,多瑞吉正确使用六步曲疼痛评估,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,晚上我会疼醒？疼痛使我彻夜难眠！,第一步-疼痛评估,无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度0 1,第二步-首次剂量的确定（1）,未使用阿片类药物的患者：VAS大于4分 多瑞吉剂量 = 25ug/h（4.2mg),第二步-首次剂量的确定（1） 未使用阿片类药物的患者：,第二步-初始剂量确定 (2),使用过阿片类药物的根据下列转换公式转换成多瑞吉初始剂量VAS在03分的：口服吗啡日剂量1/2（mg/d)=多瑞吉(g /h)肌肉注射吗啡日剂量(mg/d)3/2=多瑞吉( g /h)口服羟考酮日剂量(mg/d)3/4=多瑞吉(g /h)度冷丁日剂量(mg/d)3/16=多瑞吉( g /h)口服曲马多日剂量(mg/d)1/10=多瑞吉( g /h)VAS大于4分的：多瑞吉剂量（ug/h)转换剂量+增加25ug/h(4.2mg),第二步-初始剂量确定 (2)使用过阿片类药物的,第二步-初始剂量确定 (3),多瑞吉中的镇痛成分芬太尼是透过皮肤逐渐向血浆内释放的，首次使用后药物血浆浓度在812小时逐渐达峰，发挥镇痛作用。初次使用多瑞吉的头12小时，一般都需要继续使用原镇痛药或加用即释阿片类镇痛药物帮助缓解疼痛。,第二步-初始剂量确定 (3)多瑞吉中的镇痛成分芬太尼是透,第三步-贴用的“3”P原则,Prepare（准备):选择前胸、后背或上臂的干燥、干净、无破损的皮肤；,Peel（撕开）：沿包装袋边缘撕开并取出贴片，撕去一边的S型透明保护膜，避免接触粘性成分。将贴片平整地贴上，再撕去另一边的S型透明保护膜。,Press（按压）:以手掌轻按贴片30秒钟，并用手指沿贴片边缘再按一次，确保贴片与皮肤充分接触。,第三步-贴用的“3”P原则Prepare（准备):选择前,第四步剂量调整（1）,48-72小时后疼痛控制不好，换贴时需增加多瑞吉剂量,第四步剂量调整（1）病人类别初始剂量确定评估调整剂量未,第四步剂量调整（2）,每天爆发痛次数3次，需增加多瑞吉剂量给于即释吗啡片， 510mg/次，PRN72小时后计算前24小时即释吗啡用量（mg)多瑞吉用量=首次多瑞吉用量+前24小时即释吗啡量（mg) 1/2,第四步剂量调整（2）每天爆发痛次数3次，需增加多瑞吉剂,第五步-换帖多瑞吉应于72小时后换贴。绝大多数患者均在72小时换贴。仅有少部分强代谢患者需在48小时换贴，但不建议换贴时间少于48小时换帖时需要更换粘贴部位换贴时，把用过的废贴揭下，将粘性部分对折，放回原包装袋。,第五步-换帖,第六步-预防与处理不良反应 保证患者继续治疗的根本,阿片类药物引起恶心、呕吐的发生率约30,一般发生在用药初期，3-7天内可耐受。多瑞吉的恶心、呕吐发生率低于吗啡和羟考酮，但是仍是发生脱落的最主要原因。为了提高患者的依从性， 首次使用时预防和控制恶心、呕吐非常重要。推荐处理方案：使用胃复安10mg，3次天地塞米松5-10mg，1次天恩丹西酮8mg，23次天等,第六步-预防与处理不良反应 保证患者继续治,多瑞吉正确使用,回顾与讨论,回顾与讨论,一、多瑞吉正确使用六部曲？,一、多瑞吉正确使用六部曲？,多瑞吉正确使用六步曲,疼痛评估确定初始剂量贴用“3”P原则剂量调整换帖预防和处理不良反应,多瑞吉正确使用六步曲疼痛评估,二、多瑞吉与口服阿片类药物相比副反应更低的原因？,二、多瑞吉与口服阿片类药物相比副反应更低的原因？,受体(中枢),镇痛,受体(胃肠道),肠蠕动减慢，延迟了粪便的排泄时间，粪便变干、变硬,便秘,*吗啡在中枢神经系统和胃肠道的药物分布比例为1:3.4，而芬太尼仅为1:1.1。,于翠萍,等. 中国处方药, 2008; 8(77): 74-76.,相比口服阿片药物，芬太尼较少和胃肠道受体结合,激活,激活,受体(中枢)镇痛受体肠蠕动减慢，便秘*吗啡在中枢神经系统,三、多瑞吉的治疗费用与奥施康定治疗费用相比那个更有优势？,三、多瑞吉的治疗费用与奥施康定治疗费用相比那个更有优势？,多瑞吉正确使用,日治疗费用对比,等效剂量日给药量日治疗费用多瑞吉100ug/h2个8.4mg,感谢聆听,感谢聆听,