常用护理技术操作第一节换药法课件.ppt
第七章 经络腧穴,常用护理技术操作第一节换药法,1,第七章 经络腧穴常用护理技术操作第一节换药法1,1.腧穴可分为（ ）、（ ）和阿是穴，其中阿是穴的特点是：无（ ）、无（ ），但在临床应用效果良好。,课堂练习,解析：腧穴可分为经穴、经外穴、阿是穴阿是穴特点是：无固定名称，无固定位置,常用护理技术操作第一节换药法,2,1.腧穴可分为（ ）、（ ）和阿是穴，其中阿是穴的,2.常用腧穴定位方法有( )、( )、和（ ）,课堂练习,解析：常用腧穴定位方法有1.“骨度”分寸定位法2.体表解剖标志定位法3.手指同身寸定位法,常用护理技术操作第一节换药法,3,2.常用腧穴定位方法有( )、( )、和（,“骨度分寸”定位法,常用护理技术操作第一节换药法,4,“骨常用护理技术操作第一节换药法4,“骨度分寸”定位法,常用护理技术操作第一节换药法,5,“骨常用护理技术操作第一节换药法5,（1）固定标志：由体表各种固定不移的标志来定穴。（2）动作标志：指要通过一定的动作（活动）才出现的凹陷、纹头等标志来确定穴位。,(二）体表解剖定位法,常用护理技术操作第一节换药法,6,（1）固定标志：由体表各种固定不移的标志来定穴。(二）体表解,（1）中指同身寸 以患者中指中节桡侧两端纹头（拇、中指屈曲成环形）之间的距离作为1寸。用于四肢取穴的直寸、背部的横寸。,常用护理技术操作第一节换药法,7,（1）中指同身寸 常用护理技术操作第一节换药法7,（2）拇指同身寸 以患者拇指的指间关节的宽度作为1寸。用于四肢部取穴,常用护理技术操作第一节换药法,8,（2）拇指同身寸 常用护理技术操作第一节换药法8,（3）横指同身寸 又名“一夫法”, 令患者将食指、中指、无名指、和小指并拢，以中指中节横纹为标准，其四指的宽度作为3寸。 用于下肢直寸，背部的横寸,常用护理技术操作第一节换药法,9,（3）横指同身寸 常用护理技术操作第一节换药法9,3.四总穴歌所载：“肚腹（）留，腰背（）求，头项寻（），面口合谷收”是循经取穴的体现。,课堂练习,常用护理技术操作第一节换药法,10,3.四总穴歌所载：课堂练习常用护理技术操作第一节换药法1,四总穴歌,肚 腹 三 里 留，腰 背 委 中 求，头 项 寻 列 缺，面 口 合 谷 收。,常用护理技术操作第一节换药法,11,四总穴歌肚 腹 三 里 留，常用护理技术操作第一节换药法,足三里：定位犊鼻穴下三寸，胫骨前山脊外一横指处主治： “肚腹三里留” 胃痛腹痛腹胀呕吐 泄泻痢疾便秘肠痈 下肢痿痹瘫痪脚气 水肿 强壮保健穴虚劳赢瘦 眩晕癲狂痫 乳痈乳汁少,常用护理技术操作第一节换药法,12,足三里：定位犊鼻穴下三寸，胫骨前山脊外一横指处常用护理技术操,委中定位：腘窝横纹中央 腰背痛之要穴； 清热泻火，治高热抽搐，急性吐泻（点刺出血）； 降血压（点刺出血）； 坐骨神经痛或下肢瘫痪等。,常用护理技术操作第一节换药法,13,委中定位：腘窝横纹中央常用护理技术操作第一节换药法13,列 缺定位：腕横纹上1.5寸，桡骨茎突上方。主治：偏头痛 项强 面瘫 伤风 咳嗽 气喘 咽喉肿痛 手腕痛 “头项寻列缺”,常用护理技术操作第一节换药法,14,列 缺常用护理技术操作第一节换药法14,合 谷定位：手背，第一、二掌骨之间，约当第二掌骨桡侧中点主治：头痛 眩晕 面瘫 痄腮 齿痛 牙关紧闭 目赤肿痛 鼻渊 鼻衄 咽喉肿痛 耳聋耳鸣 热病多汗无汗 妇科病：闭经滞产 痛经上肢痿痹手指挛痛 腹痛便秘 痢疾 “面口合谷收”,常用护理技术操作第一节换药法,15,合 谷常用护理技术操作第一节换药法15,4.以下腧穴定位正确的是（ ）A.内关穴在腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧屈肌腱之间B.关元穴在前正中线上，脐下5寸C.外关穴在腕背横纹上3寸，桡骨与尺骨之间D.中脘穴在前正中线上，脐下4寸,A,课堂练习,常用护理技术操作第一节换药法,16,4.以下腧穴定位正确的是（ ）A课堂练习常用护理技术操作第,常用护理技术操作第一节换药法,17,常用护理技术操作第一节换药法17,常用护理技术操作第一节换药法,18,常用护理技术操作第一节换药法18,5、常用于休克、虚脱、中暑、昏迷等急重证的穴位是（ ）。A、关元 B、十宣 C、人中 D、印堂,课堂练习,C,解析：1.关元脐下3寸主治 泌尿、生殖系疾病要穴虚脱有全身强壮作用，为保健要穴。2.十宣 在手十指尖端，距指甲游离缘0.1寸，左右共10个穴位。主治 昏迷、休克、中暑3.印堂，位于人体的面部，两眉头连线中点。主治 清头明目，通鼻开窍,常用护理技术操作第一节换药法,19,5、常用于休克、虚脱、中暑、昏迷等急重证的穴位是（ ）。课堂,6、具有解表清热，退热作用的穴位是（ ）。 A、大椎 B、血海 C、列缺 D、三阴交,课堂练习,A,常用护理技术操作第一节换药法,20,6、具有解表清热，退热作用的穴位是（ ）。 课堂练习A常用护,7.在腹中部，脐旁开2寸的穴位是（ ）。A、上脘 B、中脘C、天枢 D、中极,课堂练习,C,解析：天枢穴主治1、为肠病要穴，治腹痛，腹泻，便秘，痢疾，阑尾炎等。2、局部可治疗腹肌麻痹。,常用护理技术操作第一节换药法,21,7.在腹中部，脐旁开2寸的穴位是（ ）。课堂练习C解析：天,8.当前臂掌侧，腕横纹正中直上两寸，两筋之间的穴位是（ ）。9.当小腿前外侧，外踝尖上8寸，距胫骨前缘二横指的穴位是（ ）。10.当鼻翼外缘中点旁开0、5寸，鼻唇沟中的穴位是（ ）。A列缺 B迎香 C丰隆 D至阴 E内关,课堂练习,E,C,B,常用护理技术操作第一节换药法,22,8.当前臂掌侧，腕横纹正中直上两寸，两筋之间的穴位是（ ）。,大拇指的少商穴对应肺脾；食指商阳穴对应大肠胃；中指中冲穴对应心包、肝；无名指的关冲穴对应三焦胆；小指少泽穴对应心肾；少冲穴对应小肠、膀胱。,常用护理技术操作第一节换药法,23,大拇指的少商穴对应肺脾；食指商阳穴对应大肠胃；中指中冲穴对应,第八章,常用中医护理技术操作,常用护理技术操作第一节换药法,24,第八章常用中医护理技术操作常用护理技术操作第一节换药法24,换药法,敷药法,贴药法,吹药法,蜡疗法,熏洗法,全身药浴疗法,刮痧法,药熨法,腧穴按摩法,护理技术,常用中医护理技术操作,针刺法,灸法拔罐法,常用护理技术操作第一节换药法,25,换药法敷药法贴药法吹药法蜡疗法熏洗法全身药浴疗法刮痧法药熨法,第一节 换药法,常用护理技术操作第一节换药法,26,第一节 换药法常用护理技术操作第一节换药法26,教学目标,掌握：1.换药法的目的及作用 2.换药法的操作步骤及注意事项熟悉：常用的外用药用法了解：其它常用的外用药,常用护理技术操作第一节换药法,27,教学目标掌握：1.换药法的目的及作用常用护理技术操作第一节换,换药法,?,?原理,注意!,?做,常用护理技术操作第一节换药法,28,换药法?原理注意!?做常用护理技术操作第一节换药法28,疮疡,跌打损伤,常用护理技术操作第一节换药法,29,疮疡跌打损伤常用护理技术操作第一节换药法29,蚊虫叮咬,烫烧伤,常用护理技术操作第一节换药法,30,蚊虫叮咬烫烧伤常用护理技术操作第一节换药法30,我们怎么做？,常用护理技术操作第一节换药法,31,我们怎么做？用药处理清洗包扎常用护理技术操作第一节换药法31,一、概念,换药法对疮疡、跌打损伤、蚊虫叮咬、烫伤、烧伤、痔瘘等病证的伤口进行清洗、用药处理、包扎等操作的方法。,常用护理技术操作第一节换药法,32,一、概念换药法对疮疡、跌打损伤、蚊虫叮咬、烫伤、烧伤、痔瘘,清热解毒,1,2,3,4,提脓祛腐,生肌收口,镇痛止痒,二、目的和作用,掌握,常用护理技术操作第一节换药法,33,清热解毒1234提脓祛腐生肌收口镇痛止痒二、目的和作用掌握常,常用护理技术操作第一节换药法,34,常用护理技术操作第一节换药法34,痤 疮,常用护理技术操作第一节换药法,35,痤 疮常用护理技术操作第一节换药法35,01,消 散药阳毒内消散等,02,提 脓祛 腐 药九一丹八二丹,03,腐 蚀平 胬药白降丹等,04,生 肌收 口药生肌散等,05,止 血药云南白药等,三、常用掺药,06,清 热收 涩药青黛散等,熟悉,常用护理技术操作第一节换药法,36,01消 散药02提 脓03腐 蚀平 胬药04生 肌收 口药0,换 药 法：,一、评 估 患 者 二、用物准备 三、操作步骤 四、注 意 事 项 五、评价,掌握,常用护理技术操作第一节换药法,37,换 药 法： 一、评 估 患 者掌握常用护理,一、评估患者,（1）患者病情及药物过敏情况（2）患者对换药知识了解的程度及心理状态（3）伤口（4）病室环境,常用护理技术操作第一节换药法,38,一、评估患者（1）患者病情及药物过敏情况常用护理技术操作第一,（3）伤口评估,伤口的大小、深度、组织丢失量的估计及证型分期,常用护理技术操作第一节换药法,39,（3）伤口评估常用护理技术操作第一节换药法39,测量方法伤口的二维测量：用厘米尺或同心圆尺测量，沿人 体纵轴测出伤口最长处为伤口的长，横轴测出伤口最宽处为伤口的宽。,常用护理技术操作第一节换药法,40,测量方法常用护理技术操作第一节换药法40,常用护理技术操作第一节换药法,41,常用护理技术操作第一节换药法41,深度的测量,常用护理技术操作第一节换药法,42,深度的测量常用护理技术操作第一节换药法42,换药的基本技术,1. 树立无菌观念,3.换药物品的传递方法,2.解除敷料的方法,4.创面及周围皮肤的消毒方法,6.污物敷料的处理,5.包扎固定方法,无菌原则,常用护理技术操作第一节换药法,43,换药的基本技术 基本技术1234561. 树立无菌观念3.换,操作程序：（一）洗手及核对医嘱,一般洗手 核对医嘱 (治疗单及医嘱）,常用护理技术操作第一节换药法,44,操作程序：（一）洗手及核对医嘱 一般洗手常用护理技术,换药步骤：（二）评估,1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血/脓液？需要辅料数量、种类 ，有无引流物（管）？选用消毒药品 ，是否需要特殊器械？3.病人精神状态、全身状况、换药过程中可能发生的情况？,常用护理技术操作第一节换药法,45,换药步骤：（二）评估1.创面的部位 大小 深浅 ，渗液/出血,换药步骤：（三）操作前的准备,七步法洗手（一定要规范）,常用护理技术操作第一节换药法,46,换药步骤：（三）操作前的准备七步法洗手（一定要规范）常用护理,换药步骤：（四）操作前准备,操作者准备（口罩，帽子）换药用品的准备 治疗车上层包括：换药包，弯盘，敷料罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中单,胶布。 治疗车下层包括：敷料桶（带盖），器械桶（带盖）,常用护理技术操作第一节换药法,47,换药步骤：（四）操作前准备 操作者准备（口罩，帽子）常用护理,常用护理技术操作第一节换药法,48,常用护理技术操作第一节换药法48,换药步骤：准备换药物品,常用护理技术操作第一节换药法,49,换药步骤：准备换药物品常用护理技术操作第一节换药法49,换药步骤：换药器械的准备,刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注射器、探针 、无菌盘巾等,常用护理技术操作第一节换药法,50,换药步骤：换药器械的准备刀片、刮匙、持针器、缝针、缝合线、注,常用护理技术操作第一节换药法,51,常用护理技术操作第一节换药法51,操 作,到床前再次核对患者 解释换药目的 帮助患者取得合适体位 打开换药包，准备消毒用品,常用护理技术操作第一节换药法,52,操 作 到床前再次核对患者常用护理技术操作第一节换,换药步骤：去除敷料,铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层绷带及敷料。再用镊子取内层(揭起时沿伤口长轴)，在换药过程中始终保持一把镊子处于相对无菌状态。 若内层敷料已与创面干结成痂，为使敷料与创面分离，可用无菌盐水、过氧化氢溶液浸湿，待敷料与创面分离后再顺伤口长轴方向轻轻揭去纱布。揭下的纱布、污物应放在弯盘中。,常用护理技术操作第一节换药法,53,换药步骤：去除敷料 铺中单，去除敷料 ：用手取下伤口外层,换药步骤：去除敷料,如何揭胶布？,常用护理技术操作第一节换药法,54,换药步骤：去除敷料如何揭胶布？常用护理技术操作第一节换药,换药步骤：如何揭胶布？,常用护理技术操作第一节换药法,55,换药步骤：如何揭胶布？常用护理技术操作第一节换药法55,换药步骤：消毒,消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5 cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，防止液体乱溢！。,回字型 清洁伤口 由内向外污染伤口 由外向内,常用护理技术操作第一节换药法,56,换药步骤：消毒消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围,换药步骤：消毒：,如何使用器械 ？始终保持垂直向下的姿势,错误,正确,常用护理技术操作第一节换药法,57,换药步骤：消毒：如何使用器械 ？错误正确常用护理技术操,换药步骤：消毒,双手执镊法,清理伤口,常用护理技术操作第一节换药法,58,换药步骤：消毒双手执镊法清理伤口常用护理技术操作第一节换药法,换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）,常用护理技术操作第一节换药法,59,换药步骤：消毒（清洁区、相对清洁区、污染区）常用护理技术操作,缝线伤口,1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针眼脓疱或伤口感染；伤口有无积血、积液；伤口血供情况等。,常用护理技术操作第一节换药法,60,缝线伤口1.换药时要注意观察伤口情况。如创面有无缝线反应、针,换药步骤：消毒（酒精湿敷）,若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。有积血、积液的切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、探针由创口处稍加分离引流。,常用护理技术操作第一节换药法,61,换药步骤：消毒（酒精湿敷） 若伤口有缝线反应，可常规消毒后,拆线时间表,常用护理技术操作第一节换药法,62,拆线时间表部 位时 间头面颈部3-5天下腹部及会,常用护理技术操作第一节换药法,63,常用护理技术操作第一节换药法63,常用护理技术操作第一节换药法,64,常用护理技术操作第一节换药法64,肉芽组织创面,健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，覆盖凡士林纱布，后加盖无菌敷料，直径5cm以下的肉芽创面多能自行愈合。创面过大，应考虑植皮，或用生长因子喷湿后凡士林纱布覆盖。此类创面应减少换药次数！,常用护理技术操作第一节换药法,65,肉芽组织创面健康肉芽组织生长：盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮,肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍上皮的生长，可用剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，用无菌棉球压迫止血，盐水棉球拭净后，再用凡士林纱布覆盖。水肿肉芽组织：可用高渗盐水纱布覆盖。肉芽组织生长不良：可用生肌膏。坏死或陈旧性肉芽组织：可在祛除表面坏死及陈旧肉芽组织后，再外敷去腐生肌药物。,常用护理技术操作第一节换药法,66,肉芽组织过度生长：健康肉芽组织常常过度生长，高出创缘，妨碍,脓腔伤口,多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应缓慢向外牵动，慎防被拉断。取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后2448 h内取出。取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。,常用护理技术操作第一节换药法,67,脓腔伤口 多为污染伤口或易出血伤口，其目的是防止深部化脓性感,（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每天要旋转并拔出引流物23 。,常用护理技术操作第一节换药法,68,（1）中等量渗液的创腔：可用烟卷式引流，术后48 小时开始每,（2）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；,常用护理技术操作第一节换药法,69,（2）大而深的伤口：可用油纱条填塞引流；常用护理技术操作第一,（3）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流,常用护理技术操作第一节换药法,70,（3）大量渗液的创腔：可选用乳胶管持续引流常用护理技术操作第,2层 4层 8层,包扎固定,接触伤口的敷料光洁面朝下一般伤口覆盖敷料8-12层是不是敷料越多越好？,常用护理技术操作第一节换药法,71,2层 4层,换药步骤：包扎固定,垂直肢体或躯干长轴顺皮纹方向垂直伤口一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。,常用护理技术操作第一节换药法,72,换药步骤：包扎固定垂直肢体或躯干长轴常用护理技术操作第一节换,（）自粘创口贴、尼龙网套包扎 1尼龙网套包扎、2自粘性各种规格的创口贴,常用护理技术操作第一节换药法,73,（）自粘创口贴、尼龙网套包扎常用护理技术操作第一节换药法7,(二)绷带包扎1环行法,环行法包扎,常用护理技术操作第一节换药法,74,(二)绷带包扎环行法包扎常用护理技术操作第一节换药法74,“8”字包扎,“8”字包扎,常用护理技术操作第一节换药法,75,“8”字包扎“8”字包扎常用护理技术操作第一节换药法75,常用护理技术操作第一节换药法,76,常用护理技术操作第一节换药法76,3螺旋包扎,适用上肢、躯干的包扎。,常用护理技术操作第一节换药法,77,3螺旋包扎 适用上肢、躯干的包扎。常用护理技术操作第一,螺旋形包扎法 用于肢体粗细大致相同部位的包扎和固定。,常用护理技术操作第一节换药法,78,螺旋形包扎法常用护理技术操作第一节换药法78,4螺旋反折包扎,螺旋反折包扎,用于粗细不等部位，如小腿、前臂等。,常用护理技术操作第一节换药法,79,4螺旋反折包扎螺旋反折包扎用于粗细不等部位，如小腿、前臂等,常用护理技术操作第一节换药法,80,常用护理技术操作第一节换药法80,操作后污物敷料/器械的处理,常用护理技术操作第一节换药法,81,操作后污物敷料/器械的处理常用护理技术操作第一节换药法8,换药步骤：洗手,最后，注意洗手-保护自己,常用护理技术操作第一节换药法,82,换药步骤：洗手最后，注意洗手-保护,注意事项,1、严格执行无菌操作规程（1）换药者要戴口罩、帽子，洗净双手才能开始换药。（2）设专一的换药室进行一般的伤口换药。（3）污染或用过的敷料不能乱扔，特殊感染的敷料要焚烧。,常用护理技术操作第一节换药法,83,注意事项1、严格执行无菌操作规程常用护理技术操作第一节换药法,（4）先清洁后污染，先拆线后换药，先缝合后开，先感染轻的伤口，后换感染重的伤口。清洁术后3天换一次，感染隔日一换，分泌物多的1日1-2次（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。,注意事项,常用护理技术操作第一节换药法,84,（4）先清洁后污染，先拆线后换药，先缝合后开，先感染轻的伤口,2、选择最佳的换药环境（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和开饭时间。（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。,注意事项,常用护理技术操作第一节换药法,85,2、选择最佳的换药环境注意事项常用护理技术操作第一节换药法8,3、换药基本要求 动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。拆线是不可将线头两端同时剪断。对于较大、较深的伤口，以及严重损伤或大面积烧伤换药时，可遵医嘱给予镇静止痛剂。,注意事项,常用护理技术操作第一节换药法,86,3、换药基本要求注意事项常用护理技术操作第一节换药法86,4.掺药需撒布均匀，散剂若调敷应注意干湿适宜，箍围药敷贴时要超过肿势范围；但疮疡破溃后余肿未消者，应付于患处四周。并注意评估伤口的情况，正确选择不同剂型、不同治疗作用的外用药物。,注意事项,常用护理技术操作第一节换药法,87,4.掺药需撒布均匀，散剂若调敷应注意干湿适宜，箍围药敷贴时要,5.换药时误将棉球或其他引流物遗留在脓腔内，以免造成伤口不愈合，脓腔伤口必须保持引流通畅。6.观察伤口情况，注意肉芽组织、创缘新生上皮组织生长趋势，并注意保护。,注意事项,常用护理技术操作第一节换药法,88,5.换药时误将棉球或其他引流物遗留在脓腔内，以免造成伤口不愈,五、评价,1.是否按无菌操作原则正确熟练地换药2.伤口愈合是否良好3.患者是否合作，是否获得并理解相关换药知识。,常用护理技术操作第一节换药法,89,五、评价1.是否按无菌操作原则正确熟练地换药常用护理技术操作,
