妇科恶性肿瘤的化学治疗培训课件.ppt

妇科恶性肿瘤的化学治疗,妇科恶性肿瘤的化学治疗,一、妇科恶性肿瘤化学治疗的临床应用价值,明确有应用价值：卵巢上皮性癌，滋养细胞肿瘤，子宫肉瘤，输卵管癌。 逐渐明确有应用价值：宫颈癌。暂不明确有应用价值：子宫内膜癌。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,2,一、妇科恶性肿瘤化学治疗的临床应用价值明确有应用价值：卵巢上,二、临床应用化疗前的注意点,全身情况估计 体能状况 心脏功能 肝脏功能 肾脏功能 外周血像,妇科恶性肿瘤的化学治疗,3,二、临床应用化疗前的注意点 全身情况估计妇科恶性肿瘤的化学,体能状况,妇科恶性肿瘤的化学治疗,4,体能状况妇科恶性肿瘤的化学治疗4,肝脏功能,妇科恶性肿瘤的化学治疗,5,肝脏功能妇科恶性肿瘤的化学治疗5,肾脏功能,妇科恶性肿瘤的化学治疗,6,肾脏功能妇科恶性肿瘤的化学治疗6,外周血像,妇科恶性肿瘤的化学治疗,7,外周血像妇科恶性肿瘤的化学治疗7,用药途径的考虑,静脉用药 腹腔用药,妇科恶性肿瘤的化学治疗,8,用药途径的考虑 静脉用药妇科恶性肿瘤的化学治疗8,三、妇科肿瘤常用联合化疗方案,滋养细胞肿瘤 世界卫生组织（WHO）按肿瘤的危险程度,分为高、中、低三类,其所建议的治疗方案如下： 低度危险性 MTX/CF方案 MTX 50mg(或1mg/kg,最大70mg)48小时1次im共4次 CF 6mg 口服或im,在MTX后30小时用,共4次 疗程间隔1周,妇科恶性肿瘤的化学治疗,9,三、妇科肿瘤常用联合化疗方案 滋养细胞肿瘤 世界卫生组织,联合化疗方案中度危险性,MAC方案 第1天 MTX 1mg/kg iv KSM(ACTD) 400g iv CTX 40Omg iv 第2天 CF 0.1mg/kg im(MTX后24小时) KSM 400g iv CTX 40Omg iv 第3天如第1天,第4天如第2天,第5天如第1天。 第6天 CF 0.1mg/kg im 第7天 MTX 1mg/kg im 第8天 CF 0.1mg/kg im 疗程间隔14一17天。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,10,联合化疗方案高度危险性,EMA-CO方案第1天 足叶乙甙(VP-16)100mg/M2溶于生理盐水200ml ivKSM 400g iv MTX 100mg/m2 iv MTX 200mg/m2 iv gtt 12小时第2天 足叶乙甙(VP-16)100mg/M2 溶于生理盐水200ml iv KSM 400g iv 叶酸(FA)15mg每12小时共4次,在MTX后24小时开始第8天 VCR 1mg/M2 iv CTX 60Omg/M2 iv gtt,妇科恶性肿瘤的化学治疗,11,用药举例 1，2, 8.15，16, 22 国内治疗滋养细胞肿瘤多采用以5Fu为主的联合化疗方案 第一天 VCR 2mg iv 晚8时 第29天 5Fu 2832mg/kg/日（一般采用750mg1000mg) iv gtt KSM 400ug/日 iv gtt,妇科恶性肿瘤的化学治疗,12,用药举例 1，2, 8.15，16, 22妇科恶性肿瘤,卵巢恶性肿较为有效治疗方案例举,卵巢上皮性癌CAP方案顺鉑 60mg/M2（或长鉑 300mg/ M2 )iv gtt或ipCTX 600mg/M2 iv或iv gtt ADM 30mg/M2 iv或iv gtt方法l 第一步 5% GNS 500ml iv gtt 第二步 速尿 20mg iv 第三步 应用顺鉑 第四步 5% GNS 500ml iv gtt方法2 第一步 应用顺鉑 第二步 硫代硫酸钠 4g 加入10% GS1000ml iv gtt,妇科恶性肿瘤的化学治疗,13,卵巢恶性肿较为有效治疗方案例举卵巢上皮性癌妇科恶性肿瘤的化学,CAP-VP16方案第1天 顺鉑100mg+VP16 300mg 加生理盐水 15002000 ml ip第4天 CTX 600 mg/M2 iv 或 iv gtt ADM 30mg/M2 iv 或 iv gttTaxol.顺鉑(或卡鉑)方案Taxol 135mg/M2 iv gtt 3小时顺鉑 75mg/M2 iv gtt 或卡鉑 300mg/M2 iv gtt,妇科恶性肿瘤的化学治疗,14,CAP-VP16方案妇科恶性肿瘤的化学治疗14,卵巢恶性生殖细胞肿瘤,妇科恶性肿瘤的化学治疗,15,卵巢恶性生殖细胞肿瘤妇科恶性肿瘤的化学治疗15,. 无性细胞瘤,（1）早期 75%期，10%15% 双侧 无Y染色体 单侧切除，对侧剖视及手术分期 有Y染色体 双侧切除，保留子宫（以后做IVF） 单侧肿瘤，无转移者，术后不化疗或 放疗，随 访（CT）；双侧肿瘤者术后化疗（BEP X 4疗程）,妇科恶性肿瘤的化学治疗,16,. 无性细胞瘤（1）早期 75%期，10%15%,妇科恶性肿瘤的化学治疗培训课件,2. 未成熟畸胎瘤,期 绝经前 单附件切除手术分期，对侧 不剖视绝经者 全子宫及双附件切除其他期别 同上皮癌化疗： BEP,VAC 放疗：化疗后有局限性病灶可采用。二探 有残留病灶，手术包括淋巴结清扫及活检,妇科恶性肿瘤的化学治疗,18,2. 未成熟畸胎瘤期 妇科恶性肿瘤的化学治疗18,3.内胚窦瘤（EST）,手术切除病灶，不必作手术分期。术后化疗 首选BEP、POMB-ACE, 其次 VBP、 VAC。期者3疗程；其他期别者待肿瘤标志转正常后再用2疗程。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,19,3.内胚窦瘤（EST）手术切除病灶，不必作手术分期。妇科恶性,4. 胚胎癌同EST（单侧附件切除BEP）,5. 绒癌MAC及BEP化疗 6. 多胚胎瘤手术VAC化疗7.混合性生殖细胞肿瘤手术BEP,妇科恶性肿瘤的化学治疗,20,4. 胚胎癌同EST（单侧附件切除BEP） 5. 绒癌妇,恶性性索间质肿瘤 选用原则,化疗是经手术分期后的辅助治疗方法之一。颗粒细胞瘤（包括成年型和幼稚型）多采用BEP方案。a期不伴高核分裂相（ 10/高倍视野 ）、DNA为双倍体或S期细胞10者术后可不化疗，其他的均应采用化疗。术后化疗应用46疗程。支持细胞间质细胞瘤常首选VAC方案。期分化差或肿瘤破裂的中度分化者也应辅以化疗。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,21,恶性性索间质肿瘤 选用原则化疗是经手术分期后的辅,恶性性索间质肿瘤 注意事项,颗粒细胞瘤具有远期复发倾向，平均复发时间为510年，术后应长期随访。随访内容可包括血清雌激素与抑制素水平、盆腔与腹腔CT检查。支持细胞间质细胞瘤多于术后1年内复发（约66），5年后复发仅为6.6。术后1年内应采用强化的联合化疗药物治疗（6疗程）。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,22,恶性性索间质肿瘤 注意事项颗粒细胞瘤具有远期复发倾,输卵管癌,应用的化疗方案较多,疗效报导不一。由于输卵管癌的许多特性类似卵巢上皮性癌,复旦大学妇产科医院采用类似卵巢上皮性癌的化疗方案,也可获得较好效果。第1天 顺鉑 100mg (或卡鉑500mg）VP16 300mg ip第2天第6天 5-FU 500mg750mg/日 iv gtt方案注释:顺鉑、VP16的特性如卵巢上皮性癌所述。5-FU的应用注意见滋养细胞肿瘤的化疗。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,23,输卵管癌应用的化疗方案较多,疗效报导不一。由于输卵管癌的许多,子宫肉瘤,1.癌肉瘤 有效化疗方案异环磷酰胺 有效率 32 用法：1.5mg/m2/d + 美可纳0.3g/m2/d 5天 4周为一疗程 顺鉑 有效率 42 用法：75mg100mg/ m2 3周为1疗程 作用不明显 VP16，MTX,妇科恶性肿瘤的化学治疗,24,子宫肉瘤1.癌肉瘤妇科恶性肿瘤的化学治疗24,2. 平滑肌肉瘤,有效化疗方案阿霉素 有效率 25用法：60mg/ m2,3周一疗程异环磷酰胺 有效率 17方案同癌肉瘤作用不明显 顺鉑，VP16,MTX及泰素。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,25,2. 平滑肌肉瘤有效化疗方案妇科恶性肿瘤的化学治疗25,3. 内膜间质肉瘤,有效化疗方案 异环磷酰胺 有效率33.3 子宫肉瘤采用联合化疗，作用不 明确。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,26,3. 内膜间质肉瘤有效化疗方案 妇科恶性肿瘤的化学治疗26,子宫内膜癌,子宫内膜癌的治疗以手术与放疗为主,然复发又不宜采用放疗者可考虑用化疗。方案1:环磷酰胺 400mg iv阿霉素 30mg/m2 iv 每3周1次5-FU 400mg/m2 iv gtt 第1,8天醋酸甲孕酮 400mg im 每周3次,至少12周,妇科恶性肿瘤的化学治疗,27,子宫内膜癌子宫内膜癌的治疗以手术与放疗为主,然复发又不宜采,方案2:,Taxol 135mg/m2 iv gtt 3小时内 第1天顺鉑 100mg iv gtt 第2天5-FU 500一750mg iv gtt 第2-6天复旦大学妇产科医院采用此方案治疗晚期与复发的子宫内膜癌，有时可获得较好疗效。如伴有腹水的复发者可采用顺鉑腹腔注射。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,28,方案2:Taxol 135mg/m2 iv gtt,子宫颈癌 1.PVB方案,长春新碱 2mg/日iv(第1天）博莱霉素 15mg/日iv gtt（第1-3天)顺鉑 100mg/日iv gtt（第1天)方案注解:此方案治疗子宫颈鳞癌较为有效。有关三类药物的作用与毒副作用特点见“卵巢恶性生殖细胞肿瘤”。有报导PVB方案治疗子宫颈癌偶可引起溶血一尿毒症性综合征，此综合征虽属罕见,但由于目前尚无有效的治疗物,故不应忽视。及早发现、及时停药。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,29,子宫颈癌 1.PVB方案长春新碱 2mg/日iv,2.MFP方案,丝裂霉素C 1O mg/d iv (第1天）5-FU 500 mg/d iv gtt（第1-5天）顺鉑 100mg iv gtt（第1天）方案注释:丝裂霉素C通过与肿瘤细胞内DNA结合及与双链DNA形成架桥。抑制DNA的复制。尤其是在G1期的前阶段和S期的后阶段。细胞对丝裂霉素C高度敏感。此药的主要毒副作用是骨髓抑制。5-FU与顺鉑的应用注意见前述有关内容。,妇科恶性肿瘤的化学治疗,30,2.MFP方案丝裂霉素C 1O mg/d iv,谢谢！,妇科恶性肿瘤的化学治疗,31,谢谢！妇科恶性肿瘤的化学治疗31,