多发性创伤解析课件.ppt

,多发性创伤的急救处理,多发性创伤的急救处理,第一节 多发性创伤的基本概念 创伤：机体的完整性、统一性和连续性受到外界暴力而造成的破坏称为创伤。,第一节 多发性创伤的基本概念,多发性创伤：是指在同一致伤因子下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的损伤，并存在一处威胁病人生命的创伤。 复合伤、盲管伤、穿通伤、胸腹联合伤,多发性创伤：是指在同一致伤因子下，人体同时或相继遭受两个以上,第二节 多发性创伤的临床特点 各部位的创伤有不同的临床表现和危险性 头部：颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿 高颅压征、神志变化、神经定位体征 颌面颈部：颈椎骨折脱位、颌面部大出血 窒息和休克,第二节 多发性创伤的临床特点,胸部：肋骨骨折、血气胸 呼吸困难等 腹部：实质、空腔性脏器破裂 休克、腹膜炎 四肢骨盆：失血及创伤性休克、空气及脂肪栓塞,胸部：肋骨骨折、血气胸 呼吸困难等,总之，多发生创伤，伤情复杂，病情变化快，死亡率高。多发性创伤 早期死亡原因：休克和窒息 晚期死亡原因：感染、脓毒血症和 多脏衰,总之，多发生创伤，伤情复杂，病情变化快，死亡率高。,第三节 诊 断 迅速判断伤员有无威胁生命的征象 注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、瞳孔、及出血情况，除外病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。边诊断，边处理。,第三节 诊 断, 病史采集 体检 实验室检查与特殊检查（CT、B超、X线） 多发伤的再估计 要求反复检查，动态观察，尤其是头颅、胸部、腹部, 病史采集,第四节 治疗原则 1） 现场急救：急救的程序是气道管理、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全运送，使病人安全到医院。,第四节 治疗原则,2）.生命支持为重点：,AAirway 保持呼吸道通畅。BBreathing 支持呼吸，注意危机生命的病征，开放性气胸、张力性气胸、连枷胸。,2）.生命支持为重点：AAirway 保持呼吸道通畅。,CCirculation 循环支持和抗休克。 开放静脉通道，至少两个以上静脉通道。 输液输血 注意：A、再灌注损伤；B、加重出血；C、休克合并颅脑损伤处理存在矛盾,CCirculation 循环支持和抗休克。,第四节 治疗原则 3） 进一步处理 颅脑损伤的处理 颅脑损伤在多发伤是常见的，一般而言，原发性昏迷时间越长，提示原发性脑损伤越重，愈后越差，反之亦然。进行性意识障碍提示颅内血肿。脱水降颅压，开颅血肿清除术。,第四节 治疗原则, 胸部损伤的处理 开放性气胸在现场即给予包扎封闭伤口；连枷胸治疗的重点是浮动胸壁固定与ARDS的防治；可用棉垫加压外固定，外伤性血气胸行胸腔闭式引流或开胸手术。, 胸部损伤的处理 开放性气胸在现场即给予包扎封闭伤口；, 腹部创伤的处理 目前分为两种 腹部贯通伤和腹部钝性伤，它们主要的体征是腹膜刺激征和休克。 治疗原则：剖腹探查。 四肢、骨盆和脊柱创伤的处理, 腹部创伤的处理 目前分为两种 腹部贯通伤和腹部钝性伤，,第四节 治疗原则手术顺序及一期手术处理 多发性创伤病人均有两个以上需要手术处理，按一定的顺序是抢救成功的关键。,第四节 治疗原则,一般按下列顺序进行：, 颅脑需手术处理伴有胸腹内脏伤者，应分组同时进行 胸腹联合伤，可同台分组手术；多数情况下，胸腔无大出血，但肺组织挫裂伤及漏气，应作胸腔闭式引流术，再行剖腹术。 四肢开放性骨折需在剖腹剖胸结束时进行清创术、外固定术；闭合性骨折可择期处理。,一般按下列顺序进行： 颅脑需手术处理伴有胸腹内脏伤者，应,多发性创伤病人早期有胃肠道功能障碍，机体应激反应，高代谢状态而发生过度消耗现象，同时机体存在免疫抑制以及感染等问题，故要进行营养支持和抗感染治疗。,谢谢！,谢谢！,