子肿、子晕、子痫、子淋ppt课件.pptx
子肿 子晕 子痫 子淋,中医妇科学教研室,子肿、子晕子痫、子淋,掌握,掌握子肿、子晕、子痫的定义及辨证论治,熟悉子肿、子晕、子痫的病因病机、诊断与鉴别诊断。熟悉妊娠小便淋痛的定义及辨证论治,熟悉,妊娠高血压综合征pregnancy-induced hypertension syndrome(PIH),定义：在妊娠20周以后，出现高血压、水肿和蛋白尿三大症群，严重者有头痛、头晕、眼花，甚至出现抽搐、昏迷。 是孕产妇死亡的主要原因之一。在妊高征发病的不同阶段或病情的轻重上，可参照中医的 妊娠肿胀（子肿）、妊娠眩晕（子晕）、妊娠痫证（子痫）,妊娠高血压综合征,血压较基础水平升高30/50mmHg，可伴有轻度蛋白尿或水肿,轻度,血压160/110mmHg，蛋白尿“（0.5g/24h）”或伴水肿,中度,血压160/110mmHg，蛋白尿“（5g/24h）”或伴水肿。,重度,根据妊高症的症状及其严重程度，可分为：,妊娠高血压综合征,根据妊高症的症状及其严重程度，可分为：,上述症候伴头痛、眼花、胸闷,肝区隐痛或恶心呕吐。,先兆子痫,子痫前期的基础上有抽搐。,子痫,妊娠肿胀相当于妊高症的轻中症妊娠眩晕相当于先兆子痫妊娠痫证相当于妊高症中的子痫，是引起孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。,第十节,子肿,妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀，经卧床休息一夜不消失者，称为“子肿”，亦称“妊娠肿胀”。,妊娠7-8个月后，仅脚部浮肿，休息后能自消，无其他不适，为常见现象，不必治疗。,医宗金鉴根据肿胀部位及症状的不同，又有不同的名称：,子肿,遍身俱肿，腹胀而喘，在6-7个月时者,子满,自膝至足肿，小水长者，属湿气为病,子气,头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病,单纯两脚浮肿，皮薄而光亮，属水,脆脚,单纯两脚肿胀，皮厚色不变，属湿,皱脚,子肿,历史沿革,本病最早见于金匮要略，妇人妊娠病脉证并治：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之”。,诸病源候论中云：“胎间水气，子满体肿者，此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而挟以胎妊故也” 。,饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱，水精四布,五经并行,合于四时五脏阴阳,揆度以为常也。,病因病机,对津液代谢过程的简要概括,肺,脾,肾,病因病机,肺为水之上源,脾主运化水湿,肾主化气行水,各种病因影响肺、脾、肾任何一脏发生病变，均可引起水液代谢障碍发生肿胀。其中尤以脾为重要，因为“诸湿肿满，皆属于脾”。景岳全书.肿胀篇：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水唯畏土，故其制在脾”。,病因病机,与妊娠期特殊生理亦有密切关系胎体增大，中焦升降不利，若脏器本虚，胎碍脏腑，则因孕重虚。经效产宝：“脏器本弱，因产重虚，土不克水”,病因病机,诊断,诊断,临床表现：浮肿,妊娠20周以后,由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身,警惕隐性水肿：外表浮肿不明显，而体重增加每周超过0.5kg或每月超过2.3kg,诊断检查,了解水肿程度，根据水肿的程度分为四度：,隐性水肿：体重增加500g周、或2000 g月（4周）或13kg整个孕期者为异常。,诊断,辅助检查：,辨证论治,辨证要点：,水肿,气肿,辨证论治,辨证要点：,脾虚,肾虚,脾虚水肿者四肢面目浮肿，皮薄光亮伴见气短乏力，纳少便溏，舌体胖嫩有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力,肾虚水肿者面浮肢肿，下肢尤甚，伴见腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，心悸气短，小便不利，面色晦暗，舌淡苔白滑，脉沉迟。,辨证论治,治疗原则治病与安胎并举以运化水湿为主，脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿，适当加入养血安胎之品慎用温燥、寒凉、滑利、峻下、逐水、耗散之品，择用皮类利水药，以免损伤胎元,辨证论治,脾虚证,辨证论治,加减：若肿势明显，酌加猪苓、泽泻、防己利水消肿；胸闷而喘，加桑白皮、厚朴、杏仁宽中理气、降逆平喘；若少气懒言，神疲乏力，加参、芪补脾益气。,辨证论治,肾虚证,附子 生姜 茯苓 白术 白芍,附子：用量不宜太重，6-9g为宜；入药需先煎、久煎,辨证论治,加减：病情轻者，可易附子为桂枝，温阳化气行水；若腰痛甚加续断、桑寄生固肾安胎；便溏加扁豆、莲子健脾利水,辨证论治,气滞证,天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 生姜 木瓜 紫苏叶,辨证论治,加减：若肿势重，腹胀纳呆，加茯苓、白术、大腹皮，健脾行水；肺气壅塞，气逆面肿加桑白皮、杏仁、桔梗宣肺降气，利水消肿；胸胁胀痛，情志不畅加柴胡、佛手，疏肝理气,子肿,调护,休息：适当减轻工作，保证充分的睡眠，必要时住院治疗,饮食：应摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充铁和钙剂。食盐不必严格限制，长期低盐饮食可引起低钠血症。易发生产后血液循环衰竭。此外，低盐饮食影响食欲，减少蛋白质的摄入，对母儿均不利。全身浮肿者应限制食盐,左侧卧位：妊娠子宫多右旋，左侧卧位可纠正右旋的子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量，增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。,预后,妊娠肿胀是孕妇多发病，做好产前检查，加强营养，适当休息，对减轻本病的发展有重要意义。若不伴有高血压、蛋白尿者，预后良好。严重者可致子晕、子痫。,第十一节,子晕,妊娠期出现头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称妊娠眩晕，亦称“子晕”,若此病发生在妊娠中后期，多属重症，往往伴有视物模糊、恶心欲恶、头痛等，多为子痫先兆。,本病类似于西医中度妊高征或重度妊高征先兆子痫阶段，或妊娠合并贫血,历史沿革,明清以前，“子晕”与“子痫”多混同论述，至清代叶氏女科证治才将“子晕”与“子痫”从病因证治上区分开，为“先兆子痫”、“子痫”的论治开创了先河。女科证治约旨指出本病病因“肝火上升，内风扰动”“痰涎上涌”。“子晕”与“子痫”是一个病的不同时期，正如胎漏、胎动不安与堕胎、小产一样，其治则方药均有不同。,主要病机：阴血不足 肝阳上亢 痰浊上扰,病因病机,病因病机,病史,症状,检查,严重贫血、原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病、双胎、羊水过多等。,轻者出现轻微的头晕目眩，或一过而止，可伴水肿。重者出现头胀而痛，视物昏花，胸闷呕吐，小便短少，往往是妊娠痫证的先兆症状,测血压,舒张压高出基础血压30mmHg,收缩压高出基础血压15mmHg,或基础血压不高，孕20周后血压高于140/90mmHg.,尿常规,可见蛋白尿,病因病机,眼底检查,视网膜小动脉可反映体内主要器官的小动脉情况。眼底改变是反映妊高征严重程度的一项重要标志，主要改变为视网膜小动脉痉挛，严重时可出现视网膜水肿、剥离，或有渗出物及出血。,鉴别诊断,正常的眼底血管,A/V=2/3,先兆子痫的眼底改变,A/V1/2,视网膜水肿,妊娠合并原发性高血压的眼底改变,应急处理,应住院密切观察病情变化及时镇静、降压中药加强育阴平肝潜阳之功。做好床边护理，防止发为子痫。,辨证论治,实质,病机特点,治疗原则,慎用温阳助火之剂，以免助风火之邪,1,治法：育阴潜阳,2,方药：杞菊地黄丸加龟板、牡蛎、石决明、天麻,辨证论治,主要证候： 妊娠中晚期，头目眩晕，视物模糊，耳鸣失眠，心中烦闷，颜面潮红，口燥咽干，手足心热，舌红或绛，苔少，脉弦数。,阴虚肝旺型,脾虚肝旺型,气血虚弱型,3,1,2,1,治法：健脾化湿，平肝潜阳,2,方药：半夏白术天麻汤加钩藤、丹参。,辨证论治,主要证候： 妊娠中晚期，头晕目眩，胸闷心烦，两肋胀满，呕逆泛恶，时吐痰涎，面浮肢肿，倦怠嗜卧，苔白腻，脉弦滑。,阴虚肝旺型,脾虚肝旺型,气血虚弱型,3,1,2,1,治法：益气养血,2,方药：八珍汤加首乌、钩藤、石决明,辨证论治,主要证候： 妊娠中晚期，头晕眼花，心悸健忘，少寐多梦，神疲乏力，气短懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。,阴虚肝旺型,脾虚肝旺型,气血虚弱型,3,1,2,转规与预后,子晕有轻重之分，气血虚弱型属轻证，阴虚肝旺，脾虚肝旺为重证，多为子痫的先兆症状，应引起足够的重视。及时、正确地治疗，预后大多良好；否则病势发展可导致子痫，甚则严重威胁母婴生命。,第十二节,子痫,病案,袁某，女，33岁，农民。 主诉：妊娠30周，近一周抽搐发作两次。 现病史： 患者自妊娠5个月出现下肢浮肿，血压升高，时有头晕眼花。近一周突然晕倒两次，四肢抽搐时作时止，患者烦躁不安， 口干舌燥，胸闷欲呕，大便干查体：血压：160/110mmHg，颜面红赤，下肢凹陷性水肿，脉弦细数 。,病案分析,1.该病发作时的典型症状是什么？,病案分析,子痫发作典型表现： 抽搐 抽搐发展迅速，先出现眼球固定、瞳孔散大、头扭向一侧、牙关紧闭，继而口角及面部肌肉开始抽动，数秒后双臂屈曲、双手紧握、肌肉强直，继之全身及四肢强烈抽动，持续约12min。抽搐时面色青紫、意识丧失，无呼吸，然后抽搐停止，呼吸恢复，重者可陷入昏迷类似癫痫发作！但又不同于癫痫发作,概述,妊娠晚期，或临产前及新产后，突然发生眩晕倒仆，昏不知人，两目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒后复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫证”、“子冒”。分产前子痫、产时子痫、产后子痫，以产前子痫多见。是产科的急、危、重症，严重威胁母婴生命安全。属西医重度妊娠高血压综合征其特点是在妊娠眩晕的基础上出现抽搐和昏迷属于新产三病中“痉病”范畴。,历史沿革,肾水衰而心火旺，肝无所养所致,万氏女科,子痫乃气虚夹痰夹火症也,沈氏女科辑药,一为阴亏，二为气滞，三为痰饮,刘完素,子痫的发生主要为阴虚不足为本，风、火、痰为标,病理变化,子痫,周围循环阻力增加 血压升高全身小动脉痉挛 肾小球通透性增加 蛋白尿 肾小动脉及毛细血管缺氧 钠水重吸收增加 水肿 脑：脑水肿、脑出血 心：心力衰竭、肺水肿 肝：肝出血、肝坏死 肾：肾功能衰竭全身各组织器官缺血、缺氧 眼：视网膜水肿、渗血、剥离 胎盘：胎盘功能低下、胎盘早剥 DIC：凝血功能障碍,基本病理生理变化是全身小动脉痉挛,并发症,1.脑出血2.心力衰竭3.肺水肿4.急性肾功能衰竭5.胎盘早剥6.DIC7.胎儿窘迫等,2022/11/9,50,病因病机,病因病机,肝风内动,痰火上扰,以致痰火上蒙清窍，神志昏冒，发为子痫。,诊断,少数病例病情发展快，先兆子痫征象不明显而骤然发生抽搐。,先表现眼球固定，瞳孔放大，瞬即头扭向一侧，牙关紧闭继而口角及面部肌颤动，数秒钟后发展为全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽动。抽搐时呼吸暂停，面色青紫。持续1分钟左右抽搐强度减弱，全身肌松弛，随即深长吸气，发出鼾声而恢复呼吸。,剧烈头痛，脘腹胀闷，恶心呕吐等,典型发作过程,前驱症状,诊断症状,抽搐临发作前及抽搐期间，患者神志丧失抽搐次数少及间隔长者，抽搐后短期即可苏醒；抽搐频繁持续时间较长者，往往陷入深昏迷。,诊断检查,眼底检查,尿蛋白,血液检查,定期测血压,B超检查,了解水肿程度,全身小动脉痉挛是子痫前期子痫的基本病变；视网膜小动脉可体现主要器官小动脉情况,鉴别诊断,辨证论治,治疗重点在子痫前期先兆子痫防重于治治疗大法以清肝熄风、安神定痉为主病情危重，应中西医结合进行救治西医治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适时终止妊娠,西医治疗,将患者置于安静的环境，保持空气流通，避免声光刺激，操作轻柔,吸氧，开通静脉通道，插导尿管,控制抽搐，首选硫酸镁,血压过高者加用降压药静脉滴注,甘露醇降颅压,肾功能衰竭，少尿者，速尿静脉注射,西医治疗,1,2,肝风内动证,1,治法,2,方药,主要证候： 妊娠晚期，或临产时或新产后，头痛眩晕，突然四肢抽搐，昏不知人，牙关紧闭，角弓反张，时作时止，伴颜面潮红，口干咽燥，舌红或绛，苔无或花剥，脉弦细而数。,滋阴潜阳，平肝熄风,辨证论治,羚角钩藤汤或止抽散,1,2,痰火上扰证,1,治法,2,方药,主要证候：妊娠晚期，或临产时或新产后， 头晕头重，胸闷泛恶，突然倒仆，昏不知人，全身抽搐，气粗痰鸣，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。,清热开窍，豁痰熄风,辨证论治,牛黄清心丸加竹沥或安宫牛黄丸,先兆子痫-子痫,终止妊娠指征,先兆子痫经治疗好转，胎龄36周,子痫控制后612小时,先兆子痫胎龄36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟,先兆子痫经积极治疗2448小时无明显好转,子肿、子晕、子痫的关系,近代医家运用脏腑学说分析本病的病因病机，符合现代医学的妊娠水肿、妊娠高血压、先兆子痫、子痫的阶段性发展规律。认为本病初起于孕妇脾气虚，脾阳不足，不能运化水液故发为水肿胀满，或脾肾阳虚水泛为全身浮肿。脾肾两虚，阴液受阻，水不涵木或土虚木郁均可导致血虚肝旺，加之精血聚以养胎，更加重肝肾阴虚，乃至肝阳上亢，出现眩晕。于妊娠末期或分娩时由于阴血聚于下，精血愈亏，孤阳失潜，一经情绪激动或强光巨响的刺激，则肝阳暴越，神不内守，肝风内动发为子痫。若素日痰涎壅盛者亦可见气火夹痰蒙蔽清窍的表现。,第十四节,妊娠小便淋痛,妊娠期间，尿频、尿急、淋漓涩痛者，称为“妊娠小便淋痛”，亦称“子淋”“妊娠小便难”,子淋,本病相当于西医的妊娠期合并泌尿系感染，包括尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎，为常见的妊娠合并症发病率约占孕妇的7。急性泌尿系感染所致的高热可引起流产、早产，胎儿神经管发育障碍，急性肾盂肾炎可能发生中毒性休克，慢性肾盂肾炎可能发生高血压。,西医病因病理,中医病因病机,病因总因于热主要发病机制为热灼膀胱，气化失司，水道不利其热有虚实之分，虚者阴虚内热，实者心火亢盛、湿热下注。,病因病机,阴虚津亏,素体阴虚，孕后阴血下注下聚养胎，阴血愈亏，阴虚火旺，灼伤膀胱，津液涩少，则小便淋漓涩痛。,膀胱湿热,孕后阴血下注冲任养胎，摄生不慎，感受湿热之邪，湿热蕴结， 传入膀胱，灼伤膀胱，则小便淋漓涩痛。,心火偏旺,素体阳盛，孕后阴血下注养胎，或嗜食辛辣，或忧思不解，热蕴于内，引动心火，心火热移小肠，传入膀胱，灼伤津液，则小便淋漓涩痛,检查,临床表现,病史,妊娠期间，尿频、尿急、尿痛或伴小腹坠胀，腰部酸痛,清洁中段尿液中白细胞增高（5/HP），红细胞也可增高，尿蛋白微量(105/ml,可有不洁性生活史或生活不洁史,诊断,辨证论治,首辨虚实，虚热：小便淋沥不爽，溺后尿道刺痛不适 实热：小便艰涩不利，灼热疼痛，溺短赤。治疗大法以清润为主不宜过于苦寒通利，以免损伤胎元。治疗时可佐以固肾安胎之品如白术、黄芩、杜仲、川断。,阴虚津亏证,心火偏亢证,湿热下注证,转归与预后,子淋是常见的妊娠并发症，如能及时正确的治疗则预后良好。严重者可出现寒战、高热、体温升高可达3940，甚至可由高热引起流产、早产，如反复发作，可发展成慢性肾盂肾炎，必要时可中西医结合治疗。,病案讨论,王某 女 27岁，医生，2013年10月3日就诊。主诉：妊娠6个月，四肢浮肿10天。病史：患者妊娠4个月时，自觉两脚肿胀，皮色不变，按之无凹陷，伴胸闷胁胀。自服五苓散加玉米须 合欢皮 天仙藤，服五剂后症状消失，全身症状尚可，经B超检查胎儿正常，未再治疗。现怀孕6月，10天前两脚又开始浮肿。刻诊：四肢浮肿，肤色不变，随按随起，伴有头晕胀痛，胸闷烦躁，喜叹息，食少。检查：血压13096mmHg.四肢浮肿，皮色不变，随按随起，舌苔薄腻，脉弦滑。尿常规检查：见少许蛋白尿。B超检查胎儿正常。,病案讨论,诊断：中医：子肿（气滞湿阻肝旺型）子晕（气滞湿阻肝旺型） 西医：妊娠高血压综合征治法：行气化湿，平肝潜阳方药：天仙藤散和四苓散加减。天仙藤15g 香附10g 陈皮6g 甘草5g 木瓜10g 紫苏10g 茯苓15g 猪苓10g 泽泻 5g阿胶10g 白术10g 钩藤（后下）20g 石决明12g 3剂，水煎服。,病案讨论,药后浮肿明显减轻。血压11086mmHg，尿常规检查已经基本正常。再进10剂，诸证消失，血压、尿常规检查恢复正常。后用紫苏叶、玉米须煎水当茶饮，以防复发。病注意定期作孕检。后随访未见复发。足月生一女孩。,THANKS,
