孤立性肺结节影像诊断ppt课件.pptx

孤立性肺结节影像诊断,航天中心医院外周血管介入科黄秋峰,内容,定义,SPN：肺内单发，边缘清楚，大致为圆形，直径3cm的密度增高影，周围均为含气肺组织，不伴有肺不张结节：肺内单发3cm的病灶肿块：肺内单发3cm的病灶,内容,常见疾病,先天性疾病支气管囊肿，肺隔离症恶性肿瘤肺癌，转移瘤，淋巴瘤，肉瘤良性肿瘤及肿瘤样病变错构瘤，硬化性肺泡细胞瘤感染与寄生虫病曲菌病，结核，球形肺炎，肺脓肿,内容,诊断要点,内容,注意事项,薄层CT：1.25mm以下 MPR：轴位+冠状位+矢状位动态随访对比老片,结节大小,结节越小，良性可能性越大1cm者恶性率为35% 1-2cm者为50% 2-3cm者为80%3cm者为97%小结节不能除外恶性，大结节可能为良性,形态及边缘,良性：光整及清楚，圆形或椭圆形恶性：边缘模糊，不规则及分叶状，可见毛刺及锯齿状外观分叶征：肿瘤生长不均及血管受阻挡所致，浅分叶及深分叶毛刺征：肿瘤沿肺间质浸润或淋巴管蔓延，纤维组织增生（阳性预测值90%）放射冠：结节边缘多发放射状分布的多发毛刺样突起，常见于腺癌和肺泡癌,良恶性之间可以有交叉，越是非球型，恶性可能性越小，扁平状，管状结节良性可能大,胸膜牵拉,SPN与邻近胸膜面之间的线装高密度影，伴局部胸膜向结节处凹陷时称胸膜尾征常见于腺癌和支气管肺泡癌也可见于转移瘤和肉芽肿性病变,供血血管征及血管纠集征,肺动脉分支直接与SPN相连常见转移瘤，肺梗死，动静脉瘘血管纠集多见于肺癌,晕征,SPN周围环绕的GGO病理基础：出血，肿瘤匍匐状浸润或炎症良恶性均可有最早见于侵袭性曲菌病，白血病，随后在肺腺癌及淋巴瘤也有报道,卫星灶,SPN周围小结节多见于结核，肺癌及结节病也可有肺癌：肿瘤浸润结节或远端阻塞性改变,位置,右上叶，腹侧，外带恶性可能大 尖段炎症（结核）多见 叶间胸膜旁结节多为淋巴结,肺实质内淋巴结特点,距胸膜面15mm椭圆形，类三角形，多边形通过细线状影与胸膜相连,结节内部特征,亚实行结节,纯GGO+部分实性结节炎症，非典型腺瘤样增生，原位癌，侵袭性腺癌，出血5mm，非典型腺瘤样增生5-10mm，非典型腺瘤样增生与原位癌均可10mm，原位癌多见15mm至少为微浸润性腺癌实性成分越多，恶性可能性越大GGO向部分实性结节转变，高度警惕恶性,部分实性结节 纯磨玻璃结节,纯磨玻璃结节,部分实性结节,不典型腺瘤样增生,偶尔发现的肺结节，无症状直径5mm，有时10-17mm纯磨玻璃密度无毛刺和胸膜凹陷不典型腺瘤样增生 原位腺癌 微浸润腺癌 浸润性腺癌,GGO自然史,钙化,CT值200HU 良性：层状，实性，中心性，爆米花样，弥漫性 恶性：边缘模糊，偏心，点状，无定形钙化成骨性或成软骨性的转移瘤可表现为良性钙化,肉芽肿性病变,脂肪,-40-120HU错构瘤常见，50%脂肪瘤，畸胎瘤，脂质性肺炎，组织胞浆病,错构瘤,水样密度,020HU支气管囊肿，肺脓肿，含液肺大泡，支气管粘液栓（分支状走形）肿瘤液化坏死（鳞癌多见）,空洞,坏死物质排出所致肺癌：鳞癌多见，厚壁，内壁不规则良性：薄壁，光滑空洞壁厚度 16mm，95%为恶性 5mm，95%为良性5-15mm，良恶性各半鉴别诊断肺癌结核脓肿,空腔,生理性腔隙病理性扩大空腔边缘出现实行结节或壁不规则增厚，高度警惕为肺癌腺癌中央小空泡,空洞及空腔伴随征象,气液平肺脓肿空气半月征曲菌病，也可见肺癌结核合并曲霉菌感染,充气支气管征,大叶性肺炎肺癌淋巴瘤球型肺不张闭塞性细支气管炎合并机化性肺炎,强化特点,良性病变：强化15HU，但是活动性肉芽肿性病变，错构瘤，硬化性肺泡细胞瘤，球形肺不张等恶性病变：强化20HU,倍增时间,结节体积增大一倍所需要的时间软件测量，粗略估算（直径增大1/4）恶性结节30-400d20天一般为感染性病变400天一般为良性肿瘤早期腺癌可达1346天，纯磨玻璃结节600-900天部分实性结节300-450天,部分实性结节,纯磨玻璃结节,内容,肺结节处理指南,谢谢大家！,