儿童常用辅助器具知识简介新ppt课件.ppt

儿童常用辅助技术知识简介,中国残疾人康复协会许晓鸣,我国残疾儿童康复的现状,数量众多,需求迫切投入不断加大机构不断建立行业发展规范,不断学习引进新技术与国际水平存在差距:政策、机构、服务很多重度儿童得不到服务辅助技术的应用长期被忽略,辅 助 技 术辅助技术包括各类辅助器具产品和相关的技术服务，涉及伤病人、残疾人和老年人，涵盖其医疗过程、就业教育及日常生活。,产品包括市场成品、系列装置、在通用设备上加装的接口、对现有产品的加工改造、定制产品等。技术是指在获得辅助器具过程中的直接服务，包括针对使用者的功能评价，协助其获得产品的指导、改造、使用训练、修理维护，针对个人及服务人员的知识培训等。,辅 助 技 术,2007年3月国际标准化组织颁布了第四版ISO 9999 Assistive products for persons with disability Classification and terminology，将725种类的辅助产品分为11个主类。 个人医疗用辅助产品 技能训练辅助产品 矫形器和假肢,个人护理和防护辅助产品个人移动辅助产品家务辅助产品家庭和其它场所使用的家具及其适配件通讯和信息辅助产品操作物品和器具辅助产品用于改善环境辅助产品，工具和机器休闲娱乐辅助产品,辅 助 技 术,国际发展现状多数产品纳入了医疗保险报销范畴：在经济发达国家，纳入医疗保障体系报销的辅助器具涵盖了各类残疾人辅助器具和各阶段的辅助器具，包括了早期限位和固定的矫形器，住院治疗过程中的失禁用品和防褥疮产品，移动类辅助器具如轮椅、拐杖、助行器，后期的假肢、助听器等。,辅 助 技 术,团队合作开展辅助器具配置服务：目前国际倡导的辅助器具服务是团队合作，包括医生、治疗师、辅具工程师、技术员等，就每个需要配置辅助器具的患者进行功能评价，制定康复和辅具配置方案，并根据其需要选择或定制产品。,辅 助 技 术,使用者的功能评价必不可少 国际上普遍采用的辅助器具配置模式是先由医生对患者状况进行评价，再根据其功能障碍情况提出康复和辅助器具配置建议。目前国内相关服务机构多数医疗机构相对脱节，自身也不具备医疗专业人员，由此造成辅助器具弃用或二次伤害的情况相当普遍。,辅 助 技 术,服务已从福利救助向全面提升残疾人能力转变目前辅助器具配置已经成为一个国家或地区文明发展的重要指标，多数国家的辅助器具配置已从最初的福利救助发展为帮助残疾人提升能力，实现就业、接受教育和全面参与社会活动，因此对辅助器具配置的专业性和准确性都提出了更高的要求。,肢体残疾儿童常用辅助器具,各类辅助器具是肢体残疾儿童进行康复训练、维持正常体位并参与日常生活必不可少的工具，选择和配备辅助器具的前提是对使用者的情况进行准确的评价。,目前我国针对儿童的各类辅助器具与国际发展还有较大差距。国家缺少投入、医生和家长缺乏了解，企业缺乏积极性。,医工结合不紧密：医生对辅助器具制作人员缺乏指导。存在一定误区：在缺乏基本辅助器具配置的情况下开展训练，容易造成事倍功半。,一个正确的姿势保持或矫正辅具，适配及时会预防畸形、关节挛缩及在青少年期将会出现的呼吸困难及循环系统的问题。,如果儿童在幼年没有注意姿势保持和矫正，到青少年时形成的畸形及挛缩很难得到医治，特别是重度障碍和多重障碍者。这最终会使儿童的生活充满困难和障碍。 因此，姿势保持的辅具必须在畸形发生之前，在治疗师指导下,恰当的时间适配恰当的辅具。,康复评估不仅要知道患者的肌力、张力、关节活动度及精神运动发育水平，还要了解儿童每天所处的环境及常用的姿势。,脑瘫儿童一天只能接受治疗师2小时的训练，如果其余20多个小时没有关注，将会使康复收效甚微手术后如果不能及时配置相关辅助器具,手术的效果将会大打折扣。辅具应当调节，因为儿童是不断变化成长的。,与辅助器具相关的知识,1.姿势的保持与矫正 2.辅助及促进运动 3.稳定有运动障碍的身体部位 4.促进沟通 5.帮助融入社会 6.职业技能的准备,与辅助器具相关的知识,7.辅助技术可以促进手的抓握功能： （1）进食（2）单独游戏和小组游戏 （3）书写和阅读 （4）绘画 （5）提高操作能力,肢体残疾儿童常用的辅助器具,1.矫形器 是儿童应用最多的辅助器具2.姿势保持装置 根据使用者功能障碍情况，按照卧位、坐位、站立、行走等进行选择3.康复训练类 上肢、下肢、平衡、站立、行走、上肢精细动作等,肢体残疾儿童常用的辅助器具,4.生活自助类辅助器具 辅助进食、洗浴、如厕等。5.学习类辅助器具 包括了在获取知识、接受教育过程中的必备产品电脑配件、沟通板、记录和整理、握笔及书写、座椅及桌、代步及助行。,肢体残疾儿童常用的辅助器具,1.矫形器是儿童应用最多的辅助器具。按制作方式，包括定制产品和半成品。身体部位，分为上肢、下肢和脊柱矫形器。按使用目的，分为医疗类和功能补偿类矫形器。医生要提出要求并检验效果。,矫形器作用（1）稳定和支持 通过限制关节的异常活动范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能，如儿麻后遗症，下肢广泛肌肉麻痹者应用的膝踝足矫形器。（2）固定和保护 通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合，如用于治疗骨折的各种矫形器。,（3）预防、矫正或稳定畸形 儿童在生长阶段，如果肌力不平衡，骨发育异常或外力作用常引起肢体畸形。同时由于处在生长发育期，骨与关节存在可塑性，应用矫形器能得到一定的矫正效果。（4）免除、减少肢体承重 多应用于骨折、假关节、骨结核、股骨头无菌性坏死等。,（5）抑制站立、步行中的肌肉反射性痉挛 如硬踝足塑料矫形器用于脑瘫可以防止步行中出现痉挛性马蹄内翻足，改善步行功能。,（6）肢体不等长的补偿 鞋内补高与鞋外补高相结合。要求补高后的肢体承重应符合生理对线要求；补高后的鞋后跟适当往前移有助于步行中减轻踝关节背屈肌的疲劳，改善跟着地时膝关节的稳定性，补高后鞋后跟适当的往外移有助于步行中外侧的稳定性。,（7）改进功能 如各种帮助手部畸形残疾人改进握持功能的腕手矫形器等等。以上7个基本作用，在某个矫形器上可以有其中一个或几个。,矫形器按装配部位统一命名及缩写,中文名称 英文名称 缩写骶髂矫形器 Sacro-iliac orthoses SIO腰骶矫形器 lumbo-sacral orthoses LSO胸腰骶矫形器 thoraco-lumbo-sacral orthoses TLSO颈部矫形器 cervical orthoses CO颈胸矫形器 cervical-thoracic orthoses CTO,矫形器按装配部位统一命名及缩写,中文名称 英文名称 缩写手矫形器 hand orthoses HO腕矫形器 wrist orthoses WO肘矫形器 elbow orthoses EO肘腕矫形器 elbow-wrist orthoses EWO肩矫形器 shoulder orthoses SO肩肘矫形器 shoulder -elbow orthoses SE肘腕矫形器 shoulder-elbow-wrist orthoses SEWO肩肘腕手矫形器 Shoulder-elbow-wrist-hand orthoses SEWHO,矫形器按装配部位统一命名及缩写,中文名称 英文名称 缩写足矫形器 foot orthoses FO踝足矫形器 ankle-foot orthoses AFO膝矫形器 Knee orthoses KO膝踝足矫形器 Knee-ankle-foot orthoses KAFO髋矫形器 hip orthoses HO髋膝踝足矫形器 hip-knee-ankle-foot orthoses HKAFO,矫形器的分类1.按装配部位分 上肢矫形器、下肢矫形器、脊柱矫形器。,2.按矫形器的作用目的分 即装矫形器；保护用矫形器；稳定用矫形器；减免负荷用矫形器；功能用矫形器；站立用矫形器；步行用矫形器；夜间用矫形器；牵引矫形器；功能性骨折治疗用矫形器。,3.按主要制造材料分 塑料矫形器；金属矫形器；皮制矫形器；布制矫形器。,矫形器的分类-按产品状态分 （1）成品矫形器（prefabricated orthoses） 是一类预先按照肢体形状、尺寸制作好的成品矫形器，由于批量生产，比较便宜，如各种限制颈部活动的围领，各种围腰，平足垫等等。一般商家都备有不同的规格、尺寸供选用。成品矫形器仅适合用于一些问题比较简单 ，只是暂时用于损伤保护的情况。成品矫形器不适合用于畸形明显、皮肤表面感觉丧失的患者使用。,（2）订配成品矫形器（custom-fitted prefabricated orthoses ） 这是一类用高温塑料板模塑制成的矫形器。与成品矫形器的区别是这些制品可以根据患者的肢体形状，在成品矫形器的局部加热，变形和修改边缘，使产品比较适合患者的解剖特点。,（3）订制矫形器 （custom-made orthoses ） 这是一类根据患者解剖特点严格适配的矫形器，具有良好的生物力学控制能力。订制矫形器还可以分为两类：,1） 测量订制矫形器（custom made-to-measurement orthoses ） 这是一类依靠患者的肢体投影图，和有关测量尺寸制造的矫形器。2）模塑订制矫形器（custom made-to-patient orthoses ）这是一类根据患者肢体的模型模塑制成。这是一类全接触型的矫形器，具有相当好的生物力学控制能力。,脑瘫常用的矫形器,站立前脊柱侧凸、髋关节半脱位、下肢畸形、上肢畸形;辅助站立增加膝和踝足的稳定性；步行改善步行功能、预防和纠正下肢畸形。,脑瘫常用的辅助器具,矫形器处方的主要内容,1.矫形器品种名称：原则上应根据我国矫形器标准，按装配部位命名的原则书写：踝足矫形器（AFO），膝踝足矫形器(KAFO)，手矫形器(HO)，胸腰矫形器(TLO)，颈矫形器(CO)等。 2.应用矫形器的目的：稳定 ；保护；预防、矫正畸形；减轻痉挛；免荷 ；改进功能。,3.人体关节生物力学运动控制形式要求 ：应当指明控制关节名称、控制方向、控制形式要求。生物力学运动控制基本形式可分以下6种：1）自由(Free, F)：在规定的平面上允许自由运动。2）助动(Assist, A)： 应用外力增加某一运动的范围，速度或运动的力量。3）阻动(Resist, R)：应用外力减少某一运动的范围，速度或运动的力量。,4）止动(Stop, S)：在某一特定方向上完全限制运动。5）固定(Hold, H)： 使某一关节的各方向都不能运动。6）带锁（Lock, L）: 是指矫形器的铰链带锁。打开锁允许关节运动，锁上锁则限制关节运动。,例如：为了防止一个偏瘫患者步行中摆动期垂足，足尖拖地，可以建议订制一个带有踝关节铰链（要求步行跟触底后跖屈阻动，摆动相踝关节背屈助动）的踝足矫形器，这样不但可以改善步行中的垂足，而且能减少步行中前足对地面的拍打。,（4）矫形器主要部件、材料选用要求：例如在膝踝足矫形器处方中应写明是塑料的，还是金属的；膝关节是否带锁；膝关节的止动角度是否需要可调；踝关节运动控制是自由的还是固定的；踝关节固定或止动的角度是多少；是否要求矫形器能免除或减少肢体轴向承重等。,图 塑料AFOA.后侧弹性塑料AFO;B.改进型后侧弹性塑料AFO；C.带有隆起增强筋的后侧弹性塑料AFO；D.螺旋型AFO；E.硬踝塑料AFO;F.带侧方垫硬踝塑料AFO,图 各种塑料AFO中应用的踝关节铰链A.双叠式；B.柔性；C.鱼叉式；D.奥克拉荷马式；E.嵌入足蹬式；F.跖屈止动式,图 双侧金属直条KAFO的基本构成A.足蹬；B.踝铰链；C.膝下直条；D.膝下半月箍；E.膝铰链；F.膝罩；G.膝上半月箍；H.髋下半月箍;I.髋下环带,图 塑料金属条混合式KAFO,图 丹尼斯-布朗足板 主要适应症：利用交替蹬足的动作辅助治疗3岁以前的先天性马蹄内翻足。,A B C D 图 髋臼发育不良、髋脱位 治疗用矫形器 A.巴甫立克肩吊带；B.罗森夹板； C.蛙式外展矫形器；D.膝上髋外展矫形器,姿势保持装置,根据使用者功能障碍情况，按照卧位、坐位、站立、行走等不同进行选择。楔形垫、坐姿椅、站立架、助行器。,躯干，骨盆，头部，上肢和下肢等肢体部位的控制装置，姿势系统的主要组成部分是： 靠背 坐垫 头靠 扶手 脚踏板 躯干，骨盆，下肢等的定姿装置 安全带和背带（骨盆，胸部等）,在残疾儿童的精神运动发育过程中，恰当的辅具适配可以帮助儿童矫正姿势、提高活动能力及自理能力。要在第一次做训练时就指导家长如何正确的抱孩子、在床上等家庭环境里、日间或夜晚置放孩子的姿势。 对婴儿期的孩子，治疗师要指导家长在家准备并学会应用不同尺寸、形状及厚度的垫子、可塑形的袋子等。,随着孩子逐渐的长大，要为儿童准备带靠背的座椅、可以调节的站立架等，这样在儿童进食、游戏等活动时用，就可以保持安全，正确的进食或游戏姿势，有利于他们生长发育。在这个年龄段，如果能在作业治疗师的帮助下开始准备手部的活动。许多儿童如果得到及时而恰当的辅助技术干预，日后他可以在学校无障碍的学习。,站姿类辅具 可以使那些没有站立能力的人独立保持站姿。我们经常使用这些辅具作为独立站立和行走的预备阶段，并且预防由于没有行走能力而带来的二次或三次损伤（肌肉萎缩，髋关节脱位）。如果没有禁忌症，应尽早使用，从1周岁直至成年。,在站立架上，孩子可以做很多活动：追视训练，手眼协调能力训练，手工活动，看电视，听音乐，做家庭作业。站立架使身体保持直立，可以拉长双关节肌肉（坐姿时易导致缩短）也可以使下肢均匀的承重。如果在孩子幼年时尽早使用站立架，可以促进股骨头，股骨颈和髋臼窝的正常发育。,站立架分为俯卧式，仰卧式和直立式的。在俯卧式站立架上，孩子趴在站立架上，站立架可以倾斜至45。在仰卧式站立架上，孩子背部靠在站立架上，站立架可以倾斜至直立。在直立式站立架上，孩子处于完全直立的姿势，其体重分布在下肢上。站立架通常配备以支持上肢的桌子和便于身体各部位保持在正确位置的其它姿势装置。选择何种站立架不是随意的，要根据使用者的姿势特点，疾病严重程度和康复目标进行选择。,俯卧式站立架适用于头控和躯干控制能力较好的儿童。前倾的角度要根据康复目标而定：如果想利用重力对下肢产生良好的影响（骨骼形状，含钙量等）或者促进与环境互动，视觉探索能力和动手能力，则倾斜度要小。如果想促进头部和躯干的伸肌抗重力能力，则倾斜度要达到30- 40。 仰卧式站立架适用于头控不能儿童。,助行器，四脚手杖，肘拐: 可支撑辅助行走。适用于只能借助上肢来移动的人群。通常，与成年人不同的是，儿童在受保护的环境中（家庭，学校，康复中心等）可使用这种辅具短距离行走。这种辅具也有助于在康复治疗和运动训练中使用。在后拉式和前推式助行器中，有一些较简单，也有一些安装了较复杂的姿势配件。,轮椅需要具备一些不可缺少的特征：座位的深度和宽度必须适合使用者的尺寸。必须有多个型号可以选择，以提供不同组装的可能性（座位的深度和宽度可调节以适应于孩子的生长）；后轮的直径必须适当，手能够很容易触到；轮椅的材料必须选用非常轻质的合金；使用起来必须灵活轻便，座位应该根据使用者的使用情况进行改装；轮椅必须安全，舒适，美观。,电动轮椅：适用于没有足够的力量自己推动轮椅或没有能力握住和释放手推轮圈的人群。通常患者只在大运动上有障碍，在认知上却能达到能够独立安全的驾驶电动轮椅的水平。对于使用电动轮椅的年龄没有固定的标准。每一个孩子都需要进行针对性的评估。一些三四岁的孩子已经有足够能力在家中、学校、公园独立使用电动轮椅不需要其他人协助。,通常使用电动轮椅的方式是通过手动摇杆。当上肢和手没有足够稳定和有效的控制能力时，我们必须采取其它操纵轮椅的方法（如用下巴，足，口， 吹等）以能根据具有轻微损伤的身体部位得以调节。有些孩子，残余运动能力很弱以至于不能独立地调整不良姿势（如神经肌肉疾病，四肢瘫后遗症等），因此所选择的电动轮椅能够配备调整姿势的电子装备是非常重要的（如座位，靠背，脚踏板等可倾斜）。,与辅助器具相关的知识促进运动能力 不同种类的手推车，应当易推、轻便、可刹闸同时是个性化的。 可以促进家长的社会活动，而不是被困在他们的问题里。 对于不同残疾类型及不同残疾程度的儿童，也常常也会用到助行器 助行器的适配要非常及时，不能在运动发育到了站立行走而等一年后才能领到助行器。,3 -促进融合和工作 在个案成长过程中，为了选择一台合适的轮椅，治疗师需要不同尺寸和特点的轮椅以便测试。适合的轮椅可以让儿童拥有正常的生活和工作。,坐姿辅助器具坐姿进行活动的辅助器具,站姿辅助器具站姿行进及行走的辅助器具,辅助生活类产品这类产品多数需要根据不同障碍情况选择,成型产品国内很少,很多情况下要根据需要自行设计制作。,站姿类辅具 让没有站立能力的人独立保持站姿，还可以作为独立站立和行走的预备，同时预防由于没有行走能力而带来的二次损伤（肌肉萎缩，髋关节脱位）。应尽早使用，从1周岁直至成年。,助行器，四脚手杖，肘拐: 可支撑辅助行走。适用于只能借助上肢来移动的人群。儿童在受保护的环境中（家庭，学校，康复中心等）可使用这种辅具短距离行走，也有助于在康复治疗和运动训练中使用。,轮椅需要符合以下要求：座位的深度和宽度必须适合使用者的尺寸。有多个型号可以选择，提供不同组装的可能性，座位的深度和宽度可调节以适应于孩子的生长。后轮的直径要保证手能够触到。座位可以根据使用者的情况进行改装。,无论情况多严重，脑瘫儿童都可以借助各类辅助器具改善状况，脑瘫康复工作者一定要对此有充分的认识。正确的评估，合理的选择非常重要，医生们要学习和了解各类辅助器具。,谢谢大家！,