十大名校外科学2课件.ppt

哈尔滨医科大学第一临床医学院,多,媒,体,教,案,作,者：,许,评,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,哈尔滨医科大学第一临床医学院多媒体教案作者：许评哈尔滨医科大,肝,脏,疾,病,肝脏疾病,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝,脏,疾,病,掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则,熟悉：原发性肝癌的病因、病理,熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗,了解：原发性肝癌的治疗进展,了解：肝脓肿的病因,了解：肝脏的生理解剖概要,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏疾病掌握：早期原发,肝脏的解剖生理概要,肝脓肿,肝包虫病,肝脏肿瘤,肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝包虫病肝脏肿瘤,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖概要,人体最大的实质脏器,重,量：,1200,1500g,左右径：,25cm,前后径：,15cm,上下径：,6cm,部,位：隔下上腹部（以右上腹为主）,毗,邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、,肾上腺,韧,带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、,肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、,肝结肠韧带、肝肾韧带,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要人体最大,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖概要,肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，,肝动脉、门静脉、肝总管,肝,门：第一肝门、第二肝门、第三肝门,Geisson,鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、,肝胆管,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝十二指,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖概要,分区：左半肝,左内叶,左外叶,右半肝,右前叶,右后叶,尾状叶,Couinaud,分段法：,段：尾状叶，段：左外叶上段，段：左外,叶下段，段：左内叶下段，段：右前叶下段，,段：右后叶下段，段：右后叶上段，右前,叶上段。,图,Kupffer,cell,：附在肝窦壁上，属单核巨噬,C,。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要分区：左,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖概要,血液供应：,肝,A,：供血量,25%,30%,，供氧量,70%,75%,。,门,V,：供血量,70%,75%,，供氧量,25%,30%,。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要血液供应,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖概要,肝脏的生理概要：,分泌胆汁：,600,1000ml/,日，葡萄糖醛酸,+,胆红,素直接胆红素（结合性胆红素），,消化脂肪，,Vit,、,D,、,E,、,K,的吸收。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要肝脏的生,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖概要,代,谢,功,能：,蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血,酶原,脱氨：氨尿素肾体外,转氨酶,转氨：氨基酸另一种氨基酸,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要代谢功能,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝脏的解剖概要,脂肪代谢：磷脂、胆固醇,维生素代谢：胡萝卜素,Vit-A,凝血功能,：纤维蛋白原、凝血酶原,凝血因子、,解毒功能,：分解、氧化、结合,吞噬功能,：,Kupffer cell,参与选血功能：铁、铜、,Vit-B12,、,叶酸,再生功能,：切除,60,70%,一年后可恢复,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏的解剖概要脂肪代谢,肝脓肿,肝脓肿,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,病,因,感染肝脏未及时处理或未正确处理脓肿,细菌性肝脓肿,脓肿,阿米巴性肝脓肿,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因感染肝脏未及时,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,细,菌,性,肝,脓,肿,病,因,病,理,胆道,肝,A,细菌,门,V,淋巴,外伤,肝脏脓肿,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室细菌性肝脓肿病因病理胆,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,临床表现,寒战、高热（,39,40,，弛张热）、肝区疼,痛（向肩部放散）肝肿大、,消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道,出血）,黄,疸,实验室检查：WBC核左移,物理检查：,X,线隔肌抬高、超、,CT,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现寒战、高热（3,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,诊,断,病,史,临,床,表,现,实验室检查,物,理,诊,断,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断病史临床表现实验室,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,鉴别诊断,病,症,化,史,状,验,细菌性,感,染,急性感染症状,血WBC，核左移,血培养（,+,）,便（,-,）,抗体（,-,）,黄白，细菌培养（,+,）,（,-,）,较小、常为多发,脓,液,诊断性治疗,脓,肿,阿米巴性,痢,疾,缓,慢,血WBC,血培养（,-,）,便（,+,）,抗体（,+,）,棕褐，镜检阿米巴（,+,）,（,+,）,大、单发,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室鉴别诊断病症化史状验细,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,鉴别诊断,隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史,肝癌：病程慢、,AFP,（,+,）、,B,超、,CT,胆道感染：病史、体征、,B,超、,CT,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室鉴别诊断隔下脓肿：病史,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,治,1,支持疗法,2,抗生素治疗,3,手术治疗：,切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺,切除,4,中医中药,疗,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治1支持疗法2抗生,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,阿,米,巴,肝,脓,肿,的,外,科,治,疗,切开引流适应证：表浅直径大于,10cm,；经穿刺抽,脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室阿米巴肝脓肿的外科治疗,肝包虫病,肝包虫病,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,病,因,犬绦虫虫卵口十二指肠门V肝脏,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因犬绦虫虫卵口,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,病,理,棘球蚴空囊内囊子囊孙囊,外囊,囊液吸收过敏反应、休克,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病理棘球蚴空囊内囊,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,临床表现,1,病史长,2,消化道症状,3,压迫症状,4,过敏史,5,胆道症状,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现1病史长2,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,诊,断,临床表现,Casoni,试验（包虫囊液皮内试验），,90,95%,补体结合试验，,70,90%,间接凝血法试验物理检,查，,B,超；不能穿刺，,CT,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断临床表现Cason,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,治,疗,囊内摘除术：术中囊内注射,10%,福尔马林溶液,肝部分切除术,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗囊内摘除术：术中囊,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,肝肿瘤,良性，血绵状血管瘤；肝腺瘤,肝肿瘤,恶性原发性肝癌，肝肉瘤,继发（转移）,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝肿瘤良性，血绵状血管,原发性肝癌,原发性肝癌,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,一般状态,40,49,岁，男,女，恶性度高，死亡率高。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室一般状态4049岁，,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,病因病理,肝硬变、病毒性肝炎、黄曲霉素,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室病因病理肝硬变、病毒性,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,分型及分期,大,体,分,型：结节型，多见，伴有肝硬变。,巨块型，硬变程度轻。,弥漫型，少见。,病理组织分型：肝细胞型，,91.5%,胆管细胞型,混合型,分,期：早期小于,5cm,中期大于,5cm,局限,半肝,晚期,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室分型及分期大体分型：结,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,转,移,门静脉系统肝内播散,血行转移肺、骨脑,淋巴肝门淋巴结胰腹膜后,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室转移门静脉系统肝内播,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,临床表现,肝,区疼,痛：持续性，破溃剧痛,全,身症,状：乏力、消瘦、发热、贫血、黄疸、,腹水、皮下出血,消化道症状：食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、腹,泻,肝肿大,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室临床表现肝区疼痛：持续,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,诊断与鉴别诊断,临床表现：,定,性：,1,A-FP,：,A-FP,对流免疫电泳法，持续阳性或定,量,500ug/L,除外妊娠、活动性肝炎、生殖胚胎,肿瘤。,2,酶学检查：,r-,谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶，,乳酸脱氢酶。,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断与鉴别诊断临床表现,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,诊断与鉴别诊断,定,位：,1,B,超、彩超：,80%,，,2cm,，,B,超引导下穿刺。,2,CT,：,90%,，,1cm,，增强扫描。,3,放射性核素扫描：,85,90% 3cm,ECT 1,2cm,4,动脉造影：,1,2cm 90%,5,MRI,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室诊断与鉴别诊断定位：1,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,治,疗,1,手术适应证：单发或局限半肝,无严重肝硬变，切除,50%,肝功分级二级以下,肿瘤未侵及一、二肝门,方,法；部分肝切除，区段切除，再切除,肝,A,结扎、栓塞,+,化疗,冷冻,微波热凝,肝移植,图,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗1手术适应证：单,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,治,疗,2,化疗：全身化疗,肝,A,插管化疗,介入治疗,3,放疗,4,局部无水酒精注射法,5,免疫治疗,6,生物治疗,7,中医中药,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室治疗2化疗：全身化疗,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室,其它肝脏肿瘤,继发性肝癌,转移癌,血清,A-FP,多为阴性,治,疗：手术切除,化疗,肝良性肿瘤,肝血管瘤：切除术,捆扎术,肝动脉结扎、栓塞,哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室其它肝脏肿瘤继发性肝癌,十大名校外科学2课件,十大名校外科学2课件,十大名校外科学2课件,十大名校外科学2课件,十大名校外科学2课件,放大,放大,放大,放大,十大名校外科学2课件,十大名校外科学2课件,十大名校外科学2课件,十大名校外科学2课件,右前叶上段,左内叶上段,左外叶上段,右,后,叶,上,段,右,后,叶,下,段,左外叶下段,左内叶下段,右前叶下段,右,后,叶,下,段,右,后,叶,上,段,右前叶下段,左内叶下段,左外叶下段,左内叶上段,左外叶上段,右前叶上段左内叶上段左外叶上段右后叶上段右后叶下段左外叶下段,