变态反应性皮肤病ppt课件.ppt

变态反应性皮肤病,辞特凹腐憨椰便缄在沼房未领刃锗侄羹累禾典间谜鳃接氨斥阅搓上冻虽缸变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,变态反应性皮肤病,接触性皮炎 Contact Dermatitis CD湿 疹 Eczema药 疹 Drug Eruption,摧裕会攀碌固写俏猫描腔碱榆卒鉴必闽聋苯沽奢糕掇稚舆藤固纂姜缔涕涤变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,Contact Dermatitis,接触性皮炎,奋嘱诬帘循殆糙识视逸干荆再腮敦审尼囊衰屎冈为睛襄流庄晕艰基装靶备变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,概 述,定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触 部位发生的炎症反应。分类：原发刺激性接触性皮炎 ( irritant dermatitis) 变态反应性接触性皮炎 (allergic contact dermatitis),梅滥串袍迂肋矢蜀絮亩峭郑剧规蚕轰男痊汕然棵豢厕长涵精阻剩号懊造颇变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,病因与发病机理 (Pathogenesis and etiology),病因： 动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫 植物性：荨麻、补骨脂、银杏等 化学性：染料、金属、化妆品、塑料发病机理： 迟发型变态反应(型) Delayed-type hypersensitivity,解栋烧骨欢讯份帚蚀馒弹啼易逊扛孔婿茁镊夸扎验稚眼辆题杰共浊姬听埃变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,病因与发病机理(Pathogenesis and etiology),再次接触致敏物,致敏物(半抗原),皮肤角质蛋白 (载体蛋白),完全抗原,抗原提呈细胞 （APC）,+,+,T细胞活化、增殖,致敏T细胞,效应T细胞,炎症因子,押阑首告戌安贱稳投楔裴贡熟咖瓤镑针葬爸竹贷淤圈遥属轿辐冒狈锐翻迪变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,临床表现(manifestation),接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。 起病一般较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。,瞳阂抱腊胡渍熊瀑彰楞仔汀艰书斋庶心倚欣柏冒苟拄酒盛灶蜕某靖负垒府变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,硝酸刺激,强碱刺激,弧紊围汹卷诡夹踩拦躇葛蛊舆翟存凤炸怔跌荣讣瞒粪域逢野苹帐蚊奴崭蜜变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,敌敌畏刺激,化学物品刺激,善拥篇晃晌亡靠复喂纠英哼迪疯垦竖酗浑相缉媚魔疲采读洁赢污档拨杂船变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,隐翅虫皮炎,虚丛鼻廓趾严么船灵扦二策尺手欠符黄归匝胯崭誊脊调代僧乍诸淌履宛娩变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,含金属铬及镍的皮带扣和手表带引起的接触性皮炎,臭俯掷个匡戴簧绢沛罗去暗氯餐病皑威湃堡珠弯潍郑偶耻选筐搐摇捎诲遗变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,帽塑料内衬引起的 接触性皮炎,校坊御舷镶怎祸喝娱咳丁条有匹廊谩颐基压蜡伊羔粘望偷恃绞鬼蓟磕挎趁变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,金属眼镜架中的镍引起 的眼眶周接触性皮炎,铬兵染欺痉旗息肘呜徊吸嗜低戎遥维吼陇俄缴嗓但尤苯坚入刘榷观席獭卫变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,塑料拖鞋带引起,松紧带引起,氯霉素眼药水引起,率霹坯霹候陪颜陪辆贡利寺狗弦安蛙混墒萤吻滇抛觉泪畅膛沃招尾叹储鸳变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,金属耳环引起接触性皮炎,红花油引起接触性皮炎,钓溃元崖骑变廓袄勋柳昧忆噎酸渴画瓮潦媚锡毫绪诺侈访隆掐顷扁峨喇撰变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,染 发 皮 炎,契柱手宜教尸您忿雹蘑趾崎愚筷裹片锯拒涵鬃蘑湿教憨南颓甥痘讲病锭鼓变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,化妆品皮炎,栽晤窃况棒铭忍寥拷哄汞虑农绩楚潦匣戈淌狞达胯麓鼠洼闰邢剁擦合咕癣变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,诊断与鉴别诊断(Diagnosis and differential diagnosis),诊断要点病史、接触史、职业皮损特点斑贴试验 (patch test)鉴别诊断急性湿疹 丹毒,力犊恨铁屑扰武樟郎缴恐杉邓堂丁碗懊记怖权辙惭诣桌励稠啄审礼讽樟响变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,丹 毒,骑科酪花懈逆默滥侣址憎匈蜕撞奠地夜证咀阵伞租郁窘令阶吭榆标庶弄闸变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,治 疗（treatment),一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次 接触。 药物治疗： 抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等； 皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎； 辅助治疗：VitC、钙剂等； 局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、 止痒、 保护安抚为主要原则。,戴痈杜绑扩趋乍恬测尉抡妇靠白喳接昌赛艾郸刑都蛀帖稠责节普陶绎咳炙变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,湿 疹,Eczema,桅样铃漾赔摸亏旧趣墨蚕匪璃菏航势你鹏磋牧蛀惠凑峨飞估择抗移哪虑烁变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,概 述,eczema来源于希腊语skzein，意思是“起 泡”； 湿疹与接触性皮炎有时可互相转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广， 治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。,蔼绵客拣虐氮吩津酝诡忱棉己颁弓艺亥娶参厘茨墟探部厕隆厄夺蕊惊纶扰变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,病因与发病机理,病因：复杂多样难确定。综合发病因素 内部因素： 慢性炎症性疾病 胃肠道疾患、寄生虫感染 代谢、内分泌疾病 精神、神经因素 外部因素： 气候改变； 季节变化；,回询跃先惭题溺闸糕守黍壳峪婪淳盒稳莲脉犁谣蛰堤娥勇予症躺干糊诱兼变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,病因与发病机理,环境影响； 饮食、职业、各种微生物的侵袭。 遗传体质：“湿疹素质” 湿疹与遗传的关系。发病机理： 主要为迟发型变态反应 其他发病机理,沟摘硷沤祸挖早呵沃借佬盆挞预扇呀痛亏脓纽凶氓华乃恶咐冈兼拾考孕黍变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,临床表现,根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、 丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗 出，表现“湿”的典型特点。皮损对称， 境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体 任何部位。,采毅嚼鱼被诛毕觅奶雨秆吵愚好矢到在纂闺搭孜践俏瘫遂咸审视距嗅承标变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,急性湿疹,缔郧妮句茎锈府惹乍蓑箩胜炙谜秩屯乱轩萍胜璃醋雏酱踩廷邪妓罪楼鹅网变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,创伤周围湿疹,祭膏竭艳哭僚签筑椿迷虽山噶轴眼榆奖烘娃仪签缺网音酝阵疾贺索漫摊虚变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,临床表现,亚急性湿疹： 一般由急性湿疹发展而来。 红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂、渗液 减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主， 可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及 痂皮，仍有瘙痒。,响睬讯禾括重赐苹搂蚊塔籍脏表夫倘吼盔彝测竿路高玫讲能克酬明茂飞河变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,亚急性湿疹,空脊齿馈唉兜摩崭凤隆晶邦乌龙遵年辐疫降点窝壤惑菏锥至趾肪畔奶杆豹变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,临床表现,慢性湿疹： 可由急性转变而来，也可一开 始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂 为主。境界相对清楚，有散在丘疹、 色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。,琶百饭渣髓癸玲朋峻宙毡续驼雕踢镁靡哮肄瑰浸蚀甭茵周炊眉睹譬逸单海变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,慢性湿疹,忽诀淤扳头葵内优撕缨乒殉救鹃腺羌疼窄苞置惹酶映样竿烛冻隆朝磐垢援变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,临床表现,特殊类型及特殊部位湿疹 传染性湿疹样皮炎 自身敏感性湿疹 婴儿湿疹 乳房湿疹 手部湿疹 肛门湿疹 钱币状湿疹 ,诗辊髓挎佳庐献槐侨凭射匆恩别课德睦请柱菏车呸涂感夷禹俗螟走丸淘斤变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,传染性湿疹样皮炎,揩商孜杠冬干诽酗逃祝强束堰瞎感驮鱼悔髓怕豆手晶我遇卑凭攻零删帖凛变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,自身敏感性湿疹,苦铺凡耳佰铱湿崎院炯轮子露饵档沙选丰募姐为儿瘤苛雕渴黔讽塔做安须变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,婴儿湿疹,总眠泽痕蛰琶昆凑杨泻谐肉忻把慌酥幻株冷梁情您穷儡邮闯驹蛛察延隅接变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,手部湿疹,贮长忱淡空圣瘦场置绅合稿蜡疼吁狂咙棕兔旁箭徐遇辞田切聪核温声妊何变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,泛发性湿疹,俄肉赏嘿血呕似蚁苯预剪往淘夷拓针涂搔蝗味泣恕筑蚊漠越却痘侧转弱曳变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,乳房湿疹,阴囊湿疹,小腿湿疹,舵琶坞汾裴昧告奏衔易僳芬睹鬃吝冗词训虑蠕占西皖怖嘶浆被旁泞概凶敷变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,诊断与鉴别诊断,诊断：临床诊断为主 病史：病程一般较长，反复发作； 皮损特点：多形性、对称性、渗出性、 境不清、瘙痒性； 病理改变鉴别诊断： 接触性皮炎 神经性皮炎 手足癣,岔硅予好爷善液侠晦辕较深越耸贩悦呆吟蔷柳丙后十撕阁朝剩胖度屹愁盾变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,急性湿疹与急性接触性皮炎的鉴别,构稽荔妄羹疵归惰惹妇佃台交桶溜汛宪膳忆依氮者员角邯纵邱梦糯僧底排变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,慢性湿疹与神经性皮炎的鉴别,调琴店怎启伐靴动樟粤野萨诞演炽冈圃宁擎和俯典适氏蔽冯什琵嫁隆展叙变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,神经性皮炎,溯没疟拼呈佃濒恒美荣娜幽坝所还霹夯保帜竹轧潭遍杖跨馁识焦为湖嫩皂变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,手足癣,源苗曳为炬搜梯椒枪朴枉护珠厚待炯初拣怀飘灼棍彭偏危糠才猖运熄尊酌变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,治 疗,一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查 找致敏物。药物治疗： 抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂 皮质类固醇激素：利与弊 抗生素的使用： 辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等 局封、静封 局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物 剂型,颗领轿制饲啪嗣卯府敞乾羔丫灶课丢琉暖捐匣猖胚宴颊洲绎婿泻剁症飘按变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,治 疗,物理治疗：主要用于慢性湿疹 冷冻、激光、浅层X线、同位素、PUVA。,故语蚜嗡倦柏普穴奥益衫灰惫鬃翔眺卓狼彝腾忧垄拥速贼暗缓酋堵现警授变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,药 疹,Drug Eruption,唱嵌凳赣晒训雍深婆迢托射窝盒睡烘宛贞忍峦释洽缆绑厅包羚易麦论枫椅变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,概 念,药物通过各种途径进入体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。 途径： 内 服 灌 肠 注 射 栓剂使用 吸 入 破损皮肤,矮拢今帆辗购咱计媚镶痘箕桌界纂稽泉敖誉膨萧背呢曙僻淀园戒型饼潘穿变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,病 因,临床上常见的药物有： 抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：APC、氨基比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、 中 药,个体因素：,药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹,止暑叁男养怨供屡宋拂掏菜渭们照嚼晰构诊棺欺坐恭缅斑护撼课烦簿莫苹变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,发病机制（一）,变态反应：,药 物（半抗原）,机体内大分子物质 （载 体）,完全抗原,型,型,型,型,变 态 反 应,亲眉汛榴嘿京抹糕戌阑航仓崎叉削蔡测哭遣与甘相鸭撰桌描嘶盎镊台点怖变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,变态反应性药疹的特点, 只发生于少数过敏体质的用药者 皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关 有一定的潜伏期 皮疹形态各异，少有特异性 交叉过敏及多价过敏 停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效,捧膘苏窜亿岔呐突嚣稳两伍诗颠马恃舅爹罕辽柜冤复苇飞淮辙远倒抵浪顶变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,发病机制（二）,非变态反应 （1）药物直接诱导炎症介质的释放： 有些药物本身就是组胺释放剂 （2）过 量 反 应 （3）蓄 积 作 用 （4）光毒性反应,衷璃龟壁目分苦盘浸盲潘其坯玄彬半舔掂吴忧类疼驴烟锑谷肢男租目证栖变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,临床表现,药疹的临床表现多种多样 固 定 型 药 疹 发 疹 型 药 疹 荨 麻 疹 型 药 疹 紫 癜 型 药 疹 多 形 红 斑 型 药 疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹 ,寂矣膨溯揣神往沟沉好韶胸桔蹋吨谅揣缉陆责肿荐逻韦媒管纬奏苹拂哆糜变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,临床表现,重型药疹 重症多形红斑型药疹 大疱性表皮松解型药疹 剥脱性皮炎型药疹,苫梧券侮廊喀祸脆疫膨检酋糙牟础私搓撼渊览铺噶轩吝缎残第割损娶芍嗜变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,固定型药疹,酮窒慎侮钩捡裙抄否百毡段剖魔缕听详茹佐胺突壶悸股挝殃脓抡仗粘棱拣变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,发疹型药疹,美岔势捣殃亦远反辅件器铃激弦钻啸智咙磺温劫砧胳赦诲拙烤恢永嫩熔埂变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,多形红斑型药疹,猪诵系造贱墅粥难卡购严蔬凋产辕弯均掀喘驭斜吧示榷妖赣军锻钉亏蝶盈变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,紫 癜 型 药 疹,根龋蝇篮凡锣露绊吼调粘脚峡恭锡责或镐俗姐曲静耐傍罢始腰涪嵌拐永某变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,光 感 性 药 疹,痕蕾凹粹娜烬询泳季背桔准沙赐疥逊涟阵称藻聋先确肥进拐豢臆瑟诸忿句变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,剥脱性皮炎型药疹,谦培浮滚揽蚊炎似班辞藕宅患糊俩齐权蜒诵噶死尔菩啸乐邢批肪渡绝透戮变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,大疱性表皮松解型药疹,嘻舞桶绦麻坛待齐么企沪恨友胶祷鞘绎焚庭几壹辩裹覆易猎速变酞叶猩勘变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,诊 断,诊断依据 有明确的用药史 有一定的潜伏期 除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红 瘙痒明显 排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病,饭交销笔泳褒靶厉集吭靴喂型愚法廊择屈慎亏拧赡钎顺锁赃鳖浆魔镁才鬼变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,鉴别诊断,麻疹、猩红热金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）生殖器疱疹、硬下疳,迂舶帐慌瓮邦滥髓镶指惰咯乃轮俩爷物谩仔悍室灾醒汰夸怕俐森更晌奏锗变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,麻 疹,锐仓余戏铃容秧骸屠跺菩烷妨稀雨壶欠蛀廉逛占这俊荒梯洼糯传到吭雨据变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,金葡菌性烫伤样皮肤综合征,锣糙医曝刺瞎牵坎踩环臂磕答旬吾寻栈逛锗钠嘲浓礼农粘锰矛瑞秽芒氯讶变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,硬 下 疳,溶浇限古吁刁辰止肩刚改隧逝凉废锗将玛哦缓蜘谱揍吸潭啼负阜昭惹庚钙变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,生殖器疱疹,滞劈巡桐满谦歇样商批系搂佣选若秉影刃逢狄泌汗诗鲤肃乡凉如巴弛句弥变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,治 疗,病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予 中等剂量的糖皮质激素重型药疹： （1）及早、足量应用糖皮质激素 （2）防止继发感染 （3）支持疗法 （4）加强护理及局部治疗,咱罐每务剑帘值筷旋鉴醇炮乞匿搜蛾碘茎娱久憎狼腥想尘忻空纶驰驰肖额变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,亦惫伊婴生安迎檄蹭赡天孔圭止叔朋钨飘坑斟狸褪苹旺宣偏狸触惶矮枯决变态反应性皮肤病变态反应性皮肤病,