十二章冠心病的康复培训课件.ppt

冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。,11/8/2022,1,第十二章冠心病的康复,冠心病康复是指综合采用主动积极的身体、心理、行为和社会活动的,第一节 冠心病的临床诊治基础,11/8/2022,2,第十二章冠心病的康复,第一节 冠心病的临床诊治基础10/3/20222第十二章冠,一、临床基础1病理 冠心病的病理基础是冠状动脉壁的脂质沉积，导致血管壁脂质斑块或粥样硬化形成，逐步形成血管狭窄乃至闭塞。血栓形成和粥样斑块的脱落可以造成突然的血管闭塞和心肌坏死。有时血管痉挛也可导致血管全部闭塞，导致严重心肌缺血甚至坏死。,11/8/2022,3,第十二章冠心病的康复,一、临床基础10/3/20223第十二章冠心病的康复,2病理生理 冠心病病理生理的核心是心肌耗氧和心肌供氧(供血)之间的平衡关系。冠状动脉狭窄后机体有多种代偿途径，包括：增加灌注压扩张血管侧支循环形成,11/8/2022,4,第十二章冠心病的康复,2病理生理 10/3/20224第十二章冠心病的康复,3流行病学一些前瞻l生大规模流行病学研究结果显示，20世纪90年代开始，我国人群冠心病病死率呈上升趋势。中国人群低血清胆固醇、低体重指数的优势已逐渐丧失，而高吸烟率和高血压的高发病率，对心血管病的发病起着更大作用。,11/8/2022,5,第十二章冠心病的康复,3流行病学10/3/20225第十二章冠心病的康复,二、诊断标准(一)急性心肌梗死1临床表现最常见的症状是剧烈胸痛，通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放散。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位。疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。女性常表现为不典型胸痛，而老年人更多地表现为呼吸困难。要与急性肺动脉栓塞、急性主动脉夹层、急性心包炎及急性胸膜炎等引起的胸痛相鉴别。,11/8/2022,6,第十二章冠心病的康复,二、诊断标准10/3/20226第十二章冠心病的康复,2诊断标准AMI的诊断必须至少具备下列3条标准中的2条：(1)缺血性胸痛的临床病史。(2)心电图动态演变，ST段抬高对诊断AMI的特异性为9l，敏感性为46。(3)心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变。,11/8/2022,7,第十二章冠心病的康复,2诊断标准10/3/20227第十二章冠心病的康复,AMI的血清心肌标志物及其检测时间,11/8/2022,8,第十二章冠心病的康复,AMI的血清心肌标志物及其检测时间10/3/20228第十二,(二)急性冠脉综合征急性冠脉综合征(acute eoronarv syndrome，ACS)是包括不稳定性心绞痛、非Q波心肌梗死和Q波心肌梗死的一组病症。根据病史、临床表现和心电图可将ACS患者分为sT段抬高和sT段不抬高两种类型。,11/8/2022,9,第十二章冠心病的康复,(二)急性冠脉综合征10/3/20229第十二章冠心病的康复,(三)心绞痛1定义 心绞痛(angina pectoris)是一种以发生于胸痛、颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床症状。2临床表现 典型心绞痛因劳力或情绪激动而加重，持续约数分钟。转瞬即逝的不适感或持续数小时的钝痛感一般不是心绞痛。心绞痛的部位多在胸骨后，放射到颈部、颌部、上腹部或手臂者并不少见。心绞痛常由于劳力或情绪激动而加重，经休息而减轻，舍下含服硝酸甘油常可在30秒至数分钟内缓解心绞痛。,11/8/2022,10,第十二章冠心病的康复,(三)心绞痛10/3/202210第十二章冠心病的康复,3分型分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。不稳定型心绞痛可分为三种类型：静息性心绞痛、新近发作性心绞痛和恶化性心绞痛。(1)静息性心绞痛 心绞痛发作于休息时，新近一周持续时间大于20分钟。(2)新近发作性心绞痛 首发症状后两个月内出现的心绞痛，严重度至少在ccsc级以上。(3)恶化性心绞痛 原先诊断的心绞痛发作次数频繁，持续时问延长，或发作阈值降低，例如在首发症状后两个月内心绞痛的严重度至少增加了一个CCSC等级。,11/8/2022,11,第十二章冠心病的康复,3分型10/3/202211第十二章冠心病的康复,加拿大心血管学会的心绞痛分级法(CCSC),级别 表 现I级 日常的体力活动(如散步，登梯等)不会引起心绞痛，但在情绪紧张，工作节奏加快或行走时间延长时可发生心绞痛。级 日常活动轻度受限，心绞痛发生于快步行走和登梯，爬坡，餐后活动，寒冷，刮风，情绪激动，或者发生于睡醒后数小时。心绞痛发生于行走超过2个街口的距离，或以通常的速度和状态登越二层或以上楼梯时。级 日常体力活动明显受限。心绞痛发生于在行走超过1至2个街口距离或以通常的速度登一层楼梯时。级 任何体力活动均可引起心绞痛，休息时亦可能出现心绞痛。,11/8/2022,12,第十二章冠心病的康复,加拿大心血管学会的心绞痛分级法(CCSC)级别 表,三、临床治疗概要,11/8/2022,13,第十二章冠心病的康复,三、临床治疗概要10/3/202213第十二章冠心病的康复,1.缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序,11/8/2022,14,第十二章冠心病的康复,1.缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序10/3/2,2非sT段抬高的AMI的危险性分层及治疗(1)低危险组 无合并症、血流动力学稳定、不伴有反复缺血发作。(2)中危险组 伴有持续性胸痛或反复发作心绞痛，不伴有心电图改变或sT段压低lmm；或者无心绞痛但是sT段压低1mm。(3)高危险组 并发心源性休克、急性肺水肿或持续性低血压。低危险度的患者可择期行冠脉造影和介入治疗，对于中度危险和高度危险的患者紧急介入治疗应为首选，而高度危险患者合并心源性休克时应先插入动脉内反搏泵(IABP)，尽可能使血压稳定再行介入治疗。,11/8/2022,15,第十二章冠心病的康复,2非sT段抬高的AMI的危险性分层及治疗10/3/2022,3心肌梗死生存者的长期治疗(1) 受体阻滞剂除低危患者外，所有无受体阻滞剂禁忌证患者，应在发病后数天内开始使用，并长服用。(2)阿司匹林 二级预防每日50325 mg。(3)肾素一血管紧张素一醛固酮抑制剂(ACEI)可选用一种ACEI从小剂量开始逐渐加量到临床试验推荐的靶剂量(如卡托普利150 mgd、依那普利40 mgd、雷米普利10 mgd、福辛普利10 mgd)或最大耐受量。对于梗死面积小或下壁梗死，无明显左室功能障碍的患者不推荐长期应用。,11/8/2022,16,第十二章冠心病的康复,3心肌梗死生存者的长期治疗10/3/202216第十二章冠,(4)钙拮抗剂 目前不主张将钙拮抗剂作为AMI后的常规治疗或二级预防。(5)抗心律失常药物 为抑制梗死后严重的、有症状的心律失常，可使用胺碘酮。对致命性室性心律失常的生存者可考虑置人埋藏式体内除颤器。(6)戒烟 3项一级预防的临床试验证明，戒烟使心脏事件发生率下降7。47。,11/8/2022,17,第十二章冠心病的康复,(4)钙拮抗剂 目前不主张将钙拮抗剂作为AMI后的常规治疗,4急性冠脉综合征(1)ST段抬高的ACS根据病情选择PTCA或PTCA加支架；没有条件或者不能及时行PTCA者，应溶栓治疗。发生室颤者及时电复律；如病人发生泵衰竭，或心源性休克，则在主动脉内气囊反搏(IABP)保护下，行经皮冠状动脉干预。(2)非ST段抬高的ACS收入冠心病监护室(CCU)，进行危险分层，不溶栓，而应积极抗栓(抗凝、抗血小板)，抗缺血(p受体阻滞剂、硝酸酯类)和调脂治疗的同时，准备冠状动脉造影，一周内行选择性PTCA或者行冠状动脉搭桥。,11/8/2022,18,第十二章冠心病的康复,4急性冠脉综合征10/3/202218第十二章冠心病的康复,第二节 冠心病的临床康复,11/8/2022,19,第十二章冠心病的康复,第二节 冠心病的临床康复10/3/202219第十二章冠,一、康复治疗基础(一)心血管运动生理和生化基础1运动类型与运动训练(1)静力性运动(static exercise)主要为等长收缩运动，生活中端、提、拉、举、抗、推、蹲等动作基本都属于静力性运动。高强度静力性运动时肌肉张力高于血压，肢体血流暂时阻断，肌肉为无氧代谢，首先消耗肌肉的能量储备，待运动后再逐步恢复，所以静力性运动持续的时间较短。静力性运动训练有利于增加肌力，又称为力量训练(strength training)，但对耐力和有氧运动能力无显著作用。,11/8/2022,20,第十二章冠心病的康复,一、康复治疗基础10/3/202220第十二章冠心病的康复,(2)动力性运动(dynamic exercise)主要为等张收缩运动，生活中带有周期性重复的运动均属于此类，例如走、跑、游泳、骑车等。动力性运动时肌肉张力增加不显著，肢体血流量增加，肌肉主要为有氧代谢，因此又将动力性运动称为有氧运动(aerobic exercise)。动力性运动训练有利于增加肌肉耐力和心肺耐力，提高机体有氧代谢能力，但是对肌力无显著作用，又称为耐力训练endurance training)或有氧训练(aerobic training)。,11/8/2022,21,第十二章冠心病的康复,(2)动力性运动(dynamic exercise)10/3,(3)抗阻运动(resistance exercise)介于静力性与动力性运动之间。在实际生活中一般不存在绝对的静力性或动力性运动。多数日常活动的性质介于静力性和动力性运动之间。,11/8/2022,22,第十二章冠心病的康复,(3)抗阻运动(resistance exercise)10,静力性和抗阻运动特性比较,11/8/2022,23,第十二章冠心病的康复,静力性和抗阻运动特性比较10/3/202223第十二章冠心病,2肌纤维类型与运动训练肌纤维类型及其生理生化特征,11/8/2022,24,第十二章冠心病的康复,2肌纤维类型与运动训练10/3/202224第十二章冠心病,3心血管运动反应特征不同运动对骨骼肌代谢和功能的影响,11/8/2022,25,第十二章冠心病的康复,3心血管运动反应特征不同运动对骨骼肌代谢和功能的影响10,4制动对心血管系统的影响制动(immobilization)指各种形式的肢体活动限制，包括：卧床休息(bed rest)、局部固定(fixation，easting)和神经瘫痪(paralysis)。制动在临床普遍采用，以减少重要脏器的能量消耗，维持病情或内环境稳定。但是过分和长期制动会影响疾病康复过程，也会增加并发症，导致心血管失健(cardiovascular deconditioning)，从而影响临床治疗。运动是康复治疗的基本手段，也是防治制动副作用的主要方法。但是运动过分会造成机体强烈应激，影响组织的修复和愈合过程，甚至影响机体内环境稳定，造成病情恶化或生命危险。正确处理这一对矛盾是临床与康复医学工作者必须面对的挑战。,11/8/2022,26,第十二章冠心病的康复,4制动对心血管系统的影响10/3/202226第十二章冠心,(二)心电运动试验心电运动试验(ECG exercise stress testing)旨在通过分级运动的方式，充分调用心血管生理储备力，诱发相应的生理和病理生理表现以确定最大心脏负荷能力；或通过运动检测，了解患者运动训练的安全性。这是心脏康复训练最常用的评定方式，也是协助康复方案制订的重要基础。,11/8/2022,27,第十二章冠心病的康复,(二)心电运动试验10/3/202227第十二章冠心病的康复,1应用价值最好对所有进行心脏病康复的对象进行运动试验，以保证训练的安全性。2运动试验类型(1)症状限制性运动试验 以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点，以帮助评定心功能和体力活动能力、制定运动处方等。(2)低水平运动试验 即以特定的心率、血压和症状为终止指标的试验方法。适用于急性心肌梗死后或病情较重者的早期运动试验。 (3)简易运动试验 如6 min或12 min走等。适用于没有运动试验条件或病情较严重而不能耐受平板运动的患者。,11/8/2022,28,第十二章冠心病的康复,1应用价值10/3/202228第十二章冠心病的康复,(三)代谢当量代谢当量(metabolic equivelent，METs)是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢水平的常用指标。1MET相当于V02 35ml(kgmin)。在心血管康复中应用极为广泛。METs在冠心病康复中的用途包括：(1)判断体力活动能力和预后(2)判断心功能及相应的活动水平(3)标志运动强度，制定运动处方(4)区分残疾程度(5)指导日常生活活动与职业活动,11/8/2022,29,第十二章冠心病的康复,(三)代谢当量10/3/202229第十二章冠心病的康复,(四)冠心病危险性分层A级：状似健康人。运动无危险性。活动准则：除基础原则外，无其他限制。ECG和血压监测：不需。医学指导：不需。,11/8/2022,30,第十二章冠心病的康复,(四)冠心病危险性分层10/3/202230第十二章冠心病的,B级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但高于状似健康人。中等强度运动不增加危险性。临床特征：心功能(NYHA)12级；运动能力6METs；无心衰表现；安静时或运动试验负荷6METs时无心肌缺血或心绞痛；运动血压上升正常；无运动诱发的室性早搏；可以自强监控运动强度。活动准则：根据专职人员所制定的个人运动处方活动。在无运动处方时，只可作步行运动。ECG和血压监护：如果病人可以自我监控运动强度，则在按运动处方运动时由医务人员指导，在其他运动时由非医务人员指导。,11/8/2022,31,第十二章冠心病的康复,B级：有稳定性心脏病，参加剧烈运动的危险性较低，但高于状似健,C级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动的危险性低，但不能自我调节运动或不能理解医所建议的运动水平。临床特征：除不能自我调节水平外，其余与B类相同。活动准则：根据专职人员所制定的个人运动处方，可在经过基本心肺复苏技术的非医务人员监护或家庭电子监护条件下运动。ECG和血压监护：在运动处方性运动时需要医务人员指导，在其他运动时可由非医务人员指导，以帮助调节运动水平。,11/8/2022,32,第十二章冠心病的康复,C级：有稳定性心脏病，参加剧烈活动的危险性低，但不能自我调节,D级：运动时有中高度心脏并发症的病人。临床特征：心梗2次；心功能(NYHA)3级；运动能力6METs；ST段水平或下垂型下移40mm或运动诱发心绞痛；运动时收缩压下降；有生命危险的其他医学情况；曾有原发性心脏骤停史；运动负荷6METs时发生室性心动过速。活动准则：必须由专业人员针对性地制定运动处方。ECG和血压监护：在安全性确立之前在康复活动时连续监护。安全性必须在12次训练课以上才能确立。医学指导：在安全性确立之前应在所有康复活动中加以医学指导。,11/8/2022,33,第十二章冠心病的康复,D级：运动时有中高度心脏并发症的病人。10/3/20223,E级：活动受限的不稳定性心脏病，包括：不稳定性心肌缺血；失代偿性心衰；未控制的心律失常；严重的有症状主动脉瓣狭窄；其他可因运动而恶化的疾病。活动准则：不做任何健身性活动。应集中力量治疗疾病使其恢复到D级以上。日常活动的水平应由主管医师确定。,11/8/2022,34,第十二章冠心病的康复,E级：活动受限的不稳定性心脏病，包括：10/3/202234,二、康复治疗冠心病康复起始于AMI康复(1949年)，国际上已成为冠心病临床治疗的基本组成部分。康复治疗方法主要包括：医疗性运动(有氧训练、力量训练等)、心理治疗、作业治疗、行为治疗、危险因素纠正等。冠心病康复分为3期：住院期康复(期)、出院后康复(期)、慢性冠心病或慢性期康复(期)。,11/8/2022,35,第十二章冠心病的康复,二、康复治疗10/3/202235第十二章冠心病的康复,(一)期康复1.定义：AMI2周以内，CABG或PTCA术后早期康复。国际上AMI的住院时间已经缩短到37天。因此I期康复的实际时间是发病后住院期间。也有人将不稳定型心绞痛住院阶段的康复列为此期。,11/8/2022,36,第十二章冠心病的康复,(一)期康复10/3/202236第十二章冠心病的康复,2适应证 患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR110次min，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。,11/8/2022,37,第十二章冠心病的康复,2适应证 患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静HR11,3禁忌证 不稳定性心绞痛；血流动力学不稳定，包括血压异常、严重心律失常、心衰或心源性休克；严重合并征，包括体温超过38C，急性心肌炎或心包炎，未控制的糖尿病，新近的血栓或栓塞；手术切口异常；出现新的心电图心肌缺血改变；患者不理解或不合作康复治疗。,11/8/2022,38,第十二章冠心病的康复,3禁忌证 10/3/202238第十二章冠心病的康复,4康复治疗目标低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100200m或上下2层楼而无症状和体征。运动能力达到23METs，能够适应家庭生活，使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。,11/8/2022,39,第十二章冠心病的康复,4康复治疗目标10/3/202239第十二章冠心病的康复,5康复治疗方案 以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。康复治疗方案很多，其基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动(表1215)。,11/8/2022,40,第十二章冠心病的康复,5康复治疗方案 10/3/202240第十二章冠心病的康,(1)康复方案调整与监护如果患者在训练过程中没有不良反应，运动或活动时HR增加10次分，次日训练可以进入下一阶段。运动中HR增加在20次分左右，则需要继续同一级别的运动。HR增加超过20次分，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练。,11/8/2022,41,第十二章冠心病的康复,(1)康复方案调整与监护10/3/202241第十二章冠心病,(2)出院前评定及治疗策略 当患者顺利完成第七步训练后，可以让患者进行症状限制性或亚极量心电运动试验，或在心电监护下进行步行，确认患者可连续步行200米无症状和无心电图异常，可以安排出院。患者出现并发症或运动试验异常则需要进一步检查，并适当延长住院时间。,11/8/2022,42,第十二章冠心病的康复,(2)出院前评定及治疗策略 10/3/202242第十二章,AMI出院前康复评定及治疗策略,11/8/2022,43,第十二章冠心病的康复,AMI出院前康复评定及治疗策略10/3/202243第十二章,急性心肌梗死I期康复参考方案,11/8/2022,44,第十二章冠心病的康复,急性心肌梗死I期康复参考方案10/3/202244第十二章冠,(二)期康复1.定义：自患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止，时间为56周。2适应证与禁忌证 与住院期相似，患者运动能力达到3METs以上，病情临床稳定。3康复治疗目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。运动能力达到46METs，提高生活质量。对体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。,11/8/2022,45,第十二章冠心病的康复,(二)期康复10/3/202245第十二章冠心病的康复,急性心肌梗死II期康复参考方案,11/8/2022,46,第十二章冠心病的康复,急性心肌梗死II期康复参考方案10/3/202246第十二,(三)期康复1康复治疗机制(1)外周效应(Deripheral effect) 指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变。(2)中心效应(central effect) 指训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成，冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。,11/8/2022,47,第十二章冠心病的康复,(三)期康复10/3/202247第十二章冠心病的康复,2适应证与禁忌证(1)适应证临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。,11/8/2022,48,第十二章冠心病的康复,2适应证与禁忌证10/3/202248第十二章冠心病的康复,(2)绝对禁忌证主要为临床情况不稳定，包括：未控制的心力衰竭或急性心衰，严重左心功能障碍，血液动力学不稳的严重心律失常(室性或室上性心动过速，多源性室早，快速型房颤、。房室传导阻滞等)，不稳定型或增剧型心绞痛，急性心包炎，心肌炎，心内膜炎，严重的未控制的高血压(安静血压2101lOmmHg)，急性肺动脉栓塞或梗塞，肺水肿，全身急性炎症、发热、传染病和下肢功能障碍，确诊或怀疑主动脉瘤，严重主动脉瓣狭窄或主动脉瓣下狭窄(压力阶差50mmHg)，血栓性脉管炎或心脏血栓，精神疾病发作期间或严重神经官能症。,11/8/2022,49,第十二章冠心病的康复,(2)绝对禁忌证10/3/202249第十二章冠心病的康复,(3)相对禁忌证严重高血压(安静时收缩压180100mmHg)，运动时低血压或其他严重血压反应异常，明显心动过速或过缓，中度瓣膜病变和心肌病(中度主动脉瓣狭窄，压力阶差25。50mmHg)，肺动脉高压，心脏明显扩大或代偿期心衰，高度房室传导阻滞及高度窦房阻滞，严重冠状动脉左主干狭窄或类似病变(安静时ST压低02mV)，严重肝、肾、甲状腺疾病及严重糖尿病，血电解质紊乱，慢性感染性疾病，运动会导致恶化的神经肌肉疾病、骨骼肌肉疾病或风湿性疾病，晚期妊振或妊振有合并症者，重症贫血，明显骨关节功能障碍，运动受限或可能由于运动而使病变恶化，明显情绪应激或压抑。,11/8/2022,50,第十二章冠心病的康复,(3)相对禁忌证10/3/202250第十二章冠心病的康复,3训练安全性所有的人参加超过步行强度的运动训练(如慢跑)时，均应经过全面体格检查，冠心病患者以及40岁以上正常人必须进行分级心电运动试验，以确立训练安全性。训练时心血管意外大部分发生在准备活动和结束活动时，对此应该有足够的认识。,11/8/2022,51,第十二章冠心病的康复,3训练安全性10/3/202251第十二章冠心病的康复,4治疗目标巩固期康复成果，控制危险因素，改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。,11/8/2022,52,第十二章冠心病的康复,4治疗目标10/3/202252第十二章冠心病的康复,5运动处方运动处方与药物处方内容的比较,11/8/2022,53,第十二章冠心病的康复,5运动处方10/3/202253第十二章冠心病的康复,(1)运动方式 包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。(2)运动量1)运动强度：运动训练所规定达到的强度称为靶强度。靶强度一般为5085VOzmax或METs，或6080HR储备，或7085HRmax。靶强度越高，产生心脏中心训练效应的可能性就越大。,11/8/2022,54,第十二章冠心病的康复,(1)运动方式 包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训,2)运动时间：指每次运动训练的时间。靶强度运动一般持续1060min。在额定运动总量的前提下，训练时间与强度成反比。3)训练频率：训练频率指每周训练的次数。国际上多数采用每周35d的频率。,11/8/2022,55,第十二章冠心病的康复,2)运动时间：指每次运动训练的时间。靶强度运动一般持续10,6有氧训练有氧训练(aerobic training)指可以提高机体运动时氧化代谢能力的训练方法，又称为耐力性运动。耐力为运动强度与运动时间或重复次数的乘积。有氧训练是冠心病康复治疗的主要方法。,11/8/2022,56,第十二章冠心病的康复,6有氧训练10/3/202256第十二章冠心病的康复,有氧训练一般为中等强度，每次运动持续时间在15。60min左右，每周训练3次以上，运动方式均为大肌群(上、下肢大肌群)、周期性(即肢体往返式运动，如走路等)的动力性运动。参与运动的肌群越多越大，训练效应就越显著。耐力训练的主要作用为：消除制动或不运动所导致的不利影响，增强心肺功能和体力活动能力，提高体质，改善机体代谢状态和心理状态，减少心血管风险因素和心血管疾病发作，提高生活质量等。,11/8/2022,57,第十二章冠心病的康复,有氧训练一般为中等强度，每次运动持续时间在15。60min左,运动方式：步行、慢跑、游泳、骑车、登山、滑雪、划船、郊游、登楼、各种舞蹈(中、快节奏)以及各种娱乐体育活动，如网球、保龄球、门球、桌球、排球、乒乓球等。气功中的动功也属于此列。,11/8/2022,58,第十二章冠心病的康复,运动方式：步行、慢跑、游泳、骑车、登山、滑雪、划船、郊游、登,7力量训练力量训练(strength training)是最常用的运动员训练方法之一，在冠心病康复中的应用起始于1986年。目前投入实用的主要为循环力量训练(Circuit Weight Training，CWT)。CWT是指一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的抗阻力量训练，以增加肌力，并可能增强心血管素质。,11/8/2022,59,第十二章冠心病的康复,7力量训练10/3/202259第十二章冠心病的康复,CWT方法：运动强度为40一50最大一次收缩，每节在1030s内重复815次收缩，各节运动间休息1530s，1015节为一循环，每次训练23个循环(2025min)，每周训练3次。训练应以大肌群为主，如髋关节肌群，大腿和小腿肌群、躯干肌群、肩关节和肘关节肌群。强调单侧缓慢的全关节范围的抗阻运动。临床研究已经证实CWT对冠心病患者安全，对增强肌力和有氧运动能力均有一定效果。在国际上逐步成为全面冠心病康复的基本组成部分。,11/8/2022,60,第十二章冠心病的康复,CWT方法：10/3/202260第十二章冠心病的康复,8作业治疗作业治疗(occupational therapy)的核心是通过各种有意义的日常生活、工作和娱乐活动，使患者得到功能训练，并逐步恢复合理的生活自理能力和社会自立能力。在活动训练时的注意事项与运动治疗相似，在方式上强调采用日常生活、工作和娱乐设备而不是专用的体力锻炼设备。,11/8/2022,61,第十二章冠心病的康复,8作业治疗10/3/202261第十二章冠心病的康复,9应激治疗(1)定义 应激(stress)指身体或情绪劳累(strain)对生理或心理的刺激，包括：生理应激噪音、灰尘、欢快、光线、极端的温度、孤独、工作条件不良；心理应激时间压力、对其他人的责任心、与上司或同事关系不好、家庭压力、过于自尊、矛盾未决、对自己的能力缺乏自信心等。,11/8/2022,62,第十二章冠心病的康复,9应激治疗10/3/202262第十二章冠心病的康复,(2)应激症状头痛、躁动、失眠、持续性疲倦、情绪波动、气愤、皮肤损害、注意力不集中、皮肤冷、口干、姿势不良、便秘或腹泄、溃疡。(3)应激与心脏应激可以造成心率加快、血压升高、肌肉张力增加、呼吸加快、凝血时间延长、血糖增高。长时间处于应激状态可以造成器官(包括心脏)损害。,11/8/2022,63,第十二章冠心病的康复,(2)应激症状10/3/202263第十二章冠心病的康复,(4)应激与个性A行为类型：易激惹(无端的敌意)、情绪易波动、主动、有进取心和雄心、富于挑战性和竞争陛、缺乏耐心、同一时间往往想做两件以上的事(时间紧迫感)、做事严格按时问表完成。A行为类型应激反应较强烈，心血管发病的危险性较大。B行为类型：平易尽人、耐心、充分利用业余时间放松自己，不受时间驱使、无过度的竞争性。,11/8/2022,64,第十二章冠心病的康复,(4)应激与个性10/3/202264第十二章冠心病的康复,(5)常用应激治疗技术1)Jaeobson技术2)对比放松技术3)暗示放松技术4)气功,11/8/2022,65,第十二章冠心病的康复,(5)常用应激治疗技术10/3/202265第十二章冠心病的,10康复治疗与药物治疗的关系 康复训练和临床药物治疗是心脏病康复中相辅相成的两个主要方面。适当的药物治疗可以相对增强患者的运动能力，提高训练水平和效果。同时运动训练的有益效应有助于逐步减少用药量，有的患者甚至可以基本停止用药。药物可对患者运动时的心血管反应产生影响。因此，在制定运动处方的时侯，必须慎重考虑药物的作用,11/8/2022,66,第十二章冠心病的康复,10康复治疗与药物治疗的关系 10/3/202266第十,药物对心率、血压、心电图及运动能力的影响,11/8/2022,67,第十二章冠心病的康复,药物对心率、血压、心电图及运动能力的影响10/3/2022,谢 谢,11/8/2022,68,第十二章冠心病的康复,谢 谢10/3/202268第十二章冠心病的康复,