医学伦理学全套完整课件.ppt

医学伦理学全套完整课件,医学伦理学全套完整课件,教学宗旨： 伴随着社会进步和医学研究、医疗卫生服务的快速发 展，人民群众对医学和医疗卫生工作的期望与日俱增，对医学工作者的素质提出了越来越高的要求。在医学工作者的素质中，职业道德素质至关重要。只有良好的职业道德，不一定是位好医生；但是，没有良好的职业道德，绝不是好医生。医学职业道德教育历来受到并越来越受到人们的重视。本门课程的教学旨在提 高广大医学生医学职业道德，培养适合现代医学发展 需要的德高医粹的医学人才。,教学宗旨：,绪 论医学伦理学与医学实践,绪 论,本章的学习目的与要求：通过本章的学习，要求同学了解和掌握：什么是伦理学，什么是医学伦理学；医学模式的转变与医学道德进步；科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学以及学习和研究医学伦理学的方法和意义。通过本章的学习，为以下各章的学习打下基础。,第一节 伦理学与医学伦理学,第一节 伦理学与医学伦理学,医学伦理学(Medical ethics)是伦理学(Ethics)的分支学科之一，是伦理学的一个重要组成部分。把握伦理学的学科性质、研究内容及其在社会生活中的地位、作用是学习医学伦理学的基本前提。,医学伦理学(Medical ethics)是伦理学(Ethi,一、伦理学的概念、内容和作用,(一) 伦理学与道德伦理学是研究社会道德现象的科学，是关于道德的学说和理论体系，亦称道德学。伦理学以人们的道德意识、道德关系、道德行为为对象，研究优良道德品质的培养和形成，探索社会道德现象的内在本质和规律。伦理学的主要内容包括：道德的本源和发展、道德原则，道德规范和范畴，道德教育和修养以及道德选择和评价。,一、伦理学的概念、内容和作用 (一) 伦理学与道德,(二) 伦理学的分类,伦理学由以下三大分之学科组成： 理论伦理学（又叫“元伦理学”、“分析伦理学”）是专门研究道德基本理论的伦理学分支，主要研究道德起源、道德发展规律、道德与社会物质生产活动的关系、道德与其他社会现象的关系、道德理想和道德原则、道德教育和道德修养、道德规范和实践中的理论问题和伦理学研究中的方法问题。,(二) 伦理学的分类伦理学由以下三大分之学科组成：,2规范伦理学：规范伦理学是以道德原则和规范为研究内容的伦理学分支学科。伦理学的根本任务在于解决现实社会生活中的道德问题，要调整人与人之间的关系、反映和解决人生意义、人的使命和责任以及行为的善恶等问题，就必须确立一定的道德原则和道德规范，向人们指明行为方向和价值目标，使人们认识和理解什么是应当做的；什么是不应当做的。阐明和论证道德原则和道德规范是规范伦理学的基本特征。,3应用伦理学：是以现实生活中的道德问题和科学技术发展中出现的道德问题为研究内容的伦理学分支学科。应用伦理学重点研究科学技术道德、职业道德、婚姻家庭道德和社会公共生活道德等问题。应用伦理学是伦理学的一个新的分支学科；具有从现实出发，强调理论联系实际，注重普及，运用多学科知识进行综合研究的特征；应用伦理学受到社会的普遍关注，发展速度很快。,3应用伦理学：,4理论伦理学、规范伦理学和应用伦理学相互关系：相互区别： 理论伦理学、规范伦理学和应用伦理学在研究内容 上各有侧重 相互联系： 理论伦理学研究的是道德理论，但是任何一种理论 都不可能脱离现实，所以理论伦理学离不开应用伦 理学。应用伦理学也离不开规范伦理学，它们二者 在研究道德规范和现实道德问题时，又必须借助伦 理学的基本理论做指导,4理论伦理学、规范伦理学和应用伦理学,(三) 伦理学在社会生活中的地位和作用伦理学的社会作用主要是为人们的观念和实践导向 通过社会舆论、传统习惯、榜样感化和思想教育等手段，使人们形成内心的道德观念、情感和信念，自觉地按照社会利益的要求调整自身的行为。对社会的治理是一种治本治心的治理。儒家学说的创始人孔子说过：“道之以政、齐之以刑，民免而无耻，道之以德，齐之以礼，有耻且格”,(三) 伦理学在社会生活中的地位和作用,古希腊斯多葛学派创始人芝诺则把哲学比作果树园，把逻辑学比作墙，把物理学比作树，而把伦理学比作果实还有哲学家认为，哲学好比是一个鸡蛋，逻辑学是蛋壳，物理学是蛋清，只有伦理学才是居于这个蛋中心的蛋黄,古希腊斯多葛学派创始人芝诺则把哲学比作果,(四) 道德与医德的关系,道德与医德是一般和特殊的关系。有区别又有联系 区别表现在：道德是泛指做人的规矩。是通过社会舆论、内心信 念、传统习惯、榜样感化和思想教育调整人与人之 间、人与社会之间关系的行为规范的总和医德则是特指做医务人员的规矩。是通过社会舆 论、内心信念、传统习惯、榜样感化和思想教育调 整医患之间、医务人员之间、医务人员与社会之间 关系的行为规范的总和,(四) 道德与医德的关系 道德与医德是一般和特殊的,联系表现在：道德作为一般的普遍的东西存在于包括医德在内的 各种特殊的、具体的社会领域的道德之中；医德作为特殊的、具体的东西则表现着一般的、普 遍的道德，并受一般的、普遍的道德观念制约。,联系表现在：,二、医学伦理学的概念、内容和意义,(一) 医学伦理学和医德概念医学伦理学是研究医学实践中的道德问题的科学，是关于医学道德的学说和理论体系，亦称医德学。医学伦理学是运用一般伦理学的原理和道德原则来研究、解决和调整医疗实践与医学科学发展中人们的道德关系和行为准则。医学伦理学研究的主要内容包括：医德的本源和发展、医德原则、医德规范和范畴、医德修养、医德选择和评价以及整个医学领域中有关伦理道德方面的一切问题。,二、医学伦理学的概念、内容和意义,(二) 医学伦理学的特点,医学伦理学属于应用伦理学的范畴，是医学与伦理学相交叉的学科，具有三个比较显著的特征： 医学伦理学具有显著的实践性医学伦理学具有鲜明的时代性 医学伦理学具有继承性,(二) 医学伦理学的特点医学伦理学属于应用伦理学的范畴，,(三) 医学伦理学的研究对象 1医学活动中人与人的道德关系 医务人员与病人的关系，即医患关系 医务人员之间的道德关系，即医际关系 2医务人员、医疗卫生部门与社会的关系 3医务人员的职业道德 4当代医学进步、社会发展引发的医学道德 问题,(三) 医学伦理学的研究对象,(四) 学习和研究医学伦理学的方法 理论与实践相结合是医学伦理学研究最为 基本 的方法和原则 综合的方法 还有许多具体的研究方法。诸如比较方法、个 案分析方法、回顾方法、前瞻方法、归纳方 法、演绎方法、假设方法、模型方法、评估方 法、问卷调查方法、跟踪研究方法 等,(四) 学习和研究医学伦理学的方法,(五) 学习医学伦理学的意义 学习医学伦理学有益于弘扬医学事业的优良道德传统 学习医学伦理学有利于提高医务工作者的道德素质 学习医学伦理学有利于医学事业的健康发展,(五) 学习医学伦理学的意义,第二节 医学模式转变与医学道德进步,第二节 医学模式转变,一 、医学模式的概念什么是模式（model）模式原指依照原物或计划中的事物的规律和法则建立的关于结构形式与规范的描述。在这里可认为是科学研究中模型化原则的使用。科学研究的一个重要思想，是通过各种形式实行的模型化原则，通过建立对象系统的的简化模型来研究真实的对象系统，从而获得有关对象系统的知识。”,一 、医学模式的概念,什么是医学模式（medical model）医学模式是指人们在观察和处理人类的健康和疾病问题时的思想和行为方式，是人们在与疾病抗争以及认识生命过程的实践中形成的对医学的总体认识。医学模式可以认为是科学研究的模型化原则在医学中的应用，它既是人们对于医学认识的结果，又代表了一种医学研究方法。,什么是医学模式（medical model）,二、医学模式的历史演变（一）神灵主义医学模式 （Spiritualism medical model）（二）自然哲学医学模式 （Nature philosophical medical model）（三）机械论医学模式 （medchanistic medical mode）（四）生物医学模式 （Biomedical model）,二、医学模式的历史演变,三、生物-心理-社会医学模式产生的背景1. 疾病谱与死因谱的改变 医学整体化趋势的要求 健康需求的提高医学日益社会化 科学思维方式的改变,三、生物-心理-社会医学模式产生的背景,四、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点,医学模式转变是医学基本观念的变革。医学基本观念的变革必然涉及医学道德问题，从伦理学的角度研究医学模式转变是医学模式转变研究的题中应有之意。但是，医学模式转变所具有的深刻道德内涵，道德建设之于医学模式转变的作用，至今未能引起学术界应有的重视。理论问题未解决，实际工作必然被动，通过职业道德建设促进医学模式转变的工作便无从谈起。医学模式转变这一医学基本观念的伟大进步与道德评价的缺如、滞后形成了鲜明的反差。这个问题应当引起理论界的特别注意和认真思考。,四、医学基本观念的伟大进步与医学伦理学研究的盲点医学模式转变,五、医学伦理学是医学模式转变研究的重要内容,以往，人们对生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式的评价，大多是从思维方式的角度思考，将医学模式的转变概括为全面的医学观念对片面的医学观念的取代。这无疑是正确的，但并不全面。因为，用生物-心理-社会医学模式认识疾病，诊断、治疗疾病，较之生物医学模式的优越，不仅表现在思维方式上，还表现在医学道德上。,五、医学伦理学是医学模式转变研究的重要内容,六、用道德的力量促进医学模式转变,医学模式与医学道德进步是相互作用的。医学模式转变有着深刻的道德内涵，可以促进医学道德建设，只是医学模式转变与道德进步之间关系的一个方面。医学模式转变与医学道德进步之间的关系还有另外一个方面，这就是道德进步对医学模式转变的促进作用。生物-心理-社会医学模式取代生物医学模式在推动医学道德进步的同时，还要求道德进步来保障。,六、用道德的力量促进医学模式转变医学模式与医学道德进步是相互,实现道德建设对医学模式转换的促进作用，要做两方面工作。,揭示医学模式转变的道德含义，使广大医务人员理解医学基本观念的进步本身就包含着医学道德进步的含义，真正认识到医学道德就存在于医学基本观念之中；通过加强医德建设，认识医学模式转变的必然性，提高医务人员的道德素质，自觉接受生物-心理-社会医学模式、落实生物-心理-社会医学模式，促进医学模式在实践上的转变。在落实新医学模式上，要使医务人员建立起一种道德责任感，要将在临床诊疗实践中贯彻新医学模式同在真正意义上尊重病人、理解病人紧密结合起来。,实现道德建设对医学模式转换的促进作用，要做两方面工作。,第三节 科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学,第三节 科学技术进步与市场经济背景下的医学伦理学,科学技术进步和社会主义市场经济建设不仅推动了整个社会的发展，而且也是当代医学发展的两个重要背景。科学技术突飞猛进的发展为医学研究和医疗活动提供了层次越来越高、范围越来越宽阔的平台。但是，无论是科学技术进步，还是社会主义市场经济的发展对医疗卫生活动的作用都不是单向的。如同世间任何其它事物一样，有积极的一面，就有消极的一面，有正效应，就有负效应。下面，我们讲两个问题。,科学技术进步和社会主义市场经济建设不仅推,一、科学技术进步与医学伦理学,（一）科学技术为人类社会带来了福音 1医学科技的发展提高了人的生存能力1895年X射线诊断技术1903年的超声心电检测技术20世纪7080年代的超声波技术20世纪70年代的计算机数据处理结合形成的断层扫描成像技术（CT）20世纪80年代的磁共振成像技术（MRI）分子“雷达”的研制电子显微镜的应用人体震颤定量检测仪的发明 胚胎干细胞技术的研究和发展纳米技术的发展,一、科学技术进步与医学伦理学 （一）科学技术为人类社会带来了,2计算机化推动医疗保健事业的迅速发展,在医院、医师、药师和病人之间能否建立起寻医问药的网络？建立存放病人从出生到死亡的所有医疗记录，并能随时随地通过网络提取；计算机的诊断系统胜过一般医生的诊断利用计算机通过神经网络进行信息处理代替人进行新的药物实验,2计算机化推动医疗保健事业的迅速发展 在医院、医师、药师,3医疗技术的发展不断改善人们的健康状况,避孕药的发明 青霉素的发明 瘟疫、天花、白内障等病症的突破维生素的发现胰岛素的分离与人工合成磺胺类药物的发明激素与抗生素以及其它合成药物的发现 上述医疗技术的发展不断改善人们的健康状况,使人类的平均寿命得到了大幅度的提高。,3医疗技术的发展不断改善人们的健康状况 避孕药的发明,（二）科学技术的负面效应,1大型高科技医疗设备导致医疗费用大幅度上涨 2医疗高技术盲目发展使医疗与预防、治疗与康复 失衡医疗与预防的失衡 治疗与康复的失衡 3高科技本身的负面影响基因技术可能产生的消极作用 克隆技术在医学和伦理上产生的负面影响 纳米技术带来的问题,（二）科学技术的负面效应 1大型高科技医疗设备导致医疗费用,4科技进步影响伦理道德的发展这种影响分为直接影响和间接影响,积极影响和消极影响随着科学技术的进步，物质财富不断增长，人们的经济条件不断改善，生活有了可靠的保证，无需身强体壮的劳力养家糊口，那种男尊女卑、重男轻女的道德观念就会变得不适宜，被男女都一样的观念所取代。(直接影响)科学技术通过改变人类生活条件而影响伦理道德的发展可称之为科技对伦理道德的间接影响。仓廪实知礼节,衣食足知荣辱,就是这个道理.,4科技进步影响伦理道德的发展,科学技术进步也可直接影响伦理道德的发展，这表现在：,科学技术作为人类一种实践活动，它本身需要道德规范.比如，科学技术的求实精神、创新精神、追求真理的精神、团结协作的精神等等，就构成现代伦理道德的重要成份。科学技术的发展，正确地揭示了客观世界的规律，使人们获得对客观世界的科学认识，直接导致人们原先由于愚昧迷信而形成的伦理道德观念被更新。比如，对生、老、病、死 的认识.人体解剖 ,捐献遗体和有用器官 .科学技术的一些新成就及其运用直接引起人们之间新的伦理关系，从而引发人们作新的道德思考。例如, “安乐死”的道德之争。试管婴儿、生育技术、器官移植、“克隆人”技术、网络技术、基因技术、纳米技术、干细胞技术等等.,科学技术进步也可直接影响伦理道德的发展，这表现在： 科学技术,（三）科技进步需要伦理道德的正确引导,二、市场经济背景下的医学伦理学,（一）市场经济对伦理道德的影响 1市场经济对社会、医学和伦理道德带来的积极影响我国社会主义市场经济的建立及其迅速发展，创造了巨大的物质财富，改变了并仍在改变着中国的面貌。社会主义市场经济也直接间接地促进了医学和医疗卫生事业的发展。市场经济建设的成果为医学研究和医疗卫生工作奠定了基础，提供了条件竞争机制引入医学研究和医疗卫生工作极大地调动了医院和医学工作者的积极性。,二、市场经济背景下的医学伦理学（一）市场经济对伦理道德的影,2市场经济对社会、医学和伦理道德带来的负面影响,市场经济创造的巨大物质财富以潜移默化的形式宣扬着“市场万能”。|市场经济的负面影响，导致医疗高新技术应用上的无序甚至滥用，造成医疗卫生资源的 浪费。市场经济的负面影响，导致拜金主义、道德滑坡，成为医学发展的障碍。,2市场经济对社会、医学和伦理道德带来的负面影响,第一章 医学的道德传统,本章的学习目的与要求：崇尚道德是医学的传统。综观中外医学的历史，崇尚道德是一条鲜明的主线。本章的学习目的，要求同学了解和掌握，中外医学道德的产生和发展、中外传统医德思想、医德规范，中外传统医德的历史轨迹和基本精神，了解中外医德传统的异同。通过本章的学习使我们医务工作者更好地继承和弘扬医学道德传统。,第一章 医学的道德传统 本章的学习目的与要求：,第一节 中国医学的道德传统,一、中国医学道德的起源1、远古时代2、西周时期的疡医一书记载“凡有疡者受其药焉”，3、春秋时期，儒家推崇的“仁”的思想和对医学的影响： 医家治病救人，为病人解除病痛，符合“仁”的要求。 医家为人治病不能给人带来新的伤害和病痛，“无 伤也，是为仁术”。 什么样的人能够做医生呢?论语子路说：“人而 无恒 ，不可作巫医”。“恒”在这里主要是强调医生要 热爱自己的工作，钻研“仁术”。,第一节 中国医学的道德传统,4、战国时期的道德思想 “天复地载，万物悉备，莫贵于人” 第一、人命至重，不可粗枝大叶第二，谦虚好学、广博多识。要求医生“上知天文，下 知地理，中知人事”第三， “治病必求其本”。要求医生知疾病的始终第四，见微知著，治未病。“上工救其萌芽，必先见三 部九候之气尽调不败而救之，故曰上工。”第五，坚持科学，反对迷信。“拘于鬼神者，不可以盲 至德，恶于针石者，不可以言至巧。”第六，严格择徒，“非其人勿教”。只有品德高尚、热 爱医学事业的人，才能做医生。,医学伦理学全套完整课件,5、扁鹊的医德思想（战国） 提出了“信巫不信医不治”的原则，有力地抨击了利用迷信害人的巫医。6、东汉名医张仲景的医德思想行医的目的必须是治病救人医生必须“爱人”、“知人”。行医的目的必须是治病行医医生必须“爱人”、“知人”。医生必须“爱人”、“知人”。的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人救人行医的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人行医的目的必须是治病救人的医德思想,医学伦理学全套完整课件,7、魏晋时期名医褚澄的医德思想：审征精微：诸氏认为：“病有误凉而得冷，证有似是 而实非。差之毫厘，损其寿命”，“病有微而杀人， 势有重而易治，精微区别天下之良工哉”。用药省慎：提出“用药如用兵”，告诫医家用药审慎。 治学勤奋：褚氏主张 “观省旧典”，“博涉知病，多诊 识脉，屡用达药”。,8、唐代名医孙思邈的医德思想：在备急千金要方的“论大医精诚”篇中他系统阐明了医德思想：第一，医术要精湛严谨，博极医源，精勤不倦，用心精微，不可至粗至浅、道听途说；省病诊疾，要至意深心，详察形候，纤毫勿失；处判针药，无得参差，不得自逞俊快，邀射名誉。第二，对病人要有同情心。“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”，“见彼苦恼，若已有之，深心凄怆”。,8、唐代名医孙思邈的医德思想：,第三，无私救治，一视同仁。为病人，“勿避险峨、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。”对“有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍嫂，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想；亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命”。第四，作风正派、清廉。“为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，遭说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。”,第三，无私救治，一视同仁。为病人，“勿避险峨、,9、宋代医学家林逋的医德思想：他说：“无恒德者，不可以作医，人命生死之所系。庸人假医以自诩，其初则要厚利，虚实补泻，未必适当；幸而不死；则呼需百出，病者甘心以足其欲。不幸而毙，则曰，饮食不知禁，嗜欲有所违，非药之过也。厚载而出，死者何辜焉！”林逋呼吁人们不要把宝贵射生命托负给这样的庸医。,9、宋代医学家林逋的医德思想：,10、明代陈实功的医德思想： 主要观点有： 医生要善于学习； 对病家一视同仁；“凡病家大小贫富人等，请视者 便可往之，勿得迟延厌弃”； 对待妇女、娼妓的特殊规范； “凡视妇女急孀妇尼 僧人等，必候侍者在旁，然后入室诊视；尚旁无伴， 不可自看”；“凡是娼妓及私伙家请者，也当正己， 视如良家子女，不可他意见戏，以取不正。视毕便 回。 出行、游玩的规范。不可行乐登山、携酒游玩， 不可非时离去家中 。,医学伦理学全套完整课件,11、明代的医学教育家李梃的医德思想：“检阅古今名家方书，以广闻见。或就有德高明之士，委曲请问。” 临床诊证时，要“仔细察脉”，“先问证起何日，从头至足，照依伤 寒初证、杂证、及内外伤辨法，逐一详问，”“既诊后”，“如有察 未及者，直令说明，不可牵强文饰。”如诊妇女，须托其至亲，先问证色与舌，及所饮食。然后随其所 便。或证重而就床隔帐诊之，或证轻而就门隔帷诊之，亦必以薄 纱罩手。贫家不便，医者自袖薄纱。寡妇室女，愈加敬谨，、此 非小节。”治病既愈，亦医家分内事也。纵守清素，藉此治生，亦不可过取 重索，但当听其所酬。如病家亦贫一毫不取，尤见其仁且廉也。” 李梃还将“不欺”做为医生的准则，他认为“欺则良知日以蔽塞， 而医道终失。不欺则良知日益发扬，而医道日昌。”,医学伦理学全套完整课件,12、清代初期医家喻昌的医德思想： 喻昌提出了医生对病人要“笃于情”的医德思想，强 调情感在医疗行为中的重要作用。并将这一思想贯 彻在医门法律一书之中，将医生的“笃于情”与 四诊、辨证论治、医生的行为有机地结合在一起， 得到当时医务工作者的赞同,医学伦理学全套完整课件,二、中国医学道德思想规范,（一）、中国传统医德思想 1、医乃仁术 明代潘楫告诫医家，“医者当自念云；人身疾苦，与我 无异。凡来请召，急去勿迟，或止求药，宜即发付。勿 问贵贱，勿择贫富，专以救人为心”。为医而口终不言 钱,二、中国医学道德思想规范 （一）、中国传统医德思想,医乃仁术，医家则应成为仁爱之士。中国古代医家择徒甚严，尤重道德。灵枢中就已有“得其人乃传，非其人勿言”的记载。晋代杨泉更加明确地指出：“夫医者，非仁爱之士不可托也，非聪明达理不可任也；非廉洁淳良不可信也。”只有“其德能仁恕博爱”的人才能成为医生,医乃仁术，医家则应成为仁爱之士。中国古代医家择,2、医以活人为务 “医以活人为务”是中国传统医学道德的重要思想， 中国传统医学历来重视“人”和“生命”。 内经揩出：“天复地载，万物悉备，莫贵于人。 南朝的肖纲在劝医论中写遭：“天地之中，惟 人最灵，人之所重，莫过于命。” 唐代孙思邈也强调“人命至重，贵于千金”。,2、医以活人为务,与医以活人为务相对应的是重义轻利的价值观念 孙思邈的思想 宋代庞安时的思想 张仲景的思想 南宋张呆的思想 明代黎澄的思想,与医以活人为务相对应的是重义轻利的价值观念,3、易地以观，利自淡中国古代医家把良心作为道德的基础，强调换位思考，认为，为医者要有善良之心地，不可存私欲邪念清代徐廷祚说：“欲救人而学医则可，欲谋利则不可”。他用反躬自问的形式启发后人：“我之有疾，望医之救我者何如?我之父母妻子有疾，望医之相救者何如?”,3、易地以观，利自淡,（二） 中国传统医德规范1、对待病人-至亲之想孙思邈说：“若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富， 长幼妍嫂，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。” 陈实功也说：“凡病家大小，贫富人等，请视者便可往之，勿得迟延厌弃，欲往而不往，不为平易。” 明代儿科医生万全以仁爱之心对待病童，既使对与自己有宿怨的人也竭诚尽智，一心救治,医学伦理学全套完整课件,2、治学态度至精至微孙思邈认为道德高尚的医生应“博极医源，精勤不倦”要诊察“五脏六府之盈虚，血脉荣卫之通塞”，求得辨证准确，是“至精至微之事”省疾问病，要“至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判汤药，无得参差”,2、治学态度至精至微,3、服务态度-一心赴救“见彼苦恼，若已有之，深心凄怆，勿避睑喊、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救。无作工夫形迹之心，如此，可为苍生大医，反此则是含灵巨贼”,3、服务态度-一心赴救,4、医疗作风端正淳良医生在仪表，气质上要严肃端庄，言谈举止有风度，情要温柔典雅，为人谦虚恭逊，举止合乎礼节，动作文明轻柔，不装腔作势，不妄自尊大,4、医疗作风端正淳良,5、对待同道谦和谨慎“戒毁同道”是许多医家对后人的谆谆告诫 孙思邈认为： “道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德。偶然治瘥一病，则昂首戴面而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏盲也。”,三、中国古代医学家道德风范（一）张仲景的道德风范（二）孙思邈的道德风范（三）钱乙的道德风范（四）陈实功的道德风范（五）徐大椿的道德风范,医学伦理学全套完整课件,第二节 外国的医学道德传统 一、外国医德的产生和发展 古希腊的医学道德希波克拉底誓言是部经典的医德文献， 主要内容： 阐明了行医的宗旨 强调医生的品德修养 强调尊重同道 提出为病家保密的道德要求,第二节 外国的医学道德传统,古印度的医学道德 妙闻集中提出了医者四德，即： 正确的知识 广博的经验 聪明的知觉 对患者的同情,古印度的医学道德,罗迦在罗迦集中也有四德的提法，即： 医生要全心全意为病者服务，不能伤害病人； 对医生的仪表、言行、作风提出严格的要求，“应 该仪容端庄，一不酗酒，二不害人，三不教唆别人 犯罪”； 要求医生持续学习，听取有益的指导； 提出了一个为人类谋幸福的行医目的。,罗迦在罗迦集中也有四德的提法，即：,阿拉伯的医学道德 其中主要的医德思想主要有： 医生要一切为病人着想，为了人类生命与健康， 铭刻时刻有医德之心； 不能为贪欲、虚荣和名利所干扰而忘却为人类谋 幸福的高尚目标；,阿拉伯的医学道德,西方医学道德的复兴 西方近代医学道德,西方医学道德的复兴,西方现代医学伦理学医学伦理学由三部分组成：第一，关于善的理论 第二，关于义务的理论 第三，关于公益的理论,西方现代医学伦理学,1976年美国出版了医学中的道德问题一书，对医学伦理学问题做了系统的论述。一，医生与病人关系中的道德问题： 二，与生死有关的道德问题，三，社会规模的道德问题和医药资源的分配问 题等,1976年美国出版了医学中的道德问题一书，,二、外国医德思想规范,（一）外国医德思想 1、一切为病人着想 2、奉行人道主义 3、医生应注重品德修养,二、外国医德思想规范（一）外国医德思想,（二）外国医德规范,1、救死扶伤 尽职尽责 2、平等待人 一视同仁 3、医行庄重 语言和蔼 4、慎言守密 尊重患者 5、尊重同仁 团结协作,（二）外国医德规范 1、救死扶伤 尽职尽责,三、外国医学家的道德风范,（一）希波克拉底的道德风范（二）阿维森纳的道德风范（三）塞尔维特的道德风范（四）南丁格尔的道德风范（五）野口英世的道德风范,三、外国医学家的道德风范（一）希波克拉底的道德风范,第二章 医学伦理学的基本原 则、规范,第二章 医学伦理,本章的学习目的与要求：在医学活动中，医患之间、医务工作者之间， 医疗机构与社会之间充满了利益关系。本章的学习目的，主要是帮助同学了解和掌握医学伦理学的一些基本原则和基本规范。以便在将来的医学实践中，在处理医学活动中人与人之间、社会团体利益关系过程中，明白自己应当坚持什么，反对什么。,本章的学习目的与要求：,第一节 医学伦理学基本原则,一、不伤害原则现实中的医学伤害现象可划分为：有意伤害与无意伤害可知伤害与意外伤害可控伤害与不可控伤害责任伤害与非责任伤害,第一节 医学伦理学基本原则一、不伤害原则,l有意伤害是医务人员出于极其不负责任，拒绝给病人以必要的临床诊治或急诊抢救，或者出于增加收入等狭隘目的，为病人滥施不必要的诊治手段等所直接造成的故意伤害。 不是医务人员出于故意而是实施正常诊治所带来的间接伤害则属于无意伤害。,l有意伤害是医务人员出于极其不负责任，拒绝给病人以必要的临床,l可知伤害是医务人员应该知晓的对病人的伤害。 l医务人员无法预先知晓的对病人的伤害是意外 伤害（例如麻醉意外） l可控伤害是医务人员经过努力可以也应该降 低其损伤程度，甚至可以杜绝的伤害。 l超出医务人员控制能力的伤害则是不可控伤害。,l可知伤害是医务人员应该知晓的对病人的伤害。,l责任伤害是指，有意伤害，以及虽然无意但 属可知、可控而未加认真预测与控制、任其 出现的伤害 l意外伤害、虽可知但不可控的伤害，则属于 非责任伤害,l责任伤害是指，有意伤害，以及虽然无意但,现实中的医学伤害现象，还可依据其伤害内容指向划分为身体伤害、精神伤害以及经济损失 l身体伤害是指因误诊误治而导致病人躯体疼痛、功能损害、组织肢体伤残、生命丧失等伤害 l精神伤害是指因隐私被泄露、人格权（包括自然人的生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、人格尊严权、人身自由权等，公民去世后仍享有的姓名、肖像、名誉、隐私、遗体等权利，有人格象征意义的特定纪念物品所有权）被侵害等导致病人心理、人格、尊严受到的伤害,现实中的医学伤害现象，还可依据其伤害内容指向划分为身体伤害、,l经济损失是指：由上述两种伤害导致的病为补救伤害而付出的诊治费用，以及因此而减少的正常经济收入经济损失是指：由上述两种伤害导致的病人为补救伤害而付出的诊治费用，以及因此而减少的正常经济收入,l经济损失是指：由上述两种伤害导致的病,不伤害原则对医务人员的具体要求是：,强化以病人为中心和维护病人利益的动机和意识， 坚决杜绝有意和责任伤害；恪尽职守，千方百计防范无意的但却可知的伤害以 及意外伤害出现，不给病人造成本可避免的身体上、 精神上的伤害和经济上的损失；正确处理审慎与胆识的关系，经过风险/治疗、伤害 受益的比较、评价，选择最佳诊治方案，并在实施 中尽最大努力，把可控伤害控制在最低限度之内。,不伤害原则对医务人员的具体要求是：强化以病人为中心和维护,二、有利原则（行善原则）有利原则是指，把有利于病人健康放在第一位，并切实为病人谋利益。有利就是行为能够带来客观利益、好处，就行为主体医生而言就是为病人行善事。,二、有利原则（行善原则）,在医学实践中，有利原则具体体现在：树立全面利益观，真诚关心病人以健康利益核心的一 切客观 方面的利益（止痛、康复、治愈、救死扶伤，节省医疗费用等） 和主观方面的利益（正当心理学需求和社会学需求的满足等）；提供最优化服务，努力使病人受益，即解除由疾病引起的疼痛 和不幸，照料和治愈有病的人、照料那些不能治愈的人，避免 早死、追求安详死亡，预防疾病和损伤、促进和维持健康；努力预防或减少难以避免的伤害；对利害得失全面权衡，选择受益最大、伤害最小的医学决策；坚持公益原则，将有利于病人同有利于社会健康公益有机统一 起来。,在医学实践中，有利原则具体体现在：,三、尊重原则医学伦理学中的尊重原则是指：医患交往时应该真诚地相互尊重，并强调医务人员尊重病人及其家属。尊重原则有狭义与广义之分。,三、尊重原则,狭义的尊重原则要求尊重病人人格权，强调医务人员把病人当人来对待，尊重病人独立的平等的人格、尊严，不允许“重病不重人”，不允许做有损病人人格的事。病人享有人格权，是狭义尊重原则所以具有道德合理性并能够成立的前提和基础,狭义的尊重原则要求尊重病人人格权，强调医,所谓人格权，就是一个人生下来即享有并受到法律、道德等肯定和保护的权利。在我国，每一位公民都享有如下人格权利：人的生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、人格尊严权、人身自由权等；隐私权或者其它人格利益；人去世后仍享有的姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、遗体权等；具有人格象征意义的特定纪念物品的财产权。,医学伦理学全套完整课件,从广义上说，尊重原则还包括自主原则，即 尊重病人及其自主性，保证病人在能够理性地选择诊治决策时的自主选择。 自主原则的伦理价值在于从根本上体现和保 障病人的健康权益： 在理论上推进医学人道主义的深化和拓展 在实践上有利于各方面正当利益的合理兼顾和调节,从广义上说，尊重原则还包括自主原则，即,医务人员做主是指医务人员代替病人做主。实行时有两种类型：医务人员全权做主和半权做主。全权做主是指在选择重大医疗决策时，事先不征求（无法征求）病人意见而由医者全权代替病人做出决定半权做主是指在选择重大医疗决策时，先征得病人或其家属同意，或者先征得病人或其家属授权，然后由医者代替病人做出原则性决定,医学伦理学全套完整课件,当遇到下列情况时，医务人员做主既是合理的， 又是必需的： 病情十分危急，需要立即进行抢救，来不及经任何人知情同意； 病人患“不治之症”，本人或其家属将治疗权全权授予医方； “无主”（身边没有任何人代行其自主权）病人需要急诊急救， 而本人不能行使自主权； 病人患有对他人、社会有危害的疾病而又有不合理要求和做法。 当病人或其家属错误地行使自主权，所做出的错误决定明显对病 人的健康和生命有严重危害，或者家属的代理决定明显违背病人 自己本来的意愿时，医方有权加以抵制、纠正，即可以行使干涉 权。,医学伦理学全套完整课件,四、公正原则公正原则是指，医学服务中公平、正直地对待每一位病人。公正的一般含义是公平正直，没有偏私。特定社会的公正观，由两个层次组成，即形式层面的公正与内容层面的公正。形式公正是指同样的人给予相同的待遇，不同的人给予不同的待遇。内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。,医学伦理学全套完整课件,迄今为止，对人类产生了巨大影响的公正观是： 身份公正观 天然公正观 契约公正观 效用公正观 需求公正观 其中，效用公正观和需求公正观反映了现代社会人们追求公正的可行规则和理想境界,迄今为止，对人类产生了巨大影响的公正观是：,公正的价值主要在于：合理协调日趋复杂的医患关系，合理解决日趋尖锐的健康利益分配的基本矛盾即合理化处理日益增长且多层次化的健康需求与开发利用均有限度的医疗卫生资源的矛盾,公正的价值主要在于：,医疗公正的伦理学依据主要有： 病人与医务人员在社会地位、人格尊严上 是相互平等的； 病人虽有千差万别，但人人享有平等的生 命健康权和医疗保健权； 病人处于医患交往的弱势地位，理应得到 医学所给予的公平、正义的关怀。,医疗公正的伦理学依据主要有：,在临床实践中，公正原则体现在两个方面， 即医患交往公正和资源分配公正。 医患交往公正对医师的要求是： 与患方平等交往 对有千差万别的患方一视同仁，即平等待患， 或曰公平待患。,在临床实践中，公正原则体现在两个方面，,资源分配公正要求：公平优先兼顾效率优化配置利用医疗卫生资源,资源分配公正要求：,医疗卫生资源是指满足人们健康需要的、现实 可用的人力、物力、财力的总和。 其分配包括：宏观分配微观分配,医疗卫生资源是指满足人们健康需要的、现实,什么是宏观分配？宏观分配是各级立法和行政机构所进行的分配，解决的是确定卫生保健投入占国民总支出的合理比例，以及此项总投入在预防医学与临床医学、基础研究与应用研究、高新技术与适宜技术、基本医疗与特需医疗等各层次、各领域的合理分配比例的问题，目标是实现现有卫生资源的优化配置，以此充分保证人人享有基本医疗保健，并在此基础上满足人们多层次的医疗保健需求。,什么是宏观分配？,什么是微观分配？微观分配是由医院和医生针对特定病人在临床诊治中进行的分配。在中国，目前主要是指住院床位、手术机会以及贵重稀缺医疗资源的分配。公正原则要求医师依次按下述标准综合权衡，在比较中进行优化筛选，以确定稀缺医药卫生资源享用者资格。这些标准是：医学标准-社会价值标准-家庭角色标准-科研价值标准-余年寿命标准。,医学伦理学全套完整课件,医学标准主要考虑病人病情需要及治疗价值； 社会价值标准主要考虑病人既往和预期贡献； 家庭角色标准主要考虑病人在家庭中的地位和 作用； 科研价值标准主要考虑该病人的诊治对医学发 展的意义； 余年寿命标准主要考虑病人治疗后生存的可能 期限。,医学标准主要考虑病人病情需要及治疗价值；,为逐步彻底克服原有及新出现的医疗不公正现象，以下三个方面的不懈努力是缺一不可的：首先，政府从宏观管理上全面负起医疗公正的职责，在改革中建立以广大群众基本医疗保健机制和贫困阶层医疗救助机制为基础的完善的公正医疗制度和规则，并当好医疗公正的“守门人”；其次，医疗卫生机构从办医上直接负起医疗公正的职责，以全面覆盖、功能互补、结构合理的医疗保健格局为依托，为广大人民群众提供人人享受得起、数量充足、质价相称的医疗保健服务；最后，医务人员全面培养现代公正素质，这种素质应该集医生美德论、义务论、公益论于一身，从而保证医疗公正在人际交往中得到充分体现.,医学伦理学全套完整课件,第二节 医学伦理学的基本规范,一、医学伦理学规范概述（一）医学伦理学规范的涵义及本质 医学伦理学规范是指，依据一定的医学道德理 论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种 复杂的医疗人际关系、评价医学行为善恶的准 则。,第二节 医学伦理学的基本规范 一、医学伦理学规范概,（二）医学伦理学规范的形式与作用 1.医学伦理学规范的形式 2.医学伦理学规范的作用 首先，医学伦理学准则体系中的构成主体 其次，进行医学道德评价的直接尺度 再次，实施医院管理的主要机