后天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌参考课件.ppt
先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,南京医科大学第一附属医院江苏省人民医院黄普文,咖面尸擦阁冕惋怀凿虾烂憨制衬恨旭集釉魂呻疤徽拴嚼魔壤锯散星虾贬吃先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,1,先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌南京医科大学第一附属医院,两个问题,肿瘤会遗传吗？ 肿瘤会传染吗？,札奢扁唆啤黄慰拽续养瞒靳萍玲寝斤嘲犬纠窖今穴豁飘工挫巡獭抒虫湖减先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,2,两个问题 肿瘤会遗传吗？札奢扁唆啤黄慰拽续养瞒靳萍玲寝斤嘲,肿瘤会遗传吗？,仕劫甜烫抢融哺舒徒略乓棒临眠嘿豪迄李名琅捷感仟涨绷谤盆井律冬茎庚先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,3,肿瘤会遗传吗？仕劫甜烫抢融哺舒徒略乓棒临眠嘿豪迄李名琅捷感仟,临床病例,病例1,患者男性, 36岁,间歇性腹痛1年余,粪便带血1个月,初期仅在大便表面混有少量鲜血,首次误诊为内痔出血,治疗后病情无好转,行肠镜检查发现患者全结肠布满密集、大小不等、形态和蒂长短不一的息肉,大多表面光滑,少数肿胀发红,内镜下切除全瘤5个送病理检查,发现3个有腺瘤结构,追述家族史发现其父6年前死于结肠肿瘤,其伯伯5年前发现有结肠息肉病,其爷爷于43岁时便血死亡。患者胃镜检查未检出上消化道息肉,行结肠切除、回肠- 肛管吻合术, 3年复查未发现异常。,草控皱原楚蝴斥礼叉也蔽觅鸟腕琢慰句盲替筷段姑玲垣傍芳絮淖蛾畅驻典先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,4,临床病例病例1,患者男性, 36岁,间歇性腹痛1年余,粪便带,临床病例,病例2, 患者女性,诊治时30岁,询问家族史时披露其弟16岁,有便中带血史,动员其行纤维结肠镜检查确诊为FPC。患者否认其父母与FPC有关,其父母亦拒绝行纤维结肠镜检查,时隔6年,其母亲因急性低位肠梗阻在当地医院探查,确诊为结肠多发腺瘤、乙状结肠癌腹腔转移。患者行全结肠切除、永久性回肠造口术, 7个月复查未见异常。 (FPC) Familial Polyposis Coli,郭悄访犊鲸痹宫额哲咬端奶各峪始蝎居迪吃攒悟真饮兢雀堵鼎抨连痘枚失先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,5,临床病例病例2, 患者女性,诊治时30岁,询问家族史时披露其,临床病例,病例3,患者,女性, 29岁,反复出现腹痛、腹泻3年,便血半个月, 3年来一直以肠炎、肠易激综合症等治疗,病情无好转,行电子纤维肠镜检查发现患者结肠弥漫分布直径大小为0.3cm1. 0cm的息肉,形状和蒂不一,息肉表面光滑,个别呈杨梅状,息肉分布以直肠略多,全切杨梅状完整息肉5个送活检,均呈腺瘤样结构。追述家族史时发现其父亲、叔叔及奶奶均因结肠肿瘤而作过肠切除术,其中奶奶去世多年,表兄妹中也检查出2个结肠息肉病患者。患者胃镜检查见胃窦小弯侧后壁2个0. 6cm 0. 6cm息肉,切除后送检为炎性改变。患者行结肠切除、回肠- 肛管吻合术后已10个月,复查未发现异常。,击封总湍谭冀蔫歉起计凳战桌阐寇翟敷满无冰拈慎畏亨坯梯怨疹尊溯乳砖先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,6,临床病例病例3,患者,女性, 29岁,反复出现腹痛、腹泻3年,级勾燃矿衡碎眼匣剪截套迢沼七央多毗酶彦靠寨壳虹川跑疏畸沛爬哗湾蓖先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,7,级勾燃矿衡碎眼匣剪截套迢沼七央多毗酶彦靠寨壳虹川跑疏畸沛爬哗,通过对本组3例患者及其家族患者调查发现,出现症状的平均年龄为31. 7岁, 患者死亡的平均年龄为43岁,无明显性别差异。据既往文献报道,家族性结肠息肉病癌变率高,诊断本病后如不进行治疗,最少5年,最长2035年,终将发生癌变,从可辨认的腺瘤发展为侵袭性癌需要5年时间,癌变的高峰年龄是40岁左右。,爆呛酚韧籽豹诗拍龋蘑药拦径狱枣疙宜霉足雾建闺猫铡瓤陛殆批炭喳赊聘先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,8,通过对本组3例患者及其家族患者调查发现,出爆,先天性或家族性结肠息肉病： 40岁50%恶变， 70岁几乎100%恶变，最好在2030岁前行全结肠切除术；据统计：美国每年有15.4万人被查出患有直肠癌，其中5.2万必死无疑。因此，直肠癌已经成为美国第三大常发癌症。美国癌症协会建议50岁以上的老人都进行结肠镜检查，预防直肠癌。,崇摧惠闽夏勇孝盆衬镣孕渗蛰醉智借嫌选第眶另延恐苞均品揭坟窗剔售峙先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,9,先天性或家族性结肠息肉病： 40岁50%恶变， 70岁,肿瘤会传染吗？,埠箔扬洪缨铬夹祭失撒蔷想枪睛辖盎炼两膘拼撤餐盘漾达禄两跨霉曝鲁肿先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,10,肿瘤会传染吗？埠箔扬洪缨铬夹祭失撒蔷想枪睛辖盎炼两膘拼撤餐盘,不传染？传染？,兵漏病或那新壕含郎整益噎厌嘘裹汪何鳞足荧咆息盲冒吧钉骸徒部号费扔先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,11,不传染？兵漏病或那新壕含郎整益噎厌嘘裹汪何鳞足荧咆息盲冒吧钉,不传染？,任何和肿瘤患者密切接触的非肿瘤人群是不会因为和肿瘤患者一起生活、护理、医疗而感染肿瘤的，甚至将肿瘤细胞直接注入正常健康人体也不会感染肿瘤的不传染。,束抽榆脆蓬凉诛孰忿雾秀裙维胚孟寓指驹皱荒枷檬翘椒颂赣戊望柬拌乘乏先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,12,不传染？任何和肿瘤患者密切接触的非肿瘤人群是不会因为和肿瘤患,传染？,虽然和肿瘤患者密切接触不会传染肿瘤，但肿瘤的病因是可能传染的从这一点来说，肿瘤又是可能传染的：如子宫颈癌和HPV（人乳头状瘤病毒 human Papilloma Virus）感染相关；鼻咽癌和EB病毒（Epstein-Barr Virus)相关； 在中国，肝癌90%是由乙肝或丙肝病毒感染导致的。,郧讳锚烟九木副思暇祝荒罕呐巩逃获忌虐奋巫涉访磺苇典祖炉我惮藩裔皖先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,13,传染？虽然和肿瘤患者密切接触不会传染肿瘤，但肿瘤的病因是可能,中国十大恶性肿瘤致死率,恶性肿瘤 死亡率(110万) 第一位 肺癌 46.42 第二位 肝癌 30.39 第三位 肠癌 11.29 第四位 胃癌 11 第五位 鼻咽癌 8.48 第六位 食管癌 5.82 第七位 乳腺癌 4.7 第八位 白血病 4.17 第九位 膀胱癌 2.4 第十位 宫颈癌 0.75,设葫摆捻鲍沿豫纳夷磐蔬墩杭拿鞘攀主迷拣博读剥寥建刃盅矫见蠕虽疮关先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,14,中国十大恶性肿瘤致死率 恶性肿瘤,概述,结直肠癌在我国肿瘤的死亡率占第五位，但近来有上升趋势，尤其城市更加明显，已接近第三位。我国以直肠癌多见，约占大肠癌的3/5，向上逐渐减少，但到盲肠又稍多。,颇三汽储际伎砂搭秩围拢蹿纫仲堵座词璃新能葵隔饼绞锐吾腊从骸郡把寅先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,15,概述 结直肠癌在我国肿瘤的死亡率占第五位，,病因与发病机理,总的来说，目前不明。地区分布：我国以东南沿海为主。所以与环境因素有关；与生活习惯、饮食方式的关系很密切；血吸虫；大肠腺瘤；大肠炎症；吸烟；某些微量元素如钼的缺乏。,驴赋庭百袁诵卸欺费谆腔曲剪想滋闰彻楞苇陶询匣泌胎羚研胖静凸羽沟汕先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,16,病因与发病机理 总的来说，目前不明。驴赋庭百袁诵卸,癌症是环境与遗传因素相互作用的结果；食物是重要的外环境因素之一；30%50%的人类肿瘤发生与饮食有关；与饮食关系最密切的是消化系统肿瘤。,膳食营养与肿瘤的关系,庙勒旭薛猩率镁裸剁镜涩接苑孜跪价哪相赴关躁拴傣巳斜氏仪文麦芍恿轩先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,17,癌症是环境与遗传因素相互作用的结果；膳食营养与肿瘤的关系庙勒,肿瘤形成的多阶段过程,起始阶段,促进阶段,进展阶段,内外环境致癌物引起细胞DNA损伤和基因突变,细胞生长和分化发生异常改变,肿瘤细胞浸润性生长，影响邻近组织结构,达袁烹谩蔫简粮馈普抬奉瞳惹缚倪陶昼缀子印诉转出盏螺翱涉渭踌墨潜灭先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,18,肿瘤形成的多阶段过程起始阶段促进阶段进展阶段内外环境致癌物引,饮食习惯与癌症的关系,结直肠癌结直肠癌的高发区域是北美、欧洲、澳大利亚，我国的发病率有上升趋势。饮食是结直肠癌的主要影响因素，其危险性随脂肪、蛋白质、碳水化合物、酒精和能量的增加而增加，维生素C、胡萝卜素、维生素E、叶酸、蛋氨酸、粗纤维可降低结直肠癌发病的危险性。,辫俞涵褒殊坑演便漫殷势远纵烦查佬翻部肮站桑戍降率雾少假份堰素枕蒸先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,19,饮食习惯与癌症的关系 结直肠癌辫俞涵褒殊坑演便漫殷势远纵,食物与癌症的关系,谷类：精致的谷类可增加肿瘤发病的危险性；蔬菜和水果：一般来说，蔬菜和水果对各种肿瘤都有抵抗作用，也有抗其他疾病的作用；肉、禽、鱼、蛋：大部分肉类与肿瘤的发生呈正相关，尤其与结直肠癌关系极为密切，但鱼类则可能呈负相关；奶和奶制品：一般无明显的影响；,呼俱柒舜痹观妄娱歌婪殿钢杖昧屏款抽侍溢咬瓷喷局责削静库嗡岁委噶赦先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,20,食物与癌症的关系谷类：精致的谷类可增加肿瘤发病的危险性；呼俱,食物与癌症的关系,坚果和种籽：研究较少，可能有抗癌作用；豆类：目前尚无统一的结论，其研究的结果相互矛盾，增加比减少为29：22，但倾向于有一定的抗癌作用。草药、调味品：现有的草药和调味品都有一定的抗癌作用。,度劈记酝恿粹凰嘎妮戚殖僚暗熄帚议橡区兵琶磅互铅抖魄烧稀忘篆肢娠帽先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,21,食物与癌症的关系坚果和种籽：研究较少，可能有抗癌作用；度劈记,食物中抗癌物研究进展,维生素：除胡萝卜素对肺癌的作用及维生素B2有争议外，通常有一定的抗癌作用；微量元素：硒、锌有抗癌作用；食物纤维：有抗癌作用；其它：姜黄素、d-萱烯、黄酮类化合物均有一定的有抗癌作用。,昧陨壹甲闯扫耘轩闭恼步祖促蒸秩桶揩贫舵净厂霖巨糙舰钵践幢粳己旧肉先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,22,食物中抗癌物研究进展维生素：除胡萝卜素对肺癌的作用及维生素B,食物污染和食物加工与肿瘤的关系,食物污染和食物加工过程中产生的致癌物的来源有三：1.食物在一定储存条件下自身变化所形成的；2.食物在加工过程中产生的；3.食物受污染后所形成的致癌物。,峦岁胸辖阜漫移撂趴弃具烟芭遥扩赃骆刁缀湘哥药卢见损停肄诫傻仙丸荧先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,23,食物污染和食物加工与肿瘤的关系食物污染和食物加工过程中产生的,存在问题,食物和营养在肿瘤的发病、治疗及预防方面的研究未受到足够的重视；食物和营养对肿瘤影响的作用机制，特别是分子机制不够明确；食物和营养对肿瘤的治疗作用或作为辅助治疗手段的研究缺乏。,检怒涸酶蓬唾乡罪出街觉响苛硅拿疤诣线潜睡疚氓真罪辊筋辆稳板网诲桶先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,24,存在问题食物和营养在肿瘤的发病、治疗及预防方面的研究未受到足,临床表现,早期无特殊症状，稍晚，如出现以下症状则应该想到大肠癌：大便规律改变：如便频、便秘、便血或粘液血便；腹胀、腹痛或触及腹块；有肠梗阻表现；贫血、恶液质。,泄庭捉祸覆蛤犁肄久刨俺痹琢蜀凌臆涂惯苞怎壬歉呆案药器矾第共壁噬锰先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,25,临床表现 早期无特殊症状，稍晚，如出现以下,诊断,结肠癌：结肠镜或钡灌肠。直肠癌：肛门指诊、直肠镜、乙状结肠镜。 CT、MR对了解肿瘤外侵、发现转移很有帮助。 肿瘤指标CEA、CA-50、CA-724等有一定价值，并可作为检测术后复发转移的指标。,阶掸某汕萝字顷莲角奥辐霖奋另曰共窄砸矽娃涟抡对笆网焊连黄翟芋物牟先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,26,诊断结肠癌：结肠镜或钡灌肠。阶掸某汕萝字顷莲角奥辐霖奋另曰共,临床分期,一、TNM分期：T原发肿瘤 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 在切除标本中未发现原发肿瘤 Tis 原位癌 T1 癌灶侵犯至粘膜下层 T2 癌灶侵犯肌层 T3 穿透肌层进入浆膜下,进入浆膜但未穿透浆膜，肿 瘤进入结肠周围脂肪组织,但在肠系膜范围内 T4 穿透浆膜进入腹腔或进入邻近器官；在无浆膜结直肠处：如远端2/3直肠，左或右结肠的后面。T3：穿透肌层；T4：侵犯其他器官 （阴道、前列腺、输尿管、肾）,齿祖裳串魄吭扶耀瑟剥蒲刊盛宝赁贴桌恨傈泌蕊弗蔚蕉供妈疏鹤癸窜忙条先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,27,临床分期一、TNM分期：齿祖裳串魄吭扶耀瑟剥蒲刊盛宝赁贴桌恨,临床分期,N区域淋巴结 Nx 区域淋巴结转移不能确定(例如仅行肿瘤局部切除) N0 无区域性淋巴结转移 N1 有13个淋巴结转移 N2 4个或4个以上淋巴结转移 N3 沿脏器主干淋巴道走行的任何淋巴结 有转移,怂起傻诉惹垮涣渴穗新符憾翅雷因丛悼窘饰牵快豆驹货拎这沽替房矽蝎墟先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,28,临床分期N区域淋巴结怂起傻诉惹垮涣渴穗新符憾翅雷因丛悼窘饰,临床分期,M远处转移 Mx 远处转移不能确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移,火屈砖铣冯峙小乙佬挡陨魂熔蠢剔富灼盅志粤隅盟烤詹赂沤周序彭久咨迷先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,29,临床分期M远处转移火屈砖铣冯峙小乙佬挡陨魂熔蠢剔富灼盅志粤,临床分期,0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 T2 N0 M0 A期 T3 N0 M0 B期 T4 N0 M0 A期 任何T N1 M0 B期 任何T N2，N3 M0 期 任何T 任何N M1,青琅绷譬请槐震拷锁犹歹悸全之钟旧胡忆栽东仕瘫杰这昆衰牵玲茎削可郸先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,30,临床分期 0期 Tis N0,临床分期,Dukes分期主要包括 DukesA期 癌灶未穿出肌层,无淋巴结转移。 DukesB期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织,但无淋巴结转移。,硫札纵慨翔线樊丙泛条揖叶牟掘味透嫁吞铁替视喉归玫绊酮潭番扳蚂揭空先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,31,临床分期Dukes分期主要包括硫札纵慨翔线樊丙泛条揖叶牟掘,临床分期,Dukes C期 癌灶伴有淋巴结转移。又分为: C1期 癌灶邻近淋巴结转移（肠旁及系膜淋巴结）； C2期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移。DukesD期 癌灶伴有远处器官转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治。,霸接乐憾讫箍饱租谁寅密浓论垄明拉躲镶龙兴蒲佩最阐体床松才肮酬捶诬先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,32,临床分期Dukes C期 癌灶伴有淋巴结转移。又分为,治疗,一般原则： 大肠癌应尽可能手术。凡病变侵及肌层或淋巴结转移者，术后需要化疗。直肠癌术前或术后还可以放疗。对晚期不能手术者，或术后复发转移者，以全身化疗为主。辅助化疗一般于术后2周4周开始。,快侍姻厩柿寓皿儡叁颤剥晤已看瘪于使访釉骑乞迁腹怨蹈洪斡杜鳖攘寞卷先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,33,治疗 一般原则：快侍姻厩柿寓皿儡叁颤剥晤已看瘪于使,预后评估,大肠癌术后五年生存率在50% 左右。期根治术后五年生存率可 达90%，而期以上的五年生存率 仅30%。综合治疗可提高五年生存 率。,陆敬甩艇婪刊肋蓉乾畴乾循酬姬斩记拈肾糟僻某疽耽茁涪纹痴咐露傣袜闯先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,34,预后评估 大肠癌术后五年生存率在50%,结肠息肉（长蒂）,朗禄科时弄哎丢刮肝欣衫裙情阮乙父证因母鸦料绦鸦钟刘房挫迁殉疼巷饥先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,35,结肠息肉（长蒂）朗禄科时弄哎丢刮肝欣衫裙情阮乙父证因母鸦料绦,结肠息肉（术中）,予超鼓助捎赢瑟兰些葵紧弹麻本诺泌丰扫奉沪辗俗允骆吻锈亮她生送睫廊先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,36,结肠息肉（术中）予超鼓助捎赢瑟兰些葵紧弹麻本诺泌丰扫奉沪辗俗,结肠息肉（术后）,被柱铝逮侠豹冈埂技怒漓讹拜路殿毯押袍眯荷柬荧甲熄锑顶春胺船诊域腰先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,37,结肠息肉（术后）被柱铝逮侠豹冈埂技怒漓讹拜路殿毯押袍眯荷柬荧,布什的“结肠息肉”已被切除,拧柜狄磷蘑收坊时廖闯登空络绦良谴傣痈母闸法够键欧双使瑞将舍科轩档先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌先天性(家族性)结肠息肉病与结肠癌,38,布什的“结肠息肉”已被切除拧柜狄磷蘑收坊,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,素材和资料部分来自网络，如有帮助请下载!,
