后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识培训课件.ppt
后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,无管化,3,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术现已逐步取代肾上腺开放性手术，我在大量腔镜手术中有了以下四点新的认识。,2,2,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,ENBLOCK（整块）切除2ERAS（快速康复）的积极实施1,快速康复外科（fast-track surgery，FTS，enhanced recovery after surgery，ERAS）快速康复外科理念的提出极大地促进了日间手术模式的发展。ERAS 是 2001 年由丹麦医生 Kehlet率先报道，其定义是采取具有循证医学证据的一系列围手术处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，促进患者尽快康复。,3,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,快速康复外科（fast-track surgery，FTS，,术中,术后,术前,不常规备皮不使用术前针（鲁米那钠、东莨菪碱）术前6h禁固态食物、2h禁水,术中麻醉严格控制液体量给予高危患者制定个性化液体治疗方案，以获得最佳组织灌注,术后镇痛：根据疼痛评分，给予多模式镇痛（术中麻醉药局部浸润，术后皮下局麻药输注，口服镇痛药）术后4h进水，6h进流质饮食,4,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,术中术后术前不常规备皮术中麻醉严格控制液体量术后镇痛：根据疼,“ENBLOCK” 即不探及肿瘤而将其整块切除。优点：选择清楚的层面，可以避免皂化脂肪避免漏切肿瘤,5,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,ENBLOCK（整块）切除2“ENBLOCK” 即不探及肿瘤,3,无需放置胃管、引流管和尿管， 即实现了“无管化”。 有效缓解病人痛苦，促进术后恢复。明显减少了感染等并发症和极大 地改善了患者生活质量。,6,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,无管化33 无需放置胃管、引流管和尿管，6后腹腔镜下,“四面吊床法”流程介绍,“四面吊床法”手术录像讲解, 个人心得体会,7,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,解剖式-四面吊床法4“四面吊床法”流程介绍“四面吊床法”,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识培训课件,腹膜,肾上极,膈肌,腰大肌,膈肌,肾上极,腹膜,腰大肌,“四面吊床法”图解,9,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,腹膜肾上极膈肌腰大肌膈肌肾上极腹膜腰大肌“四面吊床法”图解9,分离肾脏脂肪囊腹膜间隙，一般无血管区，如果是右侧一直分离到下腔静脉，暴露右侧肾上腺的“炸弹”,第一面,10,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,分离肾脏脂肪囊腹膜间隙，一般无血管区，如果是右侧一直分离到下,分离肾脏脂肪囊和腰大肌平面，上至膈肌角，下至肾门处，对于大的肾上腺肿瘤，肾门处血管为第二“炸弹”。此时肾上腺肿瘤形成“吊床”。,腰大肌,肾周脂肪囊,第二面,11,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,分离肾脏脂肪囊和腰大肌平面，上至膈肌角，下至肾,在肾上腺顶端的牵扯下，切开肾上腺肿瘤与肾上极，此处为肾上腺手术的安全的地带，离断该平面后，协助暴露中央静脉并离断。,第三面,12,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,在肾上腺顶端的牵扯下，切开肾上腺肿瘤与肾上极，此处为肾上腺手,离断肾上腺肿瘤上极和膈肌面血管，肾上腺上动脉一般较细，一般无粗大血管。,第四面,13,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,4离断肾上腺肿瘤上极和膈肌面血管，肾上腺上动脉肾上极腰大肌面,四面吊床法（一）,14,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,四面吊床法（一）14后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,四面吊床法（二）,15,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,四面吊床法（二）15后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,四面吊床法（三）,16,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,四面吊床法（三）16后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,一、平时肾上腺手术大多数比较小，遇到大肿瘤或术前发现血供丰富肿瘤，术中不慌不急，稳打稳扎，避免出血视野不清，严格按照四面吊床法手术步骤，手术一般均可成功。,17,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,肾上腺手术操作技巧个人心得体会一、平时肾上腺手术大多数比较小,肾上腺手术操作技巧个人心得体会,一、大肾上腺肿瘤（6cm左右）腹膜后比经腹有优势。1.腹膜后路径比较熟悉，关键结构不仅少且孤立，容易辨别，主要“三管”血管，肠管，输尿管。2.以前认为腹膜后空间小，目前看只要腹膜不破，空间足够。3.腹膜后手术中应保持大视野大格局切勿直奔主题，挖抠肿瘤。,18,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,肾上腺手术操作技巧个人心得体会一、大肾上腺肿瘤（6cm左右）,肾上腺手术操作技巧个人心得体会,二、大肾上腺肿瘤的血供主要来自于肿瘤后方，腰大肌侧，术中步步为营。Hamlock离断每一束血管，保持视野清晰，防止术后血管回缩出血，血管离断后肿瘤不会有大的出血。,19,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,肾上腺手术操作技巧个人心得体会二、大肾上腺肿瘤的血供主要来自,肾上腺手术操作技巧个人心得体会,三、下腔静脉和肾上腺中央静脉对于右侧大肾上腺是手术关键。 大肾上腺的中央静脉往往比较粗，解剖时应注意动作轻柔准确，避免裂开下腔静脉。下腔静脉破裂后，增加气腹压力，小的切口一般不出血，破口清晰，容易缝合。,20,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,肾上腺手术操作技巧个人心得体会三、下腔静脉和肾上腺中央静脉对,肾上腺手术操作技巧个人心得体会,四、大的肾上腺肿瘤形成吊床后一定先离断肿瘤和肾上极面，肿瘤往上方牵拉，肾脏下移，暴露出充分空间，处理中央静脉。,21,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,肾上腺手术操作技巧个人心得体会四、大的肾上腺肿瘤形成吊床后一,感谢聆听,22,后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,感谢聆听22后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术的再认识,
