儿童幽门螺杆菌感染ppt课件.pptx
儿童幽门螺杆菌感染的 “共识”意见与“个性化治疗”,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori，Hp)是一种革兰阴性、螺旋状、微需氧菌，其与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤的发生密切相关；1994年世界卫生组织（WHO）将其列为I级致癌原；人是Hp唯一的传染源，传播途径是消化道；儿童Hp高感染现象与家族聚集性是Hp感染的显著特征，家庭内传播可能是Hp感染的主要途径,Hp是一种寄生在胃内的细菌，粘附于胃粘膜以及细胞间隙，可引起炎症Hp感染是最常见的细菌感染之一，目前我国感染率50%,传播途径,Hp主要通过口-口（共用餐具、水杯）、粪-口（Hp粪便排出）、胃-口途径（胃反流到口腔）感染，也就说消化道是主要感染的途径。共餐：Hp主要通过口腔进入人体，这种细菌经常潜伏于携带者的唾液中，因此需注重口腔卫生。其次，隐藏于唾液中的Hp可通过筷子进行传播，致人-人之间传播。因此，建议改变用餐方式，采用分餐制度，定期消毒碗筷等餐具，降低细菌感染率。婴幼儿应避免用口对口喂食。饮用水：相关研究资料显示，Hp在河水中可以存活至少3年，在自来水中可以存活4-10天，因此应尽量饮用开水和食用熟食，牛奶应消毒后饮用。,Hp流行病学,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,Hp感染疾病谱,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡和胃癌的发病密切相关,虽然多数幽门螺杆菌（Hp）感染者没有症状或并发症，但已经证实所有Hp感染者都存在慢性活动性胃炎，即Hp胃炎；15%20%可发生消化性溃疡，5%10%发生Hp相关性消化不良，1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、MALT淋巴瘤）。,根除Hp预防胃癌的最佳时机是萎缩、肠化发生前，超过该点则难以逆转,根除Hp获益,此外，还可快速消除胃粘膜活动性炎症，有效阻滞胃萎缩。,Hp感染症状,儿童及青少年Hp感染特点,母子，同胞，家庭内人-人是重要的传播途径绝大部分成人Hp感染在儿童期获得，感染后一般难以自发清除而导致终身感染有症状与无症状儿童的Hp感染率相似疾病谱与成人不同,儿童Hp感染治疗争议,Hp感染通常在儿童期获得，但与成人不同，儿童和青少年感染者很少会发生严重疾病。在儿童期感染的Hp，还有可能有利于感染者生命后期免疫系统的发育，与儿童哮喘等疾病也呈负性相关。儿童服药依从性和耐受性较差；治疗药物有限，药物不良反应相对较成人严重，对肠道菌群影响更大；而且有一定的自我清除率。因此，儿童除非有明确指征，对14岁以下儿童不作Hp筛查和治疗。Hp筛查主要是针对18岁以上的成年人。,儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识 发表在中华儿科杂志2015年第7期,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,“专家共识”主要解决三个问题哪些病人需要做HP检测？哪些HP阳性需要治疗？怎么治疗？,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,一、哪些病人需要做HP检测？1.消化性溃疡2.胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤3.慢性胃炎4.一级亲属中有胃癌的患儿5.不明原因的难治性缺铁性贫血6.计划长期服用非甾体消炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,二、哪些病人不建议常规检测 1.中耳炎 2.牙周疾病 3.食物过敏 4.特发性血小板减少性紫癜 5.功能性腹痛 6.胃食管反流病 7.生长发育迟缓,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,Hp检测方法 非侵入性 侵入性 血清学检查 细菌培养 尿素呼气试验 胃黏膜组织染色 大便检测Hp抗原 快速尿素酶试验,（二）Hp的检测方法及其特点,检测方法,侵入性,快速尿素酶试验(rapid urease test，RUT)胃黏膜组织切片染色胃黏膜Hp培养核酸检测,除了血清抗体检查，其他检查前均需停质子泵抑制剂2周、抗生素和铋剂4周。,敏感度75100，特异度84100，其操作简便、费用低、省时，但检测结果易受试剂pH值、取材部位、组织大小、细菌量及分布、观察时间、环境温度和胃炎严重程度等因素影响，故存在结果假阴性的情况。同时取2块组织进行检测(胃窦和胃体各1块)可以提高检测敏感性。,RUT,敏感度66100，特异度94100，检测Hp的同时，可对胃黏膜病变进行诊断(HE染色)，是唯一能确诊Hp感染同时判断其损伤程度的方法，但Hp在胃内呈灶性分布，其检出率易受取材部位及大小、细菌数量及一些疾病，如消化道出血、胃黏膜萎缩等的影响。,组织学检测,敏感度5596，特异度100，是诊断Hp现症感染的“金标准”，Hp培养可进行药敏试验和细菌学研究。但复杂、耗时，需一定实验室条件，标本转送培养需专门的转送液并保持低温。,Hp培养,敏感度75100，特异度77100，可反映全胃Hp感染状况，不会出现因细菌灶性分布而造成的假阴性结果。13 C尿素呼气试验无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查。,UBT,UBT,敏感度9798，特异度95100，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法。该方法的准确性可与UBT相当。可用于Hp治疗前诊断和治疗后复查。,SAT,敏感度50100，特异度7098，检测的抗体反映一段时间内Hp感染情况，Hp根除后血清抗体可以维持很久，因此不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。,血清抗体检测,可用于检测粪便或胃黏膜组织等标本。其中聚合酶链反应试验(polymerasechain reaction，PCR)应用较为广泛。目前主要用作分子生物学及分子流行病学研究，尤其适用于菌株的DNA分型、耐药基因突变的检测。,分子生物学检测,Hp检测方法对比,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,把控Hp检测时机除血清Hp抗体检测外，其他各项检查均至少要停 抗生素、铋剂、有杀菌作用的中成药 4周 抑酸剂 2周,Hp感染的诊断,或SAT,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,三、哪些HP阳性需要治疗？必须根治：消化性溃疡、MALT淋巴瘤可考虑根治： 慢性胃炎； 胃癌家族史； 不明原因的难治性缺铁性贫血； 计划长期服用非甾体消炎药（包括低剂量阿司匹林） 监护人、年长儿强烈要求治疗。,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,四、怎么治疗？常用药物1.抗生素： 阿莫西林50mg/(kgd)，分2次（最大剂量1g，bid） 克拉霉素1520mg/(kgd)，分2次(最大剂量0.5,bid) 甲硝唑20mg/(kgd)，分2次（最大剂量0.5g, bid） 替硝唑20mg/(kgd)，分2次2.铋剂：(6岁) 68mg/(kgd)，分2次（饭前）3.抑酸药：质子泵抑制剂： 奥美拉唑，0.61.0mg/(kgd)，分2次。,Hp代谢类型,药物选择：基于抗菌药物的耐药率,3种抗菌药耐药率低：阿莫西林（0%5%）、四环素（0%5%）、呋喃唑酮（0%1%）。3种抗菌药耐药率高：甲硝唑耐药率40%70%，克拉霉素耐药率20%50%，左氧氟沙星耐药率2050%。温馨提示：甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星耐药率较高，有用药史者不推荐使用,用药交待,1.服药后保持上身直立半小时。四环素可引起食道损伤，服药后半小时不宜躺卧。2.避免阳光直晒。左氧氟沙星可引起光敏反应，不要直接暴露于阳光或紫外线下。3.用药期间和停药后至少1周禁止饮酒。甲硝唑和呋喃唑酮可引起双硫仑样反应，用药期间及停药后至少1周天禁止饮用含有乙醇的饮料、食物、药品。4.服用甲硝唑可出现严重的金属味，枸橼酸铋钾可引起黑便等。,成人剂量,注：增加甲硝唑剂量至1.51.6g/d 或增加呋喃唑酮剂量至0.3g/d，可提高疗效，但不良反应发生率相应增加,注：+表示很低；+表示中等；+表示快或强；+表示更快或更强,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,根除H.pylori的治疗方案一线方案（首选方案）：克拉霉素耐药率较低（20%）的地区 含铋剂的三联疗法：阿莫西林+甲硝唑+铋剂 序贯疗法（PPI+阿莫西林*5天，PPI +克拉霉素+甲硝唑*5天）,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,根除H.pylori的治疗方案二线方案： 用于一线方案失败者 含铋剂的四联疗法（PPI+阿莫西林+甲硝唑+铋剂） 伴同疗法（PPI+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑） 疗程10天或14天。,7种铋剂四联疗法疗效和不良反应率（成人）,注：方案编号15已在我国2012年Hp处理共识中被推荐，6、7为新增方案；疗效按Graham提出的报告卡分级，C：根除率85%89%，B：根除率90%94%,补救治疗（成人）,初次治疗失败后，可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。补救方案的选择应参考以前用过的方案，原则上不重复原方案。因可选含左氧氟沙星方案，因此仍有6种方案可供选择。7种方案中含克拉霉素或左氧氟沙星方案无重复，但含甲硝唑的方案有2种。甲硝唑在常规剂量呈“全或无”，即不耐药时具有完全作用，耐药时则完全失去作用，而增加剂量（1.6g/d）可克服耐药。因此，若重复应用甲硝唑需优化剂量（1600mg/d），若初次治疗已用了优化剂量，则不应再次使用。,青霉素过敏,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,个体化治疗了解患儿以前治疗时用药的依从性，详细了解既往用药史，判断治疗失败的原因。有条件者根据药敏试验结果选择有效抗生素，无条件者用分子检测方法(如原位免疫荧光杂交)检测克拉霉素的耐药性。无条件行药敏试验，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗生素或加用铋剂，对青霉素过敏的患儿可供选择的药物有限；能否选用氟喹诺酮类等药物（四环素、左氧氟沙星、呋喃唑酮），需根据儿童的年龄来考虑，慎重选择使用首次治疗即应选择根除率高的一线方案，避免耐药菌株产生延长治疗时间或加大药量（建议不超过药物说明书用量）,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,个体化治疗抑酸剂在根除治疗中起重要作用，但PPI代谢的CYP2C19基因多态性会影响根除效果。因此，可选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI，如埃索美拉唑，可提高根除率。对多次治疗失败者，可考虑停药一段时间（3月或半年）， 使细菌恢复一定的负荷量，以便提高下一次治疗的根除率 根除治疗失败，但症状缓解者，可暂缓再次根除治疗 中医中药治疗 黄连、黄芩、大黄、丹参等 以菌治菌：益生菌治疗,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,益生菌在根除Hp治疗中的功效大部分荟萃分析表明益生菌对Hp感染治疗作用是肯定的 益生菌抑制Hp，辅助治疗作用 替代抗生素，有可能减少使用抗生素益生菌能预防和减少抗生素相关副作用,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,根除H.pylori后疗效判断应在根除治疗结束后至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查。复查前停抗生素、铋剂、有杀菌作用的中成药4周，PPI 2周，首选尿素呼气试验,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,诚信 求精 奉献 创新,根除H.pylori后疗效判断符合下述三项之一者可判断为H.pylori根除： 尿素呼气试验阴性； 粪便抗原检测阴性； 基于胃窦、胃体两个部位取材的快速尿素酶试验均阴性。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南：儿童和青少年幽门螺杆菌感染的管理,推荐1：对于胃肠道症状临床调查的首要目标是明确症状的根本原因，而不是仅限于发现幽门螺杆菌感染。（推荐等级：这一声明反映了对儿童关怀理念的共识，而不是证据。因此，没有制定等级。通过率：100%） 幽门螺杆菌根除治疗可以明显改善溃疡病患儿的消化道症状，但对于非溃疡性胃肠道症状，目前没有证据支持幽门螺杆菌感染是其病因，如针对这些症状进行幽门螺杆菌根除治疗，可能并不能改善患儿的消化道症状。对于怀疑器质性疾病导致腹痛的患儿，建议进行内镜检查明确诊断，而不是进行无创的幽门螺杆菌检测。,J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017 Jun;64(6):991-1003,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐2a：在内镜检查时，建议仅在确定患儿需要接受幽门螺杆菌根除治疗时，可以进行幽门螺杆菌快速尿素酶试验及细菌培养检测。（推荐等级：由于没有具体的研究来解决这一声明，没有制定等级。通过率：86% ）推荐2b：如果只是在内镜检查时偶然发现幽门螺杆菌感染，在决定是否进行根除治疗之前，应当与家长/患儿充分沟通治疗幽门螺杆菌感染的风险及获益情况。（推荐等级：弱推荐。证据质量：低。通过率：86%。） 推荐2c：不建议将幽门螺杆菌的“检测和治疗”策略用于儿童。（目前的证据证明，幽门螺杆菌不会在无溃疡疾病条件下产生症状，所以直接检测幽门螺杆菌然后治疗是不必要的。）（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：100%）,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,由于目前证据显示，根除幽门螺杆菌仅对消化性溃疡的症状具有缓解作用，除非临床怀疑或内镜确诊消化性溃疡，否则不建议采用有创性的方法进行幽门螺杆菌的检测。当胃镜检查发现结节性胃炎而不伴有胃或十二指肠溃疡时，只有在确定准备给患儿进行根除治疗时，可以进行幽门螺杆菌快速尿素酶及细菌培养检测，以明确诊断及指导治疗。幽门螺杆菌相关胃炎，可能是在患儿因其他疾病而接受内镜检查时偶然发现，尤其在幽门螺杆菌高感染地区。对于不伴有消化性溃疡的幽门螺杆菌相关胃炎，其在儿童期很少会导致患儿出现症状或者进展到严重的并发症，其原因可能与儿童感染幽门螺杆菌后产生的免疫反应与成人不同有关。在幽门螺杆菌感染率高的地区，儿童幽门螺杆菌根除后其再感染率可能也较高。在西方国家，研究显示在儿童期感染幽门螺杆菌，有可能可以降低感染者过敏性疾病的发生风险。对于因非消化性溃疡病而接受根除治疗的患儿，医生应告知家长及较长患儿，幽门螺杆菌感染可能并不是其症状的病因，虽然根除治疗可能可以预防未来溃疡病及胃癌的发生，但可能并不能缓解其症状，此外根除治疗可能还具有一定的风险，如治疗失败、各种抗生素相关的不良反应（如腹泻、腹痛、胃肠道菌群失调）。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐3：对于胃或十二指肠溃疡的患儿，建议进行幽门螺杆菌的检测，如果确定其存在幽门螺杆菌感染，建议进行根除治疗，治疗后应对细菌是否根除进行评估。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：100%）对于消化性溃疡（活动期或非活动期）患儿进行幽门螺杆菌根除治疗，可以愈合溃疡、明显降低溃疡复发风险，在根除治疗结束后，可以继续给予质子泵抑制剂（PPI）2-4周治疗溃疡，在停用抗生素至少4-6周后以及停用PPI至少2周后应对幽门螺杆菌是否根除进行评估，对于未根除患儿，应给予补救治疗。在进行幽门螺杆菌感染检测时，应注意药物（如抑酸剂、抗生素）、活动性溃疡出血可能会影响检测的敏感性，导致假阴性的检测结果。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐4：不建议对功能性腹痛患儿进行幽门螺杆菌感染的检测。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：100%）儿童复发性腹痛，如果没有报警症状和体征，多是功能性腹痛，与是否存在幽门螺杆菌感染无关。报警症状包括：持续性右上腹或右下腹痛，吞咽困难，吞咽疼痛，持续性呕吐，胃肠道失血，非主动性体重减轻，青春期发育延迟，不明原因发热，炎症性肠病或消化性溃疡病家族史等。非侵入性幽门螺杆菌感染阳性检测结果，可能会诱发功能性腹痛患儿及其父母的焦虑，从而导致患儿接受不必要的内镜检查，对于这些患儿不建议进行幽门螺杆菌感染的检测。对于不伴有报警症状和体征、符合罗马功能性腹痛诊断标准患儿，罗马IV也不支持对其通过内镜检查进行相关诊断。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐5a. 对于缺铁性贫血患儿，不建议把幽门螺杆菌感染检测作为初步筛查的检测项目。（推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：93%）推荐5b. 对于难治性缺铁性贫血患儿，当已经排除其他病因可能时，在进行消化内镜检查时可以考虑进行幽门螺杆菌感染的检测。（推荐等级：弱推荐。证据质量：低。通过率：100%）缺铁性贫血在5岁以下儿童较常见，其原因与这一时期儿童的快速生长导致铁需求增加有关。由于学龄前或学龄儿童发生缺铁性贫血与发生幽门螺杆菌感染的危险因素相近，很多缺铁性贫血患儿会同时合并幽门螺杆菌感染，但目前并没有研究证据支持幽门螺杆菌感染与缺铁性贫血之间具有因果关系。因此，对于儿童缺铁性贫血的处理，应当根据患儿的临床病史及年龄情况，参考相关临床指南，不建议将非侵入性幽门螺杆菌感染检测作为这类患儿病因的初步筛查。对于难治性缺铁性贫血（对补铁治疗无反应、短期复发或合并其他报警症状），应考虑消化性溃疡导致的胃肠道失血、细菌导致的铁消耗等原因，如果患儿需要接受内镜检查，建议在内镜检查时通过胃黏膜活检方法进行幽门螺杆菌感染的相关检测。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐6：对于慢性特发性血小板减少性紫癜（cITP），建议可以考虑将幽门螺杆菌非侵入性检测用于病因的筛查。（推荐等级：弱推荐。证据质量：低。通过率：93%）cITP是一种自身免疫性疾病，血小板减少持续超过至少12个月。如果幽门螺杆菌感染检测阳性，应根据患儿的个体基础情况及血小板计数情况确定患儿在根除治疗前是否需要接受内镜检查。目前幽门螺杆菌根除治疗对这类患儿的疗效仅限于一些小样本的研究，对于幽门螺杆菌感染与cITP的相关性研究还有待于更深入的设计良好的研究。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐7： 对于生长发育迟缓患儿，不建议将幽门螺杆菌感染检测用于其病因筛查。（推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：79%）目前没有研究证据显示幽门螺杆菌感染与儿童发育迟缓具有明确的因果关系，生长发育迟缓合并幽门螺杆菌感染较常见，其原因与二者的发生均与营养不良、社会经济发展状态等因素相关有关，即两种状况的发生的危险因素相同，而不是两种状况之间具有因果关系。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐8：在进行幽门螺杆菌感染检测前，需停用质子泵抑制剂（PPIs）至少2周，停用抗生素至少4周。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：100%。）,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐9a：幽门螺杆菌感染的诊断应基于：细菌培养阳性，或组织病理学提示幽门螺杆菌胃炎且至少1项其他基于活检方法的检测阳性。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：100%）推荐9b.：在进行内镜检查时，建议至少采取6块活检组织进行幽门螺杆菌感染的诊断：2块胃窦、2块胃体用于胃炎诊断；1块胃窦和1块胃体用于细菌培养或1块胃窦用于其他检测（如分子检测）。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：93%）由于没有一种检测方法可以百分之百的确诊或不漏诊儿童的幽门螺杆菌感染，因此建议对于儿童幽门螺杆菌感染的诊断需基于至少2种检测方法均阳性，而不能仅仅根据单纯组织学检查阳性就诊断幽门螺杆菌感染；细菌培养结果直接决定了后续的治疗方案的选择；因此，组织活检和细菌培养是最重要的幽门螺杆菌感染的检测手段。不建议将非侵入性检测方法用于幽门螺杆菌感染的初始检测，如果内镜检查时仅有组织学检查提示幽门螺杆菌感染，此时非侵入性方法检测结果阳性，支持幽门螺杆菌感染的诊断。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐10：不建议将血清、全血、尿液、唾液幽门螺杆菌抗体检测（IgG、IgA）用于临床检测，这些抗体依赖的检测方法，无法判断患儿是否存在现症感染。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：86%）,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐11.：建议进行幽门螺杆菌抗生素敏感性检测，并根据检测结果制定具体的治疗方案。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：86%）细菌对抗生素耐药是导致治疗失败的主要原因，治疗失败会导致增加患儿不必要的检查、治疗和相关的风险。如果患儿曾经常因其他疾病而应用抗生素，可能会导致其感染的幽门螺杆菌对抗生素耐药。细菌耐药性检测可以采用基于细菌培养（E试验或琼脂稀释法）或分子检测的方法，建议从不同部位（如胃窦和胃体）取至少2块组织进行幽门螺杆菌耐用性检测。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐12.：建议在不同国家和地区对一线治疗方案开展多中心的疗效评估研究。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：100%）由于根除失败带来的相关风险、医疗成本提高等因素，应尽量保证方案的根除成功率90%。导致幽门螺杆菌治疗失败常见原因包括：不适合的治疗方案的选择、依从性差、细菌对抗生素耐药。但是，目前应用的很多治疗方案达不到理想的根除率，因此有必要开展相关的多中心研究。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐13：建议医生在根除幽门螺杆菌治疗前，与患儿家庭充分沟通，强调依从性对提高治疗成功率的重要性。（推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：86%）由于抗幽门螺杆菌治疗需要多种药物联合治疗至少10-14天，治疗相关的不良反应也比较常见（尽管不良反应多较轻微），在治疗前与家长及患儿进行充分的沟通，如治疗期间可能发生的副作用、依从性的重要性等，对根除治疗的成功与否具有重要意义。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐14：建议的根除治疗方案：根据幽门螺杆菌对克拉霉素或甲硝唑是否耐药，或既往是否应用过克拉霉素等，选择合适的根除治疗方案。（推荐等级：强。证据质量：各方案从中等至低；持续时间低；协议：100%）,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,表1. 幽门螺杆菌感染一线治疗的推荐选择。AMO=阿莫西林；CLA =克拉霉素；MET=甲硝唑；PPI=质子泵抑制剂。1.或10d序贯疗法（见推荐14）。2.在青霉素过敏的情况下：如果菌株对CLA易感，则使用含MET的标准剂量三联疗法；年龄8岁的儿童中，如果菌株对CLA耐药，则使用四环素代替AMO的铋剂疗法。3.或14天同步疗法(PPI-AMO-MET-CLA)。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,表2. 标准剂量方案。1.不同质子泵抑制剂的剂量不相同。2.如果口服甲硝唑混悬液，剂量可分为每12小时1次。3.在美国和加拿大，铋剂的形式是碱式水杨酸铋。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,表3.阿莫西林高剂量方案,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐15a：建议在根除治疗结束至少4周后评估幽门螺杆菌是否根除（推荐等级：强力推荐。证据质量：中等。通过率：100%）推荐15b：建议采用呼气试验的方法或者单克隆粪便抗原检测方法进行评估。（推荐等级：强力推荐。证据质量：高。通过率：93%）,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,推荐16：根除治疗失败后，建议补救治疗应根据抗生素敏感性、患儿的年龄及抗生素的可获得性，采用个体化的治疗方案。（推荐等级：强力推荐。证据质量：低。通过率：93%）与成人不同，儿童治疗失败后，可选择的补救治疗方案有限，因此初次治疗方案的选择至关重要。如果有条件，建议在补救治疗前进行抗生素敏感性检测。根据来自于成年人的研究结果，可以在补救治疗时考虑增加PPI和甲硝唑的剂量。有针对儿童的小样本研究显示，大剂量阿莫西林和PPI联合甲硝唑，可以获得66%的根除率；经典四联疗法（含四环素和甲硝唑方案）可以获得95%的根除率。但应当注意，增加药物剂量必然会增加相关不良反应的发生风险。 由于在很多国家和地区，儿童的幽门螺杆菌根除率明显降低、细菌对抗生素耐药率增加，因此建议只有在儿童具有明确的根除治疗指征时、或者偶然发现的幽门螺杆菌感染在经与家长密切协商后决定进行根除治疗后，再对儿童及青少年进行幽门螺杆菌的根除治疗。,2017 ESPGHAN/NASPGHAN指南,表4.儿童治疗失败的补救治疗。1.青少年（18岁）可考虑左氧氟沙星或四环素。,谢谢,THANKS,
