各类抗生素性质概述及临床应用总结课件.ppt
抗生素概述及应用,文登整骨医院,各类抗生素性质概述及临床应用总结,1,抗生素概述及应用,内容,抗生素概述抗生素应用选择,各类抗生素性质概述及临床应用总结,2,内容各类抗生素性质概述及临床应用总结2,抗生素概述,抗生素分类各类抗生素的介绍,各类抗生素性质概述及临床应用总结,3,抗生素概述抗生素分类各类抗生素性质概述及临床应用总结3,按照药物作用效果依赖性分类,时间依赖性药物浓度依赖性药物,各类抗生素性质概述及临床应用总结,4,按照药物作用效果依赖性分类时间依赖性药物各类抗生素性质概述及,时间依赖性药物,疗效与血药浓度大于MIC的时间成正比例，与Cmax无关。,时间,血药浓度,1,2,MIC,各类抗生素性质概述及临床应用总结,5,时间依赖性药物 疗效与血药浓度大于MIC的时间成正比例，,浓度依赖性药物,药物的抗菌活性杀菌率（Cmax / MIC）呈正相关,时间,血药浓度,MIC,Cmax,各类抗生素性质概述及临床应用总结,6,浓度依赖性药物药物的抗菌活性杀菌率（Cmax / MIC）,时间、浓度依赖性药物,时间依赖性药物：确保大于MIC的时间(T),达到给药间隔（t）40%60% 无明显的抗生素后效应（PAE），一般采用日剂量不变分次给药浓度依赖性药物：氨基糖苷类药效为浓度依赖性，副作用为时间依赖性。 喹诺酮类药物药效与副作用均为浓度依赖性,各类抗生素性质概述及临床应用总结,7,时间、浓度依赖性药物时间依赖性药物：确保大于MIC的时间(T,浓度与时间依赖性药物,各类抗生素性质概述及临床应用总结,8,浓度与时间依赖性药物 浓度依赖 氨基糖苷类，氟喹诺,抗菌药物按作用机理分类,各类抗生素性质概述及临床应用总结,9,抗菌药物按作用机理分类分类代表药物抑制细胞壁合成-内酰胺，,具体介绍各类抗生素,-内酰胺类喹诺酮类氨基糖苷类大环内酯类其它种类,各类抗生素性质概述及临床应用总结,10,具体介绍各类抗生素-内酰胺类各类抗生素性质概述及临床应用总,-内酰胺类,青霉素类 头孢类 其它非典型 -内酰胺类,各类抗生素性质概述及临床应用总结,11,-内酰胺类青霉素类 各类抗生素性质概述及临床应用总结11,青霉素类,天然青霉素 : G +（除MRSA）：链球菌，肺炎球菌，葡萄球菌 G -：脑膜炎球菌，淋球菌，白喉杆菌 梭状芽胞杆菌，螺旋体 耐酶青霉素 ：氟氯西林 同青霉素G相似，但对青霉素酶稳定,各类抗生素性质概述及临床应用总结,12,青霉素类天然青霉素 :各类抗生素性质概述及临床应用总结12,青霉素类,广谱青霉素 氨基青霉素 ：氨苄西林 ，阿莫西林 天然青霉素抗菌谱+流感嗜血杆菌，大肠埃希菌，奇异变形杆菌等 其它广谱 ：哌拉西林，阿洛西林，美洛西林 氨基青霉素抗菌谱+铜绿假单孢菌 哌拉西林抗铜绿假单孢菌尤其有效,各类抗生素性质概述及临床应用总结,13,青霉素类广谱青霉素各类抗生素性质概述及临床应用总结13,青霉素类作用比较表,各类抗生素性质概述及临床应用总结,14,青霉素类作用比较表抗菌药物GG假单孢菌厌氧菌天然青霉素+,青霉素类小结,氟氯西林，苯唑西林对产青霉素酶的葡萄球菌有效； 广谱青霉素不耐酶； 阿莫西林，氨苄西林对铜绿假单孢菌无效； 抗铜绿假单孢菌活性最佳：哌拉西林青霉素皮肤试验 过敏性休克发生，注射肾上腺素，吸氧，肾上腺皮质激素等 大剂量青霉素可引起青霉素脑病，易出现于老年和肾功能减退患者。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,15,青霉素类小结氟氯西林，苯唑西林对产青霉素酶的葡萄球菌有效；各,头孢类,I：头孢唑啉，头孢硫脒 G+球菌（除MRSA），少数G-杆菌 对铜绿假单胞菌与厌氧菌无效 对肾脏有一定毒性II：头孢呋辛，头孢替安，头孢克洛 同I：抗G+ ， 抗G- 对铜绿假单胞菌无效,各类抗生素性质概述及临床应用总结,16,头孢类I：头孢唑啉，头孢硫脒各类抗生素性质概述及临床应用总结,头孢类,III：头孢他定，曲松，哌酮，唑肟 同II：抗G- ，抗G+ 铜绿假单胞菌与厌氧菌有不同程度的抗菌作用IV：头孢吡肟 同III：抗G- ，抗G+ 对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、柠檬酸菌属的作用尤为优越。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,17,头孢类各类抗生素性质概述及临床应用总结17,头孢类比较表,各类抗生素性质概述及临床应用总结,18,头孢类比较表类别G+G-假单孢 厌氧菌对内酰胺酶稳定性 肾,头孢类小结,三代口服对铜绿假单胞菌无作用头孢唑啉预防手术后切口感染，头孢硫脒对肠球菌有效头孢他啶、头孢哌酮对铜绿假单胞菌、沙雷菌属等作用优头孢曲松透过血脑屏障高，半衰期长， 头孢曲松、头孢哌酮通过肝肾双途径代谢，肝肾功能不全者，使用安全。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,19,头孢类小结各类抗生素性质概述及临床应用总结19,头孢类小结,IV代头对G+菌优于第三代，与第二代相似，对G-的作用明显优于第三代，对细菌细胞膜穿透力更强，用于各种严重的细菌感染 IV代头孢可用于产AmpC酶细菌的感染，而IIII代头孢对产AmpC酶细菌的感染是无效的。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,20,头孢类小结IV代头对G+菌优于第三代，与第二代相似，对G-的,头孢类小结,含甲硫四氮唑的头孢会引起戒酒硫样反应，如头孢哌酮、头孢唑啉、头孢美唑、头孢噻肟、头孢曲松、头孢甲肟、拉氧头孢、头孢米诺等。广谱头孢抑制肠道内菌群，导致维生素K合成的减少，致低凝血酶原血症或出血，尤以头孢哌酮为重。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,21,头孢类小结含甲硫四氮唑的头孢会引起戒酒硫样反应，如头孢哌酮、,其它非典型 -内酰胺类-碳青霉烯类,亚胺培南-西司他丁，美洛培南超广谱抗生素， G -（对铜绿假单孢菌有效）， G +（不包括MRSA）, 厌氧菌对产生金属酶的菌种，如，嗜麦芽窄食假单孢菌、黄杆菌属天然耐药。不宜用于轻症感染，对产ESBLs,AmpC酶的肠杆菌科细菌、铜绿徦单胞菌、不动杆菌属等耐药菌感染有效。对-内酰胺酶稳定,各类抗生素性质概述及临床应用总结,22,其它非典型 -内酰胺类-碳青霉烯类亚胺培南-西司他丁，美洛,其它非典型 -内酰胺类-碳青霉烯类,目前是G-杆菌作用最强，对产ESBLs,AmpC酶的肠杆菌科细菌、铜绿徦单胞菌、不动杆菌属等耐药菌感染有效。适用于多重耐药所致严重感染；脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者；病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。亚胺培南-西司他丁可能引起癫痫等严重中枢神经系统不良感应，尤其在肾功能不全患者；美罗培南诱发癫痫的危险性小,各类抗生素性质概述及临床应用总结,23,其它非典型 -内酰胺类-碳青霉烯类目前是G-杆菌作用最强，,其它非典型 -内酰胺类-单环类,氨曲南 窄谱抗生素，抗革兰氏阴性杆菌 ，对铜绿假单孢菌有效，对革兰氏阳性菌无效。与其它-内酰胺类抗生素不产生交叉耐药性,各类抗生素性质概述及临床应用总结,24,其它非典型 -内酰胺类-单环类 氨曲南 各类抗生素性质概述,其它非典型 -内酰胺类-头霉素类,头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺 其抗菌谱同II代头孢相似，同时增加了对厌氧菌的活性，头孢西丁抗厌氧菌活性尤为明显可用于合并厌氧菌同需氧菌的混合感染。可用于产ESBLs酶的感染治疗,各类抗生素性质概述及临床应用总结,25,其它非典型 -内酰胺类-头霉素类 头孢西丁，头孢美唑，头孢,喹诺酮类,I代 ：萘啶酸作用差，副作用大，已不用II代 ：吡哌酸，比I代抗菌谱有所扩大，仅用于肠道及泌尿系统,各类抗生素性质概述及临床应用总结,26,喹诺酮类 I代 ：萘啶酸作用差，副作用大，已不用各类抗生素性,喹诺酮类,III代 ：左氧氟沙星，洛美沙星，环丙沙星 抗菌谱大大扩大：G-，G+（除MRSA），衣原体、支原体等非典型病原菌，厌氧菌，铜绿假单孢菌等 IV代 ：加替沙星，莫西沙星 抗菌谱及抗菌活性比III代更宽更强。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,27,喹诺酮类III代 ：左氧氟沙星，洛美沙星，环丙沙星各类抗生素,喹诺酮类,左氧氟沙星及IV代喹诺酮类，如，加替沙星，莫西沙星被称为呼吸喹诺酮：可涵盖引起呼吸道感染的病原菌，如肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，非典型病原菌；在呼吸道组织中血药浓度较高。莫西沙星可用于肾功能不全的患者。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,28,喹诺酮类各类抗生素性质概述及临床应用总结28,喹诺酮类应用注意事项,影响软骨发育避光使用可诱发癫痫，尤其肾功能不全，脑障碍滴速不宜过快不可与含铝、钙等同服可引起 心电图QT间期延长等,各类抗生素性质概述及临床应用总结,29,喹诺酮类应用注意事项各类抗生素性质概述及临床应用总结29,大环内酯类,革兰氏阳性菌及支原体，衣原体，军团菌等非典型病原体等 14元环 ：红霉素，克拉霉素，罗红霉素 15元环 ：阿奇霉素 酮内酯类：泰利霉素，喹红霉素,各类抗生素性质概述及临床应用总结,30,大环内酯类 革兰氏阳性菌及支原体，衣原体，军团菌等非典型病原,大环内酯类,泰利霉素，喹红霉素对14元环，15元环大环内酯类耐药的菌株有效。此类药为CYP3A4药酶抑制剂，红霉素抑制作用最强，罗红霉素与克拉霉素其次，阿奇霉素对CYP3A4酶的抑制作用最弱，较少引起药物的不良反应。克拉霉素对幽门螺杆菌有效。红霉素酯化物肝毒性大,各类抗生素性质概述及临床应用总结,31,大环内酯类泰利霉素，喹红霉素对14元环，15元环大环内酯类耐,氨基糖苷类,不耐酶：庆大霉素、妥布霉素耐酶：阿米卡星、依替米星革兰氏阴性杆菌，对铜绿假单孢菌有效 ，同其他抗菌药物联用有协同作用。 耳毒性，肾毒性明显。提倡一日一次给药方式。可提高疗效降低毒性。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,32,氨基糖苷类 不耐酶：庆大霉素、妥布霉素各类抗生素性质概述及临,氨基糖苷类,神经肌肉阻断作用，新斯的明或其他抗胆碱酯酶药均可拮抗神经肌肉阻滞作用对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球菌作用差，又有明显耳、肾毒性，因此常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用渗入关节滑囊中的浓度低。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,33,氨基糖苷类各类抗生素性质概述及临床应用总结33,林可霉素类,林可霉素，克林霉素，克林霉素磷酸酯 抑制细菌蛋白质的合成 革兰氏阳性菌，厌氧菌 组织渗透性好，骨组织浓度高,各类抗生素性质概述及临床应用总结,34,林可霉素类林可霉素，克林霉素，克林霉素磷酸酯 各类抗生素性质,林可霉素类,有神经肌肉阻滞作用 假膜性肠炎同大环内酯类、氯霉素交叉耐药,各类抗生素性质概述及临床应用总结,35,林可霉素类有神经肌肉阻滞作用 各类抗生素性质概述及临床应用总,糖肽类,万古霉素，替考拉宁 抑制细菌细胞壁糖肽聚合物合成，杀菌剂 各种革兰氏阳性菌，包括MRSA 替考拉宁抗MRSA，MRSE的作用同万古霉素相当，对肠球菌的作用比万古霉素强，一些对万古霉素耐药的肠球菌对本品敏感。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,36,糖肽类 万古霉素，替考拉宁 各类抗生素性质概述及临床应用总结,噁唑烷酮类,利奈唑胺 抑制细菌蛋白质的合成 对耐万古霉素肠球菌有效对MRSA有效对骨骼，脑脊液渗透性好,各类抗生素性质概述及临床应用总结,37,噁唑烷酮类 利奈唑胺 各类抗生素性质概述及临床应用总结37,磷霉素,抑制细菌细胞壁的合成，广谱抗生素对铜绿假单胞菌有抗菌作用，对MRSA有抗菌作用治疗严重感染时需加大剂量并常与其他抗菌药物联合应用，如治疗MRSA重症感染时，与万古霉素或去甲万古霉素联用。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,38,磷霉素抑制细菌细胞壁的合成，广谱抗生素各类抗生素性质概述及临,磷霉素,具有抗菌药物增效剂作用，具有破坏细菌生物膜的作用与其它抗生素无交叉耐药性可透过血脑屏障孕妇及儿童可使用,各类抗生素性质概述及临床应用总结,39,磷霉素具有抗菌药物增效剂作用，具有破坏细菌生物膜的作用各类抗,四环素类,四环素，多西环素，米诺环素，替加环素 抑制细菌蛋白质的合成 革兰氏阳性菌，立克次体，支原体，布氏杆菌，螺旋体,各类抗生素性质概述及临床应用总结,40,四环素类 四环素，多西环素，米诺环素，替加环素 各类抗生素性,内容,抗生素概述抗生素应用选择,各类抗生素性质概述及临床应用总结,41,内容各类抗生素性质概述及临床应用总结41,抗生素应用选择,目前抗生素应用中存在的问题抗生素的选用基本原则特殊人群抗生素的选用常见特殊病原菌药物选择,各类抗生素性质概述及临床应用总结,42,抗生素应用选择目前抗生素应用中存在的问题各类抗生素性质概述及,目前抗生素应用中存在的问题,无指征或指征不明确联合用药剂量的选择,各类抗生素性质概述及临床应用总结,43,目前抗生素应用中存在的问题无指征或指征不明确各类抗生素性质概,防耐药突变选择浓度与突变选择窗口,时间,血药浓度,MIC,MPC,各类抗生素性质概述及临床应用总结,44,防耐药突变选择浓度与突变选择窗口时间血药浓度MICMPC各,目前抗生素应用中存在的问题,抗生素更换的品种和时机预防用药忽视不良反应忽视特殊人群的药物选择和应用,各类抗生素性质概述及临床应用总结,45,目前抗生素应用中存在的问题抗生素更换的品种和时机各类抗生素性,抗生素的选用基本原则,有细菌学诊断,并有药敏试验结果,按药敏结果选择无细菌学诊断,根据经验治疗选用抗菌药,各类抗生素性质概述及临床应用总结,46,抗生素的选用基本原则有细菌学诊断,并有药敏试验结果,按药敏,经验治疗原则,社区获得性呼吸道感染 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、军团菌 青霉素、大环内酯类、一代头孢、新喹诺酮类医院获得性呼吸道感染 大肠杆菌、绿脓杆菌、不动杆菌、真菌 广谱青霉素联合氨基糖苷类，抗假单孢广谱青霉素及头孢/酶抑制剂 新喹诺酮类,各类抗生素性质概述及临床应用总结,47,经验治疗原则各类抗生素性质概述及临床应用总结47,经验治疗原则,腹腔感染：G-杆菌 二、三代头孢,喹诺酮，氨曲南皮肤伤口感染以金黄色葡萄球菌为多见 广谱青霉素、一代头孢,各类抗生素性质概述及临床应用总结,48,经验治疗原则腹腔感染：G-杆菌各类抗生素性质概述及临床应用总,经验治疗原则,足量的药物，足够的疗程疗程过短易使疾病复发或转为慢性可以联合用药 应尽量避免局部应用抗菌药，因其易发生过敏反应和耐药菌产生,各类抗生素性质概述及临床应用总结,49,经验治疗原则足量的药物，足够的疗程各类抗生素性质概述及临床应,特殊人群抗生素的选用,肾功能不全肝功能不全新生儿、小儿孕妇老年人,各类抗生素性质概述及临床应用总结,50,特殊人群抗生素的选用肾功能不全各类抗生素性质概述及临床应用,肾功能不全抗菌药物选择,各类抗生素性质概述及临床应用总结,51,肾功能不全抗菌药物选择 尽量避免各类抗生素性质概述及临床应,肝功能不全患者抗菌药物选择,各类抗生素性质概述及临床应用总结,52,肝功能不全患者抗菌药物选择氨基糖苷类、喹诺酮类、 一内酰胺,新生儿、小儿药物体内特点,体内酶系统发育不成熟，影响药物代谢失活，致血药浓度异常增高，如氯霉素肾脏发育不完全，经肾排泄药物减少，药物消除半衰期延长,毒性增加血浆蛋白与药物结合能力较成人弱，游离药物浓度高，易进入组织，如磺胺类与胆红素竞争血红蛋白，致血中游离胆红素增高，沉积脑部，致核黄疸,各类抗生素性质概述及临床应用总结,53,新生儿、小儿药物体内特点体内酶系统发育不成熟，影响药物代谢失,新生儿、小儿抗生素应用注意,各类抗生素性质概述及临床应用总结,54,新生儿、小儿抗生素应用注意药物不良反应,孕妇药物体内作用特点,血浆容积增大，肾血流量增加，药物分布容积大，血药浓度降低，剂量宜略增对某些药物的毒性作用较敏感，如四环素、红霉素酯化物易致肝损害药物可透过胎盘,各类抗生素性质概述及临床应用总结,55,孕妇药物体内作用特点血浆容积增大，肾血流量增加，药物分布容积,孕妇抗菌药物应用,各类抗生素性质概述及临床应用总结,56,孕妇抗菌药物应用 喹诺酮类、红霉素酯化物、氨基糖苷类、磺胺类,老年人药物体内特点,肝、肾功能生理性减退防御免疫力下降，胃、胆汁、尿中细菌增长肌肉萎缩，水分下降，药物在脂肪中浓度升高蛋白减少，游离药物增加,各类抗生素性质概述及临床应用总结,57,老年人药物体内特点肝、肾功能生理性减退各类抗生素性质概述及临,老年人抗生素应用原则,宜用杀菌剂尽量避免应用肾毒性大的药物应用主经肾排泄的药物，如一内酰胺类应一般给予正常剂量的1/22/3注意心脏功能及水、电解质平衡等全身状况,各类抗生素性质概述及临床应用总结,58,老年人抗生素应用原则宜用杀菌剂各类抗生素性质概述及临床应用总,常见特殊病原菌药物选择,耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐万古霉素肠球菌（VRE）铜绿假单孢菌不动杆菌嗜麦芽窄食假单孢菌产超广谱一内酰胺酶（ESBLs）菌产头孢菌素霉（AmpC）菌,各类抗生素性质概述及临床应用总结,59,常见特殊病原菌药物选择各类抗生素性质概述及临床应用总结59,耐青霉素肺炎链球菌,1976首次分离肺炎链球菌不产生一内酰胺酶，主要是青霉素结合蛋白的变异，导致与抗生素亲和力下降耐青霉素肺炎链球菌除对青霉素敏感性下降外，对其它一内酰胺类均有所降低，对大环内酯类也往往耐药,各类抗生素性质概述及临床应用总结,60,耐青霉素肺炎链球菌各类抗生素性质概述及临床应用总结60,耐青霉素肺炎链球菌治疗,头孢曲松、头孢噻肟等呼吸喹诺酮万古霉素,各类抗生素性质概述及临床应用总结,61,耐青霉素肺炎链球菌治疗头孢曲松、头孢噻肟等各类抗生素性质概述,耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ，耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）多重耐药，对-内酰胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环内酯类多常见抗生素均耐药,各类抗生素性质概述及临床应用总结,62,耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRS,耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）治疗,糖肽类：万古霉素、替考拉宁利奈唑胺 喹奴普汀达福普汀,各类抗生素性质概述及临床应用总结,63,耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）治疗糖肽类：万古霉素、替考拉宁各,耐万古霉素肠球菌（VRE）,1988首次分离出耐万古霉素粪肠球菌及屎肠球菌，同大量应用广谱抗生素及万古霉素有关肠道携带VRE的住院患者是主要传染源,各类抗生素性质概述及临床应用总结,64,耐万古霉素肠球菌（VRE）1988首次分离出耐万古霉素粪肠球,耐万古霉素肠球菌（VRE）治疗,-内酰胺类+氨基糖苷类（高浓度）或喹诺酮类利奈唑胺 喹奴普汀达福普汀,各类抗生素性质概述及临床应用总结,65,耐万古霉素肠球菌（VRE）治疗-内酰胺类+氨基糖苷类（高浓,铜绿假单孢菌,又称绿脓杆菌，医院获得性感染最常见可通过产生ESBLs、 AmpC、主动泵出、形成生物被膜等方式对多种抗生素耐药近年耐药率呈快速上升趋势,各类抗生素性质概述及临床应用总结,66,铜绿假单孢菌又称绿脓杆菌，医院获得性感染最常见各类抗生素性质,铜绿假单孢菌治疗,联合用药： 碳青霉烯类 内酰胺类：哌拉西林、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶 氨基糖苷类（阿米卡星） 喹诺酮类（环丙沙星）大环内酯类：自身没有抗铜绿假单孢菌的作用，但能抑制生物膜的形成，增强吞噬细胞的作用，增强其他药物抗铜绿假单孢菌的作用 阿奇霉素的抑制作用最强，16元无,各类抗生素性质概述及临床应用总结,67,铜绿假单孢菌治疗联合用药：各类抗生素性质概述及临床应用总结6,不动杆菌,鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌条件致病菌，广泛存在于水等潮湿环境、可寄生于人体感染常见于大手术、严重疾病、老年人等免疫力低下的人群,各类抗生素性质概述及临床应用总结,68,不动杆菌鲍曼不动杆菌、醋酸钙不动杆菌各类抗生素性质概述及临床,不动杆菌治疗,碳青霉烯类哌拉西林、头孢哌酮联合酶抑制剂，舒巴坦本身抗不动杆菌氨基糖苷类（联合）喹诺酮类（联合）,各类抗生素性质概述及临床应用总结,69,不动杆菌治疗碳青霉烯类各类抗生素性质概述及临床应用总结69,嗜麦芽窄食假单孢菌,条件致病菌，广泛存在于水、土壤等潮湿环境耐药性强，为多重耐药菌对碳青霉烯类天然耐药,各类抗生素性质概述及临床应用总结,70,嗜麦芽窄食假单孢菌条件致病菌，广泛存在于水、土壤等潮湿环境各,嗜麦芽窄食假单孢菌治疗,替卡西林/克拉维酸钾磺胺嘧啶-甲氧苄胺嘧啶（大剂量 1215mg/kg）喹诺酮类米诺环素联合用药,各类抗生素性质概述及临床应用总结,71,嗜麦芽窄食假单孢菌治疗替卡西林/克拉维酸钾各类抗生素性质概述,产ESBLs菌,超广谱一内酰胺酶（ESBLs ）1983年德国首次发现能水解三、四代头孢并携带耐氯霉素、磺胺类、四环素、氨基糖苷类等耐药。NCCLS明确指出，一经确定为产ESBLs，无论其体外药敏结果如何，均应看作对所有青霉素类、头孢菌素类和氨曲南耐药。 可被一内酰胺酶抑制剂抑制多见于肠杆菌科细菌，以肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌最为常见,各类抗生素性质概述及临床应用总结,72,产ESBLs菌超广谱一内酰胺酶（ESBLs ）1983年德,产ESBLs菌应用药物,碳青霉烯类 ：能对抗ESBLs的降解作用 一内酰胺类酶抑制药：三唑巴坦，舒巴坦克拉维酸头霉素类 ：国外资料显示，产ESBL的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对头孢西丁的耐药率很低，但我国的耐药率较高 ，可作联合应用,各类抗生素性质概述及临床应用总结,73,产ESBLs菌应用药物碳青霉烯类 ：能对抗ESBLs的降解作,产ESBLs菌应用药物,氨基糖苷类、喹诺酮类：耐药机制不是产生一内酰胺类酶，但应注意细菌耐氨基糖苷类、喹诺酮类的基因也可由质粒XIEDAI ，产ESBLs细菌若携带此类药物的耐药基因也会耐药，所以可作联合其它有效抗生素应用新型制剂 ：噬菌体,各类抗生素性质概述及临床应用总结,74,产ESBLs菌应用药物氨基糖苷类、喹诺酮类：耐药机制不是产生,产头孢菌素霉（AmpC）菌,阴沟肠杆菌是最常见的产AmpC 肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单孢菌、不动杆菌头孢菌素霉（AmpC）的作用产生由 诱导产生、抗生素对其的稳定性、对致病菌高产AmpC酶的突变选择能力决定,各类抗生素性质概述及临床应用总结,75,产头孢菌素霉（AmpC）菌阴沟肠杆菌是最常见的产AmpC各类,头孢菌素霉的产生因素比较,各类抗生素性质概述及临床应用总结,76,头孢菌素霉的产生因素比较 药物碳青霉,产头孢菌素霉（AmpC）菌,现有的一内酰胺类：青霉素类、头霉素类、单环类、第一、二、三代头孢对AmpC均耐药第三代头孢菌素对高产AmpC酶突变的选择性作用是导致此类药物耐药性发展的主要原因克拉维酸不仅没有抑制AmpC的作用，还会可能产生拮抗作用；舒巴坦、他唑巴坦对AmpC的稳定性弱，所以带酶抑制剂的一内酰胺类对AmpC无效。,各类抗生素性质概述及临床应用总结,77,产头孢菌素霉（AmpC）菌各类抗生素性质概述及临床应用总结7,产头孢菌素霉（AmpC）菌治疗,第四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗 对AmpC的稳定性明显高于三代，且有更好的膜通透性碳青霉烯类：虽然产AmpC，但对其高度稳定，且能经不同于头孢菌素的快速通道穿越细菌外膜屏障,各类抗生素性质概述及临床应用总结,78,产头孢菌素霉（AmpC）菌治疗第四代头孢：头孢吡肟、头孢匹罗,产AmpC与产ESBLs用药比较表,各类抗生素性质概述及临床应用总结,79,产AmpC与产ESBLs用药比较表碳青霉烯类13头孢头孢+,促进抗菌药物的合理应用,医院管理者 临床医师 临床药师 临床微生物实验室 院感控制部门 药事管理人员 全社会,需要,共同努力,各类抗生素性质概述及临床应用总结,80,促进抗菌药物的合理应用 医院管理者需要共同努力各类抗生,谢谢！,各类抗生素性质概述及临床应用总结,81,谢谢！各类抗生素性质概述及临床应用总结81,
