口腔粘膜病专业知识讲座课件.ppt
临床流行病,1 发病率：10.47（包括烟斑）。2 年龄：40岁以上。3 性别：男性多见，男女之比为2:1。4 好发部位：颊粘膜（最多）、唇、 腭、舌、口底。,1,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床流行病1 发病率：10.47（包括烟斑）。1口腔粘,临床分型,1 斑块状色：白色或灰白色。形：形态与面积不等，高低不平。质：致密，无弹性。好发部位：颊、舌背。,2,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床分型1 斑块状2口腔粘膜病专业知识讲座10/2/20,临床分型,2 皱纸状色：白色。形：表面不平，如皱纸。质：基底柔软，粗糙。好发部位：口底、舌腹。女性多见，易癌变！,3,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床分型2 皱纸状3口腔粘膜病专业知识讲座10/2/20,临床分型,3 颗粒状色：红白间杂，萎缩红斑+结节状或颗粒状白斑。好发部位：口角区内侧粘膜。伴白色念珠菌感染，易癌变！,4,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床分型3 颗粒状4口腔粘膜病专业知识讲座10/2/20,临床分型,4 疣 状形：不平，有乳头状或毛刺状突起。质：粗糙，触诊微硬。好发部位：牙龈、上腭。5 溃疡状,5,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床分型4 疣 状5口腔粘膜病专业知识讲座10/2/20,癌变倾向,癌前病变，35癌变！相关因素:1 年 龄 2 性 别3 吸 烟 4 部 位5 类 型 6 组织病理7 白色念珠菌感染8 有刺激痛或自发痛,6,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,癌变倾向癌前病变，35癌变！6口腔粘膜病专业知识讲,防 治,1 去除刺激因素2 局部治疗3 手术治疗增殖、硬结、溃疡等改变 活检皱纸状、颗粒状、疣状、溃疡状 活检4 中医辩证治疗5 早期预防,7,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,防 治1 去除刺激因素7口腔粘膜病专业知识讲座10/2/,8,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,8口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2022,9,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,9口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2022,二 口腔扁平苔藓（OLP）,病 因精神因素免疫因素遗传因素病毒、肝病、糖尿病、胃炎,10,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,二 口腔扁平苔藓（OLP）病 因10口腔粘膜病专业知识讲,临床表现,1 主要特征：珠光白色条纹。2 明显的左右对称性。3 柔软，弹性正常，但有粗糙感。4 轻度刺激痛。,11,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现1 主要特征：珠光白色条纹。11口腔粘膜病专业知,临床分型,1 颊OLP好发部位：磨牙前庭沟、颊牙合线区、磨牙后垫翼下颌韧带、口角。形态：树枝状、网状、白色条纹。2 舌OLP好发部位：舌前2/3。舌背：单个或多个、圆形或椭圆形白斑片，舌背乳头萎缩。舌腹：网状、线条状斑纹。,12,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床分型1 颊OLP12口腔粘膜病专业知识讲座10/2/,临床分型,3 唇OLP好发部位：下唇多见。形态：网状或环状。4 龈OLP好发部位：附着龈。剥脱性龈炎表现。5 腭OLP,13,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床分型3 唇OLP13口腔粘膜病专业知识讲座10/2/,诊 断,中年女性患者多见，损害常对称。白色条纹组成的各种形状损害为主，可呈斑片状、糜烂或萎缩。慢性病程，静止和发作交替。特征性的病理表现。活检可帮助诊断。,14,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,诊 断中年女性患者多见，损害常对称。14口腔粘膜病专业知,治 疗,进行适当的心理治疗和调节植物神经治疗。肾上腺糖皮质激素：局部应用较好。昆明山海棠和雷公藤。氯喹。抗真菌药。中医中药治疗。,15,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,治 疗进行适当的心理治疗和调节植物神经治疗。15口腔粘膜,三 盘状红斑狼疮,病 因不明，属自身免疫性疾病。诱 因阳光或紫外线照射。内分泌紊乱。细菌或病毒感染。外伤、寒冷、药物、紧张等。,16,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,三 盘状红斑狼疮病 因16口腔粘膜病专业知识讲座10/2,临床表现,1 唇 部好发部位：下唇唇红部多见。主要表现：中央萎缩、色红、微凹，边缘隆起、暗红色，上覆鳞屑 损害增加，面积扩大，融合，唇红桃红色 粘膜皮肤界限不模糊。,17,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现1 唇 部17口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2,临床表现, 自觉症状：微痒、 刺痛、烧灼感。 诊断现象损害的粘膜侧：白色弧形围线。损害的皮肤侧：黑色弧形围线。,18,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现 自觉症状：微痒、18口腔粘膜病专业知识讲座1,临床表现,2 头面部皮肤好发部位：颧部、鼻背、鼻侧。蝶形红斑。皮疹特点：持久性、圆形或不规则形红斑。,19,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现2 头面部皮肤19口腔粘膜病专业知识讲座10/2,临床表现,3 全身症状不规则发热，关节炎，淋巴结肿大，心脏、胃肠、肾、肝病变。应进一步检查，注意观察其恶变。,20,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现3 全身症状20口腔粘膜病专业知识讲座10/2/,诊 断,唇红部糜烂+粘膜、皮肤弧形围线+面部蝶形红斑。实验室检查血沉加快，抗风湿因子、抗核抗体（+）、病损活体检查。,21,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,诊 断唇红部糜烂+粘膜、皮肤弧形围线+面21口腔粘膜病专,防 治,避免日光照射和寒冷刺激。局部治疗。全身治疗：氯喹、雷公藤。激素治疗。中医中药治疗。,22,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,防 治避免日光照射和寒冷刺激。22口腔粘膜病专业知识讲座,一 天 疱 疮,是一种严重的、慢性皮肤粘膜的自身免疫性疾病。分 类 1 寻常型（口腔最多见） 2 增殖型 3 落叶型4 红斑型,23,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,一 天 疱 疮是一种严重的、慢性皮肤粘膜的23口腔粘膜病,病 因,不明。认为与自身免疫有关，抗棘细胞层间粘合物质的自身抗体。临床病理上皮内棘细胞层松解、上皮内疱形成、天疱疮细胞。,24,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,病 因不明。认为与自身免疫有关，抗24,临床表现,1 口腔表现：前驱症状：口干、咽干、吞咽刺痛。好发部位：易受摩擦的任何部位。水疱特点：壁薄易破、糜烂、不易愈合。特征：揭皮试验（+）。,25,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现1 口腔表现：25口腔粘膜病专业知识讲座10/2,临床表现,2 皮肤表现：好发部位：头皮、躯干、腋窝、腹股沟。全身症状 恶病质、感染 死亡。松弛性大疱，尼氏征（+）。3 其它部位粘膜： 鼻腔、眼、外生殖器、肛门等。,26,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现2 皮肤表现：26口腔粘膜病专业知识讲座10/2,诊 断,1 损害特征：尼氏征或揭皮试验（+）。2 细胞学检查：天疱疮细胞。3 活体检查：上皮内疱形成。4 免疫学检查：棘细胞层间的抗细胞粘接物质抗体。鉴别诊断 多形性红斑,27,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,诊 断1 损害特征：尼氏征或揭皮试验（+）。27口腔粘膜,治 疗,1 肾上腺糖皮质激素治疗（首选）。2 支持疗法：高蛋白、高维生素饮食。3 免疫抑制剂。4 抗生素。5 局部用药,防止继发感染。6 中医中药。,28,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,治 疗1 肾上腺糖皮质激素治疗（首选）。28口腔粘膜病专,二 良性粘膜类天疱疮,病 因 自身免疫性疾病 抗基底膜区抗体临床病理 上皮下疱,29,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,二 良性粘膜类天疱疮病 因29口腔粘膜病专业知识讲座10,良性粘膜类天疱疮,天 疱 疮,患病年龄性别患病部位皮肤损害组织病理免疫病理病程预后,老年人多见女性多见皮肤少见，多见体窍粘膜口腔内多为剥脱性龈炎张力性大疱，尼氏征阴性无棘层松解，上皮下疱抗基底膜带抗体慢性迁延，缓解不明显，眼部形成瘢痕可致失明。,青壮年、中年人无明显性别倾向皮肤、口腔粘膜任何部位均可受累松弛性大疱，尼氏征阳性棘层松解，上皮内疱抗棘细胞间粘合物质抗体经有效治疗可痊愈，否则可致死。,良性粘膜类天疱疮与寻常型天疱疮的鉴别要点,30,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,良性粘膜类天疱疮天 疱 疮患病年龄老年人多见青壮年、中年人良,七 白 塞 病,又称口-眼-生殖器三联征。病 因 不明。相关因素： 免疫学因素 遗传因素 纤维蛋白缺陷,31,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,七 白 塞 病 又称口-眼-生殖器三联征。31口腔粘膜病专,临床表现,1 口腔 首发(70)口疮：轻型小溃疡，复发。2 眼 80，男性多见开始：眼球前段病变，单眼。发展：眼球后段病变，双眼。3 生殖器溃疡，与口腔溃疡相似。女性多发，愈合慢，剧痛。,32,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现1 口腔 首发(70)32口腔粘膜病专业知,临床表现,4 皮 肤典型：结节性红斑发生在四肢，尤其下肢。直径12cm，有触痛。1W痊愈，无瘢痕，有色素沉着。针刺反应（+）。,33,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现4 皮 肤33口腔粘膜病专业知识讲座10/2/,诊 断,复发性口腔溃疡为基础，加下述任意两项即可确诊。复发性生殖器溃疡。眼疾（视网膜炎等）。皮肤损害（结节性红斑等）。皮肤针刺反应（+）。,34,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,诊 断复发性口腔溃疡为基础，加下述34口腔粘膜病专业,治 疗,1 局部治疗 外用皮质激素：早期疗效较好2 全身治疗 皮质激素（主要手段）,35,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,治 疗1 局部治疗35口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2,八复发性坏死性黏膜腺周围炎,又称腺周口疮，复发性瘢痕性阿弗他口炎。临床特点：好发舌、软腭、咽部、颊、唇等有腺体的黏膜；溃疡深大，直径大于5mm，深达黏膜下层，波及腺体；大多单发，有时可达2-3个，边缘不整；病程长，约1-2个月；愈合后留有瘢痕。组织病理：病变深在，侵及粘膜下层，腺泡破坏，腺管扩张，腺管上皮增生。,36,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,八复发性坏死性黏膜腺周围炎又称腺周口疮，复发性瘢痕性阿弗他口,九多形渗出性红斑,又称多形红斑。临床特点：好发青年男性；手背、足背、四肢伸侧常突然发生红斑、丘疹、结节、水泡，对称性，典型病损为虹膜状红斑（中央为一大疱，外有红斑包绕）；病程1-4W。组织病理：上皮内疱或上皮下疱，血管扩张。,37,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,九多形渗出性红斑又称多形红斑。37口腔粘膜病专业知识讲座10,十疱疹性口炎,又称单纯性疱疹，由型单纯疱疹病毒引起，好发于儿童。临床特点:局部痒、刺痛或烧灼感，继之黏膜充血水肿，出现成簇小水泡；破溃后形成浅层溃疡，互相融合，表面有假膜覆盖。组织病理：上皮细胞发生气球变性和网状液化。,38,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,十疱疹性口炎又称单纯性疱疹，由型单纯疱疹病毒引起，好发于儿,十一念珠菌病,临床特点：好发儿童和老年人；临床分型有，1.急性假膜型，又名雪口，婴幼儿多见；2.慢性增生性，又名白斑型；3.慢性萎缩性，又名义齿性口炎。组织病理：1.角化层内有中性粒细胞浸润，常形成微小脓肿；2.棘层增生，3.基底膜部分被炎症破坏。,39,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,十一念珠菌病临床特点：好发儿童和老年人；临床分型有，1.急性,十二肉芽肿性唇炎,以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗二氏综合征的主要表现之一。病 因牙源性病灶、变态反应,40,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,十二肉芽肿性唇炎以上唇肥厚肿胀为主要特点，也是梅-罗二氏综合,临床表现,1 多见于上唇。2 病程缓慢持久，呈反复进行性。3 主要症状：厚胀感。4 压诊：无凹陷性水肿，无疼痛。5 初发可以消退，多次复发后肿胀不消。,41,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现1 多见于上唇。41口腔粘膜病专业知识讲座10/,临床表现,色：早期淡红色，反复暗红色。形：肿胀常从唇一侧开始，发展至另一侧形成全唇肿胀厚实。唇红伴有左右对称的纵形裂沟，呈瓦楞状。病程迁延，形成巨唇。 质：扪诊有褥垫感，柔软而富弹性。,42,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现色：早期淡红色，反复暗红色。42口腔粘膜病专,43,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,43口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2022,诊 断,唇部肿胀+反复进行+上唇多见梅-罗二氏综合征 唇肿大+面神经麻痹+沟纹舌,44,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,诊 断唇部肿胀+反复进行+上唇多见44口腔粘膜病专业知识,十三 腺 性 唇 炎,是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇间同时肿胀为主要特征的唇炎。 病 因 不明。相关因素：牙源性病灶、吸烟、化妆品、情绪变化等。,45,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,十三 腺 性 唇 炎 是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或45,临床表现,40岁以上男女，男多于女。多位于下唇。挤压口唇时有稀薄或淡黄色的分泌物自导管口溢出，导管口可呈紫红色颗粒状突起。扪诊：唇内有散在多个粟粒样小结节。睡眠时因唇部活动减少，唇腺分泌物较稠，醒来时可发现上下唇粘合难分。重者，形成巨唇。,46,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现40岁以上男女，男多于女。46口腔粘膜病专业知识,47,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,47口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2022,诊 断,唇肿大+下唇多见+翻开唇粘膜内侧，检查唇腺导管有无分泌物+扪诊。唇部粘液腺活检有助于病理诊断。 鉴别诊断肉芽肿性唇炎多位于上唇，扪诊无粘液流出。,48,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,诊 断唇肿大+下唇多见+翻开唇粘膜内侧，检查唇腺导管有无,一 慢性非特异性唇炎,病 因 不明。与某些慢性长期持续刺激有关。高原寒冷地区或气候干燥季节。舔舌、咬唇不良习惯。嗜好烟酒、烫食等。,49,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,一 慢性非特异性唇炎病 因 49口腔粘膜病专业知识讲座1,临床表现,干燥脱屑：鳞屑，周围轻度充血。发痒灼痛：唇红干燥发痒，灼热疼痛，常不自觉咬唇、舔唇或手擦唇部。渗出结痂：病损区皲裂渗出，糜烂，血痂，肿胀明显。反复继发感染则出现脓痂，皲裂更深，疼痛愈烈，肿胀经久不退。严重者会影响唇部活动。,50,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现 干燥脱屑：鳞屑，周围轻度充血。50口腔粘膜病专,51,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,51口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2022,四 良性淋巴增生性唇炎,是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色痂皮覆盖的局限性损害，伴阵发性剧烈瘙痒为特征。 病 因可能是残余淋巴组织增生。,52,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,四 良性淋巴增生性唇炎是良性淋巴组织增生的唇部表现，以淡黄色,临床表现,以青壮年女性较多。多见于下唇唇红部。表现似慢性非特异性唇炎糜烂型。损害：淡黄色痂皮，周围无明显炎症，基底柔软。突出症状：阵发性剧烈瘙痒。,53,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现以青壮年女性较多。53口腔粘膜病专业知识讲座10,54,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,54口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2022,诊 断,依据局限性损害，反复发作的剧烈瘙痒，淡黄色粘液流出和结痂等临床特征，不难作出诊断。病理切片的淋巴滤泡样结构有助于确诊。,55,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,诊 断依据局限性损害，反复发作的剧烈瘙痒，淡黄色粘液流出,十四游走性舌炎（地图舌）,地图舌是一种慢性浅表性非感染性的舌部炎症。形态各异，类似于地图中绘出国界。又因其具有形态和病损位置多变，似会“游走”的特点，被称为游走性舌炎。主要表现：舌背丝状乳头剥脱性损害。,56,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,十四游走性舌炎（地图舌）地图舌是一种慢性浅表性非感染性的舌部,57,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,57口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2022,二 沟 纹 舌（阴囊舌或裂纹舌）,病 因先天性发育异常遗传因素地理环境、人种及营养缺乏全身系统疾病感染因素,58,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,二 沟 纹 舌（阴囊舌或裂纹舌）病 因58口腔粘膜病专业,临床表现,以舌背出现不同 形态的沟纹或裂纹为特征。舌拱起时可见张开的沟裂样损害。沟底粘膜连续完整，无渗血。,59,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现以舌背出现不同59口腔粘膜病专业知识讲座10/2,三 黑 毛 舌,舌背丝状乳头过度伸长，角化上皮延缓脱落，形成丛毛状改变，并被药物、食物等染成黑色，常伴真菌感染。病 因过度吸烟、真菌感染、食物或药物等引起。,60,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,三 黑 毛 舌舌背丝状乳头过度伸长，角化上皮延缓脱落，形成丛,临床表现,好发部位： 舌背人字沟前方、 丝状乳头密集区。丝状乳头伸长呈丛毛状，探查如麦浪倒伏。口臭、口干、苦涩感。,61,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,临床表现好发部位：61口腔粘膜病专业知识讲座10/2/2,四 正中菱形舌炎,正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟中央区呈菱形状的炎症样病损。病 因发育畸形白色念珠菌感染,62,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,四 正中菱形舌炎正中菱形舌炎是发生在舌背人字沟中央区呈菱形,光滑型正中菱形舌炎,63,口腔粘膜病专业知识讲座,11/7/2022,光滑型正中菱形舌炎63口腔粘膜病专业知识讲座10/2/202,
