口腔学牙体牙髓病课件.ppt

牙体牙髓病,济南军区总医院口腔科 李伟丽,牙体牙髓病济南军区总医院口腔科 李伟丽,WHO 1984年提出安康人的十项标准中，第8条为“牙齿清洁，无龋洞，无疼痛，牙龈颜色正常，不流血。,WHO 1984年提出安康人的十项标准,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,第一节 龋 病dental caries,第一节 龋 病dental caries,龋病的概念：,龋病是一种由细菌为主的多种因素作用下导致的牙齿硬组织病损，表现为无机物脱矿和有机物分解，随病理的发展而由色泽变化到形成缺损的演变过程。,龋病的概念： 龋病是一种由细菌为主的多种因素作,流行情况：,发病率平均40-50% 沿海内地 城市农村牧区 东南西北 汉族少数民族,流行情况： 发病率平均40-50%,中、小学生，因龋齿而需治疗的恒牙数,1.8 亿,因龋坏而需拔除的牙齿数,800 万,中、小学生，因龋齿而需治疗的恒牙数1.8 亿因龋坏而需拔除,龋病牙髓病、根尖周病、 颌骨炎症影响全身健康,危害性：,危害性：,牙齿丧失 1.破坏咀嚼器官完整性 影响美观和消化功能 2.童年时期可影响牙颌系统 的生长发育,作为病灶，引起远隔脏器疾病,危害性：,作为病灶，引起远隔脏器疾病危害性：,一、龋病dental caries,一病因1890Miller 化学细菌学说1962Keyes 三联因素学说1976 Newbrun 四联因素学说,一、龋病dental caries一病因,“寄生于牙面上的细菌与口腔内的碳水化合物、糖起作用，发酵产酸使牙釉质的无机物溶解而发生龋病。”,1890Miller 化学细菌学说,“寄生于牙面上的细菌与口腔内的碳水化合物、糖起作用，发酵产酸,1962 Keyes 三联因素学说,细菌 食物 宿主,1962 Keyes 三联因素学说,1976 Newbrun 四联因素学说,细菌 食物 宿主 时间,1976 Newbrun 四联因素学说 细菌,1、细菌： 变形链球菌 乳杆菌 放线菌 细菌使碳水化合物、糖产酸,1、细菌：,牙菌斑(dental plaque)：,牙菌斑是未矿化的细菌性沉淀物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。,牙菌斑(dental plaque)： 牙菌斑是未矿化,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,牙菌斑为细菌的生态环境没有牙菌斑就不会产生龋齿,牙菌斑为细菌的生态环境,菌斑形成过程,获得性膜,吸附,细菌繁殖代谢,菌斑,牙 齿菌斑形成过程获得性膜吸附细菌繁殖代谢菌斑,2、食物 蔗糖等糖类食物在口腔中可作为细菌分解产酸的底物。,2、食物,3、宿主牙齿：形态结构、排列、成 分、矿化程度、微量元素唾液：流速、流量、成分、 S-IgA、缓冲酸机体全身状况： 营养、内分泌、遗传等,3、宿主,4、时间 龋病发病的每个过程均需一定的时间,4、时间,Newbrun四因素理论,细菌,食物,宿主,时间,Newbrun四因素理论细菌食物宿主时间龋,(二)、临床表现,3按病变深度分类： 浅、中、深龋,1按发病情况和进展速度分： 急性龋 慢性龋 继发龋,2按损害解剖部位： 窝沟龋 平滑面龋 根面龋,分类:,(二)、临床表现3按病变深度分类： 浅、中、,好发牙位及部位,恒牙：下颌第一磨牙最好发 下颌牙较上颌牙好发 前牙相对少 乳牙：下颌第二乳磨牙最好发 下颌前牙相对少好发部位：窝沟、邻面、牙颈部,好发牙位及部位 恒牙：下颌第一磨牙最好发,邻 面 牙颈部 窝 沟,窝沟龋,窝沟龋,邻面龋,邻面龋,颈面龋,颈面龋,3、病变程度和特征：,由浅入深，色、形、质的变化。色颜色改变：呈白垩色褐色形外形变化：龋洞形成质质地变化：软化牙本质,3、病变程度和特征：由浅入深，色、形、质的变化。,浅龋（superficial caries),龋坏局限于牙釉质内或牙骨质内,浅龋（superficial caries) 龋坏局限于牙釉,口腔学牙体牙髓病,中龋：(intermediate caries),龋坏进展到牙本质浅层,中龋：(intermediate caries) 龋坏进展到,口腔学牙体牙髓病,深龋：（deep caries),龋坏进展到牙本质深层,深龋：（deep caries)龋坏进展到牙本质深层,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,一、龋病dental caries,一病因二临床表现三诊断,一、龋病dental caries一病因,三诊断,病史：临床检查：X光片：,三诊断病史：,一、龋病dental caries,一病因二临床表现三诊断四治疗,一、龋病dental caries一病因,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,四、治疗,一化学疗法：氟化钠、氨 硝酸银液二再矿化治疗三窝沟封闭四修复性治疗充填术,四、治疗一化学疗法：氟化钠、氨 硝酸,充填术,步骤：制洞、消毒、充填、磨光,制洞的基本原则：去净龋坏组织 保护牙髓，尽量保留健康牙体组织制备抗力形（Resistance form） 和固位形（Retention form）,充填术步骤：制洞、消毒、充填、磨光制洞的基本原则：,充填材料：,垫底材料： 氧化锌丁香油黏固粉 聚羧酸锌黏固粉 玻璃离子黏固粉,充填材料： 垫底材料：,充填材料：,银汞合金（silver amalgam) 玻璃离子 复合树脂(composite resin) 化学固化 、光固化,充填材料： 银汞合金（silver amalgam),口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,第二节 四环素牙,定义：是指四环素族药物引起的着 色牙。,第二节 四环素牙定义：是指四环素族药物引起的着,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,第三节 楔状缺损,定义：是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，缺损呈楔形。,第三节 楔状缺损定义：是牙唇颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗,口腔学牙体牙髓病,第四节 牙本质过敏症,又称过敏性牙本质，不是一种独立的疾病，是多种牙体疾病共有的病症。主要表现为刺激痛。,第四节 牙本质过敏症又称过敏性牙本质，不是一种独立的疾,牙本质小管,牙本质小管,第五节 牙髓病和根尖周病,第五节 牙髓病和根尖周病,概念:,牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病包括牙髓炎、牙髓坏死、坏疽、 牙髓变性等。,概念:牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病,根尖周病是指牙根尖部及周围组织包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨发生病变的总称。,根尖周病是指牙根尖部及周围组织包括牙骨质、牙周膜、牙槽骨,一、病因,细菌因素：,物理因素：,化学因素：,免疫因素：,一、病因细菌因素：经牙体感染经牙周感染血源性感染物理因素：温,牙痛不是病,痛起来要人命,二、临床表现,牙痛不是病痛起来要人命二、临床表现,口腔学牙体牙髓病,一可复性牙髓炎 reversible pulpitis,牙髓炎的早期病理变化，主要是冷刺激痛，刺激一去除疼痛随即消失，无自发痛。,一可复性牙髓炎 reversible pulp,二急性牙髓炎Acute pulpitis,1 自发性、阵发性疼痛。2 夜间加重。3 温度刺激疼痛加重。4 疼痛往往不能定位。,二急性牙髓炎Acute pulpitis1 自,三慢性牙髓炎 Chronic pulpitis,有轻微自发痛有长期冷热刺激痛去除刺激，较长时间才逐 渐消失可有轻微的咬合痛或叩痛。,三慢性牙髓炎 Chronic pulp,四牙髓坏死 pulp necrosis,患牙无自觉病症牙冠变色，呈暗黄色或灰色，失去光泽牙髓活力测验无反响X线片显示患牙根尖周影像无明显异常,四牙髓坏死 pulp necrosis患牙无自,五急性根尖周炎acut apical periodontitis),急性浆液性根尖周炎 咬合痛，牙上浮感，自发性，明确定位。急性化脓性根尖周炎 痛剧烈，牙伸长，成脓肿，痛减轻。,五急性根尖周炎acut apical periodo,口腔学牙体牙髓病,六慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis),1、自觉病症不明显2、牙冠变色3、叩诊无明显异常4、牙髓活力测试无反响5、有瘘型可见瘘管开口6、根尖周囊肿可有乒乓球感7、X线片根尖周透射影像,六慢性根尖周炎(chronic apical peri,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,三、诊断与鉴别诊断,诊断：自觉病症、检查、温度测试、拍摄X线片鉴别诊断：深龋、上颌窦炎、三叉神经痛,三、诊断与鉴别诊断诊断：自觉病症、检查、温度测试、拍摄X线片,鉴别诊断,鉴别诊断 项目急性尖周炎急性牙髓炎自发痛定位，持续性定位,四、治疗,尽量保存活髓 尽量保存患牙,四、治疗尽量保存活髓,一应急处理：,开髓引流：消炎止痛：切开排脓：降低咬合：,解除疼痛,不通则痛通则不痛,一应急处理：开髓引流：解除疼痛不通则痛,二盖髓术pulp capping三牙髓切断术pulpotomy四干髓术mummification of dental pulp五牙髓塑化治疗resinifying therapy,二盖髓术pulp capping,六根管治疗术root canal therapy，RCT,根管预备：清理坏死、坏疽 牙髓组织，扩大根管。根管消毒：根管充填：消灭遗留死腔。,六根管治疗术root canal therapy，,小 结,小 结,口腔学牙体牙髓病,急性牙髓炎Acute pulpitis,1 自发性、阵发性疼痛。2 夜间加重。3 温度刺激疼痛加重。4 疼痛往往不能定位。,急性牙髓炎Acute pulpitis1 自发性、,慢性牙髓炎Chronic pulpitis,有轻微自发痛，有长期冷热刺激痛史，去除刺激，较长时间才逐 渐消失。可有轻微的咬合痛或叩痛。,慢性牙髓炎Chronic pulpitis有轻微自发,牙髓病和根尖周病的应急处理：,开髓引流：消炎止痛：切开排脓：降低咬合：,解除疼痛,不通则痛通则不痛,牙髓病和根尖周病的应急处理：开髓引流：解除疼痛不通则痛,性质： 自发痛：急性有锐痛、刺痛、跳痛等。 慢性有隐痛、钝痛、木痛等。激发痛：范围：能否认位，放射痛。时间：一过性还是经常痛。,牙齿疼痛,性质：牙齿疼痛,牙齿疼痛,激发痛：牙齿感觉过敏症 龋病检查可见 牙髓炎自发痛史，多穿髓自发痛：牙髓炎晚期也可有轻叩痛 根尖周炎无活力，叩痛明显 牙周炎隐痛，牙周脓肿时可 疼痛剧烈，可查及牙周袋,牙齿疼痛激发痛：牙齿感觉过敏症,口腔学牙体牙髓病,口腔学牙体牙髓病,复习题：,1.浅、中、深龋的临床表现鉴别。2.急、慢性牙髓炎的临床表现，应急处理。3.急性尖周炎的临床表现与处治。4.激发痛、自发痛、咬合痛在牙病诊断与鉴别诊断中的意义。,复习题：1.浅、中、深龋的临床表现鉴别。,