化脓性关节炎概况课件.ppt
化脓性关节炎概况,化脓性关节炎概况化脓性关节炎概况化脓性关节炎概念：（suppurative arthritis）是发生在关节内的化脓性感染。多见于儿童，常发生在髋关节和膝关节。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节与肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高2,由于本人工作能力和接触项目有限，希望借此机会将自己的体会与大家分享，更希望大家能提出更多更为深刻的意见! 谢谢,化脓性关节炎概况化脓性关节炎概况化脓性关节炎概况化脓性关节炎,化脓性关节炎,概念：（suppurative arthritis）是发生在关节内的化脓性感染。多见于儿童，常发生在髋关节和膝关节。血源性者在儿童发生较多，受累的多为单一的肢体大关节，如髋关节，膝关节与肘关节等。如为火器损伤，则根据受伤部位而定，一般膝，肘关节发生率较高,2,化脓性关节炎概念：（suppurative arthriti,病因：化脓性关节炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，约占85%，其次为溶血性链球菌、淋病双球菌、肺炎双球菌、肠道杆菌等致关节感染所致。,3,病因：化脓性关节炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，约占85%，,感染途径：,血源性感染,直接蔓延,直接感染,2,3,1,4,感染途径：血源性感染直接蔓延直接感染2314,1、血源性传播：身体其它部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。如上呼吸道感染，毛囊炎后体内潜在病灶的细菌进入血液，停留在关节滑膜上引起急性血源性感染。2、直接蔓延：邻近关节内的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内，如股骨头或髂骨骨髓炎蔓延至髋关节。3、直接感染：开放性关节损伤，关节穿刺，关节手术，病原菌直接进入关节发生感染。,感染途径,5,1、血源性传播：身体其它部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传,病理：,浆液渗出期,浆液纤维性渗出去,脓性渗出去,2,3,1,6,病理：浆液渗出期浆液纤维性渗出去脓性渗出去2316,(一)浆液性渗出液：滑膜肿胀，充血、白细胞浸润， 渗出液增多， 关节液呈清晰的浆液状。如病人抵抗力强，细菌毒性小，并得到与时的治疗、渗出液逐渐减少而获痊愈，关节功能可恢复正常。治疗不当，虽有时表现暂时性的好转，而后再复发，或进一步恶化，形成浆液纤维蛋白性或脓性渗出液。此期时间短，约2-3天。,7,(一)浆液性渗出液：滑膜肿胀，充血、白细胞浸润， 渗出液增多,(二)浆液纤维蛋白性渗出液，,滑膜炎程度加剧，滑膜不仅充血，且有更明显的炎症，滑膜面上形成若干纤维蛋白，但关节软骨面仍不受累。关节液呈絮状。含有大量粒性白细胞与少量单核细胞，细菌培养多呈阳性。关节周围亦有炎症。在此期虽能得以控制，但容易引起关节粘连，使关节功能有一定程度的损失。此期即使炎症治愈，关节将丧失部分及大部分功能。这一期出现软骨不同程度的损伤，是不可逆的一期,8,(二)浆液纤维蛋白性渗出液，滑膜炎程度加剧，滑膜不仅充血，且,(三)脓性渗出液：,是急性关节炎中最严重的类型和阶段。感染很快就波与到整个关节及周围组织，关节内有多量脓液。关节囊及滑膜肿胀，肥厚，白细胞浸润，并有局部坏死。关节软骨不久即被溶解，这是由于脓液内有死亡的白细胞所释出的蛋白分解酶的作用，将关节软骨面溶解所致。关节内积脓而压力增加，可以破坏韧带及关节囊引起穿孔，使关节周围软组织发生蜂窝织炎或形成脓肿，甚至穿破皮肤、形成窦道。治疗困难，可经久不愈。即使愈合，后期关节发生病理性脱位、关节纤维性强直或骨性强直。,9,(三)脓性渗出液： 是急性关节炎中最严重的类型和阶段。感染很,临床表现,全身症状：起病急、高热、中毒症状、中毒性休克或多处感染灶局部症状：一般局部有红、种、热、痛，浮髌征（+），疼痛剧烈，半屈位，局部肿胀，压痛，皮温高，关节囊松弛，关节周围肌肉痉挛，半脱位或脱位。,10,临床表现全身症状：起病急、高热、中毒症状、中毒性休克或多处感,一、实验室检查周 1、血常规：白细胞总数升高，中性粒细胞增多。白细胞计数增高至10109/L以上， 2、血沉、C反应蛋白增高。 3、血培养可阳性。全身中毒症状明显时，70%以上血培养阳性 4、关节滑液检查：是诊断的关键，宜尽早进行。滑液为浆液性或脓性，白细甩总数常大于50109/L，甚至高达100109200109/L，中性粒细胞大于80%。革兰染色可找到细菌。同时作菌培养+敏试验。,11,一、实验室检查周11,X线表现 早期：关节囊肿胀、密度增高、边界不清、关节间隙增宽、邻近肌肉影像模糊、皮下组织出现网状结构等。关节可出现脱位或半脱位。进展期：骨性关节面模糊、中断、出现骨端缺损，软组织肿胀更为广泛和突出，骨端可有骨膜反应。修复期：软组织肿胀减轻、层次和轮廓变为清楚，关节间隙变窄，严重的可形成关节骨性强直，表现为关节间隙消失并有骨小梁通过。,12,X线表现 12,5.CT线表现 早期关节内、外的积脓和脓肿，在CT上呈水样密度。进展期CT可较清楚地显示关节骨端与、关节囊的破坏以及关节内的小死骨片。晚期CT检查可见到关节骨端的硬化和变形，关节周围软组织肌肉的萎缩。,13,5.CT线表现 13,6.MRI线表现 MRI对了解病变在关节内外的扩展尤其是关节软骨、骺板软骨和半月板的破坏，比X线平片和CT优越。关节内外的脓肿表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；软骨在T1WI、T2WI均呈中等信号，表面光滑，如有破坏，其光整性消失，可中断或呈锯齿状，信号明显不均匀。低信号的关节囊、韧带组织如破坏，可见信号增高。,14,6.MRI线表现 14,诊断主要根据病史，临床症状与体征以及关节腔积液，在疑有血源性化脓性关节炎病人，应作血液及关节液细菌培养及药物敏感试验。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。,15,诊断主要根据病史，临床症状与体征以及关节腔积液，在疑有血源性,鉴别诊断,1、类风湿性关节炎RA女性多见，起病缓慢，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。白细胞数大多正常，在活动期可略有增高。血沉增快。X线检查早期无明显改变。晚期可出现特征性改变，示骨质疏松，关节面粗糙、软骨下囊性破坏，出现凿孔样缺损，关节间隙变窄、融合。关节穿刺液检查外观清，中等量白细胞。,16,鉴别诊断1、类风湿性关节炎RA女性多见，起病缓慢，通常先侵犯,2、关节结核起病缓慢，最常受累关节为膝关节和髋关节。急性炎症表现不明显，全身症状表现为低热、乏力、盗汗、食欲不振等结核表现。周围血象正常，血沉增快。X线检查早期无变化。关节液培养可找到结核杆菌。,17,17,3、创伤性关节炎一般有明显的外伤史，起病缓慢，无全身与急性炎症表现，体温正常。好发部位为膝、踝、髋关节。周围血象正常，血沉正常。X线表现为关节间隙窄，骨硬化。关节液检查外观清，少量白细胞。,18,3、创伤性关节炎一般有明显的外伤史，起病缓慢，无全身与急,4、痛风常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作下肢远端单一关节红、肿、热、痛和功能障碍，最常见为拇趾与第一跖趾关节，其余依次为踝、膝、腕、指、肘等关节；患者有发热，血白细胞增高，血沉增快，给予秋水仙碱治疗后，关节炎症可以迅速缓解，有特殊的治疗效果；关节液白细胞内有尿酸盐结晶，或痛风石针吸活检有尿酸盐结晶。,19,4、痛风常午夜起病，因疼痛而惊醒，突然发作下肢远端单一关,5、急性风湿性关节炎病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵犯心脏和关节，下述特点可资鉴别：青少年多见；起病前14周常有溶血性链球菌感染如咽类、扁桃体炎病史；常侵犯膝、肩、肘、踝等关节，并且具有游走性对称性；常伴有心肌炎、环形红斑和皮下结节等表现；抗溶血性链球菌抗体升高如ASO500U，抗链球菌激酶80U、抗透明质酸酶128U；水杨酸制剂治疗有效；血尿酸含量正常。,20,5、急性风湿性关节炎病前有A族溶血性链状菌感染史，病变主要侵,治疗：1、全身治疗与急性化脓性骨髓炎同， 使用有效抗生素，根据治疗效果与细菌培养和药物敏感试验结果高整抗生素。应尽早足量、长期应用对致病菌敏感的抗生素。急性期，需静脉给药，感染控制后，改为口服，至少用至体温下降，症状消失后2周。,21,治疗：21,2、关节腔内注射抗生素应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，即用温热盐水冲洗清亮后，再注入抗菌素，每日进行一次，如关节液逐渐变清，局部症状和体征缓解，说明治疗有效，继续使用，直至关节积液消失，体温正常。如抽出液性质转为脓汁，说明治疗无效，应与早切开引流。,22,2、关节腔内注射抗生素应尽量抽出关节液，如为渗出液或混浊液，,3、经关节镜灌洗在关节镜直视下反复冲洗关节腔，清除脓性渗液、脓苔与组织碎屑，灌洗清楚后再关节腔内留置敏感抗生素，可望减轻症状。,23,3、经关节镜灌洗在关节镜直视下反复冲洗关节腔，清除脓性渗液,4、关节腔持续灌洗适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节两侧穿刺，经穿刺套管插入两根塑料管或硅胶管留置在关节腔内。退出套管，用缝线固定两根管子在穿刺孔皮缘以防脱落，或在关节腔灌洗后在关节腔内置放两根管子。一根为灌注管，另一根为引流管。每日经灌洗管滴入抗生素溶液2000-3000ml.引流液转清，经培养无细菌生长后可停止灌洗，但引流管仍继续吸引数天，如引流量逐渐减少至无引流液流出，而局部症状和体征都已消退，可以将管子拔出。,24,4、关节腔持续灌洗适用于表浅的大关节，如膝部在膝关节两侧,5、关节切开引流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位，如髋关节，应与时切开引流。切开关节囊，放出关节内液体，用盐水冲洗后，在关节腔内留置2根管子后缝合切口，按上法作关节腔内持续灌洗。,25,25,6、为防止关节内战连尽可能保留关节功能可做持续性关节被动活动。在对病变关节作了局部治疗后即可将肢体置于下（上）肢功能7、后期病例如关节强直于非功能位置或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，常用是关节融合术或截骨术。为防止感染复发，术前、术中和术后都使用抗生素。,26,6、为防止关节内战连尽可能保留关节功能可做持续性关节被动活,左图：化脓性髋关节炎进展期，关节间隙变狭窄，关节骨质破坏，周围骨质少许硬化增白。 左图：化脓性髋关节炎修复期，关节间隙消失形成骨性强直，周围骨质硬化增白。,27,27,谢谢观赏！,28,2020/11/5,谢谢观赏！282020/11/5,谢谢观赏,谢谢观赏,
