化脓性中耳炎剖析课件.ppt
急性化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎,病因,病变部位主要在鼓室,主要致病菌为肺炎球菌,流感嗜血杆菌,溶血性链球菌,葡萄球菌.,病因,感染途径,1 咽鼓管途径:以急性上呼吸道感染最常见, 其次见猩红热,麻疹等急性传染病,不适当 咽鼓管吹张,潜水游泳,跳水,平卧哺乳等。,2外耳道鼓膜途径:外伤,穿刺,3 血行感染,感染途径1 咽鼓管途径:以急性上呼吸道感染最常见, 2外耳,病理,渗出物 化脓 穿孔,病理 渗出物,症状:,全身症状:发热,畏寒,食欲下降耳痛:深部痛,且逐渐加重听力下降及耳鸣穿孔,流脓:血水样 粘脓 纯脓,症状: 全身症状:发热,畏寒,,检查:,耳镜触诊:乳突区触痛听力:传导性耳聋血象:WBC上升,检查: 耳镜,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,鼓膜针尖穿孔,鼓膜针尖穿孔,鉴别诊断,1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、疖肿,鉴别诊断1.急性鼓膜炎 2.外耳道炎、疖,预防,1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识.2、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病.3、有鼓膜穿孔或置管者避免游泳等可能导致耳内进水的活动.,预防1、普及正确的擤鼻和哺乳的卫生知识.,治疗:,全身治疗+病因治疗局部治疗 鼓膜穿孔前:a.石炭酸或酚甘油 b.麻黄素+氯霉素+地塞 米松滴鼻 c.鼓膜切开术 鼓膜穿孔后:a.HO洗耳 b.抗生素水溶液 c.干耳后自愈,修补术,治疗: 全身治疗+病因治疗,慢性化脓性中耳炎,慢性化脓性中耳炎,定义,急性中耳化脓性炎症超过8周,病变侵犯中耳粘膜骨膜或深达骨质,造成不可逆损伤,常合并慢性乳突炎。,定义 急性中耳化脓性炎症超过8周,病变侵犯中耳粘膜骨膜或,中耳炎分型,单纯型 非危险型中耳炎骨疡型(肉芽型) 危险型中耳炎胆脂瘤型,中耳炎分型单纯型,化脓性中耳炎剖析课件,病理及临床表现,单纯型(又称咽鼓管型)鼓室充血、增厚;圆形细胞浸润, 杯状细胞,腺细胞分泌升高;间歇性流脓,粘脓,无臭味。中央性穿孔,病理及临床表现 单纯型(又称咽鼓管型)鼓室,化脓性中耳炎剖析课件,骨疡型:组织破坏,深达骨质、听骨及鼓环;肉芽或息肉;耳持续性流脓,稠且臭;出血或血丝,边缘穿孔;CT中耳软组织影,可发生各种并发症,骨疡型:组织破坏,深达骨质、听骨及鼓环;,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,胆脂瘤型:非真性肿瘤,囊性复层鳞状上皮,脱落上皮,角化物,胆固醇结晶,耳内长期流脓,奇臭,松弛部或紧张后上方边缘穿孔,银白色上皮样物,CT骨质破坏,胆脂瘤型:非真性肿瘤,囊性复层鳞状上皮,脱,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,鉴别诊断:,中耳癌:鳞癌,活检结核性中耳乳突炎:多发性穿孔,脓稀水样。病理学检查,涂片,鉴别诊断: 中耳癌:鳞癌,活检,治疗原则,控制感染通畅引流消除病灶恢复听力预防颅内外并发症,治疗原则控制感染,治疗:,病因治疗局部:a.单纯型:抗生素与激素混合液(氟氯液);酒精或油剂,硼酸酒精等;粉剂(仅用于穿孔大,脓液极少时) b.骨疡型胆脂瘤型:手术,治疗:病因治疗,耳源性并发症,耳源性并发症,颅外并发症:,耳后骨膜下脓肿颈部Bezold脓肿迷路炎周围性面瘫,颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,。,。,化脓性中耳炎剖析课件,颅内并发症:,硬脑膜外脓肿乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎脑脓肿:颞叶脓肿;小脑脓肿,颅内并发症:硬脑膜外脓肿,耳源性脑脓肿,耳源性脑脓肿,主要致病菌:,变形杆菌绿脓杆菌金黄色葡萄球菌溶血性链球菌,主要致病菌:变形杆菌,感染途径:,破坏损伤的骨壁血行:导血管,骨小管小静脉正常解剖或未闭合骨逢,感染途径:破坏损伤的骨壁,病理:,局限性脑炎期:脑充血,水肿,炎细胞浸润化脓期:液化区融合包囊形成期:周,病理:局限性脑炎期:脑充血,水肿,炎细胞浸润,临床表现:,起病期:畏寒,发热,头疼,呕吐潜伏期:头痛,低热,嗜睡,烦躁,少语等症状期: a.全身中毒症状:高热,面色苍白, 消瘦,全身无力 b.颅内压增高:剧烈头痛,喷射状呕 吐,意识障碍,脉缓,视乳头水肿,临床表现:起病期:畏寒,发热,头疼,呕吐,c.局灶性症状:颞叶脓肿:对侧偏瘫,对侧中枢性舌 瘫,失语症,同侧偏盲小脑脓肿:中枢性眼震,同侧肌力下 降,共济失调终期:弥漫性脑炎,脑疝死亡,c.局灶性症状:,诊断:,眼底视乳头水肿脑CT或MRI腰穿脓肿诊断性穿刺,诊断:眼底视乳头水肿,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,化脓性中耳炎剖析课件,治疗:,手术:a.急性中耳乳突手术探查,脓肿 穿刺 b.脓肿处理:抽脓,切开引流, 脓肿摘除足量抗生素脑脱水剂:颅压上升时,甘露醇快速静滴,治疗:手术:a.急性中耳乳突手术探查,脓肿,化脓性中耳炎剖析课件,思考题,1、为什么小儿容易患中耳炎?2、急性化脓性中耳炎的早期临床表现有 哪些?,思考题1、为什么小儿容易患中耳炎?,