化脓性中耳炎和乳突炎的并发症培训课件.ppt

化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,感染扩散途径1.缺损的骨壁 向外-骨膜下脓肿乳突 向内-乙状窦血栓性静脉炎 向尖- Bezold(贝佐尔德)脓肿 向上-硬膜外脓肿 脑膜炎、 脑脓肿鼓室 向上 向内- 面瘫、迷路炎脑膜炎、脑脓肿 2. 内耳 :-迷路炎脑膜炎 3. 血循,2,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,感染扩散途径2化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,3,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,Bezold脓肿3化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,耳源性并发症的分类1.颅外并发症: 1) 耳后骨膜下脓肿2) Bezold(贝佐尔德)脓肿3)迷路炎4)耳源性面瘫2.颅内并发症: 1) 乙状窦血栓性静脉炎2) 脑膜炎3) 硬膜外脓肿4)脑脓肿,4,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,耳源性并发症的分类4化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径,面神经,耳蜗,5,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,胆脂瘤型中耳炎-颅外并发症途径面神经耳蜗5化脓性中耳炎和乳,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症培训课件,颅外并发症一、 耳后骨膜下脓肿局部急性脓肿表现耳后瘘管形成。 抗炎、手术二、 Bezold(贝佐尔德)脓肿同恻颈肿痛、僵硬、压痛，穿刺有脓。三、迷路炎（迷路瘘管，浆液性和化脓性迷路炎） 前庭刺激症状：发作性眩晕，眼震，呕吐 瘘管试验阳性四、耳源性面瘫 周围性面瘫,OC 4/10,7,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,颅外并发症OC 4/107化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,耳后骨膜下脓肿,8,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,耳后骨膜下脓肿8化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,颅内并发症1一、乙状窦血栓性静脉炎1.) 脓毒血症表现:弛张热、转移性脓疡2) 患恻耳后、枕颈疼痛。3）Tobey-Ayer(托-艾)氏试验(+)4.) Growe克劳氏试验(+) 5.) 实验室检查:血菌培养(+),WBC 6.) 治疗: 手术、抗生素、支持疗法,9,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,颅内并发症19化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,耳源性颅内并发症,正常,血栓性静脉炎,脑膜炎,脑脓肿,10,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,耳源性颅内并发症正常血栓性静脉炎脑膜炎脑脓肿10化脓性中耳炎,颅内并发症2-3二、 脑膜炎1.)高热、头痛、呕吐2.)精神和神经症状3.)脑膜刺激征、锥体束征4.)实验室检查:CSF、WBC 5.)治疗:抗炎,支持,脱水,激素,手术三、 硬膜外脓肿无特征,CT诊断,OC 6/10,11,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,颅内并发症2-3OC 6/1011化脓,颅内并发症4四、脑脓肿80%为耳源性. 有3个病理阶段:炎症期 化脓期 包膜形成期4个临床分期.(一) 初期病理的炎症、化脓期-局限性脑炎. 表现:1-2周的发热,头痛,呕吐.CSF细胞和蛋白 .,.,12,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,颅内并发症4.12化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,(二) 潜伏期病理: 软化坏死薄壁的脓腔形成无特殊症状,数周. (三) 显著期病理-脓腔扩大, 壁厚.表现:一般症状、颅内高压症状及颅占症状,长短不定 1.一般症状低热、乏力、淡漠.,13,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,(二) 潜伏期13化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,2.颅内高压症状1.)头痛2.)呕吐3.)意识障碍4.)视神经乳头水肿5.)慢脉3.颅占症状1.) 颞叶脓肿:偏瘫、失语2.)小脑脓肿肌张力降低、共济失调、眩晕、眼震.,14,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,2.颅内高压症状14化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,(四) 终期 病理-脑疝、脓肿破溃入脑室.表现:突然症状加重，呼吸停止，昏迷，死亡。脑脓肿的诊断1、临床表现： 典型者诊断不难，但现在多不典型。2、CT 或 MRI已为常规，安全快捷3、眼底检查视乳头水肿，提示颅内高压4、其它腰穿、脓肿穿刺,15,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,(四) 终期 15化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化,A,B,16,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,右颞叶脑脓肿： A-平扫，B-强化AB16化脓性中耳炎和乳突,左小脑脓肿：A-平扫，B-强化,A,B,17,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,左小脑脓肿：A-平扫，B-强化AB17化脓性中耳炎和乳突炎的,右额叶脓肿并硬膜外脓肿,18,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,右额叶脓肿并硬膜外脓肿18化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,左颞叶脓肿（含气）,19,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,左颞叶脓肿（含气）19化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,脑脓肿的治疗一、手术治疗1. 清除中耳乳突病灶 2. 脓肿穿刺引 流术或摘除术二、非手术治疗1、足量敏感抗生素2、脱水、支持疗法三、处理脑疝,20,化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,脑脓肿的治疗20化脓性中耳炎和乳突炎的并发症,