化疗操作者职业性防护课件.ppt

化疗操作者职业性防护,化疗操作者职业性防护化疗操作者职业性防护中华人民共和国职业病防治法年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过年月日中华人民共和国主席令第六十号公布自年月日起施行2,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,化疗操作者职业性防护化疗操作者职业性防护化疗操作者职业性防护,中华人民共和国职业病防治法年月日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过年月日中华人民共和国主席令第六十号公布自年月日起施行,2,中华人民共和国职业病防治法2,什么是职业病？职业病，是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。职业病的分类和目录由国务院卫生行政部门会同国务院劳动保障行政部门规定、调整并公布。,3,什么是职业病？3,职业病分类,尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病职业性耳鼻喉口腔疾病职业性肿瘤 其他职业病,4,职业病分类4,化学治疗药物的相关概念,化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药物和抗恶性肿瘤药物。这些药物在临床静脉用药中占相当大的比例，同时化学治疗药物的配置、使用、废物处理等都有着特殊要求。,5,化学治疗药物的相关概念化学治疗药物主要包括抗微生物、寄生虫药,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、致畸性。,6,现阶段使用的抗肿瘤药物大多为细胞毒剂，具有致突变性、致癌性、,1986年OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的管理规定当研究出切实可行并实用的预防方法，并且现在已经对预防效果有了正式评估，更好的隔离装置设计才成为可能，并且它的效果才能更精确地评价。,化疗职业性暴露,7,1986年OSHA（职业病预防管理局）颁布了操作危险性药品的,化疗职业性暴露现状,在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他们的健康可能受到一些职业性危害。当前的医护人员显然处于细胞毒素药物污染的危险之下。必要的防护方法也不充分，目前需要对那些职业性接触抗癌药物的医务工作人员，对工作环境的潜在危害性进行必要的教育。,8,化疗职业性暴露现状在对配制抗肿瘤药物的医务人员的调查表明，他,化疗职业性暴露现状,国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护规程。在我国，很多护士在配制抗肿瘤药物时未采取自我保护措施。,9,化疗职业性暴露现状国内尚无关于化疗药物配制人员的统一操作防护,化疗职业性暴露现状,部分医院已设置专门的化疗药物配置室但仍有部分医院的各级管理者中，并未对化疗药物配制给医务人员带来的危害引起高度重视,10,化疗职业性暴露现状部分医院已设置专门的化疗,国内护士化疗防护现状调查,化疗药集中配置的医院只占4.8%只有38% 的医院有化疗防护设施 (63家)在使用防护设备的医院中, 只有13%的医院使用了符合防护要求的设备 (8家)化疗操作中带手套的占81%, 而正确带手套符合防护要求的仅占9.6% (16 家)62%的医院护士操作时没有穿隔离衣,调查单位: 国内167家医院,11,国内护士化疗防护现状调查调查单位: 国内167家医院11,化疗职业暴露的危害,接触途径手被污染口摄入呼吸道吸入粉末皮肤吸收至血液（手、面部等暴露的皮肤）,12,化疗职业暴露的危害接触途径12,化疗职业暴露的危害,危险因素化疗药物毒性个人体制差异、敏感度接触化疗药物数量、时间,13,化疗职业暴露的危害危险因素13,化疗职业暴露的危害,急性影响 风疹、过敏反应，恶心、呕吐、头痛、 头昏、脱发慢性影响 致癌、功能性障碍、病理性肥胖、月经 周期紊乱、早产、异位怀孕、肝脏损伤,14,化疗职业暴露的危害急性影响14,化疗职业暴露的危害,污染证据欧洲Sessink加拿大和美国，6个癌症治疗中心研究操作使用抗癌药物的医务人员尿液和排泄物中，环磷酰胺含量的检测,15,化疗职业暴露的危害污染证据15,化疗职业暴露的危害,Kopjar等, 2001； Baker 等, 1996指出 尽管报道过各种有关影响健康的证据，并且有很严格的药物处理操作指导，但抗癌药物对医务工作者健康的危害一直被认为是模糊的，也没有最后定论。,16,化疗职业暴露的危害Kopjar等, 2001； Baker,化疗职业暴露的危害,Valanis等, 1999研究指出 接触抗癌药物的人员，可能会对生育产生影响，因为这类药物会使胎儿畸形和诱发突变。在怀孕前会影响卵子和精子的成长，在怀孕期间也影响胎儿的发育。,17,化疗职业暴露的危害Valanis等, 1999研究指出17,加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士的尿液中检测出环磷酰胺的代谢物； 美国的Neal等在护士配制化疗药物区域，经過320小时的监控，检测出空气当中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，环磷酰胺(370ng/m3)80小时； Me-Devitt等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台面上检测出环磷酰胺。,化疗职业暴露的危害,18,加拿大的Hirst等在7位正在稀释或给予细胞毒药物的护士,化疗职业暴露的危害,针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早产和死胎的比例比较。这项研究从选取了2976名药剂师和护士，总共7094次妊娠进行分析。发现当母亲在怀孕期间接触或处理过抗癌药物，则自然早产和死胎的比例相当高。,19,化疗职业暴露的危害针对职业性接触抗癌药物人员，在流产时自然早,化疗职业暴露的危害,其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物对生殖系统的影响。那些接触抗癌药物的护士出现月经周期紊乱。在孕期和孕前接触这类药物的女性有更高的自然早产和异位怀孕的比例。Hemminki 等研究者发现接触细胞毒素类药物的护士没有增加自然早产比例，但是却对后代的畸形产生影响。,20,化疗职业暴露的危害其他一些作者研究了职业性接触细胞毒素类药物,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关配药时：打开安瓿，注入药剂时粉末散出；注药时：加压过大，拔针时瓶内为正压药液喷出； 操作时：污染手或操作台；给药时：药液漏到手上或污染工作服甚至地面；患者化疗后排泄物污染：呕吐物、大小便等。,化疗职业暴露的污染来源,21,与化疗药物存放、溶解、配制、给药方式等有关化疗职业暴露的污染,配置过程中产生药物的气雾,22,配置过程中产生药物的气雾22,废弃物丢置过程中可能发生药物接触,丢置在准备、使用细胞毒药物过程中用过的材料；处理体液（如血液、尿液、粪便、呕吐物、腹水、胸水、汗液）；处置吸收或污染有接受过细胞毒药物的患者体液的材料和亚麻布织物（如桌布、抹布等）；清除溅出或溢出的药物。,23,废弃物丢置过程中可能发生药物接触丢置在准备、使用细胞毒药物过,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护设备很多接触化疗药物的医院或科室没有生物安全柜；治疗室通风设备差；废弃物处理不当：暴露在空气中；使用生化安全柜进行化疗药物配制，在室内空气中或物体表面仍然存在可测量级别的化疗药物污染。（欧洲：Sessink等1992）,24,化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护设备24,化疗职业暴露防护中的薄弱环节,防护意识差洗手不与时或不彻底不戴手套或不穿隔离衣，白大衣换洗 时间过长操作环节：配制、给药等环节受到污染管理者不重视，未制订防护操作规程年轻护士缺乏培训,25,化疗职业暴露防护中的薄弱环节防护意识差25,化疗职业暴露防护,化疗职业防护的两个基本原则工作人员尽量减少与抗癌药物的不必要接触；尽量减少抗癌药物污染环境。,26,化疗职业暴露防护化疗职业防护的两个基本原则26,化疗职业暴露防护,操作人员防护要求戴圆帽穿防水隔离衣或防水围裙戴十二层纱以上口罩护目镜双层手套（只戴乳胶手套效果不佳）,27,化疗职业暴露防护操作人员防护要求27,手 套,建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）通常每操作60min或遇到手套破损、刺破和被药物沾污则需要与时更换手套在戴手套之前和脱去手套之后都必须立即洗手,28,手 套建议使用双层手套（内层PVC、外层无粉乳胶）28,口罩正确佩戴！,主要用于控制微粒而非控制微生物,会变得潮湿 20分钟后会产生气雾,29,口罩正确佩戴！主要用于控制微粒 会变得潮湿29,化疗职业暴露防护,防护设施：细胞毒安全柜、安全操作台；设立化疗备药操作室；配备专业人员，并定期进行体检；,30,化疗职业暴露防护防护设施：30,化疗职业暴露防护,防护基本要求保护操作者在备药和处理废物时不受药物的气溶胶或气雾的损害；保证配药环境无微粒物质（包括生物性颗粒）；保护维修人员在常规检查、交换附件或修理污染的滤器时的安全。,31,化疗职业暴露防护防护基本要求31,化疗职业暴露防护,防护操作规程防水性防护衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳胶手套；操作台铺一次性防护垫，操作完毕后更换；打开安剖时轻敲将药粉降于瓶底，垫纱布后打开；,32,化疗职业暴露防护防护操作规程32,化疗职业暴露防护,溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释与抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；最好使用一次性注射器；,33,化疗职业暴露防护溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药,化疗职业暴露防护,完成操作后用75%酒精擦拭操作柜内部；备药后一切废弃物应放入密闭袋中进行集中处理；操作后沐浴更衣；,34,化疗职业暴露防护34,化疗职业暴露防护,给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围住小壶后缓慢加药，避免漏出；操作完毕后用肥皂流动水彻底洗手；药液洒出后应用纱布吸附药液，粉剂洒出后应用湿纱布轻轻擦拭；,35,化疗职业暴露防护给药采用密闭式静脉输液法，小壶加药时用纱布围,化疗职业暴露防护,不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水彻底冲洗；所有废弃物应高温焚烧；医院必须有污水处理装置。,36,化疗职业暴露防护不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或盐水,化疗药物使用过程中须注意（一）,须经过培训的人员才有资格对病人进行施药；需要准备：全套个人防护器材、一块织物垫子、乙醇擦布、可封闭的塑料口袋、病人的药物；在戴上手套之前，脱去手套后应立即洗手；溶解药物时，应将溶酶沿瓶璧缓缓注入瓶底，待药粉浸湿后再搅动；瓶装药物稀释与抽取药液时，应插入双针头，保持瓶内稳定的压力；,37,化疗药物使用过程中须注意（一）须经过培训的人员才有资格对病人,化疗药物使用过程中须注意（二）,手套和工作服如被污染后应立即更换；所有用过的针筒、针头与药物的溶液袋都应完整地丢置在带有明显标签的防漏防刺的容器中；离开病人病房之前，防护器材应脱卸完整并妥当处理；不慎将药液溅到皮肤或眼睛应立即用肥皂水或清水彻底冲洗；应准备有处理液滴的处理包和紧急处理皮肤与眼睛污染的器材。,38,化疗药物使用过程中须注意（二）手套和工作服如被污染后应立即更,溢出包,包括：1件由无渗透性纤维织成的有袖的工作服1双鞋套2双乳胶手套1副化学防溅眼镜1个再呼吸面罩1个一次性灰尘盘与1个塑料小扫帚（收集碎玻璃）两块手巾与两块海绵1个装尖锐物的容器与两个一次性垃圾袋,39,溢出包包括：39,人体排泄物的安全处理,细胞毒药物完全清除的时间根据个人和药物的不同而不同。对于大多数细胞毒药物来说，在服用后48h之内，其在尿中的清除基本完成（范围1-6天）；在服用后7天之内，其在粪便中的清除基本完成（范围5-7天）。需要注意安全的持续时间为48h。,40,人体排泄物的安全处理 细胞毒药物完全清除的,应穿好工作服和戴好手套；有可能发生有害液体溢出或溅出时，应使用眼罩；手套被污染后应立即丢弃；工作服被污染与时更换；排泄不能自理的患者，应经常清洗皮肤，或使用保护性乳膏；洗手间冲刷患者排泄物时至少冲2次。,人体排泄物的安全处理,41,应穿好工作服和戴好手套；人体排泄物的安全处理41,五、关于静脉药物配置中心（PIVAS）,42,五、关于静脉药物配置中心（PIVAS）42,国家相关政策法规（一）,2002年1月22日，由卫生部和国家中医药管理局制定的医疗机构药事管理暂行规定中第二十八条:倡导医疗机构要根据临床需要逐步建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心(室)，实行集中配制和供应。,43,国家相关政策法规（一）2002年1月22日，由卫生部和国家中,国家相关政策法规（二）,2007年7月28日，由中国医院协会药事管理专业委员会起草的静脉用药调配质量管理规范（试行），经卫生部医政司同意，先由中国医院协会药事管理专业委员会名义，发给各医院参照执行。同时附静脉用药调配操作规程,44,国家相关政策法规（二） 2007年7月28日，由中国医,国家相关政策法规（三）,卫生部办公厅关于印发静脉用药集中调配质量管理规范的通知卫办医政发201062号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为加强医疗机构药事管理，加强和规范医疗机构临床静脉用药调配中心（室）的建设和管理，保障医疗质量和医疗安全，我部组织制定了静脉用药集中调配质量管理规范。现印发给你们，请遵照执行。 二一年四月二十日,45,国家相关政策法规（三）卫生部办公厅关于印发45,静脉药物配置：是指医疗机构药学部门根据医师用药医嘱，经药师审核其合理性，由经过专业培训的药学和（或）护理技术人员按照无菌操作要求，在洁净或清洁环境下的层流台内对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供直接静脉滴注使用的成品的输液操作过程，其性质属药品调剂。（2007）静脉药物配置中心（Pharmacy intravenous admixtureservices,PIVAS)是指在人员组成、环境、设施、设备、物料管理、消毒卫生、质量控制等各方面均符合静脉用药调配质量管理规范的静脉用药集中调配场所。,静脉药物配置中心相关规定（一）,46,静脉药物配置：是指医疗机构药学部门根据医师用药医嘱，经药师审,静脉药物配置中心相关规定（二）,本规范所称静脉用药集中调配，是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程。静脉用药集中调配是药品调剂的一部分。（2010）,47,静脉药物配置中心相关规定（二）本规范所称静脉用药集中调配，是,集中配置前后配置环境对比,48,集中配置前后配置环境对比48,集中配置前后人员防护对比,49,集中配置前后49,50,50,药方审核,51,药方审核51,PIVAS 还护士于临床,集中配置前后人员对比上海市中山医院全院集中配置前，每天需要药师工作时间为160小时，护士工作时间为560小时，工勤人员工作时间为180小时全院集中配置后，每天需要药师工作时间为320小时，护士工作时间为240小时，工勤人员工作时间为180小时节约人力近27%,52,PIVAS 还护士于临床52,PIVAS的投入为临床带来的改变,PIVAS内药学人员投入：深入参与静脉输液调剂过程，保证输液用药安全加强药品物料管理，实现资源利用最大化建立临床药学重要平台优化人力资源PIVAS内其他硬件耗材投入减少出错与污染可能性，保证输液用药安全,53,PIVAS的投入为临床带来的改变PIVAS内药学人员投入：5,PIVAS -资源节约与环保,药品集中管理储存 防止“顺手牵羊”和药品过期失效 回收由于临时医嘱而浪费的药品 回收利用只用了部分的药品,药品管理角度,54,PIVAS -资源节约与环保 药品集中管理储存 药品管,收集并分析用药习惯 推广合理用药更高血药浓度, 增强反应, 更少药物 质量保证: 减少法律纠纷,PIVAS-临床合理用药角度,55,收集并分析用药习惯 PIVAS-临床合理用药角度55,配液室平面图,56,配液室平面图56,57,57,生物安全柜的工作原理,58,生物安全柜的工作原理58,59,59,60,60,- 空间和布局：,所有的操作必须在离工作台外沿20cm，内沿8-10cm，并离台面至少10-15cm 区域内进行,安全原理,- 配置细胞毒性药物须戴两副手套- 不允许有任何物体阻挡散流孔- 防护玻璃开启不可超过18cm,61,- 空间和布局：所有的操作必须在离工作台外沿20cm，安,62,62,63,63,64,64,谢谢,65,谢谢65,66,谢谢！66,谢谢观赏,谢谢观赏,