包虫(棘球蚴)[研究材料]课件.ppt
第四节 棘球绦虫 其发育过程中需要哺乳类动物分别作为终宿主（肉食类）和中间宿主（反刍类、啮齿类等），其幼虫寄生人或动物体，引起棘球蚴病。,1,峰谷书屋,第四节 棘球绦虫1峰谷书屋,引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有4种，既细粒棘球绦虫（Echinococcus granulosus Batsch, 1786）、多房棘球绦虫（E. multilocularis Leuckart.1863）、少节棘球绦虫（E. orligarthrus，Diesing，1863）和福氏棘球绦虫（E. vogeli， Rausch et Bernstein，1972），其中前两者是引起人体棘球蚴病的主要病原，后两者仅存在于中、南美洲的部分地区。,2,峰谷书屋,引起人体棘球蚴病的棘球绦虫有42峰谷书屋,细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物体内，幼虫即棘球蚴，也称为包虫，寄生于牛、马、羊等草食动物或人体内，引起棘球蚴病，亦称包虫病，是一种人兽共患性寄生虫病。至今，其流行已成为全球性的公共卫生问题。,3,峰谷书屋,细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、3峰谷书屋,成虫,一、形态,是带科绦虫中最细小的一种，长27mm。头节呈梨形，有顶突和4个吸盘，顶突伸缩力很强，其上有大小两圈呈放射状排列整齐的小钩。除头节、颈部外，链体由幼节、成节和孕节各一节组成，偶或多一节。,4,峰谷书屋,成虫一、形态是带科绦虫中最细小的一种，长27mm。头节呈,一、形态,成节内含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于节片一侧的中部偏后，睾丸4565个，分布于生殖孔的前后方。孕节最长，其生殖孔开口于节片一侧中部，子宫具不规则的囊状侧突，内含200800个虫卵。,5,峰谷书屋,一、形态成节内含雌雄生殖器官各一套，生殖孔位于节片一侧的中,虫卵 与牛带绦虫、猪带绦虫和亚洲带绦虫卵难以区别,6,峰谷书屋,虫卵 与牛带绦虫、猪带绦虫和亚洲带绦虫卵难以区别 6峰谷书,棘球蚴,圆形或近似圆形，或不规则形状的囊状体，大小可因寄生时间、寄生部位和宿主的不同而异，从直径不足1cm到数十cm，由囊壁和囊内含物组成。,7,峰谷书屋,棘球蚴圆形或近似圆形，或不规则形状的囊状体，大小可因寄生时间,囊壁分两层，外层为角皮层或称角质层，乳白色半透明，似粉皮状，厚约14mm，较脆弱，易破裂。无细胞结构。内层为生发层或称胚层，厚约20m，紧贴在角皮层内，基质内有细胞结构，可见许多细胞核。,8,峰谷书屋,囊壁分两层，外层为角皮层或称角质层，乳白8峰谷书屋,内含物 棘球蚴的生发层向囊内生长出许多生发囊、子囊及原头蚴。囊内充满无色透明的棘球蚴液（hydatid fluid）。生发囊 亦称育囊，由生发层直接发育而来，为仅有一生发层的小囊，直径约1cm，借助小蒂与生发层相连，内含数十个原头蚴。破裂后的生发囊，其生发层收缩，原头蚴翻出。,9,峰谷书屋,内含物 棘球蚴的生发层向囊内生长出许多生发囊、子囊及原头蚴,子囊 可由棘球蚴囊（母囊）的生发层直接长出，也可由原头蚴、生发囊进一步发育形成。子囊壁的结构与母囊的壁相似，由生发层和角皮层组成。囊内也可生长出原头蚴、生发囊，或与子囊结构相似的更小的囊，称为孙囊（grand daughter cyst）。有的棘球蚴囊内无原头蚴、生发囊等，则称为不育囊（infertile cyst）或无头囊。,10,峰谷书屋,子囊 可由棘球蚴囊（母囊）的生发层直接长出，10峰谷书屋,原头蚴 椭圆形或圆形，大小约为170122m，多数原头蚴的四个吸盘和顶突内陷，具数十个小钩及石灰小体或钙颗粒。,11,峰谷书屋,原头蚴 椭圆形或圆形，大小约为170122m，多数原头,囊液 无色透明或略带淡黄色，比重1.011.02, pH6.77.8，内含蛋白、肌醇、卵磷酯、尿素及少量糖、无机盐和酶。囊液中的蛋白质具有抗原性。棘球蚴砂（hydatid sand）或称囊砂 是从囊壁脱落并悬浮于囊液中的原头蚴、生发囊及小的子囊。,12,峰谷书屋,囊液 无色透明或略带淡黄色，比重1.011.02, pH,二、生活史,13,峰谷书屋,二、生活史 13峰谷书屋,成虫脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排出，污染周围环境 中间宿主吞食，六钩蚴则在肠内孵出，钻入肠壁，经血管进入血循环到达各器官，主要是肝脏和肺脏，经35个月，发育成为直径13cm的棘球蚴，以后每年增长15cm。,14,峰谷书屋,成虫脱落的孕节或虫卵随宿主粪便排14峰谷书屋,在一个直径为10cm的棘球蚴内原头蚴数可达10万个左右。 棘球蚴被犬、狼等终宿主吞食后，其所含的每个原头蚴都可发育为一条成虫。 从原头蚴发育至成虫约经8周，成虫寿命约56个月，在人体内棘球蚴可存活40年或更久。,15,峰谷书屋,在一个直径为10cm的棘球蚴内原头15峰谷书屋,细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、狼等食肉类动物的小肠上段，利用顶突上的小钩及吸盘固定于肠绒毛基部隐窝内。 中间宿主为羊、牛、骆驼、鹿等偶蹄类动物，以及鼠等某些啮齿类与灵长类（包括人）。,16,峰谷书屋,细粒棘球绦虫的成虫寄生于犬、豺、16峰谷书屋,三、致 病 (棘球蚴病，包虫病) 对人体的危害主要是机械性损害。1.局部压迫和刺激症状：由于棘球蚴不断生长，对寄生的器官及邻近组织器官产生挤压，引起组织细胞萎缩、坏死，受累部位有轻微疼痛和坠胀感。如寄生在肝脏可有肝区痛，在肺可有呼吸急促、胸痛等呼吸道刺激症状，累及颅脑可引起癫痫及头痛，呕吐等颅内压升高症状，寄生于骨胳易造成骨折。,17,峰谷书屋,三、致 病 (棘球蚴病，包虫病)17峰谷书屋,2.过敏和毒性症状 常见荨麻疹、哮喘、嗜酸性粒细胞增多等过敏症状，以及厌食、消瘦、贫血、儿童发育障碍、恶病质等毒性症状，如囊液大量进入血循环常可出现严重的超敏反应性休克，甚至突然死亡 。 3包块 棘球蚴如寄生位置浅表，可于体表形成肿块，触之坚韧而富弹性，扣诊时可有棘球蚴震颤。,18,峰谷书屋,2.过敏和毒性症状18峰谷书屋,3.并发症 （1）棘球蚴囊破裂-急性弥漫性腹膜炎； -胆道阻塞、胆绞痛、黄疽等； -窒息、肺阻塞； -过敏性休克，甚至死亡。（2）细菌性继发感染-肝脓肿、肺脓肿。常见寄生部位 肝（69.9）、肺（19.3）、其次腹腔、脑、脾、盆腔、肾、胸腔、骨等全身各部位。,19,峰谷书屋,3.并发症 19峰谷书屋,包虫病,20,峰谷书屋,包虫病 20峰谷书屋,四、诊断1.询问病史，了解病人是否来自流行区，是否有与犬等动物或皮毛的接触史。2.X线、超声波检查、CT、MRI或同位素扫描等对棘球蚴病的诊断也有一定的帮助。3.确诊应以病原学为依据，即手术取出棘球蚴，或在病人痰、胸水、腹水及尿中检获棘球蚴的碎片或生发囊等成分。在作诊断性穿刺时，谨防内容物渗出，以免形成继发性棘球蚴病或出现超敏反应。,21,峰谷书屋,四、诊断21峰谷书屋,四、诊断 血清学试验是常用的重要辅助诊断方法。（1）卡松尼皮内试验（Casoni）方法简便， 在15分钟以内即可观察结果。阳性率 约在68100%之间，但易出现假阳性 （约为1867%）或假阴性。在棘球蚴 摘除或钙化后仍可维持较长时间（甚 至终生）的阳性反应。,22,峰谷书屋,四、诊断22峰谷书屋,（2）间接血凝试验（IHA）一般认为是 较好的血清学试验方法。操作较简 便，假阳性较少（013%），特异 性较高。对肝棘球蚴感染的阳性率 约为82%，肺棘球蚴阳性率约为33 50%。,23,峰谷书屋,（2）间接血凝试验（IHA）一般认为是23峰谷书屋,四、诊断（3）酶联免疫吸附试验（ELISA），敏感性和特异性均超过间接血凝试验，少有假阳性，已有试剂盒可供使用。（4）斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA）操作简便、易观察，适用基层使用。（5）亲合素-生物素-酶复合物酶联免疫吸附试验（ABC-ELISA） 敏感性最高，约为常规ELISA方法的46倍。,24,峰谷书屋,四、诊断24峰谷书屋,五、流行 细粒棘球绦虫呈世界性分布，畜牧业发达的地方往往是此病流行区。在我国，人体棘球蚴病主要分布于西北、华北、东北及西南广大农牧区。甘肃、宁夏、青海、新疆、内蒙古、西藏等省、区，四川西部、陕西、河北及广西等省、市、区都有病例报道。有的牧区牧民感染率可高达7%或更高。,25,峰谷书屋,五、流行25峰谷书屋,五、流行 棘球绦虫具有较广泛的宿主适应性，幼虫在不同的中间宿主体内营无性增殖。成虫在自体受精的过程中可产生突变类型，这些类型有可能形成独特的遗传株系。森林型（北极型） 分布于较寒冷的地带，以犬、狼和鹿之间形成野生动物循环。畜牧型 呈全世界性分布，以犬和有蹄类家畜之间循环为特点，其中又有羊/犬、牛/犬、猪/犬、马/犬等不同株系。,26,峰谷书屋,五、流行26峰谷书屋,五、流行 在自然界，细粒棘球绦虫在野生 的食肉类动物狼或狗等和反刍动物 之间相互传播。人的生产活动促成 狗、狼与多种家畜之间的相互传播。 在牧区细粒棘球绦虫卵随狗的粪便 排出污染周围环境。,27,峰谷书屋,五、流行27峰谷书屋,五、流行 卵对低温（-30-56）、干燥及一般常用消毒剂、化学试剂都有较强的抵抗力。虫卵可随狗或人的活动及尘土、风、水散播在人及家畜活动的场所。犬和家畜的身体各部也可沾有虫卵。 因此与家犬亲昵、嬉戏，剪羊毛、挤奶、或皮毛的加工活动，可使虫卵经手、食物、水源进入人体的机会增多。狗等因吞食含棘球蚴的家畜脏器而感染。,28,峰谷书屋,五、流行28峰谷书屋,六、防治原则在防治工作中要采取以预防为主的综合性防治措施。1.做好卫生宣传教育工作，严格合理处理 病畜及其内脏，不用其喂狗，提倡深埋 或焚烧。2.对病人采取手术治疗，手术中注意防止 发生继发感染及过敏性休克。3.目前世界各流行区趋向于药物治疗。近 年来用国产阿苯达唑（乳）口服治疗肝 或肺棘球蚴病，取得一定效果。,29,峰谷书屋,六、防治原则29峰谷书屋,4.可采用在B超指引下，进行穿刺棘球蚴 囊，抽取囊液，灌注固定液（95%酒精）， 再抽取囊液后，配合化疗，效果良好， 在一定程度上已取代手术治疗。5.此外对牧犬应定期进行药物驱虫以消灭 传染源。还可采用疫苗（成虫或棘球蚴 制备）注入法，使终宿主产生免疫力， 作为对牧犬的一种保护性措施。6.捕杀牧场周围的野生食肉类动物。,30,峰谷书屋,4.可采用在B超指引下，进行穿刺棘球蚴30峰谷书屋,
