化疗药物使用及护理要点课件.ppt

化疗药物使用及护理要点,化疗药物使用及护理要点化疗药物使用及护理要点,化疗药物使用及护理要点化疗药物使用及护理要点化疗药物使用及护,概 论,恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,与心脑血管疾病构成对人类的最大威胁。世界每年新发病例1000万，死于癌症600700万。我国每年新发病例160万，死于癌症130万。,2021/1/12,2,概 论 恶性肿瘤是危害人类健康的重要疾病之一,2021,每年用于癌症病人的医疗费用约800亿,城市、农村中患癌症死亡总数在25%、21%,2010年肿瘤发生率为276万，预计2011年新病人将超过300万。,2011年4月我国肿瘤登记中心报告.,2021/1/12,3,2010年肿瘤发生率为276万，预计2011年新病人将超过3,2010年北京市户籍人口共报告,2010年的302/10万，10年间年平均增长了4%,发病率由2001年的171/10万,3.7万,171/10万,302/10万,恶性肿瘤新发病例3.7万,平均每天/104人被确诊为新发病例，,2021/1/12,4,2010年北京市户籍人口共报告2010年发病率由3.7万17,已成为我国女性的第一大癌症，大约10万人中有20-30名患者。,.,乳腺癌,低龄化,城市化,扩大化,比西方早10-15年,2021/1/12,5,已成为我国女性的第一大癌症，.乳腺癌低龄化 扩大比西方早20,目前肿瘤治疗方法,治疗方法,化学治疗,外科治疗,生物靶向治疗,放射治疗,2021/1/12,6,目前肿瘤治疗方法 治疗方法 化学治疗外科治疗 生物靶向治疗,给药方法,皮下肌肉注射,胸腹腔注药,口服给药,动脉治疗,膀胱灌注,局部涂抹,静脉注射,鞘内注射,2021/1/12,7,给药方法皮下肌肉注射胸腹腔注药口服给药动脉治疗膀胱灌注局部涂,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,2021/1/12,8,1静脉通路的选择 化疗药物的使用方法 2化疗药物外渗的处理,外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。,由内皮细胞和内膜下层组成，弹性膜不发达，管径2毫米以上有静脉瓣膜。再生,内膜,中膜,外膜,中膜,中膜含有平滑肌及结缔组织网，静脉壁的强弱及伸缩功能相关。肌层瘢痕修复,静脉的组织结构,2021/1/12,9,外膜主要为结缔组织，内含供应静脉由内皮细胞和内膜下层组成，弹,容量血管,静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏。,贮存功能,运输功能,循环血量的容纳在静脉中,深静脉/浅静脉（从体表能够观察或触摸到）,静脉血管的作用,2021/1/12,10,容量血管静脉与动脉伴行，输送全身血液返回心脏。贮存运输循环血,上肢静脉,上肢浅静脉,上肢深静脉,前臂的尺桡静脉汇入肱静脉向上汇入腋静脉。,分支静脉及毛细血管网,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,2021/1/12,11,上肢静脉 上肢浅静脉上肢深静脉前臂的尺 分支静脉及毛细血管,下肢静脉,深静脉占回心血量的8590。,下肢浅静脉,下肢深静脉,大隐静脉,小隐静脉,浅静脉占回心血量的1015。,2021/1/12,12,下肢静脉深静脉占回心 下肢浅静脉下肢深静脉 大隐静脉小隐静,手背静脉,有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。,可以选择的穿刺部位 首选深静脉(,锁骨下静脉 颈内静脉、输液港等)。,手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。,2021/1/12,13,手背静脉有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。可以选择的穿刺部位,不可选择的穿刺部位,手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。 肿瘤(新生物)侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。,2021/1/12,14,不可选择的穿刺部位手术区域侧肢体,如乳房切除术、截肢等。2,病人一般状况的计分标准 表1,() () 正常，无症状及体征 100 0 正常活动 能进行正常活动，有轻微症状 1 有症状，但几乎完全可以及体征 90 自由活动 勉强可进行正常活动，有一些 症状或体征 80 生活可自理，但不能维持正常 2 有时卧床，但白天卧床时生活或工作 70 间不超过50% 有时需人扶助，但大多数时间 可自理 60 3 需要卧床，卧床时间白天 常需人照料 50 超过50% 生活不能自理，需特别照顾 40 生活严重不能自理 30 4 卧床不起 病重，需住院积极支持治疗 20 病危，临近死亡 10 死亡 0 5 死亡,2021/1/12,15,病人一般状况的计分标准 表1 (),近期疗效评价测量指标 表2,完全缓解 部分缓解 缓解或微效 无变化 稳定 进展,2021/1/12,16,近期疗效评价测量指标 表22021/1/1216,2021/1/12,17,2021/1/1217,化疗前护士需要确认的事项(1),了解病人是否签署化学治疗知情同意书了解病人血液检验结果 仔细核对医生的化疗处方 药品名称（诺欣顺铂、里葆多多柔比星脂质体） （奥正南奥沙利铂、泉铂奈达铂） 用药剂量 给药方法,2021/1/12,18,化疗前护士需要确认的事项(1)了解病人是否签署化学治疗知情同,2021/1/12,19,2021/1/1219,化疗方案 例1(乳腺癌）,方案 5002,静滴；第1，8天（d1,8) 402 静注；第1天(d1)5 5002 静滴；第2，9天(d2,9) 21*421天为一周期，3-4周期 m2=（身高体重60）/100,2021/1/12,20,化疗方案 例1(乳腺癌）方案2021/1/1220,持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道来完成持续给药。 例如:氟尿嘧啶(5)连续滴注6-8小时。 持续氟尿嘧啶(5) 44小时或72小时 持续表阿霉素44小时滴注,1、持续静脉给药应选择中心静脉,2021/1/12,21,持续静脉给药的条件，就病人而言，需要有可靠的中心静脉输液管道,药物值：正常值为7.357.45家兔耳静脉试验 持续6小时值为 4.5 100% 诱发严重外周静脉炎 5.9 50%诱发中度静脉炎 6.3 20%诱发轻度静脉炎 6.5 增加输液时间,没有发生静脉炎,2.发泡剂和强刺激的药物选择中心静脉/留置针,2021/1/12,22,药物值：正常值为7.357.452.发泡剂和强刺激的药物选,常用化疗药物值,长春瑞宾 (） 其他名 去甲长春花碱 值 诺维本 盖诺（国产） 3.5 表阿霉素 表柔比星 3() 阿霉素 吡柔比星 () 3吡喃阿霉素 3(),2021/1/12,23,常用化疗药物值长春瑞宾 (） 其他名 去甲长春花碱,紫杉醇（紫素、泰素、安素泰）多西他赛（多西紫杉醇、泰索帝） 在各类文献报道中都没有对外周静脉刺激的报道，但在临床使用中曾经有一例对外周静脉有刺激的病人,在使用多西他赛以后，手背、足背静脉红肿和皮肤溃烂现象,3.临床上使用的新药应选择中心静脉,2021/1/12,24,紫杉醇（紫素、泰素、安素泰）3.临床上使用的新药应选择中心,在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。在选择静脉留置针时应该有熟练的静脉穿刺技术，避免在同一部位多次穿刺，要选择粗而且较直的静脉。在注射化疗药物后，原则上不做保留，因为如果出现局部皮肤红肿，较难判断是留置针还是化疗药物引起的静脉炎。,4.其他药物可以选择静脉留置针,2021/1/12,25,在不能选择中心静脉置管的情况下，可以选择外周静脉留置针。4.,静脉化疗使用钢针静脉穿刺，会给病人在生活上造成不方便，影响病人的活动，稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成药物外渗。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应该有熟练的静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功，避免在同一部位反复穿刺，而且要选择粗而且较直的静脉。,5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针,2021/1/12,26,5. 在静脉化疗中不推荐使用钢针2021/1/1226,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,2021/1/12,27,1静脉通路的选择 化疗药物的使用方法 2化疗药物外渗的处理,静脉给药方法和途径,静脉推注(很少用）莫非氏滴管冲入静脉滴注 持续数小时静脉滴注给药输液泵数天的连续微剂量给药,2021/1/12,28,静脉给药方法和途径静脉推注(很少用）2021/1/1228,化疗药分类,2021/1/12,29,化疗药分类2021/1/1229,一、烷化剂,异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写： 值：6用法：1、使用注射用水或药品配制的溶媒溶解。 2、林格氏液、5%葡萄糖或生理盐水500- 1000配置。静脉滴注，输注时间为4小时 3、输注异环磷酰胺时在第0、4、8小时，给 于美司钠（尿路保护剂 ）400，溶解 于生理盐水10内，静脉推注（茂菲氏滴 管冲入）。,2021/1/12,30,一、烷化剂异环磷酰胺：和乐生，匹服平 缩写：,异环磷酰胺,护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 及其后第4、第8小时，以往经常对使用 时间有误解。注意事项： 主要毒性为泌尿道刺激，如不使用美司 钠解毒（尿路保护剂）有1840%可 出现血尿。所以应同时配合应 用 美司钠 （尿路保护剂）及 适量水化。,2021/1/12,31,异环磷酰胺护理要点：美司钠解毒时间为给异环磷酰胺的同时 20,二、抗代谢药,氟尿嘧啶： 缩写5 值：约9.2用法：1、5% 葡萄糖500或750配制。 2、静脉滴注，输注时间4-6小时。 3、使用便携式微剂量输液泵44小时或72小 时 给药。,2021/1/12,32,二、抗代谢药氟尿嘧啶： 缩写5 值：约9,氟尿嘧啶：,护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉 炎、坏死或蜂窝组织炎。静脉上升 性色素沉着。 2、便携式微剂量输液泵持续输注时,给 予亚叶酸钙()时要关闭输 液泵。（双腔中心静脉导 管可以同时输注）,2021/1/12,33,氟尿嘧啶：护理要点：1、外渗可引起局部疼痛、栓塞性静脉2,吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲 缩写 值：2.7-3.3用法：1、生理盐水100溶解并配制（也可以使用 5%葡萄糖，但是最常用是使用生理盐水 配制）。 2、静脉滴注，输注时间 30-60分 钟,超过60分钟会导致不良 反应加重。,2021/1/12,34,吉西他滨： 誉捷，健择，泽菲 缩写2021/1/12,吉西他滨： 护理要点,1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。2、血管刺激性较大应选择中心静脉。 3、可以出现局部疼痛症状。保证用药安全，注意输 液速度。 4、少数病人可有过敏现象首次应缓慢滴注。注意病 人的生命体症。 5、与卡铂联合应用，先用卡铂 后用吉西他滨效果好,2021/1/12,35,吉西他滨： 护理要点1、已配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防,吉西他滨 注意事项：,1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察口腔粘 膜、皮肤有无出血点、柏油便。2、可出现皮肤过敏反应，表现为皮疹、皮肤瘙痒、 脱皮、水泡和溃疡。 3、可引起发热、皮疹和流感样症状。少数病人可以 出现轻度水肿、脱发、一过性嗜睡、失眠、多汗。 4、约1%的病人可以伴有支气管痉挛，多发生在滴注 太快时。5、可引起轻度乏力、困倦， 用药期间不能驾驶机车。,2021/1/12,36,吉西他滨 注意事项：1、血小板下降是主要剂量限制性毒性，观察,三、 抗生素,表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 、 值：约3.0 目的： 保证用药安全, 注意心脏毒性，避免药物外渗，正确选择静脉通路。,2021/1/12,37,三、 抗生素 表柔比星: 表阿霉素、法玛 新 、 2,表柔比星:,用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。 本药难溶于生理盐水中，故不宜用 生理盐水溶解。 2、生理盐水或5%葡萄糖50-100配 制（推荐：5%葡萄糖配制）。快 速（10-15分钟）静脉滴入或茂菲 氏滴管冲入。（推荐：快速静脉滴入）,2021/1/12,38,表柔比星:用法：1、使用5%葡萄糖或注射用水溶解。2021/,表柔比星:护理要点,1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重的 局部组织坏死。首选静脉通路为中心静脉。 2、使用外周静脉应使用软针，须确定静脉通畅、 局部无红肿、无疼痛、两名护士确认并有记录 才能给药。 3、给药后给予足够的液体冲洗外周静脉。 4、持续化疗泵给药时不要延长输入时间，避免增加 药物的毒性。,2021/1/12,39,表柔比星:护理要点1、多柔比星为发泡类药物，外渗后可引起严重,表柔比星 注意事项：,1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（心率 异常、心动过速）2、一定量的药经肾排泄，用药后可出现粉红色尿。3、如果使用中心静脉导管给药，可能会出现粉红色 痰，无需处理。4、使用外周静脉给予本药时，滴注时间需要快速输入，是为了减少药物对静脉的刺激。如果是中心静脉导管给予本药，输注时间为60-80滴/分，可以有效的减轻心脏不适的症状。,2021/1/12,40,表柔比星 注意事项：1、本品为累积剂量，避免严重心脏毒性。（,表柔比星：注意事项,5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、氨茶 碱溶液成紫蓝色；头孢菌素类可致沉淀）6、不能长期与碱性溶液接触；不宜与地塞米松或琥 珀酸氢化可的松同时滴注。7、给药期间，同用大剂量维生素C、维生素E、辅酶 Q10有可能减轻表柔比星的心脏毒性，并有保护 肝脏的作用。8、严重的脱发，约见于7080%的病人。,2021/1/12,41,表柔比星：注意事项5、注意配伍禁忌（肝素溶液混合可形成沉淀、,盐酸多柔比星脂质体注射液： 里葆多；楷莱,保存：2-80C,避免冷冻。用法：1、5%葡萄糖250稀释并配制。 2、静脉滴注，输注时间为30分钟以上。护理要点：1、输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟10-15滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。 2、本药为发泡类药物。,2021/1/12,42,盐酸多柔比星脂质体注射液：,盐酸多柔比星脂质体注射液：,注意事项：1、滴注反应主要表现有面色潮红、气 短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、 胸部和颈部收缩感、低血压。给予对 症处理。 2、皮肤损伤：手掌、足底红斑，感觉迟 钝。,2021/1/12,43,盐酸多柔比星脂质体注射液：注意事项：1、滴注反应主要表现有面,四、植物类,紫杉醇：泰素；紫素；安素泰； 为紫杉类植物中分离出的天然产品。 紫杉醇每安瓿30(5)， 每消毒无致热原的溶液中含 有6紫杉醇，527聚氧乙 基蓖麻油和49.7%无水酒精,2021/1/12,44,四、植物类 紫杉醇：泰素；紫素；安素泰；,紫杉醇：,用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500配制。 2、静脉滴注，输注时间3小时。护理要点：1、输注时前几分钟，速度要慢，缓慢增加速度。 正常速度易发生过敏反应，特别是首次使用者。2、给予心电监护，监测生命体征的变化。3、用药前的预处理。4、输注时应采用非聚氯乙烯材质的输液瓶和输液 器。禁用,2021/1/12,45,紫杉醇：用法：1、生理盐水或5%葡萄糖250-500配制。2,紫杉醇 注意事项：,1、过敏反应： 型变态反应。发生率39%，严重 者2%。支气管痉挛性呼吸困难、低血压、荨麻 疹。常发生用药10分钟以内 ，严重反应常发生 在2-3分钟内。2、防止过敏反应，在用药前预处理； 12、6小时给予地塞米松10-20口服。 前30-60分钟给予苯海拉明50肌注。 静脉注射西咪替丁300。 地塞米松5静脉注射。,2021/1/12,46,紫杉醇 注意事项：1、过敏反应： 型变态反应。发生率39,紫杉醇 注意事项：,3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前30分钟4、了解过敏史，酒精过敏者禁用此药。5、为减轻病人经济负担，出现过敏反应造成 药物浪费。采用先配制5%葡萄糖100加入一 支紫杉醇输入（30支）。6、首次使用紫杉醇时应有医生在场，给予持续心 电监测，出现过敏反应时遵医嘱实施治疗措施。 7、周围神经毒性，最常见的表现为指端、趾端轻 度麻木和感觉异常。,2021/1/12,47,紫杉醇 注意事项：3、用药当中严密观察生命体征，尤其是前3,多西他赛,泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲 目地：保证用药安全,避免过敏反应,防止药物外渗。保存：2-8，密闭，遮光贮存。 用法: 1、专用溶媒溶解。生理盐水或5%葡萄糖 250配制。 2、静脉滴注，输注时间 1小时。,2021/1/12,48,多西他赛 泰索帝；多西紫杉醇；艾素；多帕菲,多西他赛 护理要点：,1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，输注 的最初几分钟应减慢输液速度，应密切观察生 命体征，给予监测。 2、用药前的预处理。 3、药物外渗到周围组织可引起灼痛、组织坏死和 蜂窝织炎。如有外渗按发疱类药物处理。4、避免药物外渗建议使用中心静脉导管。,2021/1/12,49,多西他赛 护理要点：1、过敏反应多发生在第一或第二次输注时，,多西他赛 注意事项：,1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过敏反 应表现为低血压、支气管痉挛。需停止输液并进 行对症治疗。过敏反应发生率低于紫杉醇。 2、预防水肿综合征（血管水肿、液体潴留）的发 生。用药前需用皮质激素降低发生率。推荐在 使用多西紫杉醇前1日开始口服地塞米松每天 16，服用4-5天 。3、注射部位色素沉着，皮肤发红。,2021/1/12,50,多西他赛 注意事项：1、过敏反应：轻度可药物热、寒战。严重过,多西他赛 注意事项,4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反应。5、其他：肌肉关节痛、 指甲改变等。6、皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。7、与顺铂联合时，先用多西他赛后用顺铂，以免降 低多西他赛的消除率。8、与蒽环类药物联合使用时，先用蒽环类药物后给 予多西他赛。,2021/1/12,51,多西他赛 注意事项4、没有发生药物外渗时也可出现注射局部反,长春瑞滨,去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺 值：约3.5目的：保证用药安全,避免药物 外渗，正确选择静 脉通路。 用法：1、生理盐水100溶解并配 制。 2、静脉快速滴注，输注时间 为10-15分钟。,2021/1/12,52,长春瑞滨 去甲长春花碱；诺维本；民诺宾；盖诺,长春瑞滨 护理要点：,1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗可出现局 部组织坏死、蜂窝织炎，静脉炎发生率较高。首 选中心静脉给药，次之选择腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直） 2、使用留置针（软针）。3、注药前需要有两名护士核对血管才能给药，并有 记录。 4、给药后给予充分的生理盐水冲洗静脉，以减少药 物对静脉的刺激。,2021/1/12,53,长春瑞滨 护理要点： 1、静脉注药可引起局部刺激、灼痛，外渗,长春瑞滨 注意事项,1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下，药 液喷射至眼球时，可产生严重的刺激性，甚至 角膜溃疡，遇到这种情况， 应立即进行冲洗。 2、不能做肌肉、皮下或 鞘内注射。 3、深静脉置管给药是 理智的选择。,2021/1/12,54,长春瑞滨 注意事项 1、避免任何意外的眼球污染。在一定压力下,伊立替康,开普拓；艾力；亿迈林 11用法：1、生理盐水或5%葡萄糖 250500 配制 。 2、静脉滴注，输注时间 为30-90分钟。,2021/1/12,55,伊立替康 开普拓；艾力；亿迈林 112021/1,伊立替康 护理要点,1、胆碱能综合征用药当天9%可发生急性短暂、严重早发性腹泻、 痉挛性腹痛、多汗、瞳孔缩小、流泪、唾液分 泌增多、视物模糊、头晕、低血压。 、度腹泻占27.5% 、中性粒细胞减少占 47.8% 。 严重者可给予阿托品0.25皮下注射。,2021/1/12,56,伊立替康 护理要点1、胆碱能综合征2021/1/1256,伊立替康 护理要点,2、迟发性腹泻用药24小时后 发生率90%，可能危及生命腹泻的中位时间是用药后第5日，一般持续4日；咯哌丁胺（易蒙停）4首剂，22h,不超过48小时，防止发生麻痹性肠梗阻健康教育：一旦发生稀便应立即通知医生处理,2021/1/12,57,伊立替康 护理要点2、迟发性腹泻2021/1/1257,五、杂类,奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 艾克博康 目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒 性发生。用法：1、5%葡萄糖液250-500配制， 配制后溶液应尽快滴注。 2、静脉滴注2小时。,2021/1/12,58,五、杂类奥沙利铂 草酸铂；乐沙定；艾恒；奥铂； 2021/,奥沙利铂 护理要点,1、用药当天避免寒冷（不触摸 凉的物品、不吃冷的食物、 不呼吸冷空气等），注意 保暖是预防神经毒性的关 键。2、虽不属于发泡类药物，外渗后对局部有刺激症 状，可以做局部封闭后给予湿敷,2021/1/12,59,奥沙利铂 护理要点,奥沙利铂 注意事项,1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄积的、 可逆的周围神经毒性， 2、停药后症状逐渐缓解。主要表现为感觉迟钝（或） 感觉异常，遇冷加重。用药期间应当注意保暖3、不能用生理盐水或其他含氯的化合物溶解和稀 释，禁止与碱性药物配伍。4、在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则 会产生黑色沉淀和气体。5、本品不能静脉推注。,2021/1/12,60,奥沙利铂 注意事项 1、神经系统毒性为剂量限制性毒性，为可蓄,奥沙利铂 注意事项,6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。7、严重神经毒性可导致肠梗阻，出现不能缓解的腹 痛，可考虑此并发症的可能。8、与伊立替康合用可导致胆碱能综合征（腹痛、唾 液分泌过多等）的机会增多，可用阿托品预防。,2021/1/12,61,奥沙利铂 注意事项6、与氟尿嘧啶同时使用时，最好间隔1小时。,奥沙利铂,专用神经毒性分级标准级 短时感觉异常或感觉迟钝；级 感觉异常/感觉迟钝在周期间隔持续存在级 感觉异常或感觉迟钝导致功能障碍。,2021/1/12,62,奥沙利铂专用神经毒性分级标准2021/1/1262,达卡巴嗪,氮烯咪胺 保存： 5以下密闭避光保存。用法：1、生理盐水溶解后静脉推注。 2、生理盐水或5%葡萄糖250溶解并 配制。静脉避光滴注，输注时间 30-60分钟。护理要点：1、静脉注射时如漏至血管外，应立即 停止注射，并给予局部封闭。 2、静脉滴注速度不宜太快。,2021/1/12,63,达卡巴嗪氮烯咪胺 2021/1/1263,达卡巴嗪,注意事项：1、大剂量使用时可出现发热、肌 肉疼 痛、周身不适等流感样症状。 2、本品对光和热极不稳定、遇光或热 易变红，在水中不稳定，放制后溶 液变浅红色。需现配现用，溶解后 立即注射。,2021/1/12,64,达卡巴嗪注意事项：1、大剂量使用时可出现发热、肌 肉疼20,顺铂,顺氯氨铂 、诺欣、 用法：生理盐水或5%葡萄糖100/250/500溶解、 配制。静脉滴注，输注时间80-100滴/分钟 护理要点：1、大剂量化疗时要保证液体入量，注 意观察并记录液体出入量。每小时 尿量不少于150。 2、避光输注。,2021/1/12,65,顺铂顺氯氨铂 、诺欣、 2021/1/126,六、生物靶向治疗静脉给药指导,利妥昔单抗 （美罗华）规格：10010或50050瓶装需储存于2-8 制备好的输注液在室温下可保持12小时稳定，在冰箱中可最多保存24小时 目的：减少过敏反应发生，保证用药安全。,2021/1/12,66,六、生物靶向治疗静脉给药指导利妥昔单抗 （美罗华）202,利妥昔单抗（美罗华）,输注方法：1 、应用时先用生理盐水稀释到1-4后摇匀，生理盐水100-500静脉缓慢滴注。滴注时间4-6小时。首次滴注50，如无反应以每30分钟增50的幅度逐步加量，直至最大滴速4002、如果病人使用药品剂量是600，应先配100加入生理盐水100滴入，无过敏反应再配制500加入生理盐水500滴入。以减轻病人的经济负担。,2021/1/12,67,利妥昔单抗（美罗华）输注方法：2021/1/1267,美罗华 注意事项：,有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、寒战、发抖主要发生于首次滴注后30-120分钟内。为预防低血压，服用抗高血压药的病人可以在用药前12小时停用抗高血压药物。本品不可与其他药物混用，也不可静脉推注。用药前可以给予苯海拉明预防过敏反应。与顺铂合用可能导致严重肾毒性，不主张二者合用。,2021/1/12,68,美罗华 注意事项： 有药物过敏史的病人应当慎用。如发热、,曲妥珠单抗（赫赛汀）,规格：440瓶输注方法：首次应用剂量为4，专用溶媒溶解后加生理盐水250稀释后缓慢静脉滴注，滴注时间不短于90分钟。 3周方案：首次8滴注180分钟，以后6静脉滴注，每3周1次。本品需要应用特制的溶剂（灭菌注射用水，含1.1%苯乙醇作为防腐剂，为无色液体）配制成溶液后供静脉注射。用专用溶媒溶解后的药液可在冰箱冷藏保存28天。,2021/1/12,69,曲妥珠单抗（赫赛汀） 规格：440瓶2021/1/1269,赫赛汀 注意事项,1、 过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、皮疹等主要发生于首次滴注后几分钟120分钟，所以必须在给药前30-60分给予地塞米松和苯海拉明。滴注开始时应当缓慢，并密切观察。2、 对本品过敏者禁用， 对其他生物制剂过敏者应当慎用。3、 不能用5%葡萄糖液稀释。4、 本品不能静脉推注或通过其他途径给药。5、 不可与其他药物混用。,2021/1/12,70,赫赛汀 注意事项1、 过敏反应，表现为发热、寒战、头痛、,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,剂型：10050注射液、( 附加过滤器 )10020溶液 ( 免过滤器 ) 输注方法：10050注射液、( 附加过滤器）本品为原液静脉注射，无需液体配制，勿振荡。首次400 ，滴速5，以后250 每周1次，静脉输入1小时以上。建议用药前给予地塞米松5静脉注射，苯海拉明20肌肉注射。,2021/1/12,71,西妥昔单抗（爱必妥、C225）剂型：2021/1/1271,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,用法: 1、10020溶液 ( 免过滤器 ) 生理盐水250配置，静脉滴注首次120 分钟。以后滴注时间60分钟。 2、不能使用5%的葡萄糖液配置 使用经验：初次使用时先取一支10020加入生理盐水100。静脉输注 30-60分钟，观察过敏反应。如果没有过敏反应，再取所有需要使用的药物加入生理盐水250。静脉输注60-90分钟。总输注时间不得少于120分钟。,2021/1/12,72,西妥昔单抗（爱必妥、C225）用法: 1、10020溶液,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,护理要点：1、每次滴注 之前，必须接受抗组织胺药物和皮质 类固醇药物的治疗，并密切观察病人的生命体征。 2、输液反应（过敏反应）非常常见； 轻度至中度：表现为发热、寒战、头晕和呼吸困难 主要发生在首次滴注期间。重度 反应 ：在极罕见的情况下导致致命的结果。一般发生在首次滴注期间或滴注后1小时内及 输液结束后的几个小时或后续的输液中。症状包括支气管痉挛、荨麻疹、低血压、意识障碍或休克。,2021/1/12,73,西妥昔单抗（爱必妥、C225）护理要点：2021/1/127,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,注意事项 爱必妥不能与任何其他静脉内用药混合使用。 如果需要使用伊立替康，必须在爱必妥输注结束 至少1小时后再用药，并使用不同的输液管线。爱必妥输注结束时需用0.9的生理盐水冲洗输液 管线，以将剩余的药品注射完全。 已知对本品有严重的超敏反应的 患者应禁用。,2021/1/12,74,西妥昔单抗（爱必妥、C225） 注意事项 2021/1/12,西妥昔单抗（爱必妥、C225）,注意事项在使用前当询问病人有无过敏史，首次注射医生 必须严密观察，有些病人可以出现不同程度的过 敏反应，首次注射时输注应当较慢，并给予适当 处理。对于第1次注射时有轻度过敏反应的病人第2次注 射前应当给予抗过敏药物，并注意观察。约3%可 有严重过敏反应，多在首次输注时出现，应立即 停药。,2021/1/12,75,西妥昔单抗（爱必妥、C225）注意事项2021/1/1275,超敏反应（药物预处理） 皮肤反应（丘疹脓疱症状 ）,西妥昔单抗（爱必妥、C225）主要有什么不良反应？,2021/1/12,76,超敏反应（药物预处理）西妥昔单抗（爱必妥、C225）主,超敏反应及处理（1）,在接受爱必妥治疗的患者中，约5% 会出现超敏反应，其中，约一半者为重度超敏反应。如果患者出现轻至中度（1-2级）的超敏反应（如发热、寒战、皮疹或恶心），应立即减慢滴速。 在今后的输注过程中应始终采用较慢的滴速。,2021/1/12,77,超敏反应及处理（1）在接受爱必妥治疗的患者中，约5% 会出现,超敏反应及处理（2）,如果患者出现重度（3-4度）超敏反应（包括急性气道阻塞综合征支气管痉挛、喘鸣、声嘶、言语困难；风疹；低血压），应立即并永久性的停用爱必妥，并且对患者进行急救。,2021/1/12,78,超敏反应及处理（2）如果患者出现重度（3-4度）超敏反应（包,皮肤反应（1）,80% 以上的患者可能出现皮肤反应 ，主要表现为丘疹脓疱症状。皮疹多于治疗的前3周内出现，在停药后能自行消退且不留疤痕。 丘疹脓疱样皮疹常出现在脸部、上胸部和背部。皮疹的发生频率呈剂量依赖性。 甲沟炎、皮肤干裂,2021/1/12,79,皮肤反应（1）80% 以上的患者可能出现皮肤反应 ，主要表现,皮肤反应（2） 分级,1 ：斑点状红疹、丘疹或无相关症状的红斑。 2 ：斑点状红疹、丘疹或有相关症状的或会痒的红斑；局部性的脱屑反应或是相关病灶已影响到50%以下的体表区域。 3： 全身出现有症状的红斑，或斑点状疹、丘疹、小囊状的出疹；或是皮肤脱屑反应已影响到50%以上的体表区域。,2021/1/12,80,皮肤反应（2） 分级 2021/1/1,贝伐单抗（）,保存： 1、2-8C避光保存于原纸箱中直 到使用。不能冷冻，不能摇动。 2、稀释后的阿瓦斯汀溶液应在2-8环境中 保存，最长可达8小时。 输注方法：1、生理盐水100-250配置。不能用5%的葡萄糖液 2、静脉缓慢滴注。首次输注时间需90分钟以上， 首 次输注耐受良好，第二次可输注60分钟 。在以 后可以输注30分钟。,2021/1/12,81,贝伐单抗（）保存： 1、2-8C避光保存于原纸箱中直202,贝伐单抗（）护理要点：,1、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压和出血 倾向，如牙龈出血、鼻靵。 2、出现输液反应时对症处理。 3、不可静脉推注或使用输液泵。注意事项：1、由于本药有影响手术切口愈合的潜在危险，术 后至少28天才能开始贝伐单抗治疗。2、服用抗高血压药的病人可以再用药前12小时适当 调整抗高血压药物。,2021/1/12,82,贝伐单抗（）护理要点：1、注意观察患者有无胃肠道穿孔、高血压,常用化疗药的输注方法及注意事项,2021/1/12,83,常用化疗药的输注方法及注意事项2021/1/1283,常用化疗药的输注方法及注意事项,2021/1/12,84,常用化疗药的输注方法及注意事项2021/1/1284,常用化疗药的输注方法及注意事项,2021/1/12,85,常用化疗药的输注方法及注意事项2021/1/128,常用化疗药的输注方法及注意事项,2021/1/12,86,常用化疗药的输注方法及注意事项2021/1/1286,常用化疗药的输注方法及注意事项,2021/1/12,87,常用化疗药的输注方法及注意事项2021/1/1287,常用化疗药的输注方法及注意事项,2021/1/12,88,常用化疗药的输注方法及注意事项2021/1/1288,1,静脉通路的选择,化疗药物的使用方法,2,化疗药物外渗的处理,3,2021/1/12,89,1静脉通路的选择 化疗药物的使用方法 2化疗药物外渗的处理,静脉输入化疗药是主要治疗手段 外周静脉输注化疗药物常会造成药物外渗 或外漏从而引起外周静脉炎 影响对疾病的继续治疗,2021/1/12,90,静脉输入化疗药是主要治疗手段2021/1/1290,2021/1/12,91,静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗,级别 临床标准 美国静脉输液护理学会(),0 没有症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状 物形成 ,可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿, 条索状 物形成 ,可触摸的静脉条索 状物长度大于1英寸,有浓液流出,2021/1/12,92,级别 临床标准 美国静脉输液护理学会() 2021/,化学性静脉炎,血栓性静脉炎,细菌性静脉,静脉炎,机械性静脉炎,2021/1/12,93,化学性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉 机械性静脉炎2021/1,化学性静脉炎,成因：药物刺激 症状：沿血管走向红，痛 处理：停止输液，冷敷 预防：选用较粗大静脉,2021/1/12,94,化学性静脉炎 成因：药物刺激2021/1/1294,机械性静脉炎,成因：选用的导管材质过硬，导管固定不 牢，导管型号不当。症状：发红，局部疼痛处理: 停止输液，24小时内冷敷，24小时 后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在 关节 部位穿刺，有效固定导管和输液器。,2021/1/12,95,机械性静脉炎 成因：选用的导管材质过硬，导管固定不2021/,血栓性静脉炎,原因: 血管内膜受损促进血凝因子的释放, 导致 凝血因子的集结形成血栓、 血流减慢临床表现:表浅静脉血栓形成表现疼痛肿胀、 肢端麻木、有痛感诊断: B超治疗: 以临床症状确定治疗方案（拔管、抗 凝治疗、溶栓治疗）,2021/1/12,96,血栓性静脉炎原因: 血管内膜受损促进血凝因子的释放,2021,细菌性静脉炎,最少出现的静脉炎原因：感染所致预防：加强无菌操作,2021/1/12,97,细菌性静脉炎最少出现的静脉炎2021/1/1297,2021/1/12,98,静脉炎化疗药物外渗的判断化疗药物外渗的临床表现及分类药物外渗,级别 临床表现 美国静脉输液护理学会(),渗出： 0 没有症状 1 皮肤发白，水肿范围最大处直径小于1 英寸，皮肤 发凉。伴有或不伴有疼痛。 2-3 皮肤发白，水肿范围最大处直径1-6英寸，皮肤发凉， 伴有或不伴有疼痛。 外渗： 4 皮肤发白，半透明状，水肿范围大于6英寸，皮肤发 凉，轻到中度疼痛，可能有麻木感。皮肤紧绷，有渗 出。皮肤变色，有瘀伤，肿胀。可凹性水肿，循环障 碍，中度到重度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性 或腐蚀性的液体渗出。,2021/1/12,99,级别 临床表现 美国静脉输液护理学会() 渗出：20,其他观点,1、外渗/外漏 ：时间与量的区别2、外渗：不是输液时疏忽造成腐蚀性药物进入了周围 组织而不能进入正常血管通路。3、外渗：认为是血管渗透压的改变，通透性增加，造成外渗的可能。,2021/1/12,100,其他观点1、外渗/外漏 ：时间与量的区别2021/1/121,多西紫杉醇外渗一例报告,女性 65岁 因“左乳癌外院术后化放疗后，左锁骨上淋巴结转移、双肺转移内分泌治疗后，胸膜多发转移、胸椎转移”。2001年行“左乳癌改良根治术”，病理：左乳浸润性小叶癌伴类癌，术后辅助化疗：方案4周期+ 方案2周期。化疗后再行辅助放疗。,2021/1/12,101,多西紫杉醇外渗一例报告女性 65岁 因“左乳,2007年2月5月在我科参加一项国际多中心临床试验，给予贝伐单抗（）/安慰剂 + 多西紫杉醇化疗已5个周期。2007.5.22行第六周期化疗，输注多西紫杉醇过程中发现输注血管局部外渗。外渗后局部封闭、冷敷。第1天第5天皮肤表面没有反应,2021/1/12,102,2007年2月5月在我科参加一项国际多中心临床试验，给予贝,化疗药外渗 多西他赛（第六天）局部疼痛严重，有强烈的烧灼感,2021/1/12,103,化疗药外渗2021/1/12103,第九天下午开始使用,强的松