动脉血压的调节与急性失血性休克培训课件.ppt

动脉血压的调节与急性失血性休克,动脉血压的调节与急性失血性休克,1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对动脉血压的影响。,目的,2.掌握失血性休克动物模型的复制，观察休克时微循环及血压的变化。,3.设计抢救方案，了解休克抢救时扩容及应用血管活性药物的意义，加深对休克防治原则的理解。,原理,对象,药品,器材,方法,注意,2,动脉血压的调节与急性失血性休克,1.学习哺乳类动物动脉血压的直接描记方法，观察神经体液因素对,动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。 动脉血压的形成及影响因素,动脉血压,心脏泵血：心率、每搏量,血管外周阻力,有效循环血容量,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,血管壁弹性,3,动脉血压的调节与急性失血性休克,动脉血压：是指动脉血管内血液对单位面积血管壁的侧压力。 动脉,动脉血压的调节,神经调节,体液调节,心血管反射：窦-弓反射,心脏：交感神经、迷走神经,血管：交感缩血管神经,肾上腺素,去甲肾上腺素,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,乙酰胆碱,4,动脉血压的调节与急性失血性休克,动神经调节体液调节心血管反射：窦-弓反射心脏：交感神经、迷走,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器,动脉血压,心血管中枢,心交感神经抑制,交感缩血管神经抑制,心迷走神经兴奋,血压,外周阻力,心输出量,迷走N,舌咽N,窦N,心收缩力、心率,外周血管舒张,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,5,动脉血压的调节与急性失血性休克,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器动脉血压心血管中枢心交感神经抑,机体在各种致病因素作用下，有效循环血量急剧减少，组织灌流量不足引起的急性循环衰竭。其特点是微循环障碍、重要器官灌流不足和细胞功能代谢障碍，由此引起的全身性危重的病理过程。,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,休克概念,6,动脉血压的调节与急性失血性休克,原理目的对象药品器材方法注意休克概念6动脉血压的调节与急性,7,动脉血压的调节与急性失血性休克,7动脉血压的调节与急性失血性休克,休克的分期期：缺血性缺氧期（代偿期）期：淤血性缺氧期（失代偿期）期：微循环衰竭期（不可逆期）,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,8,动脉血压的调节与急性失血性休克,休克的分期原理目的对象药品器材方法注意8动脉血压的调节,后闸门,前闸门,流,灌,正常微循环,9,动脉血压的调节与急性失血性休克,两个闸门后闸门前闸门流灌正常微循环9动脉血压的调节与急性失血,10,动脉血压的调节与急性失血性休克,10动脉血压的调节与急性失血性休克,11,动脉血压的调节与急性失血性休克,11动脉血压的调节与急性失血性休克,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,12,动脉血压的调节与急性失血性休克,原理目的对象药品器材方法注意12动脉血压的调节与急性失血性休,休克的防治原则 (1)输血补液，快速扩充血容量。 (2)合理使用血管活性药，纠正酸中毒等。,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,13,动脉血压的调节与急性失血性休克,休克的防治原则原理目的对象药品器材方法注意13动脉血,对象,家兔（体重2.5Kg左右）,目的,原理,药品,器材,方法,注意,14,动脉血压的调节与急性失血性休克,对象家兔（体重2.5Kg左右）目的原理药品器材方法注意14动,药品,目的,原理,对象,器材,方法,注意,台氏液,50U/ml肝素溶液,去甲肾上腺素,右旋糖酐注射液,654-2（山莨菪碱）,20乌拉坦溶液,15,动脉血压的调节与急性失血性休克,药品目的原理对象器材方法注意台氏液50U/ml肝素溶液去甲肾,婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装置、静脉插管、动脉夹、动脉插管、压力换能器、灌流盒、显微镜、三通开关、刺激电极等,器材,目的,原理,对象,药品,方法,注意,16,动脉血压的调节与急性失血性休克,婴儿秤、兔台（休克用）、哺乳动物手术器械、静脉输液装,方法,（一）术前准备,抓取称重麻醉固定,20%乌拉坦，5ml/kg,目的,原理,对象,药品,器材,注意,17,动脉血压的调节与急性失血性休克,方法（一）术前准备抓取称重麻醉固定20%乌拉坦，5ml,方法,（二）颈部手术,气管：气管插管 减压神经、迷走神经（各穿两线备用）备皮切口分离 右侧 颈外静脉：静脉插管（先连接输液装置） 颈总动脉（不穿线） 左侧颈总动脉：动脉插管（先将插管充满肝素）注意：静脉插管完成后，先静脉注射1ml/kg肝素进行全身肝素化，再打开输液装置以 15-20滴/分的速度保持静脉插管的畅通。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,18,动脉血压的调节与急性失血性休克,方法（二）颈部手术,方法,（三）动脉血压观察,打开电脑，启动BL-420，选择输入信号-通道-压力项目，调节参数观察到合适的波形，进行血压的观察。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,19,动脉血压的调节与急性失血性休克,方法（三）动脉血压观察 打开电脑，启动BL-420，选,方法,观察项目,目的,原理,对象,药品,器材,注意,(1)快速牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线(2)持续牵拉颈总动脉插管侧远心端的结扎线 (3)夹闭另一侧颈总动脉10-15秒(4)将迷走神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激外周端 (5)将减压神经双重结扎并从中间剪断，用刺激电极刺激中枢端 (6)颈外静脉注射1/10000去甲肾上腺素0.3ml,20,动脉血压的调节与急性失血性休克,方法观察项目目的原理对象药品器材注意(1)快速牵拉颈总动脉插,方法,（四）腹部手术,家兔左侧下腹部做一5cm左右切口，打开腹腔，找到回肠袢，拉出体外，把肠系膜平铺到恒温微循环灌流盒里（盒内盛有38台氏液，液面高度恰好淹没小平台），用显微镜观察肠系膜微循环。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,21,动脉血压的调节与急性失血性休克,方法（四）腹部手术 家兔左侧下腹部做一5cm左右切口，,方法,（五）复制失血性休克动物模型,（1）少量放血：旋转三通开关，将血液放于抗凝处理的注射器中，放血量约为总血量（总血量70-80ml/kg）的10%，密切观察血压和微循环变化。（2）大量放血：放血量约为总血量的10%，使总放血量达到20%，边放血边观察微循和血压的变化，直至出现休克。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,22,动脉血压的调节与急性失血性休克,方法（五）复制失血性休克动物模型（1）少量放血：旋转三通开关,方法,（六）抢救,（1）回输血液，5分钟内输完。（2）颈外静脉输液：输入右旋糖酐注射液，滴速40-50滴/分。（3）应用血管活性药物。去甲肾上腺素：2mg溶于25ml生理盐水中，在30min内静脉滴完。654-2：1ml静脉推注。异丙肾上腺素：1ml万分之一的异丙肾上腺素静脉注射。,目的,原理,对象,药品,器材,注意,23,动脉血压的调节与急性失血性休克,方法（六）抢救（1）回输血液，5分钟内输完。目的原理对象药品,动脉血压的调节与急性失血性休克培训课件,乳酸,（八）实验结果及分析,25,动脉血压的调节与急性失血性休克,乳酸观察项目血压1. 快速牵拉左侧颈总动脉远心端2. 持续牵,牵拉颈总动脉,26,动脉血压的调节与急性失血性休克,牵拉颈总动脉26动脉血压的调节与急性失血性休克,夹闭一侧颈总动脉,27,动脉血压的调节与急性失血性休克,夹闭一侧颈总动脉27动脉血压的调节与急性失血性休克,刺激迷走神经外周端,28,动脉血压的调节与急性失血性休克,刺激迷走神经外周端28动脉血压的调节与急性失血性休克,刺激减压神经中枢端,29,动脉血压的调节与急性失血性休克,刺激减压神经中枢端29动脉血压的调节与急性失血性休克,静脉注射去甲肾上腺素,30,动脉血压的调节与急性失血性休克,静脉注射去甲肾上腺素30动脉血压的调节与急性失血性休克,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动,牵拉动脉，血管壁紧张,心血管中枢,心交感神经抑制,交感缩血管神经抑制,心迷走神经兴奋,血压,外周阻力,心输出量,迷走N,舌咽N,窦N,心收缩力、心率,外周血管舒张,原理,目的,对象,药品,器材,方法,注意,31,动脉血压的调节与急性失血性休克,颈动脉窦、主动脉弓压力感受器冲动牵拉动脉，血管壁紧张心血管,夹闭一侧颈总动脉,32,动脉血压的调节与急性失血性休克,夹闭一侧颈总动脉32动脉血压的调节与急性失血性休克,刺激迷走神经外周端,33,动脉血压的调节与急性失血性休克,刺激迷走神经外周端33动脉血压的调节与急性失血性休,刺激减压神经中枢端,34,动脉血压的调节与急性失血性休克,刺激减压神经中枢端34动脉血压的调节与急性失血性休,去甲肾上腺素,去甲肾上腺素,心肌细胞1受体,心率、 心收缩性心搏量,血管平滑肌受体,血管收缩,血压,35,动脉血压的调节与急性失血性休克,去甲肾上腺素去甲肾上腺素心肌细胞1受体心率、 心收缩性,放血血压和微循环变化少量放血时，血压下降，微循环为线流-线粒流-粒流大量放血：血压下降，微循环为粒流-粒摆流-停滞,36,动脉血压的调节与急性失血性休克,放血血压和微循环变化36动脉血压的调节与急性失血性休克,抢救 回输血液和静滴右旋糖酐注射液 析：回输血液和静滴右旋糖酐，有利于扩增血容量，从而使血压上升，进而改善机体微循环。 去甲肾上腺素：主要用于休克（出血性休克例外）早期血压骤降， NE的应用只是暂时措施，长时间或大量应用使动脉血压增加过高，心排出量反而下降，加重微循环障碍,37,动脉血压的调节与急性失血性休克,抢救37动脉血压的调节与急性失血性休克,654-2：即山莨菪碱，阻滞M受体，对抗儿茶酚胺引起的微动脉痉挛，较大剂量的山莨菪碱能促进微动脉和微小静脉的自律运动，有利于推动动脉循环的血流流动，促进低血容量休克的好转。 异丙肾上腺素：兴奋1 肾上腺素受体，增快心率、增强心肌收缩力，增加心脏传导系统的传导速度；还可扩张外周血管，减轻心（左心为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。,38,动脉血压的调节与急性失血性休克,654-2：即山莨菪碱，阻滞M受体，对抗儿茶酚胺引起的微动,