产科超声临床处理课件.ppt
产科超声异常临床处理策略,湖南省妇幼保健院 产一科,游一平产科超声临床处理,1,产科超声异常临床处理策略 湖南省妇幼保,超声在产科临床中的重要意义 判断正常异常妊娠 评估胎儿宫内生长发育情况 评价胎儿宫内安危 产前诊断 结构异常及遗传标记筛查 胎儿附属物异常诊断 早产的预测与诊断 宫内治疗等,游一平产科超声临床处理,2,超声在产科临床中的重要意义游一平产科超声临床处理2,产前超声诊断的安全性,随着 超 声 诊断的普及和发展，超声诊断 的安全性日益受到重视，国内外的研究多限于动物实验。 目前的研究尚无证据证实诊断用的超声对胎儿有害。 产前诊断超声是利大于弊。 国际妇产科超声协会(Isu0G)2002年重申胎儿超声检查时使用的超声强度不宜过强，检查时间不宜过长，应当限制无医学指征的孕妇使用。,游一平产科超声临床处理,3,产前超声诊断的安全性 随着 超 声 诊,超声种类 常规超声检查 系统超声检查 针对性的超声检查：如 胎儿超声 心动图检查、生物物理评分 遗传超声,游一平产科超声临床处理,4,超声种类游一平产科超声临床处理4,妊娠期胎儿超声诊断常规,我国一次妊娠中临床一般建议进行至少 3次超声检查 美国常规检查：2-3次 德国常规3次：9-12周 19-22周 29-32周 英国平均2.8次,游一平产科超声临床处理,5,妊娠期胎儿超声诊断常规 我国一次妊娠中临床一般建议进行,第一次早孕期超声检查 适应症 1014周测CRL、NT 确定宫内孕 评估孕周 排除异位妊娠 诊断多胎妊娠 排除妇科疾患,游一平产科超声临床处理,6,第一次早孕期超声检查游一平产科超声临床处理6,第二次超声检查 妊娠20一26周 大多数先天畸形的最佳检出孕周 产前诊断超声与常规产科超声的区别是: 传统产科超声 产前诊断超声目的 监测胎儿生长 除外胎儿的结构异常 宫内状况 遗传标记 要求 对超声医生的技术水平和经验 要求更高,游一平产科超声临床处理,7,第二次超声检查游一平产科超声临床处理7,第三次超声检查 监测时间 妊娠32一34周 发现部分漏诊的胎儿畸形 了解胎儿宫内生长发育情况 了解胎儿附属物情况,游一平产科超声临床处理,8,第三次超声检查游一平产科超声临床处理8,胎儿超声异常,胎儿超声异常两大类 结构缺陷 （1）致命性畸形:如无脑儿。 （2）严重畸形:可能影响新生儿的生存能力， 如心脏畸形等。 （3）微小畸形:通常可在出生后手术治 疗， 对生活没有严重影响，如唇聘裂、并指等遗传学标记 （4）公认的遗传学标记NT、鼻骨缺如或过短、 四肢长骨短小、肠内局限性强回声、 脉络丛囊肿、脑室增宽、肾盂轻度积水、 房室间隔缺损等,游一平产科超声临床处理,9,胎儿超声异常胎儿超声异常两大类 游一平产科超声临床处理9,一 胎儿超声结构异常处理方案,流产 期待治疗 提前终止妊娠 宫内治疗 ： 内科与外科治疗,游一平产科超声临床处理,10,一 胎儿超声结构异常处理方案 流产游一平产科超声临床处理,（1）流产（早中期） 无脑儿 严重的染色体异常 严重的泌尿系统缺陷 严重的遗传性代谢性疾病 致命性的骨骼发育异常,游一平产科超声临床处理,11,（1）流产（早中期）游一平产科超声临床处理11,（2）期待治疗 条件 非致死性疾病，能早期诊断无宫内 治疗的办法，新生儿期治疗有效。 包括: 食管、十二指肠、空肠、回肠、肛门闭锁； 胎粪梗阻（囊性纤维化）； 小完全性脐疝； 单侧多囊肾发育不良、肾盂积水； 头颅、四肢胸壁畸形； 小的囊性水囊瘤、小的骶尾部畸胎瘤； 良性囊肿。,游一平产科超声临床处理,12,（2）期待治疗游一平产科超声临床处理12,（3） 提前终止妊娠 条件 继续妊娠可能加重疾病或导致并发症者 阻塞性肾积水与阻塞性脑积水 腹壁疝或破裂的脐疝 肠扭转引起小肠坏死、胎粪梗阻 免疫性胎儿水肿 胎儿发育受限 心率失常（室上性心律失常),游一平产科超声临床处理,13,（3） 提前终止妊娠游一平产科超声临床处理13,（4）内科治疗 胎儿疾病 治疗 成红细胞增多症 胎儿腹腔或静脉输血 胎儿肺不成熟 经胎盘用地塞米松 心律失常 经胎盘用洋地黄 FGR 经胎盘用药 甲状腺功能减退 羊膜腔用甲状腺素,游一平产科超声临床处理,14,（4）内科治疗游一平产科超声临床处理14,二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理 -是指侧脑室三角区间径10mm,是最常见的胎儿头部异常1 -1014mm为轻度侧脑室扩张 -15mm，周围脑组织厚度3mm中度 -15mm,周围脑组织厚度3mm 重度,游一平产科超声临床处理,15,二、胎儿影像学遗传标记物的临床认识和处理游一平产科超声临床处,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理 重度侧脑室增宽常预后不良： 脑组织结构异常、染色体异常、宫内感染、脑室系统梗阻 轻度侧脑室增宽（MVM）若合并其他 结构异常则预后较差 孤立性轻度侧脑室增宽则预后较好 MVM原因：正常情况、染色体异常、颅内外结构异常、 宫内感染、颅内出血,游一平产科超声临床处理,16,胎儿侧脑室增宽的临床认识与处理游一平产科超声临床处理16,胎儿侧脑室增宽 临床处理建议: 详细检查有无合并其他结构异常 或遗传标记物 建议进行染色体核形分析 可能与宫内感染有关建议行病毒 筛查 建议MRI检查协助除外中枢神经 系统病变,游一平产科超声临床处理,17,胎儿侧脑室增宽游一平产科超声临床处理17,胎儿鼻骨的检测和异常判断及其临床意义 筛查时间 1114周 异常标准：鼻骨缺失、鼻骨短小 是染色体异常的超声指标。 21三体 18三体 13三体 正常胎儿鼻骨缺失率 73% 57% 32% 1.2%。,游一平产科超声临床处理,18,胎儿鼻骨的检测和异常判断及其临床意义游一平产科超声临床处理1,心室内强光点（EICF） 孤立的EICF，不建议侵入性产前诊断 如：母亲年龄35岁 血清学筛查阳性 超声其他遗传标记物 右心室和双心室的EICF或多发性 EICF 建议遗传咨询或胎儿染色体核型分析,游一平产科超声临床处理,19,心室内强光点（EICF）游一平产科超声临床处理19,轻度肾盂增宽 定义：中期肾盂分离5mm而10mm 预后：正常儿 部分轻度肾盂分离与肾积有关 遗传标记物 处理：孤立的无其他高危因素及无其 他遗传标记物，不需行侵入性产 前诊断 但孕晚期与新生儿期超声随访,游一平产科超声临床处理,20,轻度肾盂增宽游一平产科超声临床处理20,单脐动脉（SUA） 临床处理建议：孤立的SUA不需要进行侵入性产前诊断 SUA 与FGR关系密切动态随访胎儿生长 发育情况 染色体异常高危人群或其他结构异常或 遗传标记物则应遗传咨询,游一平产科超声临床处理,21,单脐动脉（SUA）游一平产科超声临床处理21,肠回声增强 定义 胎儿肠管局部或多发区域显示回 声增强 分级 三级 不是解剖异常 常见原因 胎儿染色体异常，肠梗阻， 先天性感染，囊性纤维病， FGR有关,游一平产科超声临床处理,22,肠回声增强 游一平产科超声临床处理22,临床处理 孕中期筛查发现肠回声增强应予以 分级评估。级肠回声增强没有明 显临床意义。 发现级以上肠回声增强应仔细寻 找有无合并其他结构异常，尤其是 有无肠穿孔、肠梗阻。建议染色体核型分 析、先天性感染及囊性纤维病筛查。 动态随访胎儿生长发育情况。,游一平产科超声临床处理,23,临床处理游一平产科超声临床处理23,胎儿颈项透明膜厚度（NT) 目前使用频率最高的标记之一。 NT 孕早期（913周）介于颈项皮肤和脊柱 外软组织之间的一层半透明组织，简称NT。 颈项皱褶厚度（nuchal fold thickness缩写也NT 表示）， NT正常情况下一 般在孕中期消 失（14周以上），而在孕中期这一部位则 被称为颈项皱褶厚度,若这一标记测量异常 （DS胎儿通常NT5mm）时称为颈项皱褶增 厚，或囊性水肿性颈项增厚。,游一平产科超声临床处理,24,胎儿颈项透明膜厚度（NT)游一平产科超声临床处理24,NT临床意义 异常标准 NT3mm NT测量孕周 孕早期913周 异常 DS胎儿、18、13三体综合征 Turner综合征、非染色体综合征。 胎儿染色体异常的阳性检出率为 57%，有些文献甚至高达73%假 阳性率为5.7%。 胎儿缺陷，如先天性心病， 胸廓及肺发育。,游一平产科超声临床处理,25,NT临床意义游一平产科超声临床处理25,颈项皱褶增厚 定义 指孕中期测量胎儿颈后部皮肤厚度 16-18周5mm或19-24周6mm有显著 临床意义 21-三体的风险增加17倍 处理 孕中期筛查增厚建议行染色 体核型分析 可能与先心病有关建议胎儿 心脏超声检查（有争议）,游一平产科超声临床处理,26,颈项皱褶增厚游一平产科超声临床处理26,脉络膜囊肿（CPC） 定义 脉络丛内的薄壁囊肿称为脉络膜 囊肿 临床意义 可见于正常儿童及成人 囊肿的大小、数目没有临床意义 大多在2428孕周消失 与染色体异常的关系目前无定论； 相比21-三体，18-三体与之关系更为密切,游一平产科超声临床处理,27,脉络膜囊肿（CPC）游一平产科超声临床处理27,临床处理 孤立脉络膜囊肿不需侵入性产前诊 断，28孕周及产后随访 35岁，血清学筛查阳性，建议染色 体核型分析 脉络膜囊肿，有结构异常或遗传标记物，则染色体核型 分析,游一平产科超声临床处理,28,临床处理游一平产科超声临床处理28,胎儿心脏超声异常的临床处理原则,特点 是最常见的先天性畸形，产前检出 率达90.0%以上 最佳检出时间 2428周 既是结构异常也是一种遗传学标记,游一平产科超声临床处理,29,胎儿心脏超声异常的临床处理原则特点 是最常见的先天性畸形,室间隔缺损（VSD） 特点 ：常见的一种CHD,占其中20-25% 可与其他心内畸形并存 临床处理：单纯VSD一般临床预后 好，建议行染色体核型分析（合并染色 体异常的发生率18%） VSD与其他心内或心外畸形并 存预后多不良，可选择终妊 不要因单纯VSD改变分娩方式 和时间，出生后小缺损可自然闭合，大 则及早手术修补 。,游一平产科超声临床处理,30,室间隔缺损（VSD）游一平产科超声临床处理30,房间隔缺损（ASD） 占CHD的7.5%， 四腔心断面上超声未发现卵圆孔瓣漂 入左房，卵圆孔直径8mm,应怀疑 存在ASD的可能性 处理原则同VSD,游一平产科超声临床处理,31,房间隔缺损（ASD）游一平产科超声临床处理31,胎儿长骨短小 以SDs将长骨（股骨、肱骨）缩短进行 量化 较正常均值减少4SDs以上骨骼发育异 常多见 较正常均值减少2SDs-4SDs之间，建议 胎儿染色体核型分析，正常仍需动态 追踪，维持一定生长速度则考虑FGR 或正常胎儿，追踪低于4SDs考虑异常。,游一平产科超声临床处理,32,胎儿长骨短小游一平产科超声临床处理32,妊娠中期遗传学超声评分法 超声指标 评分 主要畸形（结构） 2 颈部皮肤增厚 2 短股骨 短肱骨 1 1 肾盂扩张 1 肠回声增强 1 脉络丛囊肿 1 心脏强回声 1 2分，建议产前诊断,游一平产科超声临床处理,33,妊娠中期遗传学超声评分法游一平产科超声临床处理33,超声遗传与血清标记的关系,遗传超声非常重要？ 否认意见 血清筛查阳性者至少一半B 超检测阴性。 肯定意见，B超的敏感度高于血清筛 查，B超测量异常被筛查者DS风险率 增加5.6倍。而B超阴性者胎儿为DS的 风险率低56%。因此B超与血清的应 联合应用,游一平产科超声临床处理,34,超声遗传与血清标记的关系遗传超声非常重要？游一平产科超声临床,重视超声遗传,遗传学超声、血清筛查同时应用： 二者均属无损伤性检测方法，同时应用 不构成对母亲和胎儿的损害。 用B超估计孕周可大大减少血清筛查的 误差。 可互补彼此检测盲区，（如某些血清筛 查阳性，但又拒绝或不能进一步作羊水 检测的孕妇，遗传学超声也许是其判断胎儿质 量的必选项目）。从而提高阳性检出率降低假 阳性率。,游一平产科超声临床处理,35,重视超声遗传遗传学超声、血清筛查同时应用： 二者均,谢 谢,游一平产科超声临床处理,36,谢 谢游一平,
