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    产科手术麻醉课件.ppt

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    产科手术麻醉课件.ppt

    产科手术麻醉,2020/11/4,1,产科手术麻醉2020/11/41,一 概述:,因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全,故学习本章前了解产妇的生理变化及胎儿的血液循环情况。,2020/11/4,2,一 概述:因产科麻醉关系到产妇及新生儿的安全,故学习本章,一) 产妇主要生理变化 血容量变化:血容量增加、血粘度降低、血细胞比积减低。血流动力学变化:心排量增加、外周血管阻力下降(故血压不一定升高),易出现下肢浮肿。增大的子宫压迫下腔静脉,出现仰卧位综合症及硬膜外间隙、蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积缩小。血液系统变化:凝血因子含量升高,而溶纤维活力下降,致产妇血液凝固性增加,易形成血栓栓塞。体内孕激素含量升高,平滑肌张力下降,同时因腹内压升高易出现呕吐。,2020/11/4,3,一) 产妇主要生理变化2020/11/43,二) 胎儿血液循环特点:,胎儿与母体之间有胎盘屏障。胎儿肺循环是高阻低流量型。,2020/11/4,4,二) 胎儿血液循环特点: 胎儿与母体之间有胎盘屏障。202,二 麻醉药对母体与胎儿的影响,麻醉药和麻醉性镇痛药都有不同的中枢抑制作用,且均有一定数量通过胎盘进入胎儿血循环。,2020/11/4,5,二 麻醉药对母体与胎儿的影响麻醉药和麻醉性镇痛药都,一)药物进入胎盘的影响因素:,绝大部分麻醉药均通过单纯扩散方式通过胎盘,其扩散速度附合Fick公式: Q/f= KA(Cm-Cf)/D Q/f:扩散速度K: 扩散常数A: 扩散面积Cm: 母体血中浓Cf: 胎儿血中浓度从公式中以看出,对一产妇来说,主要与麻醉药的K决定的。K主要与下列因素有关:药物的脂溶性(油/水分配系数决定) PKa值(离子化率) 分子量:分子量越大,越不易通过胎盘,2020/11/4,6,一)药物进入胎盘的影响因素:绝大部分麻醉药均通过单纯扩,二)主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响,1.主要麻醉镇痛药:吗啡、哌替啶、芬太尼都极易透过胎盘,对胎儿产生一定的抑制。但对哌替啶来说,可在胎儿娩出前1h内肌注或4h以上使用为宜。因为1)肌注哌替啶,脐静脉浓度出现延迟。2)其抑制新生儿呼吸中枢是通过其分解产物引起,而哌替啶生物降解需23h。,2020/11/4,7,二)主要麻醉药进入胎盘及胎儿的影响 1.主要麻醉镇痛药:吗,2、非巴比妥镇静药:安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌啶。对胎儿均有一定的抑制作用,尽可能少用。3、巴比妥类药硫喷妥钠:能迅速透过胎盘,但静脉注射后很少出现新生儿睡眠,因为SP二次分布的特点,大部分与脂肪组织结合,故脑内的浓度较低,但不能大量应用。一般限制在总量7mg/kg,一次剂量34mg/kg。,2020/11/4,8,2、非巴比妥镇静药:安 定、氯丙嗪、异丙嗪、氟 哌啶,4、局部麻醉药根据局麻药的分子量、溶解度、油/水分配系数与蛋白的结合度,可得知布比卡因进入胎儿体内较小。根据降解途径:酯类:大部分经血浆、肝内假性胆碱酯酶水解。少部分在胎盘内水解,移行到胎体内量少,较安全。酰胺类:在肝脏降解。胎盘不分解,进入胎内较多。但酰胺类局麻作用可靠,临床上常用Lidocaine、Bupivacaine。,2020/11/4,9,4、局部麻醉药2020/11/49,5、全身麻醉药,ketamine:具有催产、消除阵痛、增强子宫张力的作用,对新生儿无抑制,因此可用于急诊产科手术。禁忌征:精神病史、先兆子痫、子宫破裂。-OH:当胎儿存在严重窒息时可以应用,因-OH有改善脑代谢、降低氧耗量的作用,一般情况下不主张用,因易通过胎盘,消除半衰期较长,可影响胎儿肌张力。禁忌征:妊娠高血压、先兆子痫; 低钾。SP:前已讲过。,2020/11/4,10,5、全身麻醉药ketamine:具有催产、消除阵痛、增强子,吸入麻醉药:1)氧化亚氮:可迅速透过胎盘,可促进子宫收缩。 2)其它:乙醚、氟烷、异氟醚、安氟醚均易透过胎盘,并抑制子宫收缩。因N2O对母婴呼吸循环影响小,且促进子宫收缩,防止产后大出血,可安全用于产科。,2020/11/4,11,吸入麻醉药:2020/11/411,肌肉松弛药,1)琥珀胆碱:脂溶性低;迅速被胆碱酯酶分解。通过胎盘量很少。但若大量应用300mg时;孕妇胆碱酯酶活性异常时。胎儿体内琥珀胆碱含量新生儿呼吸抑制。2)哌库溴铵:分子量较大,临床应用未见有异常情况。,2020/11/4,12,肌肉松弛药1)琥珀胆碱:2020/11/412,因此总结如下:,1)选椎管内麻醉时:可任意选局麻药,连用药量要减少,不能超过极量。 2)胎儿娩出前尽可能不用麻醉性镇痛药,若用,可肌 注Dolantine。3)选全麻:Ketamine 1.52.0mg/kg (特急病人)。SP、Scoline诱导插管,N2O维持。,2020/11/4,13,因此总结如下:1)选椎管内麻醉时:可任意选局麻药,连用药量要,第三节 产科手术的麻醉,一、注意事项:预防呕吐、误吸;麻醉药对胎儿的影响;仰卧位低血压;有无出凝血异常。,2020/11/4,14,第三节 产科手术的麻醉一、注意事项:2020/11/414,二、麻醉选择,一般首选椎管内麻醉:1)硬膜外:选择L12或L23,用药量减少1/3。2)脊麻:选用低浓度局麻药0.125%Bupivacaine68ml。特别注意仰卧位低血压(处理方法:左倾 30)。3)全麻:适用于出凝血异常;产前大出血;脑血管意外。预防误吸:饱食病人,置胃管;尽可能清醒插管;快速插管时,助手前压环状软骨;完全清醒后拔管。,2020/11/4,15,二、麻醉选择一般首选椎管内麻醉:2020/11/415,第四节 新生儿窒息与急救一、新生儿窒息的病理生理,1、呼吸不全: 原因:1)气道内异物(羊水); 2)重度酸中毒; 3)低氧血症; 4)中枢神经障碍; 5)麻醉药。2、循环功能不全; 1)常用于新生儿低氧,低体温,酸中毒存在时可诱发卵圆孔、动脉导管重新开放左右分流。 2)先心病。,2020/11/4,16,第四节 新生儿窒息与急救一、新生儿窒息的病理生理1、,二、新生儿窒息的评估:P238,Apger评分法:心率、呼吸情况、肌张力、神经反射、皮肤色泽。,2020/11/4,17,二、新生儿窒息的评估:P238Apger评分法:心率、呼吸情,三、新生儿复苏,复苏主要内容:窒息缺氧、呼吸停止:呼吸复苏。心率缓慢、心搏停止:心脏按压。1、呼吸复苏:1)810分:清除呼吸道分泌物;2)57分:身体刺激,吸氧;3)34分:面罩加压给氧及碳酸氢钠3ml/kg; 4)2分:气管插管:F(814号)导管。2、心脏复苏:1)适应征:心搏停止;心率80100次/分。2)心脏挤压法(P239),2020/11/4,18,三、新生儿复苏复苏主要内容:2020/11/418,3、药物治疗:1)碳酸氢钠3ml/kg;2)肾上腺素0.1mg/kg。4、低血容量原因:胎盘早剥,产前及产时大出血。治疗:静注25%Glucose2ml/kg;然后10%Glucose4ml/kg/h。,2020/11/4,19,3、药物治疗:2020/11/419,注意不能扩溶过度,窒息新生儿脑血管自动调节功能丧失,过量后易致颅内压过高,脑水肿。 即:A(airway) B(Breathing) C(Circulation) D(Drugs) E(Evaluate and Environment),2020/11/4,20,注意不能扩溶过度,窒息新,

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