产后病总论医学知识培训培训课件.ppt
产后病总论医学知识培训,产后病总论医学知识培训,目的要求 掌握： 产后病的发病机理、诊断的特 殊要求与治疗原则。 产后病的定义、范围。,产后病总论医学知识培训,2,目的要求产后病总论医学知识培训2,定义,产妇在新产后或产褥期所发生与分娩或产褥有关的疾病，称“产后病”。,产后病总论医学知识培训,3,定义 产妇在新产后或产褥期所发生与分娩或产褥有关的疾,目前临床常见的产后病有： 产褥感染、产褥中暑 晚期产后出血、宫缩疼痛 缺乳，急性乳腺炎 便秘、尿潴留,产后病总论医学知识培训,4,目前临床常见的产后病有：产后病总论医学知识培训4,导致产后病的主要病因,失血过多，亡血伤津 瘀血内阻，气机不利 外感六淫、饮食或房劳所伤,产后病总论医学知识培训,5,导致产后病的主要病因 失血过多，亡血伤津 产后病总,分娩用力出汗,产伤或失血过多,阴血暴亡 阴津受损,虚阳浮散或血虚火动,产后血晕,产后发热,产后痉症,产后大便难,产后病总论医学知识培训,6,分娩用力出汗产伤或失血过多阴血暴亡 阴津受损虚阳,产后余血浊液易生瘀滞,胞衣残留或感染邪毒,瘀血内阻 败血为病,气机不利 血行不畅,气机逆乱,产后血晕 产后腹痛 产后发热 产后身痛 恶露不绝,产后病总论医学知识培训,7,产后余血浊液易生瘀滞胞衣残留或感染邪毒瘀血内阻,外感六淫,饮食不调,房劳所伤,恶露不绝,产后腹痛,产后痉症,产后发热,产后身痛,脏腑伤动百节空虚,腠理不实卫表不固,产后,产后病总论医学知识培训,8,外感六淫饮食不调房劳所伤恶露不绝 产后腹痛产后痉症产,产后病的诊断,审,小腹痛与不痛,大便通与不通,乳汁行否饮食之多少,有无恶露的停滞,津液之盛衰,胃气的强弱,产后病总论医学知识培训,9,产后病的诊断 审小腹痛与不痛大便通与不通 乳汁行否有无恶,三冲：冲心、冲肺、冲胃 三急：呕吐、盗汗、泄泻 三病：痉、郁冒、大便难,产后病总论医学知识培训,10,三冲：冲心、冲肺、冲胃产后病总论医学知识培训10,产后病的治疗原则,勿拘于产后 亦勿忘于产后,产后病总论医学知识培训,11,产后病的治疗原则 勿拘于产后产后病总论医,产后用药： 开郁勿过于耗散 消导必兼扶脾 祛寒勿过于温燥 清热勿过用苦寒,产后病总论医学知识培训,12,产后用药：产后病总论医学知识培训12,用药原则： 选用扶正祛邪化瘀方法 用方选药须照顾气血 补虚不可滞邪 攻邪切勿伤正,产后病总论医学知识培训,13,用药原则：产后病总论医学知识培训13,产后用药“三禁” 禁大汗，以防亡阳 禁峻下，以防亡阴 禁通利小便，以防亡津液,产后病总论医学知识培训,14,产后用药“三禁”产后病总论医学知识培训14,小结与提问,试述：1、产后病的病因 2、产后病的诊断要求 3、产后病的治疗原则。,产后病总论医学知识培训,15,小结与提问 试述：1、产后病的病因产后病总论,小结,1、主要病因： （1） 注意产后多虚、多瘀的特点 （2）注意分析综合致病因素,产后病总论医学知识培训,16,小结 1、主要病因：产后病总论医学知识培训16,2、诊断要求： （1）运用四诊方法审产后“腹痛、 大便、乳汁情况； （2）通过八纲辨证进行诊断。,产后病总论医学知识培训,17,2、诊断要求：产后病总论医学知识培训17,3、产后病治疗原则： （1）本着“勿拘于产后，亦勿忘于 产后”的原则治病； （2）掌握产后用药“三禁”。,产后病总论医学知识培训,18,3、产后病治疗原则：产后病总论医学知识培训1,产褥感染,广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室,产后病总论医学知识培训,19,产褥感染广州中医药大学第二临床医学院产后病总论医学知识培训1,学习要求,掌握：产褥感染的辩证论治。熟悉：（1）产褥感染的中医病因病机。（2）产褥感染的临床表现、诊断与鉴别诊断。（3）产褥感染的西医治疗。了解：产褥感染的西医病因及发病机理。,产后病总论医学知识培训,20,学习要求掌握：产褥感染的辩证论治。产后病总论医学知识培训20,产后病总论医学知识培训培训课件,中医病因病机,感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚可直犯胞宫，邪热之毒不解，气血相搏，传变迅速，可入营血，逆传心包，出现险症、重症。 外感：产后百脉空虚，卫阳不固，以至风寒之邪，袭表犯肺，营卫不和而发热。 血瘀：若恶露排出不畅，淤血停滞，阻碍气机，营卫闭阻而发热。 血虚：素体阴虚，复因产时失血过多，阴血骤虚，阳气浮散，而令发热。,产后病总论医学知识培训,22,中医病因病机感染邪毒：产后血室正开，邪毒乘虚可直犯胞宫，邪热,西医病因及发病机制,（1）诱因病原体种类感染来源：分娩后产道创伤，创面被病原体感染。 （2）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎子宫内膜炎、子宫肌炎盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎栓塞性静脉炎脓毒血症、败血症,产后病总论医学知识培训,23,西医病因及发病机制（1）诱因产后病总论医学知识培训23,病理,急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎,产后病总论医学知识培训,24,病理急性外阴、阴道、宫颈炎 产后病总论医学知识培训24,临床表现,一、产后发热 分娩后24小时内体温达到或超过38或持续不恢复正常，或分娩24小时后至10天内体温相隔24小时有2次达到或超过38为病态产褥，应考虑合并有感染。在不能确定是由其他系统感染引起时仍应考虑为产褥感染。,产后病总论医学知识培训,25,临床表现 一、产后发热 产后病总论医学知识培训25,临床表现,二、症状与体征（一）急性外阴炎、阴道炎、宫颈炎（二）子宫内膜炎、子宫肌炎 1轻型 2重型 （三）盆腔结缔组织炎、输卵管炎、腹膜炎 （四）栓塞性静脉炎 （五）脓毒血症、败血症,产后病总论医学知识培训,26,临床表现二、症状与体征产后病总论医学知识培训26,实验室检查及相关检查,双合诊或三合诊 血常规检查血清C-反应蛋白测定病原体检测B超、CT、磁共振等检测,产后病总论医学知识培训,27,实验室检查及相关检查双合诊或三合诊 产后病总论医学知识培训2,诊断,详细询问病史，全身及局部检查。确定病原菌。 明确病变部位和病变性质。,产后病总论医学知识培训,28,诊断详细询问病史，全身及局部检查。产后病总论医学知识培训28,鉴别诊断,产后泌尿系感染 产后乳腺炎 产褥中暑 产后上呼吸道感染,产后病总论医学知识培训,29,鉴别诊断产后泌尿系感染 产后病总论医学知识培训29,中医辨证论治,感染邪毒，瘀热互结证候特点：产后发热恶寒，连续两天至38以上，腹痛拒按，恶露或多或少，色暗紫，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治法：清热解毒，凉血化瘀。方药：解毒活血汤加减。 连翘15g，葛根15g，柴胡12g，枳壳12g，当归15g，赤芍15g，生地黄12g，红花10g，桃仁15g，甘草6g，金银花10g，黄芩10g。,产后病总论医学知识培训,30,中医辨证论治 感染邪毒，瘀热互结产后病总论医学知识培训30,中医辨证论治,热结阳明证候特点：产后发热不退，腹痛拒按，大便不通，恶露不畅，气臭秽；烦躁口渴，尿少而赤，舌红，苔黄厚而干，脉弦数。治法：清热逐瘀通腑。方药：大黄牡丹皮汤加减。 大黄9g，牡丹皮15g，桃仁15g，芒硝6g（后下，化服），冬瓜仁15g，败酱草15g，红藤15g，薏苡仁15g，益母草18g,产后病总论医学知识培训,31,中医辨证论治热结阳明产后病总论医学知识培训31,中医辨证论治,热在气分，灼伤津液证候特点：高热不退，烦渴汗出，尿少色黄，舌红，苔黄厚而干，脉细数。治法：清热透邪，生津止渴。 方药：五味消毒饮合失笑散加生石膏20g，天花粉20g，石斛12g，沙参15g。,产后病总论医学知识培训,32,中医辨证论治热在气分，灼伤津液产后病总论医学知识培训32,中医辨证论治,热入营血证候特点：高热持续，心烦汗出，皮肤斑疹，舌红绛，苔黄燥，脉沉细数。治法：清营解毒，凉血养阴。方药：用清营汤加减。 玄参15g，生地黄15g，麦冬12g，金银花12g，连翘15g，竹叶12g，丹参15g，黄连9g，水牛角18g，紫花地丁18g，蒲公英18g，栀子9g，牡丹皮12g,产后病总论医学知识培训,33,中医辨证论治热入营血产后病总论医学知识培训33,中医辨证论治,热入心包证候特点：高热不退，神昏谵语，甚至昏迷，面色苍白，四肢厥冷，舌红苔少脉细微而数。 治法：清营泻热，通窍醒神。 方药：清营汤送服紫雪丹或西黄丸。,产后病总论医学知识培训,34,中医辨证论治热入心包产后病总论医学知识培训34,西医治疗,（一）支持疗法 （二）清除宫腔残留物。（三）脓肿切开引流。 （四）抗生素的应用 应按药敏实验选用广谱高效抗生素，注意需氧菌、厌氧菌及耐药菌株问题。但在化验结果获得之前，需根据病史、临床特点推测为何种病原体，并参考发病后用过何种抗生素等选择用药。在抗生素的选择上多采用联合用药。,产后病总论医学知识培训,35,西医治疗 （一）支持疗法 产后病总论医学知识培训35,
