产后出血病例分享 课件.pptx
,产后出血病例分享,产后出血病例分享,2,我院助产士工作范围：阴道分娩待产管理、接生中孕引产待产管理、接生催产素点滴产后清宫术其他：孕妇学校讲课、助产士咨询门诊、教学等,产房简介,2我院助产士工作范围：产房简介,3,二孩政策的全面放开 国家提倡阴道分娩孕妇观念的转变分娩量的不断增加高危产妇的不断增加,近年产科及产房面临的问题,3二孩政策的全面放开 近年产科及产房面临,4,产房的挑战,二孩政策放宽分娩量迅速增加人员年轻化如何保证平安？如何提升产妇的分娩感受？,56个sop的建立,助产士标准化培训,导乐陪伴分娩大开展,4产房的挑战二孩政策放宽分娩量迅速增加56个sop的建立助产,5,病例分享1,根本情况：产妇吴XX ，40岁G3P1+139+4周孕、单活胎、头位、临产胎膜早破孕期检查及入院查体均无异常估计胎儿体重3600g,5病例分享1根本情况：,6,病例分享1,6病例分享1时间病情处理18:17自娩一活女婴，体重3580,产后出血病例分享_课件,产后出血病例分享_课件,产后出血占产科出血的80%以上,9,产后出血仍然是全球孕产妇死亡的首要原因,Deneux-Tharaux C, Sentilhes L, Maillard F,et al. Effect of routine controlled cord traction as part of the active management of the third stage of labour on postpartum haemorrhage: multicentre randomised controlled trial (TRACOR). BMJ. 2021 Mar 28;346:f1541. doi: 10.1136/bmj.f1541 (Published 28 March 2021,产后出血占产科出血的80%以上9产后出血仍然是全球孕产妇死亡,10,全国妇幼卫生信息分析报告 2021,20042021年我国孕产妇主要死因构成比(),10主要死因2004年2006年2008年2009年2010,11,产后出血,严重产后出血,难治性产后出血,分娩后出血量1000ml,经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措 施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。,产后出血的定义,产后出血预防与处理指南2021；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2021年9月第49 卷第9期,11产后出血严重产后出血难治性产后出血胎儿娩出后24 h内阴,1,失血速度150ml/min,3,24h内出血量全身血容量,2,3h内出血量血容量的50%,重症的情况,12,1失血速度150ml/min324h内出血量全身血容量2,13,宫缩乏力,产道损伤,胎盘因素,凝血功能障碍,Tone,Tissue,Trauma,Trombin,70%90%,10%,20%,1%,American College of Obstetricians and Gynecologists ACOGpractice bulletin：clinical management guidelines for obstetriciangynecologists number 76，October 2006：postpartum hemorrhageObstet Gynecol，2006，108：1039-1047,引起产后出血的常见原因,13宫缩乏力产道损伤胎盘因素凝血功能障碍ToneTissue,14,(1) 称重法或容积法称重法：失血量ml分娩后敷料(g)分娩前敷料,(2) 监测生命体征、尿量和精神状态,(3) 休克指数法,(4) 血红蛋白水平测定,血红蛋白每下降10 g/L，出血量为400500 ml,休克指数=心率/收缩压mm Hg,(5) 失血速度反响病情轻重,常用估计出血量的方法,产后出血预防与处理指南2021；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2021年9月第49 卷第9期,14(1) 称重法或容积法(2) 监测生命体征、尿量和精,我国三甲妇产科医院标准2021版：产后出血阴道分娩低于4%剖宫产低于6%,15,产后出血预防与处理指南2021；中华医学会妇产科学分会产科学组；中华妇产科杂志2021年9月第49 卷第9期,我国产后出血失血量严重低估,国外文献报道，全球产后出血发生率为10.8%,国内产后出血发生率仅为1.6%6.4%,WHO指出，临床认识和测量比实际失血量低估30%50%,我国三甲妇产科医院标准2021版：15产后出血预防与处理指南,2021年，我院阴道分娩中，出血超过1000ml，共10例其中出血量最多的一例在1580ml得到控制一定时间内发生3例3000ml以上的产后出血剖宫产术后，抢救成功全院大讨论，质管部做根因分析并催促整改,16,我院产后出血情况,2021年，我院阴道分娩中，出血超过1000ml，共10例1,17,产后出血的预测产后出血有哪些高危因素？,产房常见高危因素,没有危险因素没有产后出血,17产后出血的预测产后出血有哪些高危因素？全身因素体质虚,18,病例分享2,根本情况：产妇吴XX ，34岁，职业：教师G4P1+236+4周孕、单活胎、头位、临产先兆早产孕期检查及入院查体均无异常3年前在我院自然分娩一次,18病例分享2根本情况：,19,病例分享2,19病例分享2时间病情处理20:00宫口开2cm入产房20:,20,病例分享2,20病例分享2时间病情处理22: 54胎头娩出，娩肩困难启动,21,病例分享2,精神因素对产后出血的影响关注待产过程中的高危因素高危产妇预防性使用欣母沛,21病例分享2时间病情处理23:10脐血动脉血气分析无异常，,22,病例分享3,根本情况：产妇尉xx，34岁，自由职业者G1P039+4周孕、单活胎、头位、临产孕期检查及入院查体均无异常，体重 ，身高 155cm，孕前体重45kg入院估计胎儿体重3300g孕期HB:85g/l,22病例分享3根本情况：,23,病例分享3,23病例分享3时间病情处理10:05宫口开4cm，急诊入产房,病例分享3,越来越多的生二孩的孕产妇，孕期知识的缺乏，对孕前检查的不重视关注矮小及孕期有贫血的孕产妇，这类孕产妇对出血的耐受小，即使未到达产后出血的量，但产妇已出现产后出血的表现。,时间病情处理病例分享3越来越多的生二孩的孕产妇，孕期知识的缺,25,病例分享4,根本情况：孕妇杨XX，27岁，个体，G2P0+140+4周孕、单活胎、头位、临产孕期检查及入院查体均无异常孕期HB:111g/L入院估计该胎儿体重3300g,25病例分享4根本情况：,26,病例分享4,26病例分享4时间病情处理05:00宫口开2cm入产房入室宣,27,病例分享4,27病例分享4时间病情处理12:20胎盘自娩完整，出血350,28,病例分享4,没有危险因素没有产后出血一旦发生产后出血，用药要果断及早应用欣母沛，效果更好,28病例分享4时间病情处理14:20产妇产后2h出血720m,29,产后出血处理流程,29,病因处理,29产后出血处理流程29预警线：产后2h出血大于400ml,30,产房产后出血预防与处理流程,30产房产后出血预防与处理流程,启动一级预警,谁来做？什么时候做？不同场景怎么做？,31,产后出血三级预警,启动一级预警谁来做？31产后出血三级预警,32,产房内产后出血一级预警,32产房内产后出血一级预警,33,产房内产后出血三级预警,33产房内产后出血三级预警,药物：缩宫素10支、欣母沛250ug、米索前列醇0.2mg2片、 2瓶 500ml 0.9%NS、羟乙基500ml用品：输液器2副；18号号留置针2套；采血管紫、蓝红管各2个；采血针2副；空针20ml、5ml、2ml各2副；压脉带2根；胶布1卷；砂轮1个；安尔碘1瓶、弯盘1个；急救流程图1张；急救记录单1份；小棉签2包、橡胶手套三双,34,产后出血急救箱,药物：34产后出血急救箱,急救箱？急救车？,35,产后出血急救箱&急救车,急救箱？急救车？35产后出血急救箱&急救车,*缩宫素+欣母沛具有协同作用.*米索前列醇会导致非致命性高热，但很罕见。有证据证明，米索前列醇与其他种类促宫缩药物联合使用不能增加对产后出血治疗的有效性，故不建议其与缩宫素联合使用.,国内常用宫缩剂比照,36,*Widmer M，Blum J，Hofmeyr GJ，et a1Misoprostol as an adjunct to standard uterotonics for treatment of post partum aemorrhage：a multicentre，double-blind randomised trialLancet，2021，375：18081813,宫缩 宫体子宫受体 剂量 起效 维持,37,起始剂量：250g 1ml注射部位：自然分娩：深部肌肉/宫体/宫颈2-3min起效 剖宫产：子宫肌层立即起效用药间隔：间隔15分钟屡次注射根据病情决定总剂量不得超过2mg8支,37,谁决定使用欣母沛？主任？医生？助产士？,欣母沛的用法用量,37起始剂量：250g 1ml37谁决定使用欣母沛？主,潜在本钱/风险血荒医疗纠纷,减少潜在本钱/风险不必为血而愁皆大欢喜,高危预防,还在犹豫？,输血检验更多的药物/材料医生的劳动医疗赔偿,38,潜在本钱/风险减少潜在本钱/风险高危预防还在犹豫？输血38,39,宫缩乏力子宫过度膨胀胎盘娩出后常规使用双胎巨大儿羊水过多子宫肌壁损伤瘢痕子宫产程：产程延长、试产失败子癫前期、妊娠贫血药物：宫缩抑制剂、镇静剂、麻醉剂产妇：精神紧张、体质虚弱、高龄、贫血,欣母沛的适用患者高危产妇,39宫缩乏力欣母沛的适用患者高危产妇,40,常规预防：胎儿娩出后，立即预防用药，效果明显优于治疗用药。GS/NS 500ml+缩宫素20u静脉滴注。合并高危因素产妇：使用缩宫素同时使用欣母沛250ug肌肉注射预警线：出血200ml尽快使用欣母沛，虽然病因不明处理时：缩宫素配合使用欣母沛危急线：抢救同时根据情况慎重使用缩宫素、欣母沛、钙剂、氨甲环酸,欣母沛预防用药建议,40常规预防：胎儿娩出后，立即预防用药，效果明显优于治疗用药,准确估计失血量诊断要有预见性产后出血不是病因诊断 处理永远提前一步生命体征？出入量？液体通道？是否合血？阶梯式抢救预防预警处理,产后出血急救医护实践关键点,41,小结,准确估计失血量产后出血急救医护实践关键点41小结,谢 谢！,*局部资料来源于网络或专家授课课件*该文件仅作学术交流用，不做他用,谢 谢！*局部资料来源于网络或专家授课课件,
