产后出血妇产科学培训课件.ppt
产后出血妇产科学,产后出血妇产科学,一、定义,胎儿娩出后24小时内出血量500ml,产后出血妇产科学,2,一、定义胎儿娩出后产后出血妇产科学2,中国产后出血协作组 调查资料 400ml 占37.4% 产后出血 500ml 占12.8% 600ml 占 7.0%,产后出血妇产科学,3,中国产后出血协作组,产后出血49%,妊高征12%,心脏病8%,羊水栓塞5%,中国孕产妇死亡原因分析（1989年1995年 5984例）,产后出血妇产科学,4,产妊心羊中国孕产妇死亡原因分析产后出血妇产科学4,产后止血机制,产后出血妇产科学,5,产后止血机制产后出血妇产科学5,二、病因,子宫收缩乏力 全身因素 局部因素胎盘因素 宫腔异物软产道裂伤凝血功能障碍,产后出血妇产科学,6,二、病因子宫收缩乏力 全身因素产后出血妇产科学6,植 入,胎盘因素,粘 连,剥离不全,残 留,产后出血妇产科学,7,植 入胎盘因素粘 连剥离不全残 留产后出血妇产科学7,完全剥离,排出受阻,嵌 顿,滞 留,无力排出膀胱充盈,内口痉挛,产后出血妇产科学,8,完全剥离排出受阻嵌 顿滞 留无力排出内口痉挛产后出血妇产,软产道裂伤,会 阴,阴 道,宫 颈,子宫下段,产后出血妇产科学,9,软产道裂伤会 阴阴 道宫 颈子宫下段产后出血妇产科学9,三、诊 断,病 史,临床表现,产后出血妇产科学,10,三、诊 断病 史临床表现产后出血妇产科学10,宫腔积血,临床特点,时间特点颜色子宫 其它 I程宫缩乏力 子宫损伤史 产力或胎儿异常等,软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤,暗红 鲜红,阵发性 持续性,胎盘剥离后 胎盘娩出前 胎儿娩出后,宫缩乏力 胎盘因素 产道裂伤,产后出血妇产科学,11,宫腔积血临床特点时间软 轮廓不清 胎盘胎膜异常 软产道裂伤暗,I度会阴裂伤皮肤粘膜损伤,II度会阴裂伤肌层损伤,III度会阴裂伤肛门外括约肌断裂,产后出血妇产科学,12,I度会阴裂伤II度会阴裂伤III度会阴裂伤产后出血妇产科学1,四、预测评分表,产后出血妇产科学,13,四、预测评分表产后出血妇产科学13,0 1 2 3 PIH 无 轻 中 重 人流史 0 1 2 3 宫高（cm） 32 32 35 40 或百分位 90th 90th 前置胎盘 (-) (+) 或胎盘早剥血凝异常病 无 轻 中 重血小板(109/L) 80 80 50 20 产程图 正常 潜或活 活停滞分娩方式 顺产 阴道助产 剖宫产 第三产程 10 10 15 20 ,产后出血妇产科学,14,评分 5 发病率增高 评分 7 (+) 预测值100%,产后出血妇产科学,15,评分 5 发病率增高产后出血妇产科学15,五 处理,止血,扩容,防治感染,产后出血妇产科学,16,五 处理止血扩容防治感染产后出血妇产科学16,1. 止血 宫缩乏力 按摩法 加强宫缩 宫缩剂 填塞宫腔 其它 压迫动脉 结扎或栓塞盆腔动脉 切除子宫 缝合软产道 清除残余胎盘胎膜,针对病因,产后出血妇产科学,17,1. 止血,产后出血妇产科学培训课件,子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷 血凝 按摩,术 中,产后出血妇产科学,19,子宫前倾 部分阻断血流 热盐水湿敷,催产素,麦角新碱,前列腺素,宫 缩 剂,产后出血妇产科学,20,催产素麦角新碱前列腺素宫 缩 剂产后出血妇产科学20,主要作用于宫底 低量- 子宫平滑肌收缩力 频率 张力 40u - 收缩冠脉 水钠潴留 抗利尿激素分泌增加 过敏 效果与受体有关,催产素,效 应,产后出血妇产科学,21,催产素效 应产后出血妇产科学21,半衰期3 全身用药 34 达高峰 30 降解怡尽,代 谢,产后出血妇产科学,22,半衰期3 代 谢产后出血妇产科学22, 80 u /d (正常 40u /d ),20u im/ iv /局部20u iv drip,postpartum Hemorrhage,胎儿娩出前只可静滴喔30gtt/min,产后出血妇产科学,23, 80 u /d 20u im/ iv /局部postpa, 麦角新碱全子宫强直性收缩胎儿胎盘娩出前禁用优选im 或局部注射0.4mg / d 心血管疾病者禁用,米索前列醇0.6mg 卡孕栓12 Tab 阴道或肛门用药,产后出血妇产科学,24, 麦角新碱 米索前列醇0.6mg 产后出,不留死腔,超过顶端,宫颈裂伤1cm 或出血,缝合软产道,产后出血妇产科学,25,不留死腔超过顶端宫颈裂伤1cm 或出血缝合软产道产后出血妇,粘 连,滞 留,嵌 顿,残 留,人工剥离清 宫,胎盘因素,导 尿按摩子宫,解除痉挛,产后出血妇产科学,26,粘 连滞 留嵌 顿残 留人工剥离胎盘因素导 尿解除,人工剥离胎盘,产后出血妇产科学,27,人产后出血妇产科学27,植 入,保 守,切除子宫,宫缩剂 + 抗生素出血多可填压,坏死脱落或形成息肉 钳刮或宫腔镜取,术中病灶 55cm2 剪除+压迫+缝扎,产后出血妇产科学,28,植 入保 守切除子宫宫缩剂 + 抗生素坏死脱落或形成息肉术,六、预防,及时诊治高危因素减少子宫内膜损伤,严密观察产程及时干预 指导屏气分娩 保护会阴 胎肩娩出后使用催产素,孕前及孕期保健,第一 二产程,产后出血妇产科学,29,六、预防及时诊治高危因素 严密观察产程及时干预孕前及孕期,正确估计出血量 处理线 10 病理线 20 ,第三产程,NS 200ml NS 20ml + 催产素10u 脐静脉推注 多10内剥离,促进胎盘剥离:,产后出血妇产科学,30,正确估计出血量第三产程 NS 200ml,严密观察2 H 排空膀胱 早期哺乳,产 后,产后出血妇产科学,31,严密观察2 H 产 后产后出血妇产科学31,谢谢！,产后出血妇产科学,32,谢谢！产后出血妇产科学32,
