产后出血个案查房参考课件.ppt

产后出血个案查房,东海县人民医院 产一科：顾艳 2018-01-20,1,产后出血个案查房东海县人民医院,目录,一、定义二、病因三、临床表现 四、测量失血量五、处理六、病例个案七、护理八、拓展,2,目录一、定义2,定义,一,产后出血,3,定义一产后出血3,一、产后出血定义,产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,剖宫产时超过1000ml。 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的23,4,一、产后出血定义产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过50,产后出血常发生的4个时期 ：,5,产后出血常发生的4个时期 ：胎儿娩出后至胎盘娩出前01胎盘娩,病因,二,产后出血,6,病因二产后出血6,二、产后出血病因,7,二、产后出血病因1子宫收缩乏力2胎盘因素f3软产道裂伤4凝血,A,全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等,C,子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形,B,产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病,D,药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂,1、子宫收缩乏力,8,A全身因素：精神过度紧张，分娩恐惧，合并慢性全身性疾病等C子,A,胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出）膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全,C,胎盘部分残留部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,B,胎盘粘连或胎盘植入子宫内膜损伤、胎盘附着部位异常、子宫手术史,2、胎盘因素,9,A胎盘滞留（胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出）C胎盘部分残留B,2、胎盘因素,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,胎盘植入（完全型）,10,2、胎盘因素胎盘粘连胎盘植入（不完全型） 胎盘植入（完全型）,2、胎盘因素,11,2、胎盘因素11,3、软产道裂伤,包括子宫下段、子宫颈、阴道、会阴裂伤会阴阴道裂伤分度:度：会阴皮肤及阴道粘膜撕裂，未达肌层。 II度：盆底肌肉及筋膜有裂伤，未达肛门括约肌。 III度：肛门括约肌部分或全部撕裂，甚至伤及直肠前 壁。,12,3、软产道裂伤12,A,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产,C,软产道组织弹性差而产力过强,B,巨大儿分娩、急产,3、软产道裂伤,13,A产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产C软产道组织弹性差而产力过,A,原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血,B,胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,4、凝血功能障碍,14,A原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障,临床表现,三,产后出血,15,临床表现三产后出血15,三、产后出血临床表现 （一）阴道多量流血,子宫收缩乏力：胎盘娩出后阴道流血较多，宫底升高质软、轮廓不清，按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止胎盘因素：胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红软产道裂伤：胎儿娩出后立即发生阴道持续流血，色鲜红凝血功能障碍：胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝，全身多部位出血、瘀斑止血困难,16,三、产后出血临床表现 （一）阴道多,三、产后出血临床表现 （二）低血压症状,身体症状：头晕、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷脉搏细数脉压缩小休克早期,17,三、产后出血临床表现 （二）低血压,测量失血量,四,产后出血,18,测量失血量四产后出血18,四、测量失血量：,（1）称重法 失血量ml=(敷料重g-干敷料重g)1.05（血液比重g/ml）,19,四、测量失血量：（1）称重法 失血量ml=(敷料重g-干敷,四、测量失血量：,（2）容积法 产后接血容器收集血液后放入量杯中测量,20,四、测量失血量：（2）容积法 产后接血容器收集血液后放入量,四、测量失血量：,（3）面积法 敷料的面积粗略估计失血量如血染纱布l0cml0cm为10ml；15cm15cm、为15ml。,21,四、测量失血量：21,四、测量失血量：,（4）休克指数：SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常SI=1为轻度休克SI=1.01.5失血量为全身血量20%30%（10001500ml）SI=1.52.0失血量为全身血量30%50% （15002500ml）SI2.0失血量为全身血量50%以上，重度休克(2500ml),22,四、测量失血量：22,产后出血处理,五,产后出血,23,产后出血处理五产后出血23,五、产后出血处理原则,24,针对出血原因，迅速止血a补充血容量，纠正失血性休克b防止感染,五、产后出血处理（子宫收缩乏力）,25,按摩子宫1应用宫缩剂2宫腔纱条填塞法及水囊压迫3 结扎盆腔血,按摩子宫,腹壁按摩宫底,腹部-阴道双手压迫子宫法,26,按摩子宫腹壁按摩宫底腹部-阴道双手压迫子宫法,应用宫缩剂,缩宫素麦角新碱心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。前列腺素类药物米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇,27,应用宫缩剂27,结扎盆腔血管及子宫压缩缝合术,28,结扎盆腔血管及子宫压缩缝合术28,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,宫腔纱条填塞及水囊压迫止血,29,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本宫腔纱条填塞,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,髂内动脉或子宫动脉栓塞,栓塞前,栓塞后,30,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本髂内动脉或子,五、产后出血处理（胎盘因素）,31,胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 1若胎盘已剥离则应立即取出胎,徒手剥离胎盘,32,徒手剥离胎盘32,五、产后出血处理（软产道损伤）,33,应彻底止血1按解剖层次逐层缝合裂伤2软产道血肿应切开血肿3清,五、产后出血处理（凝血功能障碍）,补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物凝血因子,34,尽快输新鲜全血1若并发DIC可按DIC处理2五、产后出血处理,五、产后出血处理（出血性休克）,估计出血量判断休克程度针对病因止血抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能广谱抗生素防治感染,35,五、产后出血处理（出血性休克）估计出血量判断休克程度35,预 防,重视产前保健 正确处理产程加强产后观察,36,预 防重视产前保健 36,病例个案,六,产后出血,37,病例个案六产后出血37,六、病案摘要,一般信息：15床， 吴苏红，女，44岁, G2P1孕 39+6周 主 诉：停经39+6周入院诊断：1.G2P1孕 39+6周LOA待产 疤痕子宫,38,六、病案摘要 一般信息：15床， 吴苏红，女，44岁,六、病案摘要,因“停经39+6周”于2018年4月09日16:30入我科待产，入院时无腹痛，无阴道流血、流水，自觉胎动正常。,现病 史,既往史,过敏史,家族史,既往体健，2009年因巨大儿行剖宫产手术。,家族中无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史。,否认食物、药物过敏史,39,六、病案摘要 因“停经39+6周”于2018年4月09日,六、病案摘要,饮食:一日三餐，米面为主 睡眠:质量好，无失眠 排泄:二便正常 自理能力及保健措施：生活完全自理，孕期定期 产检 嗜好：无烟酒及毒麻嗜好,40,六、病案摘要 饮食:一日三餐，米面为主40,期待,无经济负担,家庭关系和睦夫妻关系较好,对疾病有一定了解,性格开朗，喜与人交往,精神好，能适应医院环境,心理社会,精神状态,对疾病的认识,性格及交往能力,心理状态,家庭关系,经济状况,六、病案摘要,41,期待无经济负担家庭关系和睦对疾病有 性格开朗，精神好，心理社,六、病案摘要,查体：体温37.0，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压138/89mmhg, 产检：估计胎重3900g,胎方位LOA位,先露头,胎心156/分,胎膜完整，宫口未开。 辅助检查：B超(2018-04-09,本院)示单胎 头位 宫内孕,42,六、病案摘要 查体：体温37.0，脉搏90次/分，呼吸2,住院主要经过,2018-04-09入院第一天,04-10手术当日,04-11术后第1天,04-13术后第2天,04-15术后第5天,43,住院主要经过 二级护理普食2018-04-09半流质切口愈合,术中情况,44,术中情况14:00接入手术室14:43胎儿助娩出14:44胎,主要治疗,45,主要治疗45,术前术后5项评估,46,术前术后5项评估术前术后6小时内拔除尿管自理能力评估100分,护理,七,产后出血,47,护理七产后出血47,术前护理,48,术前护理护理诊断护理目标、措施评价48,术后护理,49,术后护理护理诊断护理目标、措施评价49,术后护理,50,术后护理护理诊断护理目标、措施评价50,术后护理,51,术后护理护理诊断护理目标、措施评价51,术后护理,52,术后护理护理诊断护理目标、措施评价52,术后护理,53,术后护理护理诊断护理目标、措施评价53,术后护理,54,术后护理护理诊断护理目标、措施评价54,术后护理,55,术后护理护理诊断护理目标、措施评价55,术后护理,56,术后护理护理诊断护理目标、措施评价56,健康教育,性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，以免引起感染。排卵可在月经复潮前恢复，应采取避孕措施。产后健康检查 分娩后6周进行产后检查，以了解产妇全身及生殖器官恢复情况，乳房及乳汁分泌情况，对婴儿进行全身检查，了解喂养及发育状况，进行保健咨询。新生儿护理 指导产妇及家属做好新生儿淋浴，脐部护理，生理性黄疸起止时间，按时间接种疫苗等。,57,健康教育性生活指导 产褥期生殖器官未完全复原，不宜性生活，,健康教育,休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天8-10h，2周后可从事少量家务活动。避免蹲或站太久，防止子宫脱垂。饮食 进食低盐，低脂，易消化，高热量，高蛋白，高维生素，富含矿物质及纤维素，少食多餐，多食汤类可促进乳汁分泌。观察阴道排出物 注意其量、色、味，正常恶露大约3周左右干净,58,健康教育休息 注意保暖防受凉，睡眠充足，每天8-10h，2,拓展,八,产后出血,59,拓展八产后出血59,（一）三级预警：一级预警,60,（一）三级预警：一级预警60,（一）三级预警：二级预警,61,（一）三级预警：二级预警61,（一）三级预警：三级预警,62,（一）三级预警：三级预警62,（二）缩宫素不良反应,大剂量缩宫素或超敏感女性接受缩宫素治疗，可过度刺激子宫，引起子宫张力过高或痉挛性收缩，导致子宫破裂和软组织损伤。对胎儿的影响包括心率减慢、心律失常、窒息甚至死亡。长时间注射大剂量缩宫素也可引起水潴留，导致低钠血症和水中毒，进而引发抽搐、昏迷、甚至死亡。自然来源的缩宫素更可能出现抗利尿激素样活性。其他不良反应包括头痛、恶心、呕吐、皮疹、心律失常、盆腔血肿、过敏和其他超敏反应。,63,（二）缩宫素不良反应大剂量缩宫素或超敏感女性接受缩宫素治疗，,（三）常用哺乳姿势,64,（三）常用哺乳姿势64,谢,谢,观,看,65,谢谢观看65,