产前保健与产褥课件.ppt

第六章,产前保健,妇产科学教研组,南方医科大学第二临床医学院,第六章产前保健妇产科学教研组南方医科大学第二临床医学院,定义,Definition,?,产前保健,包括对孕妇的定期产前检查，指导孕,期营养和用药，出现异常情况及时处理，对胎儿,情况进行监护，保障孕妇及胎儿健康，直至安全,分娩。,?,围生医学,（,Perinatology),是指产前、产时和产,后的一段时期。国际上对围生期的规定有,4,种，,我国采用围生期计算围生期死亡率，即：从妊,娠满,28,周,(,胎儿体重,500g,，或身长,25cm,至产,后,1,周。,定义Definition?产前保健包括对孕妇的定期产前检查，,第一节,孕妇监护与管理,?,产前检查,（,antenatal care),时间,?,从确诊早孕时开始,?,妊娠,20,周起进行产前系列检查,?,妊娠,20-36,周期间：每,4,周检查一次,?,自妊娠,36,周起：每周检查一次（即妊娠,20,、,24,、,28,、,32,、,36,、,37,、,38,、,39,、,40,周共,9,次），高危孕妇酌情增加产前检查次数。,第一节孕妇监护与管理?产前检查（antenatal care,首次产前检查,辅助检查,检查,血常规,血型,病史,全身检查,年龄,产科检查,尿常规,肝功,职业,推算预产期（,（四步触诊法）,腹部检查,B,月经史、既往孕产史,EDC),骨盆测量,遗产学检查等,超,既往史及手术史,阴道检查,本次妊娠过程,家族史,绘制妊娠图,肛门检查及,丈夫健康状况,首次产前检查辅助检查检查血常规血型病史全身检查年龄产科检查尿,腹,部,检,查,?,视：,腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水,肿等；,?,触：,四步触诊法,腹壁肌紧张度、有无腹直肌分离，羊水多少、,子宫肌敏感程度、宫高、腹围；,?,听：,胎心,腹部检查?视：腹形及大小，腹部有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿等；,四步触诊法,四,步,触,诊,法,四步触诊法四步触诊法,产前保健与产褥课件,骨,盆,测,量,?,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径或,称出口横径,出口后矢状径,耻骨弓角度,?,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,骨盆测量?骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径或称,骶髂关节,髂嵴,髂骨,髂前上棘,骶骨,骶尾关节,尾骨,耻骨联合,坐骨棘,耻骨,坐骨,坐骨结节,耻骨弓,骶髂关节髂嵴髂骨髂前上棘骶骨骶尾关节尾骨耻骨联合坐骨棘耻骨坐,髂棘间径,Interspinal diameter (IS,),孕妇取伸腿仰卧位，,两髂前上棘外缘的距,离,正常值为,23-26cm,骨盆外测量,髂棘间径Interspinal diameter (IS)孕,髂嵴间径,Intercristal diameter (IC),孕妇取伸腿仰卧位，,测量两髂嵴外缘最宽的,距离，正常值为,25-,28cm,骨盆外测量,髂嵴间径Intercristal diameter (IC),骶耻外径,External conjugate (EC),棘突下至耻,第,5,腰椎,骨联合上缘,中点的距离，,正常值为,18-2Ocm,骨盆外测量,骶耻外径External conjugate (EC)棘突下,坐骨结节间径或称出口横径,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘,的距离，正常值为,8.5-9.5cm,骨盆外测量,坐骨结节间径或称出口横径Transverse outlet两,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,径中点至骶骨尖,坐骨结节间,端的长度，正常,值为,8-9cm,骨盆外测量,出口后矢状径Posterior sagital diamet,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,不正常，此角度反映骨盆出口横,正常值为,90,度，小于,80,度为,径的宽度,骨盆外测量,耻骨弓角度Angle of pubic arch不正常，此角,骨盆内测量,对,角,径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘,中点的距离，正常值为,12.5-,13cm,，此值减去,1.5-2m,为骨,盆入口前后径长度，又称真结,合径。,骨盆内测量对角径Diagonal conjugate为耻骨联,骨盆内测量,坐骨棘间径,Interspinous diameter,的距离，正常值,两坐骨棘间,约为,l0cm,骨盆内测量坐骨棘间径Interspinous diamete,骨盆内测量,坐骨切迹宽度,坐骨棘与骶骨下部间的距离，,即骶棘韧带宽度，将阴道内的食指,置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,(,约,5.5-6cm),为正常，否则属中骨,盆狭窄。,骨盆内测量坐骨切迹宽度坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽,阴道检查,1,.,妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊,2.,角径。,妊娠,24,周左右：首次产前检查时需测量对,3.,妊娠最后一月：避免阴道检查。,阴道检查1.妊娠早期：初诊时应做盆腔双合诊2.角径。妊娠24,肛门指诊检查,了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘,间径、坐骨切迹宽度以及骶尾骨关节活动,度，并测量出口后矢状径。,肛门指诊检查了解胎先露部、骶骨前面弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切,辅助检查,常规检查,血常规,+,血型,肝肾功能,阴道分泌物,宫颈细胞学检查,尿液分析,等,胎位不清、听,不清胎心者,B,超检查,出现妊娠合并症,血液化学,电解质,胸部,X,线透视,心电图,乙型肝炎抗原抗体,高龄孕妇、有死,胎死产史、胎儿,畸形史和患遗传,病的孕妇,唐氏筛查,血甲胎蛋白,羊水细胞培养行染,色体核型分析等,辅助检查常规检查血常规+血型肝肾功能阴道分泌物宫颈细胞学检查,随后的产前检查,?,?,?,胎儿的检查,?,胎心、胎儿大小、羊水量、,胎方位和胎动,孕妇的检查,?,血压，体重,有无头痛、眼花、,腹痛、阴道出血，测量宫底,高度和妊娠晚期的阴道检查,进行孕妇卫生宣教，并预,约下次复诊日期,随后的产前检查?胎儿的检查?胎心、胎儿大小、羊水量、胎方,孕,妇,管,理,1.,实行孕产期系统保健的三级管理,2.,使用孕产妇系统保健手册,3.,加强对高危妊娠的筛查、监护和管理,孕妇管理1.实行孕产期系统保健的三级管理2.使用孕产妇系统保,第,二,节,评估胎儿健康的技术,(,一,),确定是否为高危儿,（,1,）孕龄,37,周或,42,周,;,（,2,）出生体重,2500g;,（,3,）小于孕龄儿或大于孕龄儿,;,（,4,）生后,1,分钟内,Apgar,评分,0-3,分,;,（,5,）产时感染,;,（,6,）高危产妇的新生儿,;,（,7,）手术产儿,;,（,8,）新生儿的兄姐有严重的新生儿病史或新生儿期死亡,等。,第二节评估胎儿健康的技术(一)确定是否为高危儿（1）孕龄3,（二）胎儿宫内情况的监护,?,妊娠早期：,妇检、,B,型超声检查、超声多,普勒法,?,妊娠中期：,宫高、腹围、,B,超,?,妊娠晚期：,1.,宫高、腹围、胎动计数、胎心、,B,超,2.,羊膜镜检查,3.,胎儿心电图,4.,胎儿电子监测,（二）胎儿宫内情况的监护?妊娠早期：妇检、B型超声检查、超声,4.,胎儿电子监测,1,）胎心率的监测,:,胎心率基线（,正常,FHR,：,120-160bpm,）,无胎动、无宫缩，,10,分钟以上,FHR,的平均值；,心搏次数：,心动过速,(,FHR160bpm,),心动过缓,（,FHR120bpm,),FHR,变异：,FHR,的周期性波动，包括：,摆动振幅：,FHR,上下摆动波的高度,（,正常,10-25bpm,）,摆动频率：,1,分钟内波动的次数,（,正常,6,次,）,基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。,FHR,基线,变,平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失,4. 胎儿电子监测1）胎心率的监测:胎心率基线（正常FHR,胎儿电子监测,一过性胎心率变化：,受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，,胎心率发生暂时性加快或减慢，随后又回复到基线水平。,加速,:,是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加,15bpm,以,上，持续,15,秒，这是胎儿良好的表现；,减速,:,是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢。,早期减速,变异减速,晚期减速,胎儿电子监测一过性胎心率变化：受胎动、宫缩、触诊及声响等刺,早期减速,早期减速,变异减速,变异减速,晚期减速,晚期减速,2,）预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（,Nonstress test,，,NST):,正常：,至少有,3,次以上胎动伴胎心率加速,l5bpm,，,持续时间,15,秒,;,异常：,胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎,动时无胎心率加速,缩宫素激惹试验（,监护仪记录胎心率的变化。,OCT,）：,缩宫素诱导宫缩并用胎儿,?,OCT,阳性：,多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心,率基线变异减少，胎动后无,FHR,增快。,?,OCT,晚,阴性：,胎心率基线有变异或胎动后,FHR,加快，无,期减速。,2）预测胎儿宫内储备能力无应激试验（Nonstress t,(,三,),胎盘功能检查,1.,胎动,12,小时,10,次为正常,2.,测定孕妇尿中,雌三醇值,3.,测定孕妇血清游离雌三醇值,4.,测定孕妇血清,胎盘生乳素,。,5.,测定孕妇血清妊娠特异性糖蛋白,6.,缩宫素激惹试验（,OCT,）,7.,阴道脱落细胞检查,8.B,型超声行胎儿,生物物理,监测,(三)胎盘功能检查1.胎动12小时10次为正常2.测定孕妇,(,四,),胎儿成熟度检查,1.,正确推算妊娠周数,2.,尺测耻上子宫长度及腹围,3.B,型超声测胎头双顶径值,4.,检测羊水中卵磷脂,/,鞘磷脂比值，若该值,2,提示胎儿肺成熟。,5.,检测羊水中肌酐值,6.,检测羊水中胆红素类物质值,7.,检测羊水中淀粉酶值,8.,检测羊水中含脂肪细胞出现率,(四)胎儿成熟度检查1.正确推算妊娠周数2.尺测耻上子宫长度,（五）胎儿先天畸形及其,遗传性疾病的宫内诊断,1.,母外周血分离胎儿细胞；,胎儿遗传学检查：孕早期取绒毛，孕,16-20,周抽羊水，孕,2.,胎儿影像学检查：,18-20,周超声检查；,3.,测定羊水中酶、蛋白,4.,羊膜腔胎儿造影,（五）胎儿先天畸形及其遗传性疾病的宫内诊断1. 母外周血分离,孕期营养,?,?,?,关键在于所进食物应保持高能量，,要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水,化合物、微量元素和维生素,其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾,等,维生素有水溶性（维生素,B,族、,C,）,和脂溶性（维生素,A,、,D,、,E,、,K,）,孕期营养?关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白,产科合理用药,?,?,用药原则：,?,能用一种药物就避免联合用药,?,能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不,良影响的新药,?,能用小剂量药物就避免用大剂量药物,?,若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的,致畸药，应先终止妊娠,妊娠药物危险性分级：,?,FDA,的,5,个级别,在妊娠前,12,周，以不用,C,、,D,、,X,级药,物为好,产科合理用药?用药原则：?能用一种药物就避免联合用药?能用,孕期常见症状及其处理,?,?,?,?,?,?,便秘,痔疮,恶心,呕吐,胃灼热,腰背痛,静脉曲张,孕期常见症状及其处理?便秘痔疮恶心,呕吐胃灼热腰背,第八章,正,常,产,褥,Normal puerperium,南方医科大学第二临床医学院,妇产科学教研组,第八章正常产褥Normal puerperium南方医科大学,产褥（,puerperium),概念：,从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外,恢,复或接近正常未孕状态,所需的一段时期，称产褥,期，一般规定为,6,周。,第一节,产褥期母体变化,第二节,产褥期临床表现,第三节,产褥期处理,第四节,产褥期保健,产褥（puerperium)概念：从胎盘娩出至产妇全身各器官,第一节,产褥期母体变化,一、生殖系统的变化,二、乳房的变化,三、血液及循环系统的变化,四、消化系统的变化,五、泌尿系统的变化,六、内分泌系统的变化,七、腹壁的变化,第一节产褥期母体变化一、生殖系统的变化二、乳房的变化三、血液,一、生殖系统的变化,（一）子宫,（二）阴道,（三）外阴,（四）盆底组织,?,一、生殖系统的变化（一）子宫（二）阴道（三）外阴（四）盆底组,（一）子,宫,1,子宫复旧（,involution of uterus),胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状,态的过程称子宫复旧,。,（,1,）宫体肌纤维缩复,（,2,）宫内膜再生,2,子宫颈,（一）子宫1 子宫复旧（involution of uter,（,1,）宫体肌纤维缩复,?,子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小,(,肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。裂,解的蛋白及代谢产物通过肾排出体外,),?,随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小,分娩结束时,1000g,产后,1,周妊娠,12,周大小,500g,产后,10,日降至骨盆腔内,产后,6,周比非孕期稍大,50,60g,（1）宫体肌纤维缩复?子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞,（,2,）宫内膜再生,胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即,缩小，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉,和静脉窦压缩变窄，在正常凝血功能影响下形成,血栓，出血逐渐减少直至停止。,其后创面表层坏死脱落，随恶露自阴道排出。,残存的子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层。,产后,3,周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生,内膜修复。,产后,6,周胎盘附着部位全部修复。,若胎盘附着面因复旧不良出现血栓脱落，可引起,晚期产后出血。,（2）宫内膜再生胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩,2,子宫颈,胎盘娩出后：,袖口状,产后,2,3,日：,宫口可通过,2,指,产后,1,周：,宫颈外形恢复至未孕状态,产后,10,日：,宫颈内口恢复至未孕状态,产后,4,周：,宫颈完全恢复至正常形态外口,由圆形变为“一”字形,2 子宫颈胎盘娩出后：袖口状产后23日：宫口可通过2指产后,（二）阴,道,分娩后：,阴道腔扩大,阴道壁松弛,肌张力低,阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失,产褥期：,阴道腔逐渐缩小,阴道壁肌张力逐渐恢复,产后,3,周重新出现粘膜皱襞,但于产褥期结束时，尚不能完,全恢复至未孕时的紧张度,（二）阴道分娩后：阴道腔扩大阴道壁松弛肌张力低阴道粘膜皱襞因,（三）外阴,?,分娩后轻度水肿，产后,退,2,3,日内自行消,?,创伤于,3,5,日内愈合,?,处女膜痕,（三）外阴?分娩后轻度水肿，产后退23日内自行消?创伤于3,（四）盆底组织,盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹,性减弱，且常伴有肌纤维部分断裂,产后健身操的重要性,若盆底肌及其筋膜发生严重断裂，造成,骨盆底松弛，加之产褥期过早参加,重体力劳动，可导致阴道壁膨出，,甚至子宫脱垂,（四）盆底组织盆底肌及其筋膜，因分娩过度扩张使弹性减弱，且常,二、乳房的变化：泌乳,产后泌乳的神经体液调节,影响乳汁分泌的因素,母乳喂养的好处,乳汁,主要变化是泌乳,二、乳房的变化：泌乳产后泌乳的神经体液调节影响乳汁分泌的因素,乳,汁,初乳过渡乳成熟乳,生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化,母乳含大量免疫抗体，如,SIgA,经新,酶的破坏，大部分粘附于胃肠道粘膜，故,母乳喂养的新生儿患肠道感染者甚少。,于哺乳期用药时，应考虑药物对新生儿有,多数药物可经母血渗入乳汁重，故产妇,无不良影响,乳汁初乳过渡乳成熟乳生儿摄入后，在胃肠道内不受胃酸及消化,初,乳,产后,7,日内分泌的乳汁含：,beta,胡萝卜素，淡黄色质稠,蛋白质较成熟乳多，尤其是,SIgA,脂肪和乳糖较成熟乳少,极易消化,是新生儿早期理想的天然食物,初乳产后7日内分泌的乳汁含：beta胡萝卜素，淡黄色质稠蛋白,过,渡,乳,产后,7,14,日分泌的乳汁,蛋白质含量逐渐减少,脂肪和乳糖含量逐渐增多,过渡乳产后714日分泌的乳汁蛋白质含量逐渐减少脂肪和乳糖含,成,熟,乳,产后,14,日以后分泌的乳汁,白色,蛋白质,2,3,脂肪,4,糖,8,9,无机盐,0.4,0.5,维生素,成熟乳产后14日以后分泌的乳汁白色蛋白质23脂肪4糖,产后泌乳的神经体液调节,?,随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳,素、,E,、,P,水平急剧下降,?,产后呈低,E,、高,PRL,水平，乳汁开始分泌,?,垂体,PRL,是泌乳的基础，但以后乳汁分,泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。,产后泌乳的神经体液调节?随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘升乳素,影响乳汁分泌的因素,?,吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键,?,不断排空乳房，也是维持乳汁分泌的,一个重要条件母婴同室，按需,哺乳,?,产妇营养、睡眠保证休息、睡,眠、饮食,?,产妇情绪避免精神刺激,?,产妇健康状况,影响乳汁分泌的因素?吸吮喷乳是保持乳腺不断泌乳的关键?不断排,三、血液及循环系统的变化,血容量：产后最初,3,日增加,15%,25%,产后,2,3,周恢复至未孕状态,高凝状态：产后早期仍存在，产后,2,3,周内,降至正常，,RBC,、,HGB,渐增多,WBC,：产褥早期可高至,20G/L,，中性粒增多，,淋巴细胞稍减少,PLT,：增多,三、血液及循环系统的变化血容量：产后最初3日增加15%25,四、消化系统的变化,产后,1,2,日内：口渴，喜进流食或半流食，,但食欲不佳，以后逐渐好转,胃酸分泌,减少，,1,2,周恢复,胃肠肌张力及蠕动力,减弱，,2,周恢复，易便,秘,四、消化系统的变化产后12日内：口渴，喜进流食或半流食，但,五、泌尿系统的变化,?,妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出,产后最初数日尿量增多,?,肾盂及输尿管扩张恢复,4,周,?,易尿潴留,五、泌尿系统的变化?妊娠期体内潴留的多量水分经肾排出产后,六、内分泌系统的变化,分娩后，,E,、,P,、胎盘升乳素骤降,PRL,哺乳产妇降至,：于产后数日哺乳产妇降至,20ug/L,60ug/L,，不,月经复潮：不哺乳产妇：,6,10,周,哺乳产妇：推迟或一直不来,排卵：不哺乳产妇：,10,周,哺乳产妇：,4,6,个月,产后较晚恢复月经者，首次月经来潮前多有,排卵，故哺乳产妇未见月经来潮却有受孕,的可能,六、内分泌系统的变化分娩后，E、P、胎盘升乳素骤降PRL哺乳,七、腹壁的变化,色素沉着渐消退,妊娠纹：紫红色银白色,子宫增大腹壁皮肤部分弹力纤维,断裂，腹直肌不同程度分离产,后腹壁松弛产后,张度,6,8,周恢复紧,七、腹壁的变化色素沉着渐消退妊娠纹：紫红色银白色子宫增大,第二节,产褥期临床表现,（一）体温、脉搏、呼吸、血压,（二）子宫复旧,（三）产后宫缩痛,（四）褥汗,（五）恶露,(Lochia),第二节产褥期临床表现（一）体温、脉搏、呼吸、血压（二）子宫复,（一）体温、脉搏、呼吸、血压,体温：,多数正常,略升高，不超过,产程长致过度疲劳最初,38,度。,24,小时内,淋巴管极度充盈，可发热，达,不哺乳者，产后,3,4,日因乳房血管、,38.5,度,脉搏：,复,缓慢，,60,70,次,/,分，产后,1,周恢,呼吸：,深慢，,14,16,次,/,分,血压：,平稳。妊高征产妇降低明显,（一）体温、脉搏、呼吸、血压体温：多数正常略升高，不超过产程,（二）子宫复旧,?,胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下,1,指,?,产后,1,日，因宫颈外口升至坐骨棘水平，,使宫底稍上升，平脐以后每日下降,1,2cm,，产后,10,日降入骨盆腔,（二）子宫复旧?胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底脐下1指?产后1,（,三）产后宫缩痛,（,after pains),产后,1,2,日出现，持续,经产妇多见,剖宫产产妇多见,哺乳时加重,2,3,日自然消失,（三）产后宫缩痛（after pains)产后12日出现，,（四）褥,汗,产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大,量汗液,夜间睡眠和初醒时明显,产后,1,周内自行好转,（四）褥汗产褥早期，皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液夜间睡眠和,（五）恶露,(Lochia),的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，,产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）,称恶露。,250,正常恶露有血腥味，无臭味，持续,至,500ml,，个体差异较大,4,至,6,周总量,分为：,1,血性恶露,(lochia rubra),2,浆液恶露,(lochia serosa),3,白色恶露,(lochia alba),（五）恶露(Lochia)的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道,1,血性恶露,(lochia rubra),?,色鲜红，含大量血液量多,?,有时有小血块,?,有少量胎膜及坏死蜕膜组织,?,持续,3-4,日,1 血性恶露(lochia rubra)?色鲜红，含大量血液,2,浆液恶露,(lochia serosa),?,?,?,?,?,色淡红，似浆液,含有少量血液,有较多的坏死蜕膜组织、,宫颈粘液、阴道排液,有细菌,持续,10,日左右,2 浆液恶露(lochia serosa)?色淡红，,3,白色恶露,(lochia alba),粘稠,色泽较白,含大量白细胞、坏死蜕膜组织、表,皮细胞及细菌,持续,3,周净,3 白色恶露(lochia alba)粘稠色泽较白含大量白细,第三节,产褥期处理及保健,1.,产后,2,小时处理,2.,饮食,3.,警惕产后尿潴留,4.,重视便秘,5.,观察子宫复旧及恶露,6.,会阴处理,7.,乳房护理,第三节产褥期处理及保健1.产后2小时处理2.饮食3.警惕产后,产后,2,小时处理,?,?,?,?,?,?,?,?,?,产后,2,小时内及易发生严重并发症，应在产室严,密观察，此期处理非常重要,协助产妇首次哺乳,观察阴道出血量：弯盘收集,注意子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈否,测血压、脉搏,发现宫缩乏力按摩、宫缩剂,阴道流血不多，宫缩不良，宫底上升宫腔积,血压宫底、宫缩剂,肛门坠胀感阴道后壁血肿肛查、处理,产后,2,小时一切正常送回病室，注意巡视,产后2小时处理?产后2小时内及易发生严重并发,饮,食,?,产后,1,小时：流食或清淡半流食,?,以后进软食,?,食物营养丰富，足够热量和水分,?,并适当补充维生素和铁剂,哺乳者：多进蛋白质和多吃汤汁食物，,饮食?产后1小时：流食或清淡半流食?以后进软食?食物营养丰富,警惕产后尿潴留,产后,4,小时内应排尿,排尿困难者：,坐起，温水冲洗，热敷，针,灸，新斯地明，导尿（,Q4,放尿，预防感染）,警惕产后尿潴留产后4小时内应排尿排尿困难者：坐起，温水冲洗，,重,视,便,秘,原因：,物中缺乏纤维素,卧床休息、肠蠕动减弱，食,预防：,多吃蔬菜，早日下地活动,治疗：,口服缓泻剂（乳果糖）,开塞露,肥皂水灌肠,重视便秘原因：物中缺乏纤维素卧床休息、肠蠕动减弱，食预防：多,观察子宫复旧及恶露,?,子宫复旧：,排尿后，按摩子宫使其收缩,测宫底高度,（每日应在同一时间）,?,恶露：,量、颜色、气味,量多，色红，持续时间长：,子宫复旧不全宫缩剂,腐臭味，子宫有压痛：,合并感染抗生素,观察子宫复旧及恶露?子宫复旧：排尿后，按摩子宫使其收缩测,会,阴,处,理,洗必泰擦洗外阴，每日,2,3,次,保持会阴清洁及干燥,会阴水肿者，,50%MgSO4,湿热敷,流、扩创，定时换药,产后,3,5,日拆线，感染者提前拆线引,会阴处理洗必泰擦洗外阴，每日23次保持会阴清洁及干燥会阴水,乳,房,护,理,1.,推荐母乳喂养,2.,早吸吮：产后半小时内开始哺乳,3.,推荐按需哺乳,4.,吸空一侧乳房，再吸另一侧,5.,洗乳头、洗手、体位、含接、拍背,6.,哺乳期：,10,个月,1,年,7.,异常情况,乳房护理1.推荐母乳喂养2.早吸吮：产后半小时内开始哺乳3.,异,常,情,况,乳胀：,湿热敷、揉乳房、频繁哺乳、排空乳房；,乳、夜间哺乳、调节饮食；,乳汁不足：,树立信心、指导哺乳方法、按需哺,生麦芽，芒硝,退奶：,停止哺乳、不排空乳房。维生素,B6,，,溴隐停、雌激素,已不推荐作为退奶药,乳头皲裂：,重者停止哺乳，轻者可继续哺乳,异常情况乳胀：湿热敷、揉乳房、频繁哺乳、排空乳房；乳、夜间哺,产褥期保健,饮食起居,适当活动及做产后健身操,计划生育指导,产后检查,?,?,?,?,产褥期保健饮食起居适当活动及做产后健身操计划生育指导产后检查,适当活动，产后健身操,?,?,?,有助于体力恢复、排尿及排便,避免或减少静脉栓塞的发生率,能使骨盆底及腹肌张力恢复，避免腹,壁皮肤过度松弛,适当活动，产后健身操?有助于体力恢复、排尿及排便避免或减,计划生育指导,产褥期禁性交,产后,42,日采取避孕措施：,哺乳者工具避孕；,不哺乳者可药物避孕,计划生育指导产褥期禁性交产后42日采取避孕措施：哺乳者工具避,产,后,检,查,?,产后访视时间：,出院后,3,日内、产后,14,日、产后,28,日,?,产后健康检查：产后,42,天,产后检查?产后访视时间：出院后3日内、产后14日、产后28日,第二十三章,异,常,产,褥,南方医科大学第二临床医学院,妇产科学教研组,第二十三章异常产褥南方医科大学第二临床医学院妇产科学教研组,第一节,产褥感染,概念：,puerperal infection,是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵蚀，引起局,部或全身感染，其发病率,6,。,病因：,诱因：,病原体种类：,感染途径：,内源性：,外缘性：,第一节产褥感染概念：puerperal infection是,病理及临床表现：,三大症状,发热、疼,痛、异常恶露,诊断：,1.,询问病史,2.,全身及局部检查,3.,辅助检查,治疗：,1.,支持疗法,2.,切开引流,3.,胎盘胎膜残留处理；,4.,应用抗生素；,5.,适量选用肝素钠：血栓性静,脉炎,4.,手术治疗,4.,确定病原体,病理及临床表现：三大症状发热、疼痛、异常恶露诊断：1.询问,第二节,晚期产后出血,概念：,late puerperal hemorrhage,大量出血。以产后,分娩,24,小时后，在产褥期内发生的子宫,1-2,周发病最常见，也有迟,至产后,6,周发病者。,病因临床表现,2.,1.,3.,蜕膜残留,胎盘、胎膜残留。,4.,子宫胎盘附着面感染或复旧不全。,5.,剖宫产术后切口裂开,肌瘤。,其他：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下,第二节晚期产后出血概念：late puerperal hem,诊断,1.,病史,2.,体征：阴道流血、腹痛、发热、贫血、子,宫复旧不佳,3.,辅助检查,血常规、超声、病理、病原体,检查、血,-HCG.,治疗,1.,抗生素、子宫收缩剂，营养支持,2.,胎物残留可刮宫,3.,如确诊剖宫产切口裂开剖腹探查,4.,肿瘤引起的出血,诊断1.病史2.体征：阴道流血、腹痛、发热、贫血、子宫复旧不,第三节,产褥期抑郁症,概念：,postpartum depression,产妇在产褥期间出现抑郁症状。多在产后两周出现,症状。,临床表现：,情绪改变,自我评价降低,创造性思维受损,对生活缺乏信心,第三节产褥期抑郁症概念：postpartum depress,诊断：,缺乏统一标准,治疗：,1.,心理治疗,2.,药物治疗,5,羟色胺再吸收抑制剂、三环类抗抑郁药,预后：,预后良好。,诊断：缺乏统一标准治疗：1.心理治疗2.药物治疗5羟色胺再,