二章生长发育课件.ppt

第二章 生 长 发 育,第二章 生 长 发 育,熟悉儿童生理、心理和社会各方面的发展过程，以及评估儿童生长发育的方法。,学习的目的和要求,了解生长发育的规律和影响因素，儿童生长发育的相关理论，以及儿童生长发育过程中可能出现的行为偏离问题。,掌握小儿年龄分期和各期特点，以及儿童体格生长的常用指标,熟悉儿童生学习的目的和要求 了解生长发育掌握小儿年,第一节 概述,一、小儿年龄阶段的划分及各期特点,第一节 概述一、小儿年龄阶段的划分及各,第二章生长发育-课件,第二章生长发育-课件,围生期：胎龄满28周至生后7天。此期是生命经受巨大变化和遭受最大危险的时期。死亡率最高。,围生期：胎龄满28周至生后7天。,婴儿期,从出生至满1周岁。,此期是生长发育极其迅速的时期。易致营养缺乏，消化功能紊乱，易患传染病及感染性疾病。,提倡母乳喂养、合理营养、及时添加辅食、进行计划免疫。,界限,主要特点,保健要点,婴儿期从出生至满1周岁。此期是生长发育极其迅速的时期。易致营,幼儿期,自满1周岁到3周岁的小儿。,体格生长速度减慢，智能发育加速。缺乏对危险事物的识别能力和自身保护能力。,培养良好的饮食和卫生习惯、保证营养和辅食添加、预防传染病和意外事故。,界限,主要特点,保健要点,幼儿期自满1周岁到3周岁的小儿。体格生长速度减慢，智能发育加,学龄前期,自满3周岁至67岁的小儿。,体格发育进一步减慢，智能发育进一步增快，理解力增强，好奇多问、模仿能力强、可塑性高。注意培养良好的道德品德和行为习惯。,预防传染病、意外事故和中毒，积极控制链球菌感染。,界限,主要特点,保健要点,学龄前期自满3周岁至67岁的小儿。体格发育进一步减慢，智能,学龄期,自67岁至青春期前,体格生长稳步增长，器官发育(除生殖系统外)接近成人，智力发展更加成熟。是接受系统科学文化知识教育的重要时期。,足够营养和睡眠，适当的体育锻炼，注意安排规律的学习和生活制度，保护视力，预防龋齿。,界限,主要特点,保健要点,学龄期自67岁至青春期前体格生长稳步增长，器官发育(除生殖,青春期,从第二性征出现至生殖功能基本成熟，身高停止增长的时期。女孩1112岁至1718岁、 男孩1314岁至1820岁。是生长发育的第二高峰时期。,体格生长发育再次加速，出现第二次高峰。生殖系统迅速发育趋于成熟，经历了复杂的生理、心理变化。,供给充足的营养，加强道德品质教育和生理、心理知识教育，使之树立正确的人生观、保证身心健康。,界限,主要特点,保健要点,青春期体格生长发育再次加速，出现第二次高峰。生殖系统迅速发育,二、生长发育的规律,生长：指小儿整体和器官的长大，表示机体在量方面的增加。发育：指细胞、组织、器官功能的成熟和机体能力的演进，表示机体在质方面的变化要。,二、生长发育的规律,二、 生长发育的规律,1.生长发育的连续性和阶段性2.各系统器官发育不平衡性3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异,二、 生长发育的规律 1.生长发育的连续性和阶段性,（一）生长发育的连续性和阶段性,生长发育是一个连续性过程，但并非等速进行，呈现阶段性，如生后第一年增长很快，为第一个生长高峰；至青春期出现第二个生长高峰。,（一）生长发育的连续性和阶段性 生长发育是一个连续,（二）各系统器官发育的不平衡性,小儿机体各系统的发育在不同年龄阶段各有先后，如神经系统发育较早；生殖系统发育较晚；淋巴系统发育先快后回缩.,（二）各系统器官发育的不平衡性 小儿机体各系统,（三）生长发育的顺序性,顺序规律:由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,（三）生长发育的顺序性顺序规律:,一般规律举例由上至下抬头-抬胸-坐-站-行由近至远四肢运动发,（四）生长发育的个体差异,小儿的生长发育，在一定范围内受先天和后天的影响而存在较大的差异。,（四）生长发育的个体差异 小儿的生长发育，在一,LOGO,三、影响生长发育的因素,遗传特性,环境影响,最基本,LOGO三、影响生长,三、 影响生长发育的因素,生长发育,营养,遗传,性别,孕母状况,生活环境,疾病,内分泌,三、 影响生长发育的因素生长发育营养遗传性别孕母生活疾病内分,遗传 影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性,性别 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语,内分泌,内分泌腺分泌的各种激素对生长发育起重要调节作用，特别是生长激素、甲状腺素、性激素。,内分泌 内分泌腺分泌的各种激素对生长发育起重要调节,营养 营养是小儿生长发育的物质基础，年龄越小受营养,孕母状况 胎儿宫内发育受孕母的营养、情绪、健康状况,生活环境和教育,家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用。,生活环境和教育 家庭资源、家庭文化、家庭类型及,疾病 急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高,第二节 体格发育,体重,身高,胸围,一、体格生长常用指标及测量方法,头围,坐高,第二节 体格发育体重身高胸围一、体格生长常用指,体重为各器官、组织、体液的总重量，是代表体格生长、营养状况的重要指标，也是临床计算药量、输液量的重要依据。,体重,体重为各器官、组织、体液的总重量，是代表体格生长,正常参考值出生时：3kg（第1个月增加11.5kg） 3月龄： 6kg（约为出生时的2倍）12月龄： 9kg（约为出生时的3倍） 2岁时： 12kg（约为出生时的4倍）212岁：平均每年增长约2kg,体重,正常参考值体重,体重,估算公式：16个月： 体重(kg)=出生体重（kg)+月龄0.7 （kg)712个月： 体重(kg)=6（kg) +月龄0.25（kg)2 12岁： 体重(kg)年龄2（kg)+8(或7)（kg),体重估算公式：,体重,测量方法,卧位测量,坐位测量,立位测量,母抱测量,体重测量方法卧位测量坐位测量立位测量母抱测量,注意事项,应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行,注意事项 应在晨起空腹时将尿排出后进行,身高是指从头顶到足底的垂直长度，是反映骨骼发育的重要指标。 3岁以下婴幼儿采用仰卧位测量，称为身长；3岁以后用立位测量，称为身高。,身高,身高是指从头顶到足底的垂直长度，是反,正常参考值出生时：50cm 6个月：65cm 1岁时：75cm 2岁时：85cm2岁以后：平均每年增长57.5cm 212岁：身高（cm)=年龄7+70(cm),身高,正常参考值身高,身高,身高增长规律年龄越小增长越快,红色为增长的部分,身高身高增长规律红色为增长的部分,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分别测量上、下部量以检查其比例关系，判断疾病更有意义。,身高,从头顶至耻骨联合上缘,从耻骨联合上缘至足底,由于头部、脊柱、下肢3部分发育速度不一致，临床上需要分,出生时,2岁时,6岁时,12岁时,年龄,上部量下部量，中点在脐上,中点在脐下,中点在脐与耻骨联合上缘之间,上、下部量相等，中点在耻骨联合上缘,比较,Click to edit title,出生时2岁时6岁时12岁时年龄上部量下部量，中点在脐上中点,见于：甲状腺功能减低 生长激素缺乏 长期营养不良 严重佝偻病等,身高,身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影响，短期的疾病与营养波动不会影响身高增长。,身高 身高受遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素影,测量方法,身高,测量方法身高,注意事项,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,注意事项 立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测,坐高,由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与脊柱的发育。,坐高 由头顶至坐骨结节的长度称坐高。坐高代表头颅与,出生时坐高为身高的67% 4岁时坐高为身高的60% 67岁时小于60%,坐高,此百分数显示了上、下身比例的改变，比坐高绝对值更有意义。,出生时坐高为身高的67% 坐高此百分数显示了,坐高,婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高,3岁以上的小儿坐在坐高计凳上,骶部紧靠量板，挺身坐直测量,测量方法,坐高婴幼儿仰卧位测量顶臀长即为坐高3岁以上的小儿坐在坐高计凳,头围,经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。 反映脑、颅骨的发育。 头围测量在2岁以下最有价值。 头围过小提示脑发育不良；过大提示可能为脑积水。,头围 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度为头围。,头围,新生儿为34cm生后前3个月和后9个月均增长6cm1周岁时头围约46cm2岁时约为48cm5岁时为50cm15岁时约为5458cm，接近成人,正常参考值,头围新生儿为34cm正常参考值,胸围,胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。 胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度,胸围 胸围是沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。,胸围,出生时：胸围头围，平均为32cm1岁左右：胸围头围1岁以后：胸围头围1岁至青春期前： 胸围头围（cm） 岁数减1,正常参考值,胸围出生时：胸围头围，平均为32cm正常参考值,胸围,测量方法,胸围测量方法,头围,头围测量,头围头围测量,1.骨骼发育（1）颅骨的发育：颅骨随脑的发育而长大，可通过头围和囟门大小以及骨缝闭合情况观察颅骨的发育。,二、 骨骼和牙齿的发育,1.骨骼发育二、 骨骼和牙齿的发育,囟门,多块颅骨交界处形成的间隙,囟门多块颅骨交界处形成的间隙,囟门,前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.52cm，约在11.5岁时闭合。,后囟：两顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分婴儿已闭合或很小，一般于68周闭合。,颅骨缝,颅骨缝：约于34个月闭合,囟门 前囟：两额骨与两顶骨交界处形成的菱形间隙,囟门,囟门测量立法,颅骨的发育： 前囟 后囟 颅骨缝 组成： 顶、额骨 顶、枕骨 顶、额、枕出生时大小： 1.5-2.0 很小 很小 闭合时间： 1-1.5 岁 6-8 周 3-4 个月,囟门囟门测量立法颅骨的发育： 前囟 后囟 颅,囟门,前囟早闭或过小：见于头小畸形； 前囟晚闭或过大：见于佝偻病、甲状腺功能减低症等； 前囟饱满：常提示颅内压增高，见于脑膜炎、脑炎、脑积水、脑肿瘤等； 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿,临床意义,囟门 前囟早闭或过小：见于头小畸形； 临床意义,（3）骨化中心的发育 腕部出生时无骨化中心，10岁时出全，共10个。 头状骨、钩骨（3个月左右）；下桡骨骺（约1岁）；三角骨（22.5岁）；月骨（3岁左右）；大、小多角骨（3.55岁）；舟骨（56岁）；下尺骨骺（67岁）；豆状骨（910岁） 19岁腕部骨化中心的数目：年龄+1,（3）骨化中心的发育,（2）脊柱发育： 3月抬头 出现凸向前的颈曲 6月会坐 出现凸向后的胸曲 1岁走路 出现凸向前的腰曲 67岁时这些弯曲为韧带所固定,（2）脊柱发育：,2.牙齿的发育,乳牙萌出：出齐20个，一般生后6个月（410个月）出齐时间：22.5岁2岁以内牙齿数目推算：牙数月龄减46恒牙： 6岁左右萌出第一颗恒磨牙 ，78岁乳牙按萌出的先后次序依次脱落代之以恒牙。12岁萌出第二恒磨牙；18岁以后萌出第三恒磨牙(智齿 ），恒牙一般2030岁出齐。 恒牙出齐32个,2.牙齿的发育乳牙萌出：出齐20个，一般生后6个月（410,2.牙齿的发育,2.牙齿的发育,出牙迟缓、牙质发育差： 多见于严重营养不良、佝偻病、甲状腺功能低下、 21- 三体综合征,出牙迟缓、牙质发育差：,牙齿,牙齿,LOGO,出生时,6个月,2岁,7岁,年龄,370g,600 700g,900 1000g,1500g,接近成人,占体重的1/91/8,特点,4,脑重,Click to edit title,三、脑和脊髓的发育,1.脑的发育,LOGO出生时6个月,1.脑的发育,三、脑和脊髓的发育,大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，3岁时神经细胞基本分化完成，8岁接近成人。4岁神经纤维完成髓鞘化。,1.脑的发育三、脑和脊髓的发育 大脑皮质的神经细胞于胎儿第5,2.脊髓的发育出生时已较成熟。胎儿时脊髓下端达第二腰椎下缘，4岁时上移至第一腰椎。腰椎穿刺时要注意此发育特点。,三、脑和脊髓的发育,2.脊髓的发育三、脑和脊髓的发育,青春期（持续67年）分为三个阶段,四、生殖系统的发育,体格生长突然增快，出现第二性征。,体格生长达高峰，第二性征全面出现，性器官成熟。,生殖系统发育成熟至成人，体格生长停止。,青春前期,青春成熟期,青春后期,青春期（持续67年）分为三个阶段四、生殖系统的发育 体格生,第三节 心理与社会的发展,感知觉的发展 运动功能的发展 言语的发展 认知的发展 情绪、情感的发展,第三节 心理与社会的发展 感知觉的发展,1视觉2听觉3嗅觉和味觉4皮肤感知5. 知觉,一、感知觉的发育,1视觉一、感知觉的发育,新生儿：视觉不敏锐，只能看清15-20cm距离内的事物 2个月起可协调注视物体 4-5个月开始认识母亲 1-1岁半注视3m处小玩具 1岁半-5岁视力为0.5 5岁视力为0.6-0.7 6岁后视力达1.0,新生儿：视觉不敏锐，只能看清15-20cm距离内的事物,新生儿：出生数天听力已相当好 34个月：有定向反应 8个月：开始区别语言的意义 3岁：可精确区别不同声音 4岁：听觉发育完善。,新生儿：出生数天听力已相当好,3嗅觉和味觉,出生时已发育成熟 3-4个月能区别好闻和难闻的气味 4-5个月对食物的味道很敏感,3嗅觉和味觉 出生时已发育成熟,4皮肤感觉,触觉：新生儿很敏感。 痛觉：新生儿已有，但反应迟钝，2个月后才逐渐完善。 温度觉：新生儿很灵敏，尤其对冷的反应。,4皮肤感觉 触觉：新生儿很敏感。,5. 知觉,1岁开始有时间和空间知觉 3岁能辨上、下 4岁辨前、后 4-5岁开始有时间概念 5岁能辨自身左右,5. 知觉 1岁开始有时间和空间知觉,二、运动功能的发展,由上至下或由头至尾； 由近到远；由不协调到协调，由泛化到集中；由粗动作到精细动作；先有正向动作后有相反动作。,小儿的动作发育规律,二、运动功能的发展由上至下或由头至尾； 小儿的动作发育规律,1、粗动作的发育 粗动作发展的过程可归纳为“二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走”（数字代表月龄） 2、细运动发育,分 类,1、粗动作的发育分 类,三、语言的发展,语言是表达思维、观念等的心理过程，与智能有直接的联系。 它包括感觉、理解和表达三个阶段。,三、语言的发展 语言是表达思维、观念等的心理过程,语言发展的三个阶段 语言准备阶段（出生-1岁）：新生儿会哭；1-2个月发喉音；2个月发元音；6个月发辅音；10个月有意识叫“爸爸、“妈妈” 理解语言阶段（1岁-1岁半） 表达语言阶段（1岁半-3岁）,护理措施：应为儿童提供适合的语言发展环境，鼓励家长与儿童进行交流，向小儿提供多听、多说的机会。,语言发展的三个阶段护理措施：应为儿童提供适合的语言发展环境，,四、认知的发展,注意可以分为无意注意和有意注意婴儿时期以无意注意为主1岁时有意注意开始萌芽，但幼儿期和学龄前期仍以无意注意为主。随年龄的增长，注意时间越来越长。,1.注意力的发展,四、认知的发展注意可以分为无意注意和有意注意1.注意力的发展,四、认知的发展,记包括识记、保持和回忆回忆又可分为再认和重现。1岁以后才有重现。,2.记忆力的发展,四、认知的发展记包括识记、保持和回忆2.记忆力的发展,五、情绪、情感的发展,婴儿与亲人间的依恋感情是小儿社会性发展的最早表现。 9-12个月时依恋情绪达到高峰。,五、情绪、情感的发展 婴儿与亲人间的依恋感情是小儿社会,六、游戏能力的发展,（1）婴儿期：婴儿早期的游戏需要大人的陪伴和参与，后期逐渐变为单独性的游戏。（2）幼儿期：游戏的形式转变为平行性游戏，即幼儿愿意在其他小朋友身旁玩类似的玩具，他们可能偶尔会交换或争夺玩具，但没有联合与合作活动。,1.各年龄阶段游戏的发展特点,六、游戏能力的发展（1）婴儿期：婴儿早期的游戏需要大人的陪伴,（3）学龄前期：儿童的游戏方式转变为联合性 的游戏。（4）学龄期：学龄期的游戏是合作性游戏。 (5)青春期：青少年的兴趣因性别不同而产生极大的差异。,（3）学龄前期：儿童的游戏方式转变为联合性 的游戏。,（1）感觉运动发展,（2）智力发展,（3）社会化,（4）创造性,（5) 自我认同,（6）道德价值观发展,2.游戏的功能,（7）治疗性价值,（1）感觉运动发展 （2）智力发展（3）社会化（4）创造性（,第四节 儿童常见的心理行为偏移,定义：一般小儿2-3岁后已能控制膀胱排尿。如5岁以后的儿童仍有经常性的不自主排尿，称“遗尿症”。,1.病因：有遗传因素2.表现：这些小儿的睡眠特别深沉，不易唤醒，多发生在夜间熟睡时，频率不一，可每晚一次至数次，也可每周1-2次。各种生活紧张事件均可诱发。,遗尿症,第四节 儿童常见的心理行为偏移定义：一般小儿2-3岁后已能,3.治疗和护理（1）建立合理生活制度（2）定时唤醒（3）在医师指导下作膀胱扩张式训练（4）可遵医嘱使用迷宁等药物治疗（5）中医针灸（6）家长对患儿多给予精神上的安慰和鼓励,3.治疗和护理,注意缺陷障碍,是儿童期较为常见的心理行为异常，主要表现为与年龄不相称的注意力不集中，过度活动，情绪冲动等，但智力基本正常。1.病因：与遗传等多种因素有关。2.临床表现：（1）注意障碍 (2) 多动 （3）情绪冲动 （4）学习障碍 （5）行为问题,注意缺陷障碍 是儿童期较为常见的心理行为异常，主要表,注意缺陷障碍,3.治疗和护理（1）健康教育：针对患儿的特点进行教育和管理，家长和老师密切配合，以表扬、鼓励为主的方法。（2）药物治疗：药物治疗为辅。,注意缺陷障碍3.治疗和护理,孤独症,儿童孤独症又称自闭症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。1.主要症状（1）社会交流障碍（2）语言交流障碍（3）重复刻板行为 （4）智力异常（5）感觉异常（6）其他,孤独症 儿童孤独症又称自闭症，是一种较为严重的发育,孤独症,2.早期治疗方案（1）不要把孩子封闭于一味学习的小圈子内（2）注重情商培育：即社会适应的综合能力（3）尽量让孩子参加集体活动（4）为孩子交友创造条件（5）培育孩子的自立能力,孤独症2.早期治疗方案,第五节 儿童生长发育的评估,1.均值离差法 2.中位数百分位法3.生长发育图法,第五节 儿童生长发育的评估1.均值离差法 一、体,第二章生长发育-课件,第二章生长发育-课件,(一）能力测验1.筛选测验（1）丹佛发育筛选测验（DDST)是测量小儿心理发育最常用的方法，主要用于6岁以下小儿的发育筛查。共104项，各以横条代表，分布于个人-社会、精细动作-适应性、语言、大运动4个功能区，最后评定结果为正常、可疑、异常、无法判断。对可疑或异常者应进一步作诊断性测验。（2）图片词汇测验（3）绘人测验,二、心理社会发展的监测(一）能力测验,2. 诊断测验（1）贝莉婴儿发育量表（BSID)（2）盖瑟尔发育量表（3）斯坦福-比奈3.韦茨勒学前及初小儿童智能量表（WPPSI)：适用于4-6.5岁小儿。客观反映学前儿童的智能水平。4.韦茨勒儿童智能量表修订版：用于6-16岁。（二）适用性行为测验国内多采用日本S-M社会能力检查，用于6个月-15岁小儿社会生活能力的测定。,二、心理社会发展的监测2. 诊断测验,