2019年慢性便秘外科治疗ppt课件.ppt

慢性便秘的外科治疗,慢传输型便秘（STC)出口梗阻型便秘（OOC）混合型便秘,临床分型,慢性便秘诊治平台,专科检查：胃肠传输试验（GITT)、小肠造影排粪造影、钡灌肠、结肠镜、直肠肛管测压、盆底肌电图等便秘评分（Wexner便秘评分/ODS评分)生活质量评分(GIQLI评分)心理健康评估（SCL-90）生物反馈治疗中心,正常人GITT,6小时,24小时,正常人GITT,48小时,72小时,异常GITT,6小时,24小时,异常GITT,48小时,96小时,排粪造影,直肠前突并黏膜内套叠,只有少部分经内科保守治疗无效、严重影响生活质量的便秘患者需要手术治疗,手术治疗,STC手术适应症,便秘症状严重,便次2次/周,无便意,腹胀,需靠泻剂维持排便或泻剂无法维持排便者有便秘症状超过五年以上，经过两年以上内科治疗无效有强烈手术愿望者排除结直肠器质性病变多次肠道传输试验提示肠道传输功能障碍，无明显胃小肠传输功能障碍无严重的忧郁等精神症状者,结肠次全切除、升直吻合术 结肠次全切除、盲直吻合术全结肠切除、回直吻合术全结直肠切除术结肠旷置术部分结肠切除术,STC 手 术 方 式,结肠次全切除、升直吻合术,结肠次全切除后传统的升直吻合术式示意图,结肠次全切除、升直吻合术,此术式只有在盲肠、升结肠和直肠功能均正常时考虑选用升结肠以保留510cm为宜，保留回盲部，在直肠中上段切断直肠与升结肠吻合,结肠次全切除、逆蠕动盲直肠吻合术,结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术示意图 A 结肠次全切除、阑尾切除 B和C 端端逆蠕动盲直吻合,术中盲肠、升结肠形态学评估,正常盲肠、升结肠,病变横结肠 肠管塌陷、壁薄、苍白 结肠袋、结肠带不明显,结肠次全切除、逆蠕动盲直吻合术,切除结肠标本（病变位于降结肠）,逆蠕动盲直吻合术的优点,保留回盲瓣改善术后腹泻等症状保留的盲肠及部分升结肠起到储袋作用操作方便，不需对升结肠、盲肠进行位置上大的调整疗效可靠。术后4年每日大便次数为2.4次术后吻合口发生率低,全结肠切除、回直肠吻合术,在国外为标准手术方式,被认为是改善便秘症状的有效术式特点:手术彻底、复发率低。有效率达50%100% , 平均83%术后排便功能：术后1月每天平均大便次数为8次，术后4年为3.4次并发症较多:最常见的并发症为小肠梗阻，发生率为12%；术后约有1/3并发难以控制的腹泻，10%的便秘症状复发,结肠大部分旷置-逆蠕动盲直吻合术,2009年STC高龄患者(76岁) 合并有冠心病、肺气肿、糖尿病,结肠大部分旷置-逆蠕动盲直吻合术,其它术式,全结直肠切除术：仅限于全结肠切除不满意或手术失败者, 不推荐作为便秘的常规治疗手段部分结肠切除术：有效率为69%左右，术后易复发,OCC手术治疗,目前针对直肠前突或和直肠黏膜内套叠引起的OCC手术治疗疗效满意手术方式经直肠入路：传统、STARR、Bresler手术经阴道入路经会阴部补片置入术经腹入路,经直肠入路传统手术,Bresler手术,STARR,经阴道入路,