临终护理课件.ppt
临终护理,临终护理,生老病死是人生的自然发展过程，临终是人的生命必经的发展阶段。让濒死者安详地、舒适地、有尊严而无憾地走到生命终点是临终关怀的意义和最终目的。,临终护理-课件,临终护理-课件,第一节概述,第二节临终病人及家属的护理,第三节死亡后护理,本章主要内容,第一节第二节第三节本章主要内容,第一节 概述,生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。 泰戈尔,第一节 概述生如春花之烂漫，死如秋叶之静美。,临终关怀,概念兴起和发展临终关怀的组织形式和理念,临终关怀概念,濒死又称临终，是生命活动的最后阶段一般认为从无效的治疗到病人临床死亡的时间虽意识清楚，但是病情已经恶化，各种迹象显示生命即将终结,临终及护理的概念,濒死又称临终，是生命活动的最后阶段临终及护理的概念,向临终病人及其家属提供的 一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面。目的：使；临终病人的生命得到尊重，使其能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后时期其重点是对死亡前患者病痛的控制和情绪支持，以及对患者家属的心理疏导。,临终及护理的概念,向临终病人及其家属提供的 一种全面的照料，包括生理、心理、社,临终的护理意义,凡是生命都要经过从出生到死亡的自然过程死亡是人生旅途的终点也是生命过程的最后阶段尽管科学技术的发展可以延长人的寿命但是任何人都无法避免死亡,在患者行将达到人生终点的时刻了解患者的心理和生理反应提供身心两方面的护理提高临终患者的生命质量为临终者的亲属提供心理社会和精神上的支持使他们以健康的方式应对和适应是医护人员共同关心的问题,临终的护理意义凡是生命都要经过在患者行将达到人生终点的,临终关怀的由来与发展,临终关怀的由来与发展,临终关怀历史回顾,据史料记载，在中国，两千多年前就出现了专门的养老场所，到唐朝基本形成了比较完整的养老制度。,中世纪时，在英国威林附近就设立了圣约翰慈善院，成为近代救济院的开始。 1600年，法国传教士在巴黎成立了“慈善修女会”，专门收容孤寡老人、贫穷者及濒死无助的病人，这显露出现代临终关怀的雏形。,临终关怀历史回顾据史料记载，在中国，两千多年前就出现了专门的,现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉桑德斯（Cicely Saunders）博士，她出于崇高的慈爱之心和道德情感，于1967年在英国伦敦东南的希登汉创立了圣克里斯托弗临终关怀医院。,现代临终关怀的奠基人和倡导者是英国的西塞莉桑德斯（C,1988年，天津医学院 临终关怀研究中心，同年上海南汇护理院成立1991年 北京忪堂医院1998年李嘉诚实施全国宁养医疗服务计划每年捐资1700万元,时至今日，在世界上已经有七十多个国家和地区建立了临终关怀机构。比较著名的有英国的圣克里斯托弗临终关怀院和威林临终关怀院、俄罗斯的拉合塔临终关怀院等。,香港：“善终服务” 台湾：“安宁照顾,1988年，天津医学院 临终关怀研究中心，同年上海南汇护理院,松堂医院的李伟院长和临终老人,松堂医院的李伟院长和临终老人,临终关怀的组织形式和理念,临终关怀专门机构 综合性医院内附设(临终关怀病房) 居家照护,临终关怀的组织形式和理念临终关怀专门机构,1从以治愈为主的治疗转变为以照料为中心,3尊重临终病人的尊严和权利,4注意对临终病人家属的心理支持,5提供全面、整体照护,2从延长病人的生存时间转变为提高病人的生命质量,1从以治愈为主的治疗转变为以照料为中心3尊重临终病人的,临终护理-课件,临终护理-课件,临终病人的心理变化和护理,（一）临终病人的心理变化 美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段,临终病人的心理变化和护理 （一）临终病人的心,2022/11/6,20,1否认期,“不，不会是我，那不是真的”，其心理反应是极力否认，拒绝接受事实，并怀着侥幸的心理四处求医，希望是误诊。此期时间长短因人而异。一种心理防卫机制。,2022/10/10201否认期 “不，不会是我，,2022/11/6,21,2 愤怒期：,“为什么是我不公平，怎么能这样对我？”当疾病危重时，否认难以维持，他们往往把情绪发泄到家属或护士身上，甚至拒绝治疗，拔出针头和导管。,2022/10/10212 愤怒期： “为什么是我不公,2022/11/6,22,3 协议期,“请让我好起来”病人异常的心理反应减弱或消失，开始接受临终的事实，此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能积极配合治疗和护理。,2022/10/10223 协议期 “请让我好起,2022/11/6,23,4 忧郁期：,“好吧，是我。”当病人发现身体状况日益恶化，无法阻止死亡来临时，会产生强烈的失落心理，出现悲伤、哭泣、退缩、沉默、压抑、情绪极度低落等反应。此期病人希望有亲人的陪伴照顾,2022/10/10234 忧郁期： “好吧，是我,2022/11/6,24,5 接受期,“既然是我，那就去面对吧”常发生在临终的最后阶段。在一切努力、挣扎无望之后，病人变得平静，认为应当接受即将面临死亡的事实。病人睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来,2022/10/10245 接受期 “既然是我，那就去面,（二）临终病人的心理护理,否认期护理,（1）,（2）,（3）,（4）,护士应坦诚、温和地回答患者对病情的询问，常陪伴在患者身旁，让他安心并时刻感受到护士的关怀。,（5）,愤怒期护理,忧郁期护理,协议期护理,接受期护理,护士应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泻内心的不快，同时做好家属的工作。,此期的心理反应对患者是有利的，护士应主动关心患者，鼓励其说出内心的感受，尽可能满足他们提出的各种要求。注意安全，预防患者自杀倾向。,护士应给予同情和照顾，允许家属陪伴，允许患者表达其失落、悲哀的情绪，给予精神支持，尽可能满足患者需要，并加强安全保护，预防患者自杀。,护士应提供舒适、安静的环境，不要过多打扰患者，不要勉强患者与他人交谈，尊重其选择，继续陪伴患者，保持与患者的沟通，加强生活护理，让其安详、平静地离开人间。,（二）临终病人的心理护理否认期护理（1）（2）（3）（4）,你是重要的 因为你是你即使活到最后一刻你仍然是那么重要我们会尽一切努力帮助你安然逝去但也会尽一切努力让你活到最后一刻 临终护理之母 桑德斯博士,你是重要的,脉搏细速、不规则，逐渐变弱而消失，心音低弱血压下降甚至测出皮肤苍白、湿冷，口唇、指甲呈灰白或青紫色，四肢发绀。,呼吸表浅，急促或呼吸变慢而费力、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，因无力咳嗽，分泌物堆积，出现痰鸣音及鼾声呼吸。,食欲不振、呃逆、恶心、呕吐、腹胀、口干、严重者出现脱水，还可发生大小便失禁、便秘或尿潴留等症状。,肌肉失去张力，全身软弱无力，不能进行自主活动。患者吞咽困难，大小便失禁。面部外观改变呈希氏面容，,视觉逐渐减退；听觉是最后消失的感觉；语言逐渐困难、混乱。,烦躁不安，血压及心率改变，呼吸变慢或变快，瞳孔放大、疼痛面容如眉头紧锁等。,临终病人的生理变化和护理,（一）临终病人的生理变化 呼吸系统 循环系统消化道与,1.促进病人舒适病室环境适宜加强皮肤护理重视口腔护理减轻病人疼痛,（二）临终病人的身体护理,1.促进病人舒适 （二）临终病人的身体护理,2增强营养促进食欲高蛋白、高热量以及含水分和纤维素饮食最好符合病人的口味 增进食欲欲 鼻饲或者静脉营养,（二）临终病人的身体护理,3减轻疼痛 4促进呼吸功能 5减轻感知觉改变的影响 6病情观察7.心理护理,2增强营养促进食欲 （二）临终病人的身体护理,疼痛的概念,疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的情感体验，或者类似的损伤”。疼痛时最常见的癌症相关症状之一，也是患者最恐惧的症状之一。癌症疼痛可能发生在癌症的各个阶段，影响患者的治疗及生活质量，是临终关怀所要面临的重要问题之一。,疼痛的概念疼痛：“是一种与实质上或潜在的组织损伤相关的独立的,疼痛的护理措施,1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。2、观察患者生命体征的变化 一旦出现剧烈疼痛应立即报告医生 同时做好抢救准备。3、指导病人减轻疼痛的方法，具体包括：（1）疼痛时尽量放松，做深呼吸，以胸式呼吸为主。（2）取舒适的体位。减轻疼痛。（3）局部轻轻按摩，缓解疼痛，但切忌不可用力。（4）饮食应选清淡、易消化食物，不宜过饱，少量多餐。（5）保持情绪稳定，焦虑的情绪易引起疼痛加深。（6）转移注意力，可看些小说、漫画等分散注意力。（7）保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉，给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。,疼痛的护理措施1、观察患者疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍,临终病人家属的压力,临终病人家属的压力,临终病人家属的护理,临终病人家属的护理,临终护理-课件,死亡是生命活动不可逆的终止，是人本质特征的永久消失，是机体完整性的破坏和新陈代谢的永久停止。,脑死亡标准,传统死亡标准,呼吸、心跳停止，瞳孔散大而固定，所有反射均消失，心电波平直，即可宣布临床死亡。,自主呼吸停止，需要 不停地进行人工呼吸；不可逆性深昏迷；,脑干神经反射消失；脑电图呈平直线；,脑血液循环完全停止脑死亡的诊断标准必须持续12h以上。,死亡是生命活动不可逆的终止，是人本质特征的永久消失，是机体完,脑死亡,指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失的不可逆转的状态,1968年美国哈佛大学提出的标准：1.无感受性及反应性2.无运动、无呼吸3.无反射4.脑电波平坦,上述标准24h内反复复查无改变，并排出体温过低（低于32.2）及中枢神经抑制剂的影响,脑死亡指包括脑干在内的全脑（大脑、中脑、小脑）机能丧失的,三、死亡过程的分期,（一）濒死期 濒死期又称临终状态，是死亡过程的开始阶段。此时机体各系统的功能严重紊乱，脑干以上中枢神经系统功能处于抑制状态。（二）临床死亡期 此期延髓处于深度抑制状态。表现为心跳呼吸停止，各种反射消失，瞳孔散大，但各种组织细胞仍有短暂而微弱的代谢活动，持续时间极短，一般56min，在低温条件下，此期可延长达1h或更久，超过这个时期大脑将出现不可逆的变化。（三）生物学死亡期 此期是死亡过程的最后阶段。神经系统以及各器官的新陈代谢相继停止，并出现不可逆的变化，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。,三、死亡过程的分期（一）濒死期,指死亡后体温丧失，是死亡后最先发生的改变。一般死后10h内尸温下降速度约为每小时1，10h 后为0.5，大约24h左右与环境温度相同。,指尸体皮肤出现暗红色斑块或条纹。一般死亡后24h出现尸斑。,指尸体出现肌肉僵硬，关节固定现象。一般于死后13h出现在下颌部，46h扩延至全身，1216h达到最大僵硬程度，24h后尸僵开始减弱，肌肉逐渐变软，称为尸僵缓解。,指死亡后机体组织的蛋白质、脂肪、碳水化合物因腐败细菌的作用而分解的过程。一般在死亡后24h出现。尸体腐败常见的表现有尸臭、尸绿现象。,生物学死亡期尸体腐败尸僵尸斑尸冷 指死亡后体温丧失,患不治之症的病人在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人及其家属的要求下，经医生认可，停止无望的救治或用人为的方法使病人在无痛苦的状态中结束生命过程。,四、安 乐 死,患不治之症的病人在危重濒死状态下，由于精神和躯体的极端痛苦，,尸体护理,尸体护理是对临终病人实施整体护理的最后步骤，是临终关怀的重要内容之一。 做好尸体护理不仅体现对死者的尊重和对死者家属的安慰，也体现了人道主义精神和崇高的职业道德。,尸体护理,一、尸体护理,目的,准备,操作步骤,注意事项,一、尸体护理 目的 准备 操作步骤 注意事项,（一）尸体护理目的,使尸体保持清洁位置良好易于辨认,安慰家属减轻哀痛,（一）尸体护理目的 使尸体安慰家属,用物准备,尸体鉴别卡3张尸体袍一件包尸单1条,绷带、不脱脂棉球弯止血钳、别针、剪刀、汽油、棉签、梳子擦洗用具、屏风,必要时备隔离衣、手套等,用物准备 尸体鉴别卡3张绷带、不脱脂棉球必要时备隔离衣、手套,尸体护理,操作准备,安置体位,整理遗容,清洁全身,填塞孔道,包裹尸体,尸体运送,终末消毒,整理病历,处理遗物,尸体护理操作准备安置体位清洁全身处理遗物,尸体识别卡表,姓名_ 住院号年龄 性别 病区_ 床号_籍贯 诊断 地址_死亡时间_年_月_日_分 护士签名_ _医院,尸体识别卡表姓名_ 住院号年龄 性别,临终护理-课件,临终护理-课件,临终护理-课件,临终护理-课件,
