临床诊断学：症状学呼吸困难课件.ppt

症状学,呼 吸 困 难,症状学呼 吸 困 难,病例,男性,65岁,因突发气短1天入院查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率132次/分,未闻及杂音,病例男性,65岁,因突发气短1天入院,请 思 考,该患者的主要症状?病因?机制?,请 思 考该患者的主要症状?,该患者的主要症状是,呼吸困难,该患者的主要症状是,呼吸困难的定义,主观上,客观上,感到空气不足 呼吸费力,表现呼吸费力,重者鼻翼煽动，张口耸肩紫绀端坐呼吸辅助呼吸肌参与活动呼吸频率、深度与节律的改变,呼吸困难,呼吸困难的定义主观上客观上感到空气不足,呼吸困难,呼吸困难,临床诊断学：-症状学-呼吸困难课件,代谢性酸中毒：急性感染：某些药物和化学物质中毒：,临床分类,1. 肺源性呼吸因难2心源性呼吸困难 3中毒性呼吸困难 4血源性呼吸困难5神经精神性呼吸困难,(1) 吸气性呼吸困难 (2) 呼气性呼吸困难 (3) 混合性呼吸因难,重症颅脑疾患：癔症：叹息样呼吸：,代谢性酸中毒： 临床分类 (1) 吸气性呼吸困难 血红蛋白,病因,肺源性呼吸困难心源性呼吸困难中毒性呼吸困难神经精神性呼吸困难血液性呼吸困难,空气（氧）,肺,心,血,病因 肺源性呼吸困难空气（氧）肺心血,临床表现 肺源性呼吸困难,机制： 是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧、二氧化碳潴留引起 分类： 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难,临床表现,病因、发生机制与临床表现,病因,喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉癌、会厌炎等；气管疾病，如气管肿瘤、气管异物、气管受压等,发生机制,喉、气管、大支气管炎症、水肿、痉挛、肿瘤或异物等,狭窄阻塞,（）肺源性呼吸困难,吸气性,病因、发生机制与临床表现 病因喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、,病因、发生机制与临床表现,胸骨上窝锁骨上窝肋间隙,“三凹征”,临床表现,明显凹陷,吸气时,伴有干咳及高调吸气性喉鸣,（）肺源性呼吸困难,吸气性,病因、发生机制与临床表现 胸骨上窝“三凹征”临床表现明吸气时,肋间隙,锁骨上窝,胸骨上窝,病因、发生机制与临床表现,“三凹征”,吸气性,肋间隙锁骨上窝胸骨上窝病因、发生机制与临床表现 “三凹征”吸,病因、发生机制与临床表现,病因,慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等,发生机制,肺泡弹性减弱小支气管狭窄或阻塞,（）肺源性呼吸困难,呼气性,病因、发生机制与临床表现 病因慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性,病因、发生机制与临床表现,呼气延长、费力,临床表现,呼气性哮鸣音,（）肺源性呼吸困难,呼气性,病因、发生机制与临床表现 呼气延长、费力临床表现呼气性哮鸣音,病因、发生机制与临床表现,病因,发生机制,重症肺炎、重症肺结核大面积肺不张大量胸腔积液、气胸广泛性肺纤维化等,肺部广泛性病变,使呼吸面积减少,换气功能障碍,（）肺源性呼吸困难,混合性,病因、发生机制与临床表现 病因发生机制重症肺炎、重症肺结核肺,病因、发生机制与临床表现,吸气与呼气均费力,临床表现,常伴有呼吸音异常（减弱或消失）可有病理性呼吸音,呼吸频率增快呼吸变浅,（）肺源性呼吸困难,混合性,病因、发生机制与临床表现 吸气与呼气均费力临床表现常伴有呼吸,病因、发生机制与临床表现,劳力性呼吸困难 端坐呼吸 夜间阵发性呼吸困难 心原性哮喘,发生机制,肺淤血，肺泡张力增高、肺泡弹性减退,肺毛细血管的气体交换功能障碍,临床表现,（二）心源性呼吸困难,左心衰竭,病因、发生机制与临床表现 劳力性呼吸困难发生机制肺淤血，肺,病因、发生机制与临床表现,发生机制, 右心房与上腔静脉压力感受器受刺激,反射性地兴奋呼吸中枢, 血氧含量减少,酸性代谢产物增多, 淤血性肝肿大、胸水和腹水,呼吸运动受限,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,病因、发生机制与临床表现 发生机制 右心房与上腔静脉压力感,病因、发生机制与临床表现,主要见于慢性肺心病、心包炎等,原因,（二）心源性呼吸困难,右心衰竭,病因、发生机制与临床表现 主要见于慢性肺心病、心包炎等原因（,病因、发生机制与临床表现,血中酸性代谢产物增多HCO3- CO2 20:1,刺激呼吸中枢及外周化学感受器,体温升高和毒性代谢产物,刺激呼吸中枢,呼吸增快,呼吸中枢受抑制,* 常有呼吸节律异常，呈潮式呼吸，或间停呼吸,（三）中毒性呼吸困难,代谢性酸中毒,急性感染,药物和化学物质中毒（如吗啡、巴比妥类、有机磷农药）,深长呼吸(酸中毒大呼吸),呼吸变慢、变浅,中毒性,病因、发生机制与临床表现 血中酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢及,病因、发生机制与临床表现,颅内压增高供血减少,呼吸中枢受刺激,呼吸变慢 变深,精神或心理因素的影响,呼吸浅表而频速,常伴呼吸性碱中毒，出现手足抽搐症,常主诉呼吸困难，但无呼吸困难的客观表现,临床特点是偶然出现一次深呼吸，伴叹气样呼吸属神经官能症范畴,（四）神经精神性呼吸困难,颅内疾病,癔病,叹息样呼吸,中枢性,病因、发生机制与临床表现 颅内压增高呼吸中枢呼吸变慢精神或心,病因、发生机制与临床表现,红细胞携带氧减少血氧量降低,呼吸加速心率加快,（五）血液性呼吸困难,重度贫血,高铁血红蛋白血症,一氧化碳中毒,血源性,病因、发生机制与临床表现 红细胞携带氧减少呼吸加速（五）血液,伴随症状,（一）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘；骤然 发生的严重呼吸困难，见于急性喉水肿、气管异物、自发性气胸等（二）伴一侧胸痛：见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺梗塞、自发性气胸、肺 癌、急性心肌梗塞等（三）伴发热：见于肺炎、肺脓肿、胸膜炎、急性心包炎等（四）伴咳嗽咳痰：见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症等（五）伴大量泡沫样痰：见于急性左心衰和有机磷中毒（六）伴昏迷见于脑出血、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、肺性脑病、急性中毒等。,呼吸困难,伴随症状 （一）发作性呼吸困难伴有哮鸣音：见于支气管哮喘、心,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,心源性呼吸困难 肺源性呼吸困难 _病因 左心衰竭 呼吸系统疾病临床表现 劳力性呼吸困难 吸气性：“三凹征” 端坐呼吸 呼气性：呼气费力、延长 夜间阵发性呼吸困难 混合性：吸气、呼气均费力 （咯粉红色泡沫痰） 伴呼吸频率加快 _,呼吸困难,心源性呼吸困难与肺源性呼吸困难的鉴别,复习思考题,什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？试述吸气性、呼气性和混合性呼吸困难的病因及临床特点。试述心源性哮喘的发病机制和临床表现。,复习思考题什么叫呼吸困难？呼吸困难的常见病因有哪些？,