临床常见症状问诊发热课件.ppt
第二节 临床常见症状问诊一、发热,第二节 临床常见症状问诊,【教学目标】,1、熟悉发热概念、病因2、掌握发热的临床分度3、掌握常见热型、临床意义4、熟悉发热的问诊要点5、掌握发热的主要护理诊断,【教学目标】1、熟悉发热概念、病因,【教学重点与难点】,重点：1、发热的分度、热型的特点及其临床意义2、个体对发热的反应3、发热的问诊要点难点：1、发热的临床表现与病理生理的联系2、发热与相关护理诊断的联系,【教学重点与难点】重点：,【定义】,发热（fever）：在致热原的作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增多，散热减少，体温升高超过正常范围称为发热。,【定义】 发热（fever）：在致热原的作用下，,【正常体温】,正常人体温相对恒定，一般为3637,【正常体温】正常人体温相对恒定，一般为3637,【正常体温的生理变化】,昼夜：26时最低，1420时最高,年龄： 婴幼儿成年老年,性别：女性男性 女性排卵后排卵前,运动、进食后体温升高,其他：环境、情绪,【正常体温的生理变化】昼夜：26时最低，1420时最高年,【发生机制】,1.致热源性发热：最主要,致热原,外源性致热原（微生物病原体及产物、无菌坏死组织、抗原抗体复合物等）,内源性致热源（白介素、肿瘤坏死因子、干扰素等）,【发生机制】1.致热源性发热：最主要致热原外源性致热原（微生,热刺激,热敏神经元兴奋,冷刺激,冷敏神经元兴奋,调定体温37,骨骼肌紧张、寒战,皮肤血管扩张,散热反应,产热反应 ,体温恒定在37,热刺激热敏神经元兴奋冷刺激冷敏神经元兴奋调定体温37骨骼肌,临床常见症状问诊-发热课件,【发生机制】,1.致热源性发热2.非致热源性发热 由于体温调节者中枢受损，或存在产热过多（癫痫、甲亢）或散热减少（心衰、广泛皮肤病）的疾病，影响正常体温调节过程，使产热大于散热，引起发热,【发生机制】1.致热源性发热,【病因】,1. 感染性发热（infective fever）：多见 各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的急性或慢性、局部或全身感染。,【病因】 1. 感染性发热（infective feve,【病因】,1.感染性发热（infective fever）2.非感染性发热（noninfective fever）无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌与代谢障碍,【病因】1.感染性发热（infective fever）,2.非感染性发热（noninfective fever）,无菌性坏死物质吸收抗原-抗体反应内分泌与代谢障碍皮肤散热障碍体温调节中枢功能失常自主神经功能紊乱,2.非感染性发热（noninfective fever）无菌,【临床表现】,1.发热的临床分度 以口温为标准 低热： 37.338 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41,【临床表现】1.发热的临床分度 以口温为标准,低热：37.338,中等度热：38.139,高热：39.140,超高热：41,低热：37.338中等度热：38.139高热：39.,【临床表现】,1.发热的临床分度2.发热的临床过程与特点1）体温上升期2）高热期3）体温下降期,【临床表现】1.发热的临床分度,2.发热的临床过程与特点,1）体温上升期特点：产热散热临床表现：皮肤苍白、无汗、畏寒或寒战等,骤升 数小时内体温达3940 。疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应,缓升 体温逐渐上升，数日内达高峰。见于伤寒、结核,2.发热的临床过程与特点1）体温上升期骤升 数小时内体温达,2.发热的临床过程与特点,1）体温上升期2）高热期特点：产热散热，体温升至高峰后保持不变临床表现：皮肤潮红、灼热、呼吸深快，出汗持续时间：随疾病而变化疟疾：数小时流感：数天伤寒：数周,2.发热的临床过程与特点1）体温上升期,2.发热的临床过程与特点,1）体温上升期2）高热期3）体温下降期：散热产热。汗多、皮肤潮湿,骤降 数小时内体温降至正常 。疟疾、大叶性肺炎、败血症、流感、输液或药物反应等,缓降 数日体温降至正常 。伤寒、风湿热等,2.发热的临床过程与特点1）体温上升期骤降 数小时内体温降,高热持续期,体温下降期,体温上升期,特点,表现,产热散热，体温上升。,皮肤苍白、干 燥，畏寒、寒战,产热散热，体温维持在较高水平,颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少,散热产热，体温下降,大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低,防止虚脱,高热持续期体温下降期体温上升期特点表现 产热散热，体温上升,【临床表现】,1.发热的临床分度2.发热的临床过程与特点3.热型及临床意义,热型（fever type）:为发热时绘制于体温单 上的体温曲线类型 常见热型：稽留热、弛张热、间歇热、回归热 波状热,【临床表现】1.发热的临床分度 热型（fever type）,【临床表现】,3.热型及临床意义稽留热（continued fever）: 体温在3940以上 持续数天或数周 24h波动范围不超过1 见于伤寒、大叶性肺炎高热期,【临床表现】3.热型及临床意义,临床常见症状问诊-发热课件,【临床表现】,3.热型及临床意义稽留热弛张热（remittent fever）体温在39以上24h波动范围超过2 见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性感染,【临床表现】3.热型及临床意义,临床常见症状问诊-发热课件,【临床表现】,3.热型及临床意义稽留热、弛张热间歇热（intermittent fever）:高热与正常体温交替有规律地反复出现高温在39以上数小时低温在正常范围或以下数小时或几天见于疟疾，急性肾盂肾炎,【临床表现】3.热型及临床意义,临床常见症状问诊-发热课件,【临床表现】,3.热型及临床意义稽留热、弛张热、间歇热回归热（recurrent fever）：体温骤升至39以上持续数天降至正常高热与无热各持续数天后交替见于霍奇金病,【临床表现】3.热型及临床意义,临床常见症状问诊-发热课件,【临床表现】,3.热型及临床意义 稽留热、弛张热、间歇热、回归热 波状热（undulant fever）：体温渐升达39或以上持续数天后逐渐降至正常又渐升，如此反复见于布氏杆菌病,【临床表现】3.热型及临床意义,3.热型及临床意义 稽留热、弛张热、间歇热、回归热、波状热不规则热：发热无规律见于结核、支气管肺炎,【临床表现】,3.热型及临床意义【临床表现】,【问诊要点】,1.起病缓急、发热程度、热型2.发热对功能性健康形态的影响（食欲、脱水、体重下降、意识障碍、惊厥）3.诊断治疗与护理过程（药物降温？物理降温？）,【问诊要点】1.起病缓急、发热程度、热型,【相关护理诊断】,1、体温过高Hyperthermia /与病原体感染导致体温调节中枢功能障碍有关2、体液不足 Fluid Volume Deficit/ 与体温下降期出汗过多和/或液体摄入不足有关3、营养失调：低于机体需要量/与长期发热代谢率增高及营养物质摄入不足有关4、潜在并发症：惊厥5、潜在并发症：意识障碍,【相关护理诊断】1、体温过高Hyperthermia /与病,【自测题】,1.发热最常见的病因是？2.高热时体温的范围是？3.体温上升期的特点？4.看图识别热型？5.发热最主要的护理诊断是？,【自测题】1.发热最常见的病因是？,
