临床医学概要教学临药慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件.ppt
临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎肺气肿肺心病1,临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎肺气肿肺心病1临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎肺气肿肺心病1病因：大气污染吸烟感染：细菌和病毒过敏因素其他：自主神经功能失调，高龄，营养，遗传,临床医学概要教学资料 临药 慢性支气管炎肺气肿肺心病1临床医,病因：,大气污染吸烟感染：细菌和病毒过敏因素其他：自主神经功能失调，高龄，营养，遗传,病因：大气污染,临床表现：起病缓慢，病程较长。（1）咳嗽（2）咳痰（3）喘息或气促，活动耐量下降（4）体征：急性发作期可有散在干、湿罗音；并发肺气肿时可出现相应的体征。,临床表现：起病缓慢，病程较长。,临床分期和分型：,（1）分型：单纯型和喘息型（根据发作时有无喘息和哮鸣音）（2）分期：急性发作期（1周内） 慢性迁延期（1月以上） 临床缓解期 （2月以上）,临床分期和分型：,实验室和其他检查：（1）X线：早期可正常，迁延期可见肺纹理粗、乱或呈网状、斑点状阴影；（2）肺功能：正常小气道阻塞阻塞性通气障碍；（3）痰液检查：病原体,临床医学概要教学-临药-慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件,诊断：咳、痰、喘每年持续3月以上，连续2年以上，并除外其他心、肺疾病。 鉴别诊断：支气管哮喘、支气管扩张症、肺结核、肺癌、矽肺和其他尘肺。,诊断与鉴别诊断：,诊断与鉴别诊断：,治疗：,（1）急性发作期：控制感染：根据临床特点经验用药；根据病原培养结果选药及给药途径；维持气道通畅：祛痰剂，支气管舒张剂；,治疗：,（2）临床缓解期：提高机体的免疫力，避免各种致病因素的侵袭；呼吸肌运动锻炼；,临床医学概要教学-临药-慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件,二、阻塞性肺气肿,定义：是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。,二、阻塞性肺气肿 定义：是一种以气流受限为特征的疾病，这种气,临床医学概要教学-临药-慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件,病理改变：呼吸性细支气管及下属的呼吸单位有不同程度的结构破坏与扩张，管壁炎症细胞浸润，管腔分泌物聚集。按累及小叶的部位分为小叶中央型；全小叶型；混合型,病理改变：,病理生理改变：,早期表现为闭和容积增大，小气道阻塞和动态肺顺应性降低；渐出现肺容积增大，最大通气量减小，呼气流速减慢，残气量增加；严重的病变可导致V/Q失衡，换气障碍，呼吸衰竭。,病理生理改变：,临床表现：,症状：1、痰、咳或/和喘2、在咳嗽、咳痰基础上出现的逐渐加重的呼吸困难；严重时出现发绀、嗜睡、神志恍惚。,临床表现：症状：,体征：,1、早期不明显。2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等。,体征：,临床医学概要教学-临药-慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件,实验室和其他检查：,X线：肺气肿、肺大疱、心影狭长；ECG：低电压肺功能：阻塞性通气功能障碍；动脉血气分析：低氧血症和二氧化碳潴留，酸中毒,实验室和其他检查：,肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心影狭长,肋间隙增宽、,诊断与鉴别诊断：诊断依赖于临床特征、胸片、肺功能检查气肿型（PP/A）、支气管炎型（BB/A）、混合型,临床医学概要教学-临药-慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件,鉴别诊断,支气管哮喘：可逆。支气管扩张症：轻症易混淆。肺结核：影像学与痰菌检查。肺癌：痰中带血时。其他原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿。,鉴别诊断支气管哮喘：可逆。,并发症：,自发性气胸肺部感染慢性肺源性心脏病,并发症：自发性气胸,治疗：改善呼吸功能；提高工作、生活能力。支气管舒张治疗（包括糖皮质激素）；抗感染治疗；呼吸肌锻炼；家庭氧疗：1015小时（12L/min）康复治疗；肺减容手术治疗,治疗：改善呼吸功能；提高工作、生活能力。,三、慢性肺源性心脏病,定义：由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。,三、慢性肺源性心脏病定义：由于肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性,病因：,支气管、肺疾病：COPD、哮喘、支扩等胸廓运动障碍病：严重的脊椎、胸廓畸形、神经肌肉疾病肺血管疾病：肺血管炎、原发肺动脉高压等其他：OSAS，原发肺泡通气不足等,病因：支气管、肺疾病：COPD、哮喘、支扩等,慢性肺心病的病理生理改变和发病机制1、肺动脉高压的形成：（1）肺血管阻力增加 （2）血容量增多和血液粘滞度增加2、心脏改变和心力衰竭,慢性肺心病的病理生理改变和发病机制,临床表现：1. 心、肺功能代偿期：慢性咳嗽、咳痰、活动耐量下降，呼吸困难；体检可有明显的肺气肿征，偶有干湿罗音；部分患者可有右心扩大、体循环淤血表现；,临床表现：,2. 心肺功能失代偿期,临床表现以呼吸衰竭为主，有或无心衰；急性呼吸道感染为常见诱因；,2. 心肺功能失代偿期,实验室检查和其他检查X线检查ECGUCG动脉血气肺功能其他检查,实验室检查和其他检查,诊断与鉴别诊断：患者有慢性胸肺疾病或肺血管疾病，因而引起肺动脉高压、右室肥大或右心功能不全，并有前述的ECG、X线表现、肺功能、UCG等异常。,诊断与鉴别诊断：,与下列疾病鉴别：,冠状动脉粥样硬化性心脏病风湿性心瓣膜病原发性心肌病,与下列疾病鉴别：,并发症：1、肺性脑病：肺心病死亡的首要病因；由于呼衰所致低氧、二氧化碳储留引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。,并发症：,2、酸碱失衡及水电解质紊乱3、心律失常：多为房早或阵发性室上速，以紊乱性房性心动过速最具特征性。少数出现室性心律失常。4、休克：感染性；心源性；失血性5、消化道出血6、DIC,2、酸碱失衡及水电解质紊乱,1、急性加重期： 控制感染：经验用药；根据痰培养和药敏结果调整； 维持呼吸道通畅，纠正缺氧和二氧化碳储留；,治疗：,1、急性加重期：治疗：,2、 控制心衰：,积极控制感染、改善呼吸功能后仍无改善时可选用利尿、正性肌力和血管扩张药。,2、 控制心衰：积极控制感染、改善呼吸功能后仍无改善时可选,（1）利尿：作用轻、剂量小的利尿剂，用后注意电解质失衡和体液的过度丢失；,（1）利尿：,（2）血管扩张剂：可选用钙拮抗剂、NO、川穹嗪等，但应注意对体循环的影响。,（2）血管扩张剂：,（3）正性肌力药物：应用指征右心衰不能通过上述治疗改善；无明显感染；有左心衰；用量宜小，可选用作用快、排泄快的药物。,（3）正性肌力药物：,3、控制心律失常，必要时选用适当的抗心律失常药。4、加强护理工作，特别是呼吸道的管理。,3、控制心律失常，必要时选用适当的抗心律失常药。,2. 缓解期治疗：去除诱因，增强免疫功能，减少急性加重期的发生。长期氧疗。逐渐使肺、心功能部分恢复。,2. 缓解期治疗：,3. 营养疗法：热量保证30kJ/kg，蛋白质供应1.01.5g/kg，但糖不宜过多（60%）。,3. 营养疗法：,临床医学概要教学-临药-慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件,临床医学概要教学-临药-慢性支气管炎肺气肿肺心病1课件,邮箱：a21b3tom,谢谢,邮箱：a21b3tom谢谢,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,人有了知识，就会具备各种分析能力，,
