中西药的联合应用课件.ppt

中西药的联合应用,1,中西药的联合应用1,中西药物合用中存在的问题,中西医各科之间缺乏相互沟通，某些患者求医时，既看中医，又看西医。由于各自开方用药，便增加了中西药不合理配伍的机率。因此，我们需了解中西药联合用药方面的知识，指导患者合理的用药。,中西药物合用中存在的问题 中西医各科之间缺乏相互沟通,壹,贰,叁,肆,中西药联用的特点,中西药联用的药物相互作用,中西药联用的例举,含西药组分中成药的使用注意事项,3,壹贰叁肆中西药联用的特点中西药联用的药物相互作用中西药联用的,一、中西药联用的特点,4,一、中西药联用的特点4,中西药联用的特点,1、协同增效如：金银花加强青霉素对金葡球菌的杀菌作用 甘草与氢化可的松在抗炎、抗变态反应方面协同作用 丹参注射液与多巴胺等升压药合用,中西药联用的特点1、协同增效,中西药联用的特点,2、降低毒副反应如： 甘草与呋喃唑酮合用治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用 氯氮平治疗精神分裂症时应用石麦汤（生石膏、炒麦芽）减轻流涎的不良反应,中西药联用的特点2、降低毒副反应,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点,中西药联用的特点,3、减少剂量如：珍菊降压片（珍珠粉、野菊花、槐花米、盐酸可乐定、氢氯噻嗪），盐酸可乐定的剂量比单用时减少了60% 地西泮与苓桂术甘汤合用，其剂量可减为常规剂量的1/3，嗜睡的不良反应相应也可减少,中西药联用的特点3、减少剂量,中西药联用的特点,4、减少禁忌，扩大适应范围如：生脉散、丹参注射液与莨菪碱合用，治疗病态窦房结综合征，可适度提高心率，改善血液循环，改善缺血缺氧,中西药联用的特点4、减少禁忌，扩大适应范围,二、中西药联用的药物相互作用,10,二、中西药联用的药物相互作用10,中西药联用的药物相互作用,药动学上的相互作用1、影响吸收A 影响药物穿过生物膜机制：含有鞣质、药用炭、生物碱、果胶、金属离子等中药及其制剂易与西药结合或吸附，从而导致药物作用下降,中西药联用的药物相互作用药动学上的相互作用,中西药联用的药物相互作用,B 影响药物在胃肠道的稳定机制：含有某些重金属或金属离子与一些具有还原性的西药配伍时，生成不溶性螯合物,中西药联用的药物相互作用B 影响药物在胃肠道的稳定,中西药联用的药物相互作用,2、影响分布机制：血药浓度变化，影响药物与血浆蛋白组织结合如：碱性中药与氨基糖苷类抗菌药物联用，可使血药浓度上升，不良反应增加,中西药联用的药物相互作用2、影响分布,中西药联用的药物相互作用,3、影响代谢A 酶促反应如：中药药酒、酊剂中因乙醇的药酶诱导作用，增加对肝药酶的活性，使某些西药在体内代谢增快，以致显著降低疗效。B 酶抑反应如：含鞣质的中药与淀粉酶等含酶制剂联用时，通过与酶结合改变其结构，降低其效价而影响药物代谢,中西药联用的药物相互作用3、影响代谢,中西药联用的药物相互作用,4、影响排泄A 增加排泄机制：碱性药物与酸性药物相互作用，加快药物排泄速度B 减少排泄机制：与酸性较强的药物联用，可酸化体液而减少药物排泄，增加毒副作用,中西药联用的药物相互作用4、影响排泄,中西药联用的药物相互作用,药效学上的相互作用1、协同作用2、药理作用相加产生毒副作用3、药效学上的拮抗作用,中西药联用的药物相互作用药效学上的相互作用,三、中西药联用的例举,17,三、中西药联用的例举17,中西药联用的例举,中西药合理联用的例举1、协同增效如：香连丸与广谱抗菌增效剂甲氧苄啶联用后，其抗菌活性增强16倍 逍遥散与镇静催眠西药联用后，可提高失眠的治疗作用，逐渐摆脱对西药的依赖性,中西药联用的例举中西药合理联用的例举,中西药联用的例举,2、降低西药的不良反应如：柴胡桂枝汤与抗癫痫药联用，减少抗癫痫药的剂量及肝损害、嗜睡的不良反应 黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等于西药化疗药联用,中西药联用的例举2、降低西药的不良反应,中西药联用的例举,中西药不合理联用1、降低药物疗效2、产生或增加不良反应,中西药联用的例举中西药不合理联用,十七类中西药物的配伍禁忌,21,十七类中西药物的配伍禁忌21,1.鞣质类,22,1.鞣质类22,2.酸性,23,2.酸性23,3.碱性,24,3.碱性24,4.生物碱,25,4.生物碱25,5.甙类,26,5.甙类26,6.麻黄素,27,6.麻黄素27,7.槲皮素,28,7.槲皮素28,8、甘草类,29,8、甘草类29,9.丹参,30,9.丹参30,10.牛黄,31,10.牛黄31,11.利胆药及含胆汁制剂,32,11.利胆药及含胆汁制剂32,12.淀粉酶,33,12.淀粉酶33,13.含醇类,34,13.含醇类34,14.钙类,35,14.钙类35,15.铁镁铝铋,36,15.铁镁铝铋36,16.钾,37,16.钾37,17.汞砷,38,17.汞砷38,临床上常见的几种中西药注射剂的配伍禁忌,39,临床上常见的几种中西药注射剂的配伍禁忌39,双黄连粉针,硫酸阿米卡星注射液注射用氨苄西林钠青霉素、头孢拉定、地塞米松,出现浑浊与沉淀 溶液颜色加深，ph值下降 不溶性微粒分别增加 2、23、94倍,中西药注射剂的配伍禁忌,40,双黄连粉针硫酸阿米卡星注射液 出现浑浊与沉淀中西药注射剂的,穿琥宁注射液,庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟沙星等,穿琥宁注射液易水解氧化，在酸性条件下，易产生沉淀,中西药注射剂的配伍禁忌,41,穿琥宁注射液庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、环丙沙星、氧氟,莪术油葡萄糖注射液,头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉定,含量下降，溶液可变为棕色,葛根素注射液,三磷酸腺苷、辅酶A、利巴韦林,PH值有显著改变,中西药注射剂的配伍禁忌,42,莪术油葡萄糖注射液头孢哌酮、头孢曲松、头孢拉定含量下降，溶液,刺五加注射液,双嘧达莫、维拉帕米注射液,清开灵注射液,丁胺卡那霉素、维生素C等酸性药物,产生沉淀,产生沉淀,中西药注射剂的配伍禁忌,43,刺五加注射液双嘧达莫、维拉帕米注射液清开灵注射液丁胺卡那霉素,四、含西药组分中成药的 使用注意事项,44,四、含西药组分中成药的44,含安乃近成分中成药的使用注意：长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血。因此，不能长期大量使用，不能再同时加用西药解热药。,含西药组分中成药的使用注意,45,含安乃近成分中成药的使用注意：长期应用可能引起粒细胞缺乏症,含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：长期久量使用，可出现急性肾功能衰竭、少尿、尿毒症等。与肝药酶诱导剂并用时，发生肝脏毒性反应的危险增加。肝肾功能不全的患者应慎用。,含西药组分中成药的使用注意,46,含对乙酰氨基酚成分中成药的使用注意：长期久量使用，可出现急,含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：与解热镇痛药配伍用于感冒，但有嗜睡、疲劳乏力等不良反应。因此，在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器。,含西药组分中成药的使用注意,47,含马来酸氯苯那敏成分中成药的注意事项：与解热镇痛药配伍用于,含盐酸麻黄碱中成药使用注意：大剂量或长期应用可引起震颤、头痛、心悸等不良反应。故甲状腺功能亢进、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者应禁用。,含西药组分中成药的使用注意,48,含盐酸麻黄碱中成药使用注意：大剂量或长期应用可引起震颤、头,含格列本脲成分的中成药使用注意：不能随意加大用量、随意与其它降糖西药合用，以免出现不良反应。,含西药组分中成药的使用注意,49,含格列本脲成分的中成药使用注意：不能随意加大用量、随意与其,中西药联用的建议,1、关注药学信息,避免不合理用药2、注意用药方法3、加强宣教,加强监督,50,中西药联用的建议1、关注药学信息,避免不合理用药50,谢谢聆听,51,谢谢聆听51,