中医内科学心脑疾病.ppt

中医内科学-心脑疾病,中医内科学-心脑疾病,一、概念,（一）定义： 由于各种原因导致心脏失养或心脉运行受阻所产生的以自觉心脏剧烈跳动、心慌不安、不能自已为主症的疾病。,一、概念（一）定义：,心悸分為兩類：,心悸分為兩類：惊悸受到惊駭、勞累而誘發， 時發時止，不發,（二）相当于西医两大类疾病： 1. 脉律不齐(心律失常) 2. 多种心脏病 3. 心神经官能症 4. 病毒性心肌炎 5. 贫血重症,（二）相当于西医两大类疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.体质虚弱 2.情志过激 3.劳累过度 4.饮食失节 5.外邪侵入 6.药物中毒,二、病因病机（一）病因：,（二）病机： 1. 心脏失养：虚证,（二）病机：心气虚心血虚兼脾虚,2. 心脉阻滞：实证,气滞血瘀痰浊、水饮痰热心火、肝火亢盛,气滞,三、分型证治,（一）心胆气虚 1.辨证要点惊悸常因惊骇、劳累而诱发，善惊易恐，恶梦易醒, 神疲乏力，食少 纳呆，脉细弦。,三、分型证治（一）心胆气虚,2.治则：益气养心，安神定志3.方药：安神定志丸加减人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲 龙齿、琥珀、磁石,2.治则：益气养心，安神定志,（二）心脾两虚 1.辨证要点心悸失眠，头晕目眩，健忘多梦, 神疲乏力，食少纳呆，唇舌色淡, 脉细弱。,（二）心脾两虚,2.治则：养血安神，健脾益气3.方药：归脾汤当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、大 枣、黄芪、人参、白朮、木香、炙 甘草,2.治则：养血安神，健脾益气,（三）阴虚火旺 1.辨证要点心悸、心烦、失眠，常因劳心过度 而诱发或加重，五心烦热，口干咽 燥，或口舌生疮，舌（尖）红，苔 薄黄而干。,（三）阴虚火旺,2.治则：滋阴降火，清心安神3.方药：(1)天王补心丹（心阴虚）生地、天冬、麦冬、玄参、酸枣仁、 柏子仁、当归、人参、五味子、茯苓、 远志、丹参、朱砂、桔梗(2) 黄连阿胶汤（心肾不交）黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄,2.治则：滋阴降火，清心安神,（四）心阳不振 1.辨证要点心悸怔忡，胸闷胸痛，气喘自汗， 动则加重，肢冷畏寒，脉沉细迟或结代。,（四）心阳不振,2.治则：温通心阳，安神定悸3.方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝、甘草、龙骨、牡蛎心阳虚症状重时可合参附汤。心脏阴阳两虚者，改用炙甘草汤。,2.治则：温通心阳，安神定悸,（五）水饮凌心 1.辨证要点心悸怔忡，胸闷胀满，不能平卧， 恶心呕吐，小便不利，肢体浮肿， 脉沉细或弦滑。,（五）水饮凌心,2.治则：温阳化气，利水消饮3.方药：真武汤合五苓散附子、茯苓、白朮、生姜、白芍、 桂枝、猪苓、泽泻,2.治则：温阳化气，利水消饮,（六）心血瘀阻 1.辨证要点心悸怔忡，胸中憋闷刺痛，牵掣左 侧肩背、上臂内侧亦痛，面唇青紫，舌紫暗或舌上有瘀点瘀斑，脉涩而有力。,（六）心血瘀阻,2.治则：活血化瘀，理气通络3.方药： 桃仁红花煎桃仁、红花、赤芍、川芎、生 地黄、当归、丹参、延胡索、 香附、青皮,2.治则：活血化瘀，理气通络,（七）痰火扰心 1.辨证要点惊悸时发时止，常由受惊骇或暴饮暴食而诱发，胸闷脘痞，心烦失眠 ，舌红苔黄腻，脉滑数。,（七）痰火扰心,2.治则：清热化痰，宁心安神3.方药：黄连温胆汤加减半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、黄芩、栀子、胆南星、瓜蒌,2.治则：清热化痰，宁心安神,四、转归预后,1. 惊悸多属功能性病变，若治疗及时，病证常能痊愈。2. 怔忡而属器质性病变者，病情顽固，若不及时治疗或抢救，预后较差，甚至可猝死。,四、转归预后1. 惊悸多属功能性病变，若治疗及时，病证常能,五、预防与调摄,1. 保持精神乐观，情绪稳定。 2. 从事适当体力活动，避免剧烈活动。 3. 饮食有节，生活规律。,五、预防与调摄 1. 保持精神乐观，情绪稳定。,第二章 心脑疾病,第二节 胸痹,第二章 心脑疾病第二节 胸痹,一、概念,（一）定义：是一种反复发作的严重心脏疾病，乃由本虚（心脏虚损而失养）标实（气滞、血瘀、寒凝、痰阻）导致 的心脏络脉痹阻不通所致，以左胸 乳房下及胸骨后发作性的胸中憋闷感，乃至剧烈疼痛为主要表现。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 1. 冠心病 2. 心绞痛 3. 心肌梗死,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.年老体衰 2.饮食失节 3.情志失调 4.外邪内侵 5.过度劳累 6.继发于其它疾病,二、病因病机（一）病因：,（二）病机： 本虚心虚标实各种病邪阻滞心脏络脉,气虚血虚阴虚阳虚,兼,肺气虚脾气虚、脾阳虚肾虚(心肾不交)肝肾阴虚,（二）病机：气虚兼肺气虚寒凝,三、分型证治,（一）寒凝心脉 1.辨证要点突然剧烈胸痛如绞，可放射至肩 臂，肢冷汗出，常因受寒而诱发或 加重，唇舌青紫，苔白滑。,三、分型证治（一）寒凝心脉,2.治则：散寒温经，活血通脉3.方药：当归四逆汤加减当归、细辛、桂枝、白芍、通草、大枣、 炙甘草、附子、干姜、川椒,2.治则：散寒温经，活血通脉,（二）气滞心胸 1.辨证要点胸膺胀痛或窜痛，伴胸中憋闷，时 欲太息， 常因情志不遂而诱发或加 重，舌暗脉弦。,（二）气滞心胸,2.治则：疏肝理气，活血通脉3.方药：柴胡疏肝散加减柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、香附、陈皮、檀香、降香、郁金,2.治则：疏肝理气，活血通脉,（三）痰阻心胸 1.辨证要点心胸闷痛，或咳喘痰多，可因天气 潮湿诱发或加重，形体肥胖，舌淡 胖边有齿痕，苔白厚腻，脉滑。,（三）痰阻心胸,2.治则：涤痰化浊，通阳宣痹3.方药：(1)栝蒌薤白半夏汤（痰浊闭塞）瓜蒌实、薤白、半夏、白酒(2) 枳实薤白桂枝汤（痰浊兼阳虚血瘀）枳实、薤白、桂枝、瓜蒌实、厚朴,2.治则：涤痰化浊，通阳宣痹,（四）瘀阻心络 1.辨证要点心胸刺痛常有定处，可牵掣到背部、 肩部及上臂内侧，面、唇、爪、舌 紫暗，或舌上瘀点瘀斑，脉弦涩或 结、代有力。,（四）瘀阻心络,2.治则：活血化瘀，行气通脉3.方药：血府逐瘀汤桃仁、红花、当归、生地、川 芎、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、 桔梗、川牛膝。,2.治则：活血化瘀，行气通脉,（五）心气不足 1.辨证要点心胸阵发性隐痛、闷痛，气短心 悸，动则加剧，神疲乏力、自汗面 白，脉细弱或结代而乏力。,（五）心气不足,2.治则：补养心气，活血通脉3.方药：保元汤合甘麦大枣汤加 减人参、黄芪、桂枝、干姜、炙甘草、淮小麦、大枣、当归、丹参,2.治则：补养心气，活血通脉,（六）心阴亏损 1.辨证要点心胸灼痛隐隐或闷痛，心烦失眠，心悸颧红，口干咽燥，舌尖红苔薄 黄或剥蚀。,（六）心阴亏损,2.治则：滋补心阴，清心安神3.方药：天王补心丹生地、天冬、麦冬、玄参、酸枣仁、柏子仁、当归、人参、五味子、茯苓、远志、丹参、朱砂、桔梗,2.治则：滋补心阴，清心安神,（七）心阳不振 1.辨证要点胸中憋闷而痛，怔忡，得温则减， 冷汗淋漓，畏寒肢冷，舌淡紫而边 有齿痕，苔白滑，脉沉细或结代。,（七）心阳不振,2.治则：温补心阳，活血理气3.方药：参附汤合桂枝甘草汤人参、附子、桂枝、甘草,2.治则：温补心阳，活血理气,四、转归预后,胸痹属内科重症，尤以寒凝、血瘀、阳衰等型更危急，但若能及时治疗，一般能控制病情；若临床失治、误治，可致晕厥或猝死，必须高度警惕，严密观察。,四、转归预后 胸痹属内科重症，尤以寒凝、血瘀,五、预防与调摄,1. 重视精神调摄，避免情绪过于激动或 忧愁恚怒，保持心情平静愉快。 2. 注意寒温适宜，不宜受寒。 3. 饮食有节，宜低盐饮食，多吃水果及 富含纤维食物。 4. 适当而充分的休息。,五、预防与调摄 1. 重视精神调摄，避免情绪过于激动或,第二章 心脑疾病,第三节 失眠,第二章 心脑疾病第三节 失眠,一、概念,（一）定义： 由于心神失养或邪扰心神引起 心神躁动, 而以睡眠的时间和深度明显不足为主要表现的神志疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 神经官能症、更年期综合征、经前 期综合征、甲亢、老年性疾病等以 失眠为主症者。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1. 情志过激 2. 饮食不节 3. 体质虚弱(偏于阴血不足) (1) 先天阴虚、胆怯体质 (2) 后天病后阴伤内热,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,（二）病机：失眠阳盛心火亢盛肝火上炎痰热扰心食积化热阴虚阴虚,三、分型证治,（一）心火炽盛 1.辨证要点心烦不眠，心悸面赤，口舌生疮， 尿短赤或涩痛，舌尖红。,三、分型证治（一）心火炽盛,2.治则：清心泻火，安神宁心3.方药：朱砂安神丸合栀子豉汤 加减 生地、黄连、当归、朱砂、炙甘 草、栀子、淡豆豉、淡竹叶、莲子 芯,2.治则：清心泻火，安神宁心,（二）肝郁化火 1.辨证要点心烦不眠，烦躁易怒，胸胁胀满灼 痛，头目胀痛，目赤口苦，脉弦数。,（二）肝郁化火,2.治则：清肝泻火，解郁安神3.方药：(1) 丹栀逍遥散（肝郁化火）丹皮、栀子、柴胡、白芍、当归、 白朮、茯苓、甘草、薄荷、生姜(2) 龙胆瀉肝汤（肝火亢盛挟湿）龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、木通、 車前子、泽泻、当归、生地、甘草,2.治则：清肝泻火，解郁安神,（三）痰热扰神 1.辨证要点心烦失眠，头重头晕，胸闷脘痞， 惊悸呕恶，口苦而粘腻，舌红苔黄 腻。,（三）痰热扰神,2.治则：清热化痰，和胃安神3.方药：黄连温胆汤黄连、竹茹、枳实、陈皮、半夏、 茯苓、甘草,2.治则：清热化痰，和胃安神,（四）心脾两虚 (心血虚为主) 1.辨证要点失眠心悸，多梦易醒，眩晕健忘， 神疲乏力，面色淡白或萎黄, 舌淡 苔薄白。,（四）心脾两虚 (心血虚为主),2.治则：益气养血，宁心安神3.方药：归脾汤人参、黄芪、白朮、茯神、木香、炙甘草、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、大枣,2.治则：益气养血，宁心安神,（五）阴虚火旺 1.辨证要点心烦不眠，头晕耳鸣，口干咽燥， 五心烦热, 潮热盗汗,舌红少苔少 津。,（五）阴虚火旺,2.治则：滋阴降火，清心安神3.方药：(1)心阴虚天王补心丹(2)肝阴虚一貫煎(3)肾阴虚知柏地黃丸(4)心肾不交黄连阿胶汤,加茯神、酸枣仁、夜交藤、莲子心,2.治则：滋阴降火，清心安神加茯神、酸枣仁、,（六）心胆气虚 1.辨证要点惊悸失眠，多梦易醒，胆怯善恐， 气短乏力, 脉弦细弱。,（六）心胆气虚,2.治则：益气养心，安神定志3.方药：(1)安神定志丸合酸枣仁汤 (兼养血清热)人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲 龙齿、酸枣仁、川芎、知母、甘草(2)安神定志丸合甘麦大枣汤 (兼养心) 人参、茯苓、茯神、远志、石菖蒲 龙齿、淮小麦、炙甘草、大枣,2.治则：益气养心，安神定志,四、转归预后,病情单纯而病程短者容易治愈； 病程长且虚实兼夹者，较难短期 治愈 ; 继发性失眠的预后取决于原 发疾病的轻重。,四、转归预后 病情单纯而病程短者容易治愈；,五、预防与调摄,1. 注意精神调摄，保持情志舒畅。 2. 睡眠环境宜安静，睡前避免饮用浓茶 、咖啡、饱食及过度兴奋。 3. 适当参与体育活动，作息有规律。,五、预防与调摄 1. 注意精神调摄，保持情志舒畅。,第二章 心脑疾病,第四节 癫病,第二章 心脑疾病第四节 癫病,一、概念,（一）定义： 一种严重的精神错乱的疾病，多因情志过激导致气郁痰结、蒙蔽神窍，而以精神抑郁、安静少动、语无伦次为基本临床特征。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 精神分裂症抑郁型 抑郁症,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1.外因 (1) 严重的精神刺激 (2) 过度思虑 2.内因先天性体质缺陷 (遗传因素) (1) 痰浊体质 (2) 内向性格,二、病因病机（一）病因：,（二）病机,实证,虚实兼夹,初期,中期,后期,（二）病机肝气郁結痰气郁結兼虚实证虚实兼夹初期中期后期,三、分型证治,（一）肝郁气滞 (早期) 1.辨证要点精神抑郁，闷闷不乐，沉默寡言， 胸胁胀满，胸闷善太息，食少嗳 气，脉弦。,三、分型证治（一）肝郁气滞 (早期),2.治则：疏肝解郁，化痰调神3.方药：柴胡疏肝散加减 柴胡、白芍、枳壳、甘草、川芎、 香附、陈皮、石菖蒲、远志、郁金,2.治则：疏肝解郁，化痰调神,（二）痰气郁结 （中期、基本型） 1.辨证要点精神抑郁，表情淡漠，沉默寡言， 或喃喃自语，语无伦次，秽洁不 分，食少纳呆，舌暗苔白厚腻。,（二）痰气郁结 （中期、基本型）,2.治则：豁痰開窍，理气解郁3.方药：顺气导痰汤加减半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、天南星、木香、香附、石菖蒲、郁金、苍朮,2.治则：豁痰開窍，理气解郁,（三）心脾两虚兼痰郁（后期，虚实夹杂) 1.辨证要点神思恍惚，惊悸失眠，善悲欲哭， 神疲乏力，气短食少，舌淡苔腻， 脉细弱。,（三）心脾两虚兼痰郁（后期，虚实夹杂),2.治则：益气健脾，养心化痰3.方药：养心汤合越鞠丸加减人参、黄芪、茯苓、炙甘草、肉 桂、酸枣仁、柏子仁、远志、五味 子、当归、川芎、香附、苍朮、神 曲,2.治则：益气健脾，养心化痰,四、转归预后,早期诊断治疗无误，并配合神志调养可以痊愈。如屡遇七情内伤，则易反复发作。若失治或治之不当，邪实正虚，常迁延难愈；若郁久化火可变为狂病，或癫、狂交替发作。,四、转归预后 早期诊断治疗无误，并配合神志调养,五、预防与调摄,本病除药物治疗外，调摄护理也 很重要, 如情志、起居、饮食、环境等 均应注意。病人不宜从事高空作业及驾 驶、操纵机械等危险性工作，以防止意 外发生。平素应避免 恶言、讥讽等外来 不良刺激，宜经常给予精神安慰及鼓励。,五、预防与调摄 本病除药物治疗外，调摄护理也,第二章 心脑疾病,第五节 狂病,第二章 心脑疾病第五节 狂病,一、概念,（一）定义： 一种严重的精神错乱的疾病，由于精神受到严重刺激而致痰火蒙蔽神窍、扰乱神志，而以精神亢奋、狂躁妄动、毁物打骂为主要临床特征。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 精神分裂症狂躁型 躁狂型精神病,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1. 情志过激 (外因) 2. 体质类型（内因） (1)先天因素 （基因缺陷） (2) 阳热体质 (3) 心理承受力差,二、病因病机（一）病因：,（二）病机,实证,虚实兼夹,初、中期,后期,（二）病机痰火扰神兼(1) 阴虚火旺(心阴虚）实证虚实兼夹初,三、分型证治,（一）痰火扰神 (基本证型) 1.辨证要点烦躁狂乱，骂詈妄言，打人毁物， 口渴饮冷，面红目赤，舌质红绛， 苔黄燥或灰黑起芒刺。,三、分型证治（一）痰火扰神 (基本证型),2.治则：泻肝清心，豁痰开窍3.方药：生铁落饮 (程氏) 生铁落、朱砂、连翘、丹参、钩藤 玄参、天冬、麦冬、胆南星、贝母、 橘红、茯苓、茯神、石菖蒲、远志,2.治则：泻肝清心，豁痰开窍,（二）痰热兼瘀阻窍 (中期） 1.辨证要点狂病日久，除“痰火扰神”症状 外，面色晦滞而紫暗，头痛心悸， 妄想离奇，舌紫或舌暗红有瘀点瘀 斑。,（二）痰热兼瘀阻窍 (中期）,2.治则：清热豁痰，袪瘀醒神3.方药：癫狂梦醒汤半夏、陈皮、苏子、青皮、桑白皮、木通、赤芍、生甘草、柴胡、香附、桃仁、大腹皮,2.治则：清热豁痰，袪瘀醒神,（三）瘀血兼痰热阻窍(中期) 1.辨证要点失眠易惊，妄言妄闻，语无伦次， 面色晦暗，头痛心悸，胸闷或胸痛 ，舌紫黯或暗红有瘀点瘀斑,苔黄腻。,（三）瘀血兼痰热阻窍(中期),2.治则：袪瘀开窍，清热化痰3.方药：定狂逐瘀汤丹参、赤芍、桃仁、红花、制大黄、 琥珀粉、石菖蒲、郁金、香附、柴胡,2.治则：袪瘀开窍，清热化痰,（四）火盛伤阴 (后期，虚实夹杂) 1.辨证要点狂燥久病不愈或症状时发时止，心 烦失眠，心悸善惊，五心烦热，小 便短赤灼痛。,（四）火盛伤阴 (后期，虚实夹杂),2.治则：清心安神，滋阴降火3.方药：二阴煎生地、木通、竹叶、甘草、玄参、麦冬、酸枣仁、茯神、黄连、灯心草,2.治则：清心安神，滋阴降火,（五）心肾不交 (后期，心肾阴虚) 1.辨证要点狂病日久，时发时止，烦燥焦虑， 心烦失眠，心悸头晕，耳鸣耳聋， 腰膝酸软，舌红苔少。,（五）心肾不交 (后期，心肾阴虚),2.治则：滋阴降火，交通心肾3.方药：黄连阿胶汤合琥珀养心汤黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄、牛 黄、琥珀、朱砂、龙齿、茯神、石菖 蒲、远志、酸枣仁、柏子仁、人参、当 归,2.治则：滋阴降火，交通心肾,四、转归预后,本病若及早治疗可得到控制，但病情易反复；若与癫病互相转化，虚实夹杂, 迁延日久, 则预后较差。,四、转归预后 本病若及早治疗可得到控制，但病情,五、预防与调摄,狂病的预防，关键在调情志，避免一切外来的不良刺激; 护理的根本在于防止意外，并采取心理疏导使患者配合治疗，早日康复。,五、预防与调摄 狂病的预防，关键在调情志，避,第二章 心脑疾病,第六节 中风,第二章 心脑疾病第六节 中风,一、概念,（一）定义： 内外病因导致脏腑功能失调，气血逆乱，上冲于脑，其中风、火、痰、瘀、虚为致病要素，而以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇、偏身麻木，乃至突然昏仆为主要临床表现的严重疾病。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 急性脑血管疾病 （脑血管意外） 包括出血性中风和缺血性中风。,（三）中风可分三期： 1. 急性期：发病二周内，中脏腑者为 一个月内。 2. 恢复期：发病二周(一个月)至半 年。 3. 后遗症期：发病半年以后。,（二）西医对应的常见疾病：（三）中风可分三期：,二、病因病机,（一）病因： 1.年老体衰 2.饮食不节 3.情志过激 4.劳累过度(尤其是劳心过度) 5.继发于其他疾病,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,急性期,发作前期、恢复期、后遗症期,（二）病机：虚实夾杂本虚阴虚肝肾阴虚- 虚风内动,三、分型证治,急性期(包含中脏腑、中经络)（一）风痰阻络(中经络) 1.辨证要点半身不遂，口舌歪斜，言謇流涎， 头晕目眩，手足麻木或沉重乏力， 舌暗淡苔白腻，脉弦滑。,三、分型证治急性期(包含中脏腑、中经络),2.治则：化痰熄风，活血通络3.方药：化痰通络汤半夏、茯苓、白朮、胆南星、天竺 黄、天麻、香附、丹参、大黄,2.治则：化痰熄风，活血通络,（二）风阳上扰 (中经络) 1.辨证要点半身不遂兼麻木，头目胀痛，面红 目赤，烦躁失眠，头晕肢麻，头重 脚轻，舌红苔薄黄, 脉弦劲兼数。,（二）风阳上扰 (中经络),2.治则：平肝潜阳，熄风通络3.方药：天麻钩藤饮 天麻、钩藤、石决明、黄芩、栀子、牛膝、益母草、杜仲、桑寄生、夜交藤、茯神,2.治则：平肝潜阳，熄风通络,（三）痰热阻络兼腑实(中腑) 1.辨证要点半身不遂，口舌歪斜，潮热谵语或 神识欠清，痰多而粘，腹胀便秘， 舌暗红，苔黄厚腻。,（三）痰热阻络兼腑实(中腑),2.治则：清热涤痰，攻下通腑3.方药：星蒌承气汤加减胆南星、瓜蒌、大黄、芒硝、丹参、 赤芍、天竺黄、竹沥。,2.治则：清热涤痰，攻下通腑,（四）痰热闭窍(中脏腑阳闭) 1.辨证要点突然神昏，鼻鼾痰鸣，半身不遂， 胸腹灼热，面赤气促，频繁抽搐， 舌绛苔黄腻，脉弦滑数。,（四）痰热闭窍(中脏腑阳闭),2.治则：清热涤痰，开窍醒神3.方药：羚羊角汤合至宝丹 羚羊角、珍珠母、天竺黄、竹茹、 石菖蒲、远志、夏枯草、牡丹皮。 送服至宝丹或紫雪丹。,2.治则：清热涤痰，开窍醒神,（五）痰浊蒙窍(中脏腑阴闭) 1.辨证要点神昏或昏睡不醒，半身不遂，面白 静卧，肢体强直或口噤，四肢欠 温，痰涎壅盛，舌暗苔白腻，脉弦 滑。,（五）痰浊蒙窍(中脏腑阴闭),2.治则：涤痰袪湿，开窍醒神3.方药：涤痰汤合苏合香丸半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、 枳实、人参、石菖蒲、天（胆） 南星。送服苏合香丸。,2.治则：涤痰袪湿，开窍醒神,（六）元气虚脱(中脏腑脱证) 1.辨证要点昏愦无语，软瘫无力，手撒口开， 全身冷汗淋漓，呼吸微弱、减慢或 暂停，二便失禁，脉细弱或微欲绝。,（六）元气虚脱(中脏腑脱证),2.治则：益气回阳，收敛固脱3.方药：参附汤 人参、生附子。,2.治则：益气回阳，收敛固脱,恢复期（一）阴虚动风兼阳亢 1.辨证要点急性期后仍半身不遂，半身麻木， 眩晕耳鸣，手足心热，或震颤、瘛 疭，舌红绛苔少或剥蚀。,恢复期,2.治则：滋补肝肾，熄风潜阳3.方药：(1) 镇肝熄风汤(肝肾阴虚兼肝阳化风)赭石、牛膝、龙骨、牡蛎、龟版、白 芍、玄参、天冬、川楝子、茵陈、 麦芽、甘草(2)大定风珠(肝肾阴虚虚风内动) 生地黄、阿胶、白芍、麦冬、麻仁、 甘草、龟版、鳖甲、牡蛎、五味子、 鸡子黄,2.治则：滋补肝肾，熄风潜阳,（二）气虚血瘀 1.辨证要点急性期后半身不遂，患侧麻木、酸 痛，口角流涎，气短乏力，舌淡暗 或舌上有瘀点瘀斑，苔白。,（二）气虚血瘀,2.治则：益气活血，袪瘀通络3.方药：补阳还五汤 黄芪(重用)、当归、川芎、赤芍、 地龙、桃仁、红花,2.治则：益气活血，袪瘀通络,（三）肾虚痰阻 1.辨证要点舌强言謇，口舌歪斜，口角流涎， 表情淡漠，反应迟顿，头晕健忘， 耳鸣耳聋，腰膝酸软，脉沉细兼弦 滑。,（三）肾虚痰阻,2.治则：补肾填精，袪痰通络3.方药：地黄饮子熟地、山茱萸、石斛、麦冬、巴戟 天、肉苁蓉、附子、肉桂、五味子、 石菖蒲、远志、茯苓、薄荷、生姜、 大枣。,2.治则：补肾填精，袪痰通络,后遗症期（以主症论治）（一）半身不遂(气虚血瘀补阳还五汤)（二）舌强言謇(风痰阻络) 1.辨证要点伴沉默少语，口角流涎，半身麻木或酸 痛或乏力，食少纳呆，神疲乏力，舌淡 暗苔白腻，脉沉细滑。,后遗症期（以主症论治）,2.治则：袪风化痰，通络解语3.方药：解语丹 白附子、天麻、石菖蒲、远志、 天南星、全蝎、羌活、木香、甘草,2.治则：袪风化痰，通络解语,（三）口舌歪斜（风痰夹瘀阻络） 1.辨证要点伴口角流涎，患侧眼睛不能完全闭 合，患侧麻木、乏力，头昏，食 少，舌淡暗僵硬苔白腻，脉弦细或 涩。,（三）口舌歪斜（风痰夹瘀阻络）,2.治则：袪痰化瘀，通络熄风3.方药：牵正散加味全蝎、白附子、僵蚕、天麻、 丹参、鸡血藤、白芍,2.治则：袪痰化瘀，通络熄风,中风闭证和脱证的鉴别要点：,中风闭证和脱证的鉴别要点：病邪阻塞清窍(实證)，突發神昏或,中风阳闭和阴闭的鉴别要点：,中风阳闭和阴闭的鉴别要点：痰與热（火）互結扰神身热面赤、煩,四、转归预后,中脏腑者病重，若神志由昏迷渐转清醒，半身不遂趋于恢复，说明已向中经络转化，病势为顺，预后较好。若神昏加重、瞳神不对等，或见顽固性呃逆、呕血、冷汗不止者，为中风恶化，属正气虚脱，病危殆。 中风恢复期或后遗症期，若偏瘫肢体由松懈软瘫变为拘挛发痉，且伴头痛眩晕、躁扰不宁，示病情转重，预后较差。,四、转归预后 中脏腑者病重，若神志由昏迷渐转清,五、预防与调摄,1. 重视先兆症状的观察，并及早治疗, 是预防中风发生的关键。 2. 急性期病人宜卧床休息，保持呼吸道 通畅，防止感染，密切观察病情，注 意抽搐、呃逆、呕血及虚脱等变证的 发生。,五、预防与调摄 1. 重视先兆症状的观察，并及早治疗,3. 病人神志清醒后，遗留言语蹇涩、失 语及半身不遂者，除药物治疗外, 当 循序渐进地给予语言及被动的肢体训 练。待病情稳定后，可配合针灸、推 拿及有针对性的功能训练，并指导病 人主动锻炼，以加速功能的恢复。,3. 病人神志清醒后，遗留言语蹇涩、失,第二章 心脑疾病,第七节 痴呆,第二章 心脑疾病第七节 痴呆,一、概念,（一）定义： 由于肾亏脑空，或兼痰瘀阻脑，而导致神机不用，以智力下降为主要临床表现的进行性加重的顽固疾病。本节以老年性痴呆为论述对象。,一、概念（一）定义：,（二）西医对应的常见疾病： 1. 老年性痴呆（海尔茨默氏病) 2. 脑血管性痴呆(中风后痴呆) 3. 脑积水、代谢性脑病、中毒性脑 病、脑瘤等疾病引起的痴呆。,（二）西医对应的常见疾病：,二、病因病机,（一）病因： 1. 年老体衰 2. 内伤情志 2. 久病体虚 4. 先天不足,二、病因病机（一）病因：,（二）病机：,清窍被蒙神机不用,（二）病机：結 合本虚肾精亏損脑髓不充神窍失养气虚、血虚标实,三、分型证治,（一）精亏脑虚 1.辨证要点记忆力、计算力、判断力明显减退， 耳鸣耳聋，腰膝酸软，发堕齿槁, 脉沉细。,三、分型证治（一）精亏脑虚,2.治则：补肾益髓，健脑定志3.方药：左归丸加减 熟地、山药、山茱萸、菟丝子、 枸杞子、淮牛膝、鹿角胶、龟板胶、 石菖蒲、远志、杏仁,2.治则：补肾益髓，健脑定志,（二）脾肾两虚(气精两虚) 1.辨证要点健忘失算，表情呆滞，言语错乱， 腰膝酸软，口涎外溢, 食少纳呆, 舌淡少苔。,（二）脾肾两虚(气精两虚),2.治则：补肾益精，健脾养脑3.方药：还少丹 熟地、山药、山茱萸、楮实子、 枸杞子、巴戟天、肉苁蓉、怀牛膝、 小茴香、人参、茯苓、大枣、石菖蒲 、远志、五味子,2.治则：补肾益精，健脾养脑,（三）痰浊蒙窍 1.辨证要点表情呆滞，喃喃自语，智力下降， 胸闷脘痞，食少纳呆，头重涎多， 舌淡胖苔白厚腻。,（三）痰浊蒙窍,2.治则：涤痰开窍，健脾醒神3.方药：涤痰汤加味半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、 竹茹、人参、天南星、石菖蒲、 生姜、远志、郁金、天麻。,2.治则：涤痰开窍，健脾醒神,（四）瘀血阻窍 1.辨证要点反应迟钝，健忘易惊，语言不利， 行为怪异，面目晦暗，肌肤甲错， 舌紫暗或有瘀点瘀斑。,（四）瘀血阻窍,2.治则：活血化瘀，通窍醒脑3.方药：通窍活血汤加味桃仁、红花、赤芍、川芎、 麝香、老葱、生姜、大枣、酒、 石菖蒲、郁金、远志、茯神。,2.治则：活血化瘀，通窍醒脑,四、转归预后,本病临床以虚实兼夹证多见, 即使实证亦属本虚标实。本病呈进行性加重，且难以根治。 若积极有效治疗, 并配合适当护理，部分精神症状可明显改善, 且延缓其衰老的进程。,四、转归预后 本病临床以虚实兼夹证多见,五、预防与调摄,1. 重视中老年精神调摄和智能训练， 养成健康的饮食、作息、娱乐习惯。 2. 医护人员应帮助病人正确认识、对 待本病，解除不良情志刺激，防止 自伤及伤人。,五、预防与调摄 1. 重视中老年精神调摄和智能训练，,感谢聆听,感谢聆听,