三章医院急诊科课件.ppt
第三章 医院急诊科,第三章 医院急诊科第三章 医院急诊科,第三章 医院急诊科第三章 医院急诊科第三章 医院急诊科,XX学生女岁于10年10月号下午：被家人送入郑州市中心医院急诊科经问诊：右侧腹痛伴头晕小时，晕厥小时请问假如当天你在分诊台值班，当时有数名病人在焦急排队挂号，你将如何处理；,案例引入,XX学生女岁于10年10月号下午：被家,学习内容,学习内容第一节 急诊科的任务与设置 1.第二节 急诊科的管,学 习 目 标,掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急诊分诊程序。熟悉：急诊科的任务和特点、急诊科的人员编制、急救绿色 通道的范围、急救绿色通道的管理要求、急诊护理评 估。了解：急诊科的布局与设置、急救绿色通道的运作程序、急 诊护理人员的素质要求、急诊工作质量要求。,学 习 目 标掌握：急救绿色通道概念、急诊分诊概念、急,第一节 急诊科的任务与设置,急诊医院急诊科（室）第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科护理工作任务,一、急诊科护理工作任务急诊急救护理参与社会宣传灾害事故急救护,2022/11/6,二、急诊科的特点,忙而不乱,分工协作,法律意识,急,忙,急,杂,险,争分夺秒,2022/10/3二、急诊科的特点忙而分工法律急忙急杂险争分,急诊科整体布局要求（1）自成一区，建设布局及人物流向合理，室内采光及色彩设计符合卫生学要求。（2） 建立绿色通道，设有醒目的急诊和分区标志（3）病人就诊程序简捷、方便、合理、设施完善（4）急诊医疗各区应制定相应的规章制度，以确 保急诊秩序。 （5）面积应与全院总床位数及急诊就诊总人次成合理的比例。(500张床以下，急诊室，以上，急诊科),二、急诊科的设置,急诊科整体布局要求二、急诊科的设置,第三章-医院急诊科课件,急诊区域布局,急诊区域布局,分诊台,分诊台,预检分诊处,预检分诊处,抢救室,手术室,抢救室手术室,清创缝合室,观察室,清创缝合室观察室,抢救室,分诊室（台）,抢救室分诊室（台）,急诊拍片、超声,急诊拍片、超声,急诊化验 药房,急诊化验 药房,分诊室,抢救室,诊察室,清创室或急诊手术室,治疗室,重症监护室,隔离室,洗胃室,病情稳定,病情危重,分诊室抢救室诊察室清创室或治疗室重症监护室隔离室洗胃室病情稳,第三章-医院急诊科课件,一级医院急诊室设置要求,一级医院急诊室设置要求序号内容设置要求甲等乙等丙等1急诊诊,二、三级医院急诊科设置要求,二、三级医院急诊科设置要求序号内部设置要求甲等乙等丙等1分,急诊科的设备,急诊科的设备设备急诊抢救室设备应包括心电图机、,急诊科的设备管理,设备管理 做到“一专“、“两及时”、“三无”、“ “四定”。 “一专“：即：专人负责管理，严格交接班制度，不准随意外借挪用。“四定”：定品种数量、定位、定卡片、定消毒日期，“三无”：无责任性损坏，无药品过期失效、变质、无器材性能失灵，“两及时”：及时检查维护和及时领取补充。,急诊科的设备管理设备管理,常用的急救药物,常用的急救药物类别药物中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱等,急诊人员配备,24小时均有人值班，34名护士熟练，胜任工作，三年以上工作经验定期座谈，不断完善设抢救小组原则上急诊护士长应具备护师以上资格,急诊人员配备24小时均有人值班，34名护士,急诊人员要求,急诊抢救室和监护室护士与病床比为2.53:1 急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验再培训间隔时间原则上不超过2年,急诊人员要求,学习内容,学习内容第一节 急诊科的任务与设置 1.第二节 急诊科的管,一、急救绿色通道,急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指对急危重患者一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，医疗相关手续按情补办 。,一、急救绿色通道急救绿色通道 即急救绿色生命安全通道，是指,两 种 形 式：,一种-是将危重患者直接送入复苏室或抢救室进行抢救，简化分诊挂号、就诊程序；另一种-是单病种绿色通道，急诊科和相关专科合作，在遇到某些疾病时，在急诊科积极抢救的同时，联系专科医生直接将患者送入专科病房或导管室、腔镜室等进行救治。,两 种 形 式：一种-是将危重患者直接送入复苏室或抢,范 围,原则上包括：所有生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重症患者需急诊处理而无家属陪伴的患者突发群体事件的患者,范 围 原则上包括：,运 作 程 序,1.分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否符合开通急救绿色通道，通知接诊医生启动急救绿色通道服务。2.患者抢救必需的各种检查治疗优先进行，而后进行财务收费。3.急诊服务流程的每一个环节环环相扣，无缝衔接，确保绿色通道患者实施快速、有序、安全、有效的急救服务。,运 作 程 序1.分诊护士根据患者病情轻重缓急判断是否,急救绿色通道流程图,急救绿色通道流程图,管 理 要 求（自）,抢救优先、标识醒目 配置合理、培训规范 流程畅通、通讯方便 分诊准确、救治及时 首诊负责、无缝衔接 分区救治、分级管理 规范文书、医护一致 定期评价、持续改进,管 理 要 求（自） 抢救优先、标识醒目,红区,黄区,绿区,一级危急症患者二级急重症患者,四级非急症患者,三区四级,三级急症患者,红区黄区绿区一级危急症患者四级非急症患者三区四级三级急症患者,急诊病人病情分级（卫记委）,急诊病人病情分级（卫记委） 级别标准病情严重程度需要急诊医疗,第三章-医院急诊科课件,学习内容,学习内容第一节 急诊科的任务与设置 1.第二节 急诊科的管,1.分诊概述2.急诊分诊程序3.急诊护理评估（自学）4.急诊医嘱及文书的书写格式要求（补充）,第三节 急诊分诊,1.分诊概述第三节 急诊分诊,第三章-医院急诊科课件,概念,分诊（Triage）是指意外事故和急救部门（AED）根据患者的分类和分级来决定谁应优先治疗，确定适当的治疗场所并开始紧急的挽救生命的治疗 。根据病人的主诉和体征，分清疾病的轻、重、缓、急及所属专科进行初步诊断，安排救治程序和分配专科技术。,概念分诊（Triage）,分诊的目的,根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。有效控制急诊室的人数，维护急诊室内秩序，并安排适当的就诊地点。尽快提供初步的急救程序及适当的护理措施。与病人建立可信关系，及时沟通。安抚及稳定病人的紧张情绪，并提供适当的健康指导。,分诊的目的 根据病情安排就诊次序，优先处理危急病人。,分诊程序,接诊-分诊-处理分诊：是指对来院急诊就诊患者进行快速、重点地收集资料， 并将资料进行分析、判断，分类、分科，同时按轻、重、 缓、急安排就诊顺序。时间一般应在25分钟内完成。,分诊程序接诊-分诊-处理,急诊护理工作流程,急诊护理工作流程分诊技巧：,1.SOAP公式Larry Weed将分诊概括为SOAP公式，即：S（主诉subjective）：收集病人和陪人告诉的所有材料。O（体征objective）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。A（估计assess）：综合上述情况对病情进行分析。P（计划plan）：组织抢救程序，进行专科分诊。,1.SOAP公式,例1S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊。O：病人心率快、脉率不规则，口唇和甲床轻度发绀，呼吸浅速。A：病人消化系统之外的症状占主要地位，心脏病可能性较大。P：立即送入抢救室，作心电图检查，并呼叫内科医生进行救治。,分诊技巧,例1S：诉午饭后感到上腹部疼痛、胸闷、有恐惧感，故来就诊,例2S：病人在建筑工地施工，不慎从五米高脚手架上坠落，立即被工友急送入院。O：病人神志不清，头上有5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难，无脑脊液漏。A：病人有明确的颅脑外伤，是否有颅骨骨折，颅内损伤，需神经外科检查。P：将病人送入急诊清创室，迅速包扎止血，同时呼叫神经外科医生进行诊治。,例2,2.PQRST公式：P（诱因provake）：疼痛的诱因是什么？怎样可以使之缓解？怎样使之加重？Q（性质quality）：疼痛是什么性质的？是否可以描述？R（放射radiate）：疼痛位于什么地方？是否向其他地方放射？S（程度severity）：疼痛的程度如何？可比喻为110的哪个数字？T（时间time）：疼痛的时间有多长？何时开始？何时终止？持续多长时间？,2.PQRST公式：,Eg:常见脏器牵涉痛部位,Eg:常见脏器牵涉痛部位患病脏器牵涉痛部位胃、胰左上腹、肩胛,分诊技巧,3.CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼吸、运动、语言4项生理变化加解剖部位的一种简易快速、初步判断伤情的方法。为便于记忆，以CRAMS代表，每项正常记2分，轻度异常记1分，严重异常为0分，总分8为重伤。CRAMS记分是总分越小，伤情越重。,分诊技巧3.CRAMS评分：CRAMS评分是主要采用循环、呼,分诊技巧,CRAMS评分：C（Circulation，循环）：毛细血管充盈正常和收缩压100mmHg为2分，毛细血管充盈延迟和收缩压8599mmHg为1分，毛细血管充盈消失和收缩压35次/分为1分，无自主呼吸为0；A（Abdomen，腹胸部）：无压痛为2分，有压痛为1分，肌紧张、连枷胸或有穿通伤为0分；M（Motor，运动）：运动自如为2分，对疼痛有反应为1分，无反应或不能动为0分；S（Speech，语言）：正常为2分，谵妄为1分，讲不清完整的词语为0分。,分诊技巧CRAMS评分：,CRAMS评分法,CRAMS评分法评分标 准正常轻度异常严重异常总分循环（C,病情等级危急症：立即处理，否则危及生命急重症：潜在危及生命的可能 目标反应时间10min亚危急症，一般急诊急性症状不能缓解的 30min非紧急症，可等候,病情等级及分诊要求,病情等级病情等级及分诊要求,急诊病情等级,急诊病情等级等级特点常见病例类：危急症病人生命体征极不稳定,业务熟练、责任心强遵循轻、重、缓、急原则如实登记患者信息（姓名、年龄、职业、接诊时间、初步诊断、是否具有传染性、患者去向）首诊负责制开通绿色通道特殊事故（交通事故、自杀、火灾）需通知相关部门,分诊要求,业务熟练、责任心强分诊要求,三、急诊医嘱处理与护理文书书写,急诊登记本 抢救记录 需在6小时内补齐 急诊交班报告 出车登记,对交通事故、自杀、他杀等涉及法律的病人的抢救记录必须严格保管，切勿涂改或遗失。,三、急诊医嘱处理与护理文书书写 急诊登记本 对交通,医院急诊患者就诊记录,注：时间以24小时制书写，具体到分钟；患者去向：住院、转诊、回家、死亡、留观、手术室、监护室,医院急诊患者就诊记录日期时间姓 名性别年龄工作单位或家庭,急诊科急诊室护理交班报告第 页 201 年 月 日,急诊科急诊室护理交班报告,急诊科急诊室护理交班报告抢救病人交班报告姓名诊断入科时间主要,急诊科急诊室护理交班报告第 页 201 年 月 日,急诊科急诊室护理交班报告,急诊科急诊室护理交班报告科别急诊人次收住院人次抢救人次手术出,1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应及时补记。2.护士执行口头医嘱应做到：执行“三清一复核”的原则 。 “三清”：听、问、看；“一复核”既药物的名称、剂量、浓度与医生复核。3.使用易致敏药物前，注意询问过敏史。4.使用毒麻药物要反复核对，严格按医嘱执行。5.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。6.抢救过程及用药要做好详细记录。,急诊文书书写要求,1.抢救病人时，医嘱以口诉为主，医生应及时补记。急诊文书书写,本章内容,本章内容第一节 急诊科的任务与设置 1.第二节 急诊科的管,1关于急诊科的布局，下列哪项不正确A尽量远离住院部 B有专门的出入口通道 C分诊室设立在入口明显位置 D清创室与抢救室、外科诊室相邻 E抢救室靠近急诊科的进口处,课后检测,1关于急诊科的布局，下列哪项不正确A尽量远离住院部课,2下列不属于急救物品的是 A除颤器 B心电图机 C纤维胃镜 D电动洗胃机 E简易呼吸器,2下列不属于急救物品的是 A除颤器 ,3以下哪项不属于分诊护士的职责范围 A分清病人的轻重缓急 B对所有急诊病人进行登记 C维持就诊环境 D护送病人入病房 E参与急救,3以下哪项不属于分诊护士的职责范围 A分清病人的轻重,4不属于观察室收治范围的是 A病情危重病人 B诊断不清病人 C候床入院病人 D小手术后病人 E输液观察病人,4不属于观察室收治范围的是 A病情危重病人 ,思考题,1.急救绿色通道的概念2. 病人，男性，25岁，主诉腹痛2小时，到急诊科就诊。如何对该病人进行分诊？3.病人，男性，45岁，因剧烈胸痛伴胸闷30分钟，大汗淋漓伴濒死感到急诊科就诊。既往有高血压和冠心病史，测血压85/55mmHg。如何对该病人进行评估？,思考题1.急救绿色通道的概念,思考题1、简述急诊护理工作的特点及工作程序。2、常用的分诊技巧及其应用。3、急诊病人的心理特点及护理措施。4、某患者，男，13岁，入院急诊科挂号，院前体温39.5，诉腹痛2小时。问：如何对患者进行分诊？,思考题,谢谢观赏！,2020/11/5,67,谢谢观赏！2020/11/567,
