【学习课件】第二次课 正常心电图2.ppt
2021/7/9,1,心电图教学,2021/7/9,2,心电图的测量及正常值,第二节,2021/7/9,3,一、心电图的测量,(一)记录纸的组成,(二)心率的测量,(三)各波段的测量,(四)平均心电轴,(五)心脏循长轴转位,二、心电图各波段的正常值 及意义,2021/7/9,4,一、心电图的测量,（一）记录纸的组成,0.1mv,0.04s,1mm,1mm,A、小方格每边均为1mm， 横向距离代表时间， 纵向距离代表电压。B、定准走纸速度25mm/s， 一小格时间0.04s 输入电压1mv时，描笔 在纸上纵向移位10mm。,2021/7/9,5,走纸速度25mm/s：一小格(横)代表的时间0.04s 定标电压 10mm/1mv：一小格(纵)代表的电压0.1mv,2021/7/9,6,(二) 心率测量： 1、HR=60/PP(或R-R),2、查表,P,R,P,P,P,R,R,R,2021/7/9,7,（三）各波段的测量方法,1、振幅（电压）的测量：,基线分别以P波、 QRS波起始 前的水平线为准。测量QRS、J点、 ST段、T波、U波统一采用QRS波 起始部水平线。 正向波：基线上缘垂直至波顶。 负向波：基线下缘垂直至波底。,2021/7/9,8,a 起点内缘 终点内缘 b 单导记录时： P、QRS波：选最宽的导联 P R间期： P宽且有Q波 Q - T间期：最长的导联,2、时间测量：,2021/7/9,9,时间,2021/7/9,10,P、QRS波：最早起点测量 至最晚终点（最宽）。 P R间期：最早的P波起点 至最早QRS波起点,C 12导联同步记录时：,2021/7/9,11,Q - T间期： 最早的QRS波起点至 最晚的T波终点（最长）。,2021/7/9,12,2021/7/9,13,1 概念 在心室除极过程中，各瞬间QRS向量的综和，即平均QRS向量，反映心室除极过程中平均电势方向和大小。用平均心电轴与I导联正侧端所构成的角度表示度数。,（四）平均心电轴,2 测量方法,2021/7/9,14,（1）目测法,I,III,不偏,左偏（口对口),右偏（尖对尖）,2021/7/9,15,电轴右偏,2021/7/9,16,电轴左偏,2021/7/9,17,分别测量QRS I 、III正、负波幅代数和，分别点于和的导联轴上，并作垂线，两垂线相交点与0点的连线及为心电轴的角度。,(2) 振幅法,2021/7/9,18,QRS=+3,QRS=+4,I 00,+3,+4,III +1200,+650,0,平均心电轴,I,III,2021/7/9,19,（3） 查表法:,1.分别测量QRS I 、III正、负波幅计算代数和2.查表,2021/7/9,20,临床意义,正常： -30 - +90 轻左偏： -30 左偏： -30 -(-90),2021/7/9,21,右偏：+90 - +180 轻右偏： +90 - +110 极度右偏：-90 -(-180)(不确定电位或假左偏),2021/7/9,22,轻度左偏和右偏： 不能肯定心脏异常，多见于正常变异。,2021/7/9,23,明显左偏见于： 左前分支阻滞、左室肥厚等明显右偏见于： 左后分支阻滞、右室肥厚等,2021/7/9,24,（五）心脏循长轴转位,顺钟向转位：V3，V4 出现正常V1，V2 的图形，V5、V6 出现正常V3，V4 的图形。,逆钟向转位：V3，V4 出现正常V5，V6 的图形，V1、V2 出现正常V3，V4 的图形。,2021/7/9,25,二、心电图各波段的 正常值及意义,分析心电图主要是看每个心动周期三(四)个波 + 三个间期（或段）的改变。,2021/7/9,26,三(四)个波是指：,P波,三个间期（段）是指：,P-R间期 ST段,Q-T间期,QRS波,T波,U波,2021/7/9,27,2021/7/9,28,（一）P波：,左右心房电活动(除极)形成的波，代表左右心房除极时间和所形成电流电压的变化。 第一个出现的波,2021/7/9,29,1、 形态：圆钝，可有切迹切迹0.04s2、时间： 0.12s,2021/7/9,30,3、方向： I II aVF V3 V4 V5 V6 直， aVR 倒 ， 余可直、可倒、可双向。 4、电压（振幅）： 肢导0.25mV 胸导0.20mV,2021/7/9,31,P 正常,2021/7/9,32,P 切迹0.04s时间0.12s,2021/7/9,33,肢导0.25mV,2021/7/9,34,（二）PR间期： 代表心房开始 除极 到心室开始除极所需要的时间,2021/7/9,35,正常： 0.12s - 0.20s 测量： 从P波开始到QRS开始,2021/7/9,36,P-R延长,2021/7/9,37,左右心室电活动形成的波，代表全部心室除极所用的时间及所形成电流的电压等变化。 第二个出现的波。,（三）QRS波群：,2021/7/9,38,R：第一个向上的波Q：R前第一个向下的波S：R后第一个向下的波,QRS波的命名,2021/7/9,39,1 时间 ： 成人0.06s-0.10s 0.12s,QRS波,2021/7/9,40,2 波形和振幅（电压）（1）胸导联 V1V5 R逐渐升高，S逐渐变低。,QRS波,2021/7/9,41,V1 V2 ： R/S1,RV11.0mv,V3 V4 ：R/S 1,V5 V6 ： R/S1,RV52.5mv,2021/7/9,42,（2）肢导： aVR 主波向下 R0.5mV,aVF 多主波向上， 如向上 2.0mVaVL 主波不定， 如向上1.2mVI II III电轴不偏时主波向上 RI1.5mV,2021/7/9,43,低电压： 六个肢体导联中，每个导联的R波加S波绝对值0.5mV，或六个胸导联的QRS波正向波加负向波绝对值0.8mV称之。,2021/7/9,44,2021/7/9,45,R峰时间 ：（室壁激动时间）,V1 V2 0.04s,V5 V6 0.05s,2021/7/9,46,4 Q波 除aVR外 振幅1/4 R（同导联） 时间0.04s V1绝对不能出现q波， 但有时可成QS型。,2021/7/9,47,异常q波,2021/7/9,48,（四）J点： QRS终点与ST起点交点 J点上移：提前复极； J点下移：心动过速,2021/7/9,49,QRS终点到T波起点 正常：等电位线 下移： 0.05mV,（五）S-T段： 代表心室缓慢复极期,2021/7/9,50,2021/7/9,51,S-T段下移,2021/7/9,52,2021/7/9,53,上抬：V1、V20.3mV V3 0.5mV V4-V60.1mV异常抬高弓背向上-心梗 弓背向下-心包炎,2021/7/9,54,ST抬高,2021/7/9,55,心室快速复极形成的波，跟在QRS波之后（第三个波）,（六）T波,2021/7/9,56,2021/7/9,57,T波 心室快速复极的电位变化 形态：双支不对称 方向：一般与QRS主波一致 振幅：1/10R（同导联） 胸导联可达1.21.5mV,2021/7/9,58,T 高尖： 见于心梗早期、高K等T低平倒置：心肌损伤、缺血，低K+等 冠状“T”：T波倒置明显加深，特点为T波双支对称，顶点居中。,2021/7/9,59,冠状T波,2021/7/9,60,（七）Q-T间期,从QRS波起点到T波终点。代表心室除极和心室复极的全过程所需要的时间。 0.330.44秒 受心率影响大，故常用校正。 Q-Tc=Q-T/R-R。Q-Tc:R-R间期为1s(心率60次/分)时的QT间期,2021/7/9,61,Q-T间期延长：心肌损伤，缺血，低钾，低血钙等Q-T间期缩短：洋地黄效应、高血钙,2021/7/9,62,（八）U波 T波之后0.02-0.04S 出现的一个小波，与T波 方向一致。 U ：见于低血钾、服用 奎尼丁等 U ：见于高血钾、冠心 病、心肌梗塞,2021/7/9,63,小儿心电图的特点,1. 心率快 PR短， Q-TC 略长,2021/7/9,64,2. P波时限短，电压高。 婴儿0.09S； 儿童0.10S 电压可达0.210.25mV,2021/7/9,65,Rv1 Sv5 顺钟转 Q II III avF 相对深 S I深 心电轴+900,3. QRS波群： 右室占优势,2021/7/9,66,4. T波： 变异大,肢体导联及右胸导联常见T波低平或倒置,2021/7/9,67,老年人心电图的特点,异常心电图较多 常见的异常心电图 心律失常 ST-T改变 心室肥大,2021/7/9,68,心律：窦性 电轴：+80心房、心室率：70次/分PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒PVR QRS时间：0.10秒V1R/S1 V5R/S1RV51.2mV+SV1=2.2mVST-T无异常偏移,
