【医学课件大全】肺结核防治知识培训.ppt
肺結核治療簡介,三軍總醫院基隆分院藥事科李柏蓉藥師,肺結核治療簡介三軍總醫院基隆分院藥事科,肺結核簡介,Mycobacterium tuberculosis （結核分支桿菌）飛沫傳染9成以上的結核病為肺結核,肺結核簡介Mycobacterium tuberculosi,結核病的分類,侵害器官區分 1.肺結核 2.肺外結核：腦膜,淋巴腺,骨骼傳染性區分 1.開放性：痰內有結核菌，具傳染力 2.非開放性：痰內不含結核菌，不具傳染力 3.開放性病患經治療後可轉為非開放性,非 開放性病患不接受治療或治療不適當有可 能轉為開放性肺結核,結核病的分類侵害器官區分,【医学课件大全】-肺结核防治知识培训,【医学课件大全】-肺结核防治知识培训,肺結核的症狀,全身性症狀：易疲倦，厭食，午後近傍晚微微發燒，體重減輕，夜間盜汗肺部症狀：咳嗽，胸痛（鈍痛或胸口緊悶），嚴重時有咳血症狀（如持續咳嗽三週以上，需至胸腔內科就診檢查）,肺結核的症狀全身性症狀：,結核病檢查方法,初步診斷 A. 胸部X光： 1. 40歲以上 2.結核病患家屬 3.未接種卡介苗但結核 菌素測驗為陽性之學童家屬 B.驗痰確切診斷 檢體中分離與鑑定出結核菌,結核病檢查方法初步診斷,卡介苗 （BCG）,接種卡介苗可預防結核性腦膜炎，但對肺結核預防效果不明顯嬰兒出生後24小時，體重2500克以上可接種接種卡介苗者其結核菌素試驗將轉為陽性反應，但是其陽性反應通常不會持續超過十年。在台灣嬰兒一出生就接種，若是成年人 PPD(+)，一般無法再將其歸咎於卡介苗注射，應該是本身接觸結核菌所造成的。,卡介苗 （BCG）接種卡介苗可預防結核性腦膜炎，但對肺結核預,肺結核治療原則,最少兩種有效抗結核病藥物合併使用規律服藥,不可以為症狀消失或稍好就停止服藥治療時間足夠（6-9個月）,肺結核治療原則最少兩種有效抗結核病藥物合併使用,第一線藥物簡介,Isoniazid (INH) (依那）對細胞內外結核菌均有效副作用噁心、嘔吐、疲倦 (肝炎）周邊神經炎 （手、腳指麻，蟻走感），可用B6預防之皮膚過敏反應（皮膚癢、皮膚疹）副作用的發生隨著飲酒與年齡增加而增加,第一線藥物簡介Isoniazid (INH) (依那）,Rifampicin （立復黴素）對細胞內外結核菌均有效，尤其是inactive type副作用噁心、嘔吐 （黃膽）皮膚過敏，皮膚癢，皮膚疹腸胃不適服用者之尿液、汗液、唾液、眼淚、糞便均呈橘紅色,Rifampicin （立復黴素）,Ethambutol (EMB) （孟表多）抑制突變菌種產生副作用皮膚過敏反應視神經炎 （紅綠色盲、視力模糊）（與使用劑量有關）,Ethambutol (EMB) （孟表多）,Pyrazianamide (PZA)（敵癆新邁）對細胞內與酸性環境下結核菌有效副作用藥物性肝炎,噁心、嘔吐、疲倦 (黃膽、肝炎）血中尿酸增加、關節疼痛（可用NSAIDs緩解關節痛）皮膚過敏反應、皮膚癢、皮膚疹腸胃不適,Pyrazianamide (PZA)（敵癆新邁）,第二線治療藥物,Levofloxacin (Cravit)(可樂必妥）可有效縮短治療時間有較佳耐受性對第一線藥物有resistant之結核菌種可改用之對第一線藥物intolerance或禁忌者可改用之MDR-TB(多重抗藥性肺結核)首選用藥,第二線治療藥物Levofloxacin (Cravit)(可,現階段台灣肺結核治療,六個月標準治療：前兩個月：Rifater + EMB後四個月：Rifinah + EMBRifater （衛肺特）= INH (80mg)+ RIF (120mg) + PZA (250mg)Rifinah 300 （樂肺寧） = INH (150mg) + RIF (300mg)（8歲以下小孩因視力檢測不易，故以不使用EMB為原則）,現階段台灣肺結核治療六個月標準治療：,藥物副作用處置,輕微副作用輕微皮疹、輕微肝功能異常、高尿酸血症採持續治療，症狀療法藥物性肝炎肝炎、黃膽、肝臟酵素200 U/L，應立即停止可能引發肝炎之藥物 (INH、PZA、RIF)(bactercidal類），改用streptomycin + EMB + cycloserin (bacteriostatic類) 待症狀改善後，Rechallenge INH RIF PZA,藥物副作用處置輕微副作用,肺結核治療評估,症狀應於1-2星期內改善持續治療2個月後，痰液檢查有80-90由陽性轉為陰性若持續4個月以上仍為陽性，視同治療失敗，需追加一年補充治療，以INH+抗藥性實驗有效的3種抗結核藥物合併使用，一年完成,肺結核治療評估症狀應於1-2星期內改善,肺結核防制,DOTS（Direct Observed Treatment, Short Course)1990年開始，台灣於2006年開始推行送藥到手，服藥入口，吞了再走,肺結核防制DOTS（Direct Observed Trea,結核病治療注意事項,居家治療和住院治療效果相同,非特殊情形不需住院病患可照常工作,除非特別嚴重,病患不需特別休息或特殊飲食,只須符合均衡膳食原則即可必須按時複診,持續追蹤檢查,按期作痰液檢驗及x光檢查勿亂服成藥,勿自行停藥,結核病治療注意事項居家治療和住院治療效果相同,非特殊情形不需,結核菌極為頑強，在陰濕處可存活數月結核菌在陽光照射下4-6小時便會死亡以沸水煮沸5分種也可殺死結核菌,結核菌極為頑強，在陰濕處可存活數月,The End,The End,
