糖尿病基础知识ppt课件.ppt
糖尿病基础医学知识,课程目标,熟练掌握糖尿病诊断标准；掌握空腹血糖、餐后2h血糖、糖尿病前期IFG、IGT数值；了解糖尿病的分型、发病机制、糖尿病急慢性并发症；熟练掌握OGTT、糖化血红蛋白的基本概念、数值；掌握血糖与糖化血红蛋白区别。明确2型糖尿病治疗目标。了解常见治疗药物,内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病急、慢性并发症,3,糖尿病常用实验室检查,4,正常的葡萄糖代谢,血糖,王海燕主编.北京大学医学教材内科学.北京大学出版社.P1108,食物摄取（+）,肝糖原分解（+）,其它营养物质转化（+）,外周组织氧化分解（-）,肝糖原合成（-）,转化成其它营养物质（-）,激素调节,来源,去路,调节糖代谢的激素,胰岛素,皮质醇肾上腺素胰高糖素生长激素生长抑素糖皮质激素儿茶酚胺甲状腺激素,作用最突出,降血糖激素,升血糖激素,廖二元主编， 内分泌学 2004，1383-1410。,正常血糖调节简图,(-),潘长玉主译， Joslin 糖尿病学，2007，149-150。,肌肉组织葡萄糖摄取利用,肝脏糖原合成,(+),内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病急、慢性并发症,3,糖尿病常用实验室检查,4,什么是糖尿病？,糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。其后果为慢性高血糖带来的组织器官的长期损伤，特别是眼、肾脏、神经、心脏和血管,潘长玉主译， Joslin 糖尿病学，2007，338。,高血糖的典型症状,“三多，一少”,糖尿病的其他症状,瘙痒,糖尿病诊断标准（WHO 1999）,除非显著高血糖伴明显症状，否则应在另一日重复试验空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；应激状态（感染、创伤、手术等）后应复查血糖,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病前期-糖调节受损,DIABETES CARE, VOLUME 31, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2008,糖调节受损（Impaired Glucose Regulation, IGR）指介于正常糖耐量和糖尿病之间的状态,空腹葡萄糖调节受损(Impaired Fasting Glucose, IFG)空腹血糖介于6.17.0mmol/l之间,糖耐量低减(Impaired Glucose Tolerance, IGT)OGTT2小时血糖介于7.811.1mmol/l之间,糖代谢状态（WHO 1999）,IFG和IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病分型,2010版 中国2型糖尿病防治指南,1型糖尿病发病机制,遗传,环境,胰岛素缺乏,1型糖尿病,自身免疫性抗体产生,细胞破坏,廖二元等.内分泌学,2004,1436-1438,1型糖尿病的特征,起病急，易发生酮症酸中毒典型病例见于小儿及青少年，但任何年龄均可发病血浆胰岛素水平低必须依赖胰岛素治疗自身抗体多为阳性,遗传（ 细胞缺陷）,2型糖尿病发病机制,环境因素（肥胖、生活方式等）,2型糖尿病,胰岛素抵抗胰岛素分泌不足,胰岛素相对缺乏,廖二元等.内分泌学,2004,1438-1446,2型糖尿病的特征,多于成年尤其是45岁以上起病多数起病缓慢，隐匿血浆胰岛素相对性降低胰岛素的敏感性降低可伴全身肥胖及体脂分布异常 （腹型肥胖） 常有家族史，但遗传因素复杂,1型与2型糖尿病的比较,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254,内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病急、慢性并发症,3,糖尿病常用实验室检查,4,高血糖,酮症酸中毒,高糖高渗性昏迷,乳酸性酸中毒,糖尿病急性并发症,糖尿病低血糖症,糖尿病低血糖是糖尿病患者在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖达标的主要障碍。,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病慢性并发症,糖尿病大血管并发症糖尿病心脑血管病变(发病率及死亡率较高)糖尿病微血管并发症糖尿病肾病（Diabetes Nephropathy, DN）糖尿病视网膜病变（Diabetes Retinopathy, DR）糖尿病神经病变（Diabetic Neuropathy）糖尿病皮肤病变糖尿病足（Diabetic Foot） ,糖尿病的自然病程,自身免疫,遗传因素,环境因素,糖尿病起病,高血糖及相关临床表现,并发症及相关表现,视网膜病变肾病变动脉粥样硬化神经病变,失明肾功能衰竭心肌梗死卒中截肢,（死亡）,致残,刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-1,1型糖尿病,2型糖尿病,（晚期）,糖尿病前期 糖尿病期 糖尿病并发症期 糖尿病致死或致残期,内容,正常的葡萄糖代谢,1,DM诊断、分型、发病机制,2,糖尿病急、慢性并发症,3,糖尿病常用实验室检查,4,糖尿病常用临床检验,廖二元等.内分泌学,2004,1411-1434,血糖监测,血糖自我监测时间点,HbA1c,糖化血红蛋白血液中葡萄糖和血红蛋白相结合的产物。合成速率为动态平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度成正比，积累并持续于红细胞120天生命期中血液中HbA1c水平反应测定前6-8周的平均血糖水平与空腹及餐后血糖有很好的相关性正常人HbA1c： 4-6.0%HbA1c 的达标值CDS/ADA达标值： 7.0%,ADA:American Diabetes Association,关于糖化血清蛋白（果糖胺）,除血红蛋白以外，血清中的蛋白也可以与葡萄糖发生糖化反应反映1-2周内的血糖平均水平 在一些特殊情况下，如透析性的贫血、急性全身疾病期、肝病、糖尿病合并妊娠、降糖药物调整期等，糖化血清蛋白可能更能准确反映短期内的平均血糖变化 不能做为血糖控制的目标,廖二元等.内分泌学,2004,1421,口服葡萄糖耐量实验（OGTT）,75g OGTT：方法：一般在上午7-9时进行，禁食10小时，试验前休息半小时，将溶于250-350毫升水中的75克无水葡萄糖液在5分钟内饮完。然后在30、60、120、180分钟分别测血糖/胰岛素。通常将空腹及餐后2h血糖作为糖尿病诊断的标准及血糖控制的指标馒头餐OGTT：在15分钟内进食100g面粉制作的馒头取代葡萄糖粉，测量血糖方法相同。但不能作为诊断标准,2010版 中国2型糖尿病防治指南,糖尿病治疗五架马车,糖尿病的治疗目标,2010版 中国2型糖尿病防治指南,中国2型糖尿病的控制目标,中国2型糖尿病防治指南2010年版,*毛细血管血糖,2010版 中国2型糖尿病防治指南,HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇TG：甘油三酯,口服降糖药分类,双胍类促泌剂磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂-格列奈类-葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类基于肠促胰素的治疗,目前市场上的降糖药,GLP-1受体激动剂,Liraglutide利拉鲁肽（诺和力） Exenatide艾塞那肽 （百泌达）,DPPIV抑制剂,常见的肠促胰素类药物,胰岛素分类,目前市场上的胰岛素,Thank You！,
