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输血相关知识,输血的定义将体外血液的有型成分和血浆增量剂经过血管注入体内的过程。,输血的意义输血可以达到补充血容量，改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白浓度，增进免疫力和改善凝血功能的目的！,输血的适应症急性大出血：创伤、大手术；贫血：急慢性贫血；低蛋白血症：输血浆；严重感染：可输粒细胞；凝血机制障碍：输入新鲜全血或鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血，如血友病；血小板减少：输浓缩血小板。,血液制品及成分输血 随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）用科学的方法分开，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血具有疗效显著、副作用少、节约血源和方便经济的优越性。可一血多用，节约血源。,输血包括输全血：全血输入；成分输血：红细胞、血白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白。,（一）全血输入保存期 全血保存期为35天，新鲜全血或红细胞成分血保存10天以内。特点（1）采血后48小时内，血小板所有功能丧失；（2）采血后48小时内，不稳定凝血因子功能降至正常值10-20%；（3）保存超过8小时，粒细胞丧失功能。优点保留了大部分血浆，输入较流畅。,（一）全血输入适应症（1）失血量大于人体血容量50%的急性大出血； （健康人一次失血不超过500ml可不必输血）（2）新生儿溶血病换血治疗（尽量选择保存5天内全血）。缺点（1）血浆-输血过敏反应；（2）白细胞、血小板、血浆蛋白致敏患者产生相应的抗体-非溶血性发热性输血反应；（3）容量较大-循环超负荷；（4）高浓度抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等引起中毒反应；（5）除红细胞外，其他有效细胞成分缺乏或量少。,（一）全血输入禁忌症（1）血容量正常贫血患者；（2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全患者；（3）产生抗白细胞或血小板抗体患者；（4）体内已有抗IgA抗体的患者；（5）需长期或反复输血的患者。输注要求（1）ABO、Rh血型相同；（2）输血前检查，血型鉴定，抗体筛查、交叉配血试验；（3）血液输入前从冰箱取出。,（二）红细胞成分血输入优点与全血一样具有携氧能力；容量为全血的三分之二；移去大部分血浆减少输血反应；减少某些物质的含量，减少了对心、肝、肾的毒性作用；适用于急慢性贫血。,（二）红细胞成分血输入外科：血红蛋白100g/L不需输血 血红蛋白70-100g/L若伴有缺氧症状酌情输血。内科：血红蛋白100g/L不需输血，除非血红蛋白在短时间内降低30g/L； 血红蛋白60-100g/L若伴有缺氧症状酌情输血。,（二）红细胞成分血输入心功能不全输血原则 能不输就不输，能少输不多输，能多次输不一次输，输血量300-350mL,输血速度1mL/分，输血前给予强心及利尿治疗。,（二）红细胞成分血输入输入方法（1）红细胞不可室温放置超过30分钟，红细胞成分血一旦从血库发出，应在离开冰箱30分钟之内开始输注，1U红细胞的输注时间应该在4小时内完成，超过4小时，血液应废弃。如不能在30分钟内输注，血液应该暂存于2-6贮血专用冰箱内；（2）一般输血开始后15分钟内滴速应控制在2ml/min.需快速补充血液时可加快滴速，必要时可加压输血。,（三）浓缩红细胞主要用于不能耐受添加剂的新生儿输血。（四）悬浮红细胞 主要用于纠正慢性贫血或急性失血导致的低氧血症，适用于临床各科输血，如血容量正常的慢性贫血、外科或手术引起的急性失血。,（五）洗涤红细胞适应症：纠正由慢性贫血或急性失血引起的低氧血症。（1）血浆蛋白有过敏反应的患者；（2）高钾血症及肝肾功能障碍的患者；（3）非溶血性输血发热反应的患者；（4）免疫性溶血性的患者；（5）新生儿输血和宫内输血。,（六）血小板输注适应症：血小板生成障碍、功能障碍、预防性输注。 血小板数与临床上出血程度是决定是否需要输注血小板的重要因素。,（六）血小板输注外科： （1）血小板计数100109/L，可以不输； （2）血小板计数50109/L，应考虑输；（3）血小板计数在50100109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定；（4）如术中出现不可控渗血，明确的血小板功能低下（如应用抗血小板药物或体外循环后），输注血小板不受上述限制。,（六）血小板输注内科： （1）血小板计数50109/L，原则上可不实施输注，或（和）血小板功能检测存在异常，伴有出血倾向， 可实施输注。 （2）血小板计数10109/L，应立即实施输注。 （3）血小板计数1050109/L，伴有明显出血倾向的，应立即实施输注。尤其是：,（六）血小板输注. 存在其它止血异常（如遗传性或获得性凝血障碍）或存在高出血风险因素（如发热、败血症、贫血、肿瘤放化疗后等），血小板计数30109/L，应立即实施输注；. 急性大出血后大量输血致稀释性血小板减少，出血不止，血小板计数50109/L，应立即实施输注； . 免疫因素所致输注无效，伴危及生命的出血时，应立即一次性足量输注并测血小板计数。,（六）血小板输注输注方法 输注速率越快越好。要立即使用，并在2030分钟内输完。 选择ABO血型与患者相合。 不良反应 即发性反应：细菌污染（国外保存的血小板经细菌培养后再发，我们只是抽检。），过敏，发热，输血相关急性肺损伤，循环超负荷 迟发性反应：血小板输注无效，输血后紫癜； ,输血传播性疾病。,（七）、血浆输注新鲜冰冻血浆1、特点：含有几乎全部的凝血因子及血浆蛋白；-18以下可保存1年。2、输注指证： （1）因凝血因子缺乏所致先天性或获得性凝血功能障碍（严重肝脏疾病，DIC或维生素K缺乏）；（2）患者因急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自体血容量）出现的稀释性凝血障碍；（3）TTP（血栓性血小板减少性紫癜）。,（七）、血浆输注冰冻血浆1、特点：缺少不稳定凝血因子(因子和因子)及纤维蛋白原、血管性血友病因子、纤维结合蛋白；-18以下可保存5年。 2、适应症：用于补充稳定的凝血因子。 3、输注指证： （1）适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏； （2）用于烧伤患者渗出液过多时等。,（七）、血浆输注病毒灭活（新鲜）冰冻血浆： 1、适应症：用于补充稳定的凝血因子 。2、输注指证： （1）适用于各种原因导致的多种稳定凝血因子缺乏； （2）用于烧伤患者渗出液过多时等。,（七）、血浆输注血浆制品的保存 临用前37恒温水浴快速融化；血浆不可室温放置超过30分钟；10放置2小时；4存放不超过24小时； 30-37融化后混匀(温度过高破坏凝血因子和蛋白质）。 一旦溶化后，2-6冰箱保存。6小时内输注完毕。,（七）、血浆输注输注速度 1、新鲜冰冻血浆应该在融化后尽快输注（30分钟内），以避免不稳定凝血因子的破坏。如成年患者没有输血不良反应，200-300ml血浆一般在20分钟内输完。一般速度10ml/min，老年、儿童、心肺疾病患者输注速度应1-2ml/min，新生儿4-5滴/min。 2、如果不立即输注，应该贮存于26的冰箱内，建议在 6小时内输注，最迟不超过24小时。,（七）、血浆输注合理输注： （1）与红细胞搭配输注（血浆不合理输注的最主要类型）； （2）用于扩容；（3）治疗低蛋白血症消除水肿及腹水；（4）手术后用血浆促进伤口愈合；（5）用于补充营养，或增强免疫力； （6）凝血酶原时间(PT）或活化部分凝血活酶时间(APTT)稍延长，未达到正常1.5倍，输用血浆； （7）PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血，有血浆输注指征，但血浆用量不足； （8）血液稀释，但出血量70%的血容量。,（七）、血浆输注不良反应：（1）过敏反应：荨麻诊和发热常见；低血压和肺水肿少见； （2）传播病毒危险；（3）同种免疫：残留白细胞及血小板，血浆蛋白10多种； （4）循环超负荷：剂量过大或过快或低钙血症；（5）溶血：幼儿输血浆，应抗体筛查。,（八） 、冷沉淀凝血因子冷沉淀是新鲜冰冻血浆在15条件下不溶解的白色沉淀物。 不足之处：各袋凝血因子含量有差异。,（八） 、冷沉淀凝血因子适应症： （1）纤维蛋白原缺乏（1.0 g/L）有活动性岀血时，纤维蛋白原低于1.5 g/L；（2）血管性血友病、甲型血友病、获得性凝血因子缺乏、严重肝病，药源性浓缩制剂无法获得时； （3）心功能不全患者伴凝血功能障碍需补充凝血因子，但因心脏负荷的限制不能输注新鲜冰冻血浆时； （4）溶栓治疗后出血。,（八） 、冷沉淀凝血因子输注要求 ： 输注冷沉淀要求ABO血型相同； 融化时的温度不能超过37； 尽快输用，不能再复冻； 如果不立即输注，应该贮存于26的冰箱内，并在6小时内输注，最迟不超过24小时输注（冷沉淀融化 后，其中VIII因子随储存时间延长而活性丧失增加）。,（九） 、人血白蛋白 人血白蛋白具有增加循环血容量和维持血浆渗透压的作用，是临床使用最广泛的血制品之一。适应症：（1）失血、创伤及烧伤等引起的休克，一般在烧伤24小时后使用；（2）脑水肿及大脑损伤所致的颅压升高；（3）肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；（4）防止低蛋白血症；（5）新生儿高胆红素血症；（6）成人呼吸窘迫综合症；（7）用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。,（九） 、人血白蛋白注意事项：（1）盛放人血蛋白的容器开启后，应单人单次使用；（2）输液过程中如发现患者有不适反应，应立即停止输注；（3）仅供静脉滴注用，滴注时应选用有滤网的输液器；（4）冻干制剂可用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解。一般根据白蛋白装量加入适量溶液稀释为100g/L白蛋白溶液，可用15min内溶解完毕。当需要获得20025g/L高浓度白蛋白时，则溶解时间较长；,（九） 、人血白蛋白注意事项：（5）为防止大量注射本品时导致机体组织脱水，可用5%葡萄糖注射液适当稀释后静脉滴注。滴注开始15min内缓慢输注，输注速度不超过2ml/min；（6）不宜过量使用，以免引起循环血量过大和组织脱水；（7）本品不能与其他药物混合滴注；（8）严重贫血、心力衰竭者严格控制用量；（9）运输及贮存过程中严格冻结。,（九） 、人血白蛋白不良反应：过敏反应：发热、寒战、面部潮红、手脚发痒、皮疹、严重者可能出现血压下降甚至过敏性休克；过量输注或输注过快可导致心功能不全。,如何估算输血对患者血红蛋白的改善？通常输2单位悬浮红细胞悬液可提高病人红细胞压积3%， 血红蛋白浓度10g/L；小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞比3%， 血红蛋白浓度10g/L；输血治疗结束后，需化验血常规评估输血效果，看是否需要继续输血。,输血的方法1.输血途径： 1）静脉输血： 最常用 经四肢周围浅静脉输入，必要时可插管至中心静脉输 2）动脉输血： 已很少用 在紧急情况下采用，可迅速补充失血，恢复心肌和中枢神经系供血，升压效果明显。现已为经中心静脉输血取代,输血的方法2. 血液过滤：带有过滤器的输血器输入，防止细胞聚集或纤维蛋白块进入血管。3.输血速度：根据出血速度、出血量及心脏功能而定。一般成人每分钟5-10ml。老人、小儿和心功能较差者减低速度。急性大出血时，应快速、大量、可加压输血。,输血注意事项1.严格查对：输血前要查对供、受血者姓名、血型、交叉配血报告，检查血袋有无破损渗漏、颜色、保存时间。2.不加药物：输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血内不可加入其他任何药物，生理盐水（NS）除外； 输血前，要将血浆与血细胞充分混合，轻轻摇动。,输血注意事项3.加强观察：输血过程中，要观察病人的反应，体温、脉搏、 呼吸及尿的颜色。输血后的血袋应送回血库保存一天，以备必要时复查。4.输血完后要继续观察病人反应（延迟反应发生）。,输血的并发症及其防治,输血过程中可能出现各种反应和并发症，重者危及生命，要尽力防治。只要遵守输血规则，大多并发症是可预防的。,（一）发热反应最常见，多发生在输血后15分钟2h内，先有发冷或寒战继以高热。发生率2%10%。1.原因1）致热原引起：致热原（蛋白质、死亡的细菌或细菌的代谢产物）污染贮血器、输血器或库存液；2）免疫反应：常见经产妇或多次接受输血的人，已经存在白细胞抗原再次输血时发生抗原 抗体反应而发热。,（一）发热反应2.临床表现主要是畏寒、寒战和高热。体温可达39-40度，血压可无变化。持续1-2小时。少数病人可出现抽搐、呼吸困难，血压下降、昏迷。3.治疗减慢输血速度、或停止输血，应用解热镇痛药、异丙嗪25mg,静脉入壶地塞米松5-10mg，畏寒时注意保暖，高热时可物理降温。,（一）发热反应4.预防1）严格消毒输血用具，提倡使用一次性用品；2）对多次输血者或经产妇可输入不含白细胞和血小板的血。,（二）过敏反应1.原因：较复杂，主要是抗原抗体反应，发生率3%。1）过敏体质者对血中蛋白质过敏；2）受血者多次输入血浆制品，产生抗血清抗体。2.临床表现只输入几毫升血液或血浆后就会出现皮肤瘙痒或荨麻疹，严重时出现气管痉挛、血管神经水肿，表现突然发生喘鸣、咳嗽、呼吸困难、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、过敏性休克，可危及生命。,（二）过敏反应3.治疗1）皮肤瘙痒或荨麻疹：减慢速度，应用抗组胺药如异丙嗪、苯海拉明，静注地塞米松5-10mg；2）反应严重者立即停输血，皮下注射肾上腺素0.5-1.0mg；3）喉头水肿、呼吸困难者：应适时气管插管或气管切开。4.预防1）有过敏史者：输血前半小时口服抗过敏药物如苯海拉明 25mg或氯雷他定10mg和静脉注射肾上腺皮质激素；2）多次输血者：可输洗涤红细胞；3）过敏体质者不宜献血。,（三）溶血反应是输血及其严重的并发症，是输血后受血者体内红细胞发生非生理性破坏的一种输血反应，死亡率高达20%-60%。1.原因1）血型不合：引起以红细胞破坏为主的免疫反应；2）非免疫性溶血：输入有缺陷的红细胞引起。如过期、过度预热或加了不等渗溶液；3）自身免疫性贫血的患者其自身抗体破坏输入的红细胞而贫血。,（三）溶血反应2.临床表现 输入少量血后，输血2550ml后，出现头痛腰背酸痛、寒颤、高热、胸闷、呼吸急促、心前区紧迫、血压下降和休克。全麻中出现不明原因的广泛渗血，血压下降，应想到溶血反应的可能。随之出现血红蛋白尿、溶血性黄疸，DIC，异常出血、可急性肾衰致死。,（三）溶血反应3.治疗 1）出现可以症状，立即停止输血。及早扩容利尿，抗休克，护肾，防DIC； 2）早期应用肾上腺皮质激素：地塞米松 或氢化可的松，减轻免疫反应；3）抗休克：补充晶体液和胶体液，扩充血容量。对休克严重及有出血倾向的，输新鲜同型血或不血小板、冰冻血浆；,（三）溶血反应3.治疗4）保护肾脏：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。用利尿药加快游离血红蛋白的排出。肾衰可透析； 5）严重者考虑换血疗法：清除异性红细胞及抗原抗体复合物。,（三）溶血反应4.预防1）严格执行配血和输血的核查，杜绝错输；2）严格遵守输血操作规程，不向血内加药物，严格掌握输血预热温度。,（四）细菌污染反应发生率低，后果很严重。 1.原因 采血、贮存血环节的细菌污染血液。多为G-杆菌内毒素所致。 2.临床表现 输入毒力小、污染少的血液，可只出现发热反应。反之，输入毒性大的1020ml细菌污染，可立刻发生休克和DIC。 主要表现为烦躁不安、寒战、高热、呼吸困难、发绀、腹痛、全身出血点、休克、血红蛋白尿、急性肾衰。,（四）细菌污染反应3.治疗 立即停止输血，对所输血液送检，做细菌学检查。采用一切抗感染和抗休克措施。 4.预防 1) 严格遵守无菌操作制度，按无菌要求采血、贮血和输血； 2）输血前要检查血液，发现颜色改变、透明度变浊或产气增多时不得使用。,（五）输血传播的疾病1.病毒型肝炎 常见的并发症，发生率为2.4%-27.3%主要为甲肝、乙肝和丙肝；2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径；3.巨细胞病毒一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重；,（五）输血传播的疾病4.人T细胞白血病病毒I型 可经血液传播；5.梅毒因输入二期梅毒患者的血引起；6.寄生虫病 如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。,（六)其他不良反应1.大量输血可致循环超负荷导致肺水肿和充血性心衰。表现为输血中或输血后头胀痛、胸紧、呼吸困难、发绀、咳大量血性泡沫痰、颈怒张、全身水肿、肺部湿鸣，可致死。 2.低体温大量快速输入冷藏血。,（六)其他不良反应3.碱中毒大量输血时，枸盐酸钠在肝脏转化成碳酸氢钠；4.暂时性低钙血症枸盐酸结合血中游离钙离子；5.移植物抗宿病主要发生免疫功能低下者输血后。,谢谢！,