肾病综合征的护理ppt课件.ppt

广东省人民医院 广东省医学科学院肾内一区 刘妙芳,肾病综合征的护理,学习目标,定义,肾变病综合征”(nephrotic syndrome，NS)简称肾综，是指由多种病因引起的，以肾小球基膜通透性增加伴肾小球滤过率降低等肾小球病变为主的一组综合征。,病因,讲原发性肾综。,病理类型,发病机制,临床表现,常见并发症,实验室检查,尿液检查 尿蛋白+ - + 定量3.5g/d 血液检查 白蛋白降低30g/L CH、TG、LDL、VLDL升高 肾功能检查 Bun、Scr升高（提示肾功能受损）,其他检查,肾活检：明确肾小球病理类型 指导治疗及帮助判断预后B超： 双肾正常或缩小,治疗要点,利尿消肿抑制免疫与炎症反应对症治疗,利尿消肿,氨苯蝶啶 螺内酯,右旋糖酐,利尿药,诱发或加重心律失常 引起高血脂症 引起高尿酸血症 引起急性间质性肾炎 引起血糖升高 有耳毒性反应 可引起低血压,观察尿量、电解质、水肿消退情况，体重变化。要定期进行血常规、尿常规、血脂、空腹血糖及心电等项目的检查。,抑制免疫与炎症反应,抗炎、抑制细胞免疫,抑制免疫-糖皮质激素（强的松，甲基强的松龙）,库欣综合征、感染、药物性糖尿病、骨质疏松、股骨头无菌性缺血性坏死、消化道溃疡等。,不可随意停药或加减量，清晨餐后顿服、同服护胃药物及钙片。,抑制免疫-细胞毒性药物（环磷酰胺、硫唑嘌呤）,骨髓抑制、中毒性肝损害、性腺抑制、胃肠道反应、脱发、出血性膀胱炎等。,定期检测血象、肝功能，静脉输液应现配现用，无少尿者宜多饮水，注意个人卫生。,抑制免疫-环孢素（新赛斯平、新山地明）,肝肾毒性、神经毒性、高血压、胃肠道症状、高尿酸血症、感染、痤疮、多毛、牙龈增生等，停药后易复发。,空腹服用， 宜用橙汁、牛奶送服，避免与西瓜、 绿豆汤同食。地尔硫卓、尼卡地平、维拉帕米 、别嘌醇等可增加血药浓度，减少CsA的用量定期监测血压和肝肾功能、血药浓度。,抑制免疫-霉酚酸酯（骁悉、赛可平）,胃肠道反应、高血尿酸、贫血和白细胞减少、感染、高血钾、可能诱发肿瘤。,优点：无肝、肾及骨髓毒性，已有肝肾功能损害者也可以使用。定期查全血细胞计数避免同时服用制酸剂,抑制免疫-他克莫司（普乐可复）,轻微肾毒性、胃肠道反应、高血压、高血糖、糖尿病、感染、头痛和失眠 代谢障碍、但无肝脏及骨髓毒性。,对症治疗,护理评估,病史起病、病程及症状特点；既往检查结果、治疗情况身体评估精神、营养状况、生命体征、水肿部位、程度、性质等。既往检查血清蛋白、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、凝血指标、肾穿病理结果等。,常见护理诊断,护理措施-一般护理,护理措施-皮肤护理,护理措施-预防感染,Block Diagram,护理措施-防血栓,健康教育,护理评价,谢谢,谢谢,静脉血栓形成,优质蛋白饮食要求动物蛋白占总摄入蛋白的60%以上。,黄豆、青豆、黑豆,食物蛋白质含量表,每日入量当天静脉补液量饮食含水量如何计算食物的含水量？,水肿分度,全身组织严重水肿，低位皮肤紧张发亮、液体渗出。胸腔积液、腹水等；外阴部亦可见严重水肿。,