《止凝血检查方法讲义》课件.ppt

止凝血检查,中国医科大学 教育部,止凝血检查中国医科大学 教育部,出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性)病因:血管壁病变 凝血因子缺乏 抗凝物质过多 血小板质量异常 血液循环障碍,出血:血液自血管流出或由血管壁渗出的现象(自发性与继发性),一.止血、凝血和纤溶机制正常止血有赖于完整的血管壁,有效的血小板,以及凝血系统和纤溶系统的平衡止血:血管损伤轴突反射局部血管收 缩血流缓慢血小板粘附聚集与凝血因子相互作用凝血:凝血活酶形成凝血酶形成纤维蛋白形成(二系统三阶段),一.止血、凝血和纤溶机制,一).血管壁的作用1.血管的收缩血小板释放血栓烷A2(TXA2); 5-HT;内皮素;血管紧张素的作用)2.血小板的激活(血管性血友病因子vWF使血小板粘附于暴露的血管内皮细胞的胶原)3.凝血系统的激活(因子;TF启动内外凝血系统的作用),一).血管壁的作用,4.局部血粘度的增高二).PLT的作用释放多种BPC因子特别是PF3吸附血浆中的凝血因子(等)激活凝血因子分三个时相聚集PLT第一相聚集:血管受损激活血小板膜糖蛋白(GP) b-,经vWF介导粘附于胶原组织，激活GPb/a,4.局部血粘度的增高,经FG介导相互聚集，呈可逆反应。PLT第二相聚集：ADP+凝血酶激活PLT，PLT释放ADP、ATP、5-HT等加速PLT聚集，形成白色血栓，起初期止血作用；同时激活的PLT暴露出Fa、a的特异性受体,加速凝血酶原的激活;,经FG介导相互聚集，呈可逆反应。,Fa、a也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步促进PLT聚集；PLT释放的TXA2、5-HT使血管收缩，PLT收缩蛋白可使纤维蛋白网收缩，使血栓更坚固三）凝血因子的作用1.参与血凝的因子:纤维蛋白原;:凝血酶原;:组织因子;:钙离子;:易变因子;:稳定因子:抗血友病球蛋白;:血浆凝血活酶成份;:斯-普因子;:血浆凝血活酶前质;:哈格曼因子;13因子:纤维蛋白稳定因子,Fa、a也结合于PLT受体上，加速凝血酶的形成，更进一步,2.瀑布学说:二系统1).外源性凝血途径:因子到因子a被激活过程：组织损伤 释放 纤维蛋白形成。参与因子少,反应快，是血液凝固时首先启动的途径。2).内源性凝血途径:因子被激活到因子a形成纤维蛋白的过程,参与因子多,反应时间长,2.瀑布学说:,三阶段1).凝血活酶形成期:外源性凝血活酶:组织损伤(,Ca+作用) a- Ca+ a a- Ca+-PF3(凝血活酶)内源性凝血活酶:血管破裂胶原纤维暴露接触aa(Ca+)a(PF3,Ca) a-PF3-Ca+- a(,PF3,Ca+) a- Ca+-PF3(凝血活酶)2.凝血酶的形成:凝血酶原()(凝血活酶作用)凝血酶a3.共同途径:因子被激活到纤维蛋白形成的过程,三阶段,四).抗凝血系统的作用1.细胞的抗凝作用:肝细胞和单核-吞噬细胞2.体液的抗凝作用.抗凝酶(AT):AT的活性中心与凝血酶或因子a等以1:1比例形成复合物,使后者失去活性.蛋白C系统(PC):包括PC,PS,TM及APCI,作用是灭活a,a因子和激活纤溶系统.其他抗凝物: 1-AT, 2-M,TFPI等抑制或灭活丝氨酸蛋白酶.,四).抗凝血系统的作用,五).纤蛋白溶解系统1.纤溶酶原PLG激活物:t-PA,u-PA, a,K及凝血酶等,作用是使PLG转变为PL2.PL:一种丝氨酸蛋白酶,能降解纤维蛋白原和纤维蛋白;水解凝血因子及补体等3.PL的抑制物:a2-PI, a2-AP等,五).纤蛋白溶解系统,二. 实验室检查一).血管壁检测1.CRT:束臂试验:检测血管壁的完整性和脆性,与其结构和功能,PLT的量和质,血浆vWF有关参考值:MEN4MIN为异常延长：PLT减少；PLT功能异常；缺乏凝血因子；血管异常；药物影响3. vWF:Ag检测:免疫火箭电泳法降低:见于vWD;增高:见于血栓性疾病,二. 实验室检查,4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定采用酶联法,减低见于血栓性疾病.5.血浆血栓调节蛋白抗原(TM:Ag)测定:增高见于DM,DIC,TTP,SLE等6.血浆内皮素(ET-1)测定:增高见于心梗，高血压，高脂血症等二).PLT检测1.PLT计数原理:用草酸铵稀释血液,镜下目视法计数PLT意义:2.PLT表面Ig及补体的测定3.血块收缩试验(CRT),4.血浆6-酮-前列腺素F1a测定,4.PLT聚集试验5.PLT粘附试验6.PLT第三因子试验三).凝血因子检测1.CT:少用,由APTT替代,反映内源性凝血系统各因子状况2.APTT:内源性凝血系统筛选试验;正常:32-43秒3.PT:外源性凝血系统各凝血因子的筛选试验4.Fg:Clouse法测定,4.PLT聚集试验,5.STGT及纠正试验6.其他血浆因子的测定四).生理性抗凝蛋白和病理性抗凝物质检测1.AT-:A测定2. AT-:Ag测定3.复钙交叉试验(CRT)4.血浆肝素测定五).纤溶活性检测1.ELT2.3-P试验,5.STGT及纠正试验,3.凝血时间测定(TT)4.D-二聚体测定六).血液流变学检测 血液粘度测定,包括全血粘度(blood viscosity);血浆(plasma viscosity)粘度;红细胞变形性测定以及红细胞电泳时间测定,对了解血液的流动性及其在生理和病理上的变化,研究微循环障碍的原因,诊断和防治血栓性疾病有重要意义,3.凝血时间测定(TT),三.检测项目的选择和应用一).血管壁和血小板缺陷所致出血性疾病1.筛选试验:选用PLT及BT试验:4种情况2.诊断试验二).凝血因子缺乏所致出血性疾病1.筛选试验:选用APTT及PT试验:4种情况2.诊断试验三).纤溶蛋白溶解综合征1.筛选试验:选用FDP及DD试验:4种情况2.诊断试验,三.检测项目的选择和应用,四).血栓前状态1.筛选试验:选用APTT及PT试验;PLT试验等2.特异试验五).抗栓治疗的监测1.普通肝素和低分子量肝素的监测2.口服抗凝剂的监测3.溶栓治疗的监测,四).血栓前状态,三大常规检验一、血常规检验 血细胞（RBC、WBC、PLT） 有形成份血液 血尘 血浆蛋白 固体成份（8%-9%） 无机盐 血浆（55%） 非蛋白氮 水血量占人体 78%体重；PH值：7.357.45 ;粘度:45;比重:1.0501.060.,三大常规检验,血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.抗凝剂:EDTA血细胞检验1.RBCRBC来源:骨髓红系干细胞 原红 早红 早幼红 网织红 成熟红参考范围：男：45.51012/L 女:3.55 1012/L 新生儿:67 1012/L 临床意义:,血液采集:1.毛细血管采血法.2.静脉采血法.,2.Hb 珠蛋白Hb的组成： Fe2+ 亚铁血红素 原卟啉Hb测定方法：氰化高铁Hb测定法Hb正常参考范围：男：120160g/l女：110120g/l 新生儿：170200g/l临床意义,止凝血检查方法讲义课件,红细胞形态学改变：1.大小异常：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不均2.形态异常：球形细胞、椭圆形细胞、口形细胞、靶形细胞3.染色反应异常:低色素性、高色素性、嗜多色性4.结构异常:嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体、Cabot环、有核红细胞,红细胞形态学改变：,白细胞计数1.来源 粒细胞:中性、嗜酸、嗜碱2.分类: 白细胞 单核细胞 淋巴细胞：T、B3.参考范围4.临床意义:中性粒细胞左移:中性粒细胞右移:,白细胞计数,三. 网织红细胞计数1.参考范围2.临床意义四.红细胞沉降率测定1.参考范围2.临床意义五.血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用1.Hct2.MCHC3.MCH 4.MCV 红细胞体积分布直方图5.RDW-CV 临床意义,三. 网织红细胞计数,尿液检验标本收集：1.首次晨尿:蛋白细菌管型HCG2.随机尿:RTAMS3.空腹尿:GLU4.12小时尿:ADDIS计数5.1小时尿:1小时尿沉渣6.24小时:尿化学7.中段尿:细菌,止凝血检查方法讲义课件,尿保存尿液理化检验:1.颜色 2.尿量(多尿少尿无尿) 3.气味 4.PH 5.比重化学检验:1.尿蛋白2.尿糖 3.酮体4.尿胆红素与尿胆原 5.尿亚硝酸盐 6.尿隐血7.尿白细胞显微镜检查:1.细胞 2.管型 3.结晶 4.病原体尿细胞计数其它检验:1.尿红细胞形态2.尿微量蛋白 3.尿电解质 4.乳糜尿试验,尿保存,粪便检验标本收集:1.新鲜,择粘液脓血部分2.隐血检验:禁食用铁质,肉类三天3.阿米巴滋养体取脓血便立即送检4.取蛲虫卵:早晨肛周取样5.标本不能防腐性状及色泽:起初筛作用化学检验:OB试验,粪便检验,粪便显微镜检查1.脓细胞2.红细胞3.其它细胞:吞噬细胞,上皮细胞等4.食物残渣5.结晶:夏科-雷登氏结晶6.细菌7.寄生虫与原虫,粪便显微镜检查,Thank You,Thank You,感谢您的下载特赠送精品文章良好学习习惯的养成教育 祝你学习进步，学业有成。请删除本文章后使用本学习课件， 感谢支持。,感谢您的下载特赠送精品文章良好学习习惯的养成教育,世界上最可怕的力量是习惯，世界上最宝贵的财富也是习惯。一个班级,一个企业，一个国家，一个民族是如此，对于人的一生，更是如此。生而为人，每个人都需要踏踏实实地做人，而良好的做人习惯正是帮助我们构建成功人生所必需的。好习惯是一个人终身的财富。习惯是一个人的资本，你有了好习惯，你一辈子都有用不完的利息，你有了坏习惯，你一辈子有偿还不了的债务。管得住自己，你是习惯的主人，管不住自己，你是习惯的奴隶，做主人还是做奴隶；全在于自己的选择。行为养成习惯，习惯形成性格，性格决定命运。可见，中学生良好的学习习惯的养成至关重要！,世界上最可怕的力量是习惯，世界上最宝贵的财富也是习惯,一、什么是学习习惯所谓习惯，就是经过重复练习而巩固下来的思维模式和行为方式。学习习惯，就是在不间断的学习实践中养成的那种自自然然表现出来的学习上的习性。学习习惯一旦养成，它便会以情不自禁、不期而至的方式持续下来，犹如物理学中的惯性力量。“良好的学习习惯是一种自觉的学习行为，因而能提高学习效率”。,一、什么是学习习惯,二、中学生必须养成哪些良好的学习习惯？1.尊重与欣赏老师的习惯亲其师，信其道。一个学生同时面对的各学科教师，长短不齐,在所难免。所以学生要学习好，除了我们老师努力提高能力水平，适应学生外，学生更要尊重老师，适应老师，并学会欣赏自己的老师。不同层次的老师，学生用不同的方式，眼睛向内、提高自我的方式去适应，与老师共同进步。从现在适应老师，长大了适应社会。不会稍不如意就埋怨环境。2.自学预习的习惯自学是获取知识的主要途径。就学习过程而言，教师只是引路人，学生是学习的真正主体，学习中的大量问题，主要*自己去解决。阅读是自学的一种主要形式，通过阅读教科书，可以独立领会知识，把握概念本质内涵，分析知识前后联系，反复推敲，理解教材，深化知识，形成能力。学习层次越高，自学的意义越重要，目前我国的高考为选拔有学习潜能的学生，对考生的自学能力有较高的要求。提前预习，是培养自主学习的精神和自学能力，提高听课效率的重要途径。提前预习教材，自主查找资料，研究新知识的要点重点，发现疑难，从而可以在课堂内重点解决，掌握听课的主动权，使听课具有针对性。,二、中学生必须养成哪些良好的学习习惯？,3.专心上课的习惯教与学应该同步，应该和谐，因此学生在课堂上要集中精神，专心听教师讲课，认真听同学发言，抓住重点、难点、疑点听，边认真听边积极思考。哪怕是你已经超前学过了，也还是要认真听，要把教师的思路、其他同学的思路与自己的思路进行对比分析，找出解决问题的最佳途径。并在这过程中，尽量多理解记忆一些东西。4.认真观察，积极思考的习惯对客观事物的观察，是获取知识最基本的途径，也是认识客观事物的基本环节，因此，观察被称为学习的“门户”和打开智慧的“天窗”。每一位同学都应当学会观察，逐步养成观察意识，学会恰当的观察方法，养成良好的观察习惯，培养敏锐的观察能力。“观察”这两个字有两层意思，“观”是看的意思，“察”是想的意思，看了不想，不是真正的观察，对认识客观事物毫无意义。要做到观察和思考有机结合，要善于提出问题，要积极思考在学习过程中碰到的问题，积极思考教师和同学提出的问题，通过大脑进行信息加工，总结得出事物的一般规律和特征.我们观察事物，提出问题，思考问题，回答问题，一般要求达到：有根据、有条理、符合逻辑。,3.专心上课的习惯,5.善于提问的习惯我们要积极鼓励学生质疑问题，带着知识疑点问老师，问同学，问家长。学问、学问，学习就要开口问，不懂装懂最终害自己，提问是主动学习的表现，能提出问题的学生是学习能力最强的学生，是具有创新精神的学生。6.切磋琢磨的习惯学记上讲“独学而无友，则孤陋而寡闻”，同学之间的学习交流和思想交流是十分重要的，遇到问题要互帮互学，展开讨论。每一个人都必须努力吸取别人的优点，弥补自己的不足，象蜜蜂似的，不断吸取群芳精华，经过反复加工，酿造知识精华。,5.善于提问的习惯,7.独立作业的习惯作业是教学活动的重要组成部分和自然延续，是学生最基本，最经常的独立学习实践活动，也是反映学生学习情况的主要方式。做作业的同时也时一种学习和积累的过程。中学的作业一般包括两大部分，一是书面的，二是看书思考或实践操作的。做作业的目的是巩固所学的知识，是培养独立思考能力，不是为了交教师的差，或是应付家长。有的学生做作业的目的不明确，态度不端正，采取“拖、抄、代.等等”，会做的马马虎虎，不会做的就不动笔；有的学生好高骛远，简单的是会而不对，复杂的对而不全，这些不良习惯严重的影响了学习效果。所以我们要重视做作业，在做习题时要认真思考，总结概念、原理的运用方法、解题的思路、并且尽量多记忆一些有用的中间结论。8.仔细审题的习惯审题能力是学生多种能力的综合表现。要求学生仔细阅读材料内容，学会抓字眼，抓关键詞，正确理解内容，对提示语、公式、法则、定律、图示等关键内容，更要认真推敲，反复琢磨，准确把握每个知识点上的内涵与外延。同时还要培养自己能从作业，考试中发现自己的错误，及时纠正的能力。,7.独立作业的习惯,9.练后反思的习惯读书和学习过程中，尤其是复习备考过程中，每个同学都进行强度较大的练习，但做完题目并非大功告成，重要的在于将知识引申、扩展、深化，因此，反思是解题之后的重要环节。一般说来，习题做完之后，要从五个层次反思：第一，怎样做出来的？想解题采用的方法；第二，为什么这样做？想解题依据的原理；第三，为什么想到这种方法？想解题的思路；第四，有无其它方法？哪种方法更好？想多种途径，培养求异思维；第五，能否变通一下而变成另一习题？想一题多变，促使思维发散。当然，如果发生错解，更应进行反思：错解根源是什么？解答同类试题应注意哪些事项？如何克服常犯错误？“吃一堑，长一智”，不断完善自己。10.复习归纳的习惯复习就是消化知识，加深理解和记忆，达到举一反三。复习也就是通过对知识，对解决问题的思路进行提炼，进行归纳整理，使零碎的知识，分散的记忆得到一个串联，从而学生的知识系统化、条理化、重点化，避免前后知识的脱离与割裂。复习是有规律的，复习必须及时，否则超过了人的记忆极限点再去复习，将要多花几倍的时间，而且效果不好。因此必须有计划的不间断地复习。每天尽量把当天的东西都复习一遍，每周再做总结，一章学完后再总的复习一下。对记忆性知识的复习，每一遍的用时不需多，但是反复的遍数要多，以加深印象。每章每节的知识是分散的、孤立的，要想形成知识体系，课后必须有小结归纳。对所学知识进行概括，抓住应掌握的重点和关键。对比理解易混淆的概念。每学习一个专题，要把分散在各章中的知识点连成线、辅以面、结成网，使学到的知识系统化、规律化、结构化，这样运用起来才能联想畅通，思维活跃。,9.练后反思的习惯,11.整理错题集的习惯平时要把有什么疑问或是弄错的地方随手拿张纸记下，经常看看，看会了、记住了才扔掉。有价值的就用专门的本子记下，并找些可以接受的类型题、同等程度的相关知识点研究一下它们的异同，解题的技巧和办法。12.客观评价的习惯学生应养成正确对待自己和他人，正确对待成功与挫折，正确对待考试分数的好习惯。若学生能客观地评价自己和同学在学习活动中的表现,是一种健康心理的体现。只有客观地评价自己、评价他人，才能评出自信，评出不足，从而达到正视自我，不断反思，追求进步的目的，逐步形成辩证唯物主义认识观。同学们，好的学习效果、好的学习成绩从培养良好行为习惯开始，这几乎是一个人人皆知的道理，希望同学们尽快养成好的学习、生活习惯。诺贝尔奖获得者、智利诗人米斯特拉尔说：“许多需要的东西我们可以等待;但是学生不能等,他的骨骼正在形成，血液正在生成，心智正在发育，对学生我们不能说明天他的名字是今天！”,11.整理错题集的习惯,那么，让我们从今天做起，从现在做起，从小事情做起，在生活和学习中培养自己一个又一个好习惯，让好习惯伴随我们终身，成为我们走向成功、走向辉煌的一个又一个五彩的阶梯！,感谢您的阅读，请删除本文章后使用本学习课件， 感谢支持。,那么，让我们从今天做起，从现在做起，从小事情做起，,