《外科护理学》第七章课件.pptx

外科护理学第七章,外科感染病人的护理,外科护理学第七章外科感染病人的,概述1常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理2全身性化脓性感,概述,01,概述01,感染通常指病原体侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应。外科感染是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤、器械检查或各种插管等并发的感染，临床较多见，约占外科疾病的1/41/3。,外科感染的特点如下：,03,04,01,02,多数具有明显而突出的局部症状和体征。,常依赖于手术及换药处理。,多数为几种细菌或需氧菌和厌氧菌引起的混合感染，少数感染在早期为单一细菌所致，但后期也发展为混合感染。,愈合后常有瘢痕形成。,感染通常指病原体侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应。外科感,1病菌的致病因素,病菌的黏附因子附着于人体组织细胞：一些微生物的荚膜或微荚膜能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌作用，导致病菌在人体组织内生存繁殖。,病菌毒素： 胞外酶：病菌可释出蛋白酶类、磷脂酶、胶原酶等侵蚀组织细胞；玻璃质酸酶可分解组织，使感染容易扩散； 外毒素：在菌体内产生后释出或菌体崩解后游离出，如溶血素可破坏血细胞，肠毒素可损害肠黏膜，破伤风杆菌释放出的痉挛毒素作用于神经组织引起肌痉挛等； 内毒素：可激活补体和释放细胞因子等，引起发热、代谢改变、休克、白细胞增多或减少等全身性反应。,侵入人体组织内病菌的数量与繁殖速率也是导致感染发生的重要因素之一。,1病菌的致病因素（1）（3）（2）病菌的黏附因子附着于人体,2机体的易感性,（1）局部情况, 皮肤或黏膜病变和破损，使机体防御屏障破坏，病菌易于入侵；癣、口腔溃疡等可继发淋巴结炎； 体内管腔阻塞使内容物淤积导致细菌繁殖侵袭组织； 局部组织因血流障碍或水肿、积液，降低了组织的防御和修复组织的能力。 留置尿管或体腔内的导管处理不当为病菌侵入开放了通道； 异物与坏死组织的存在使得吞噬细胞不能有效发挥作用。,（2）全身性抗感染能力降低, 严重损伤或休克，可使机体抗感染能力降低； 大量使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、抗肿瘤的化学药物和放射治疗，使机体免疫功能显著下降； 糖尿病、尿毒症、肝功能不良等造成的严重营养不良、低蛋白血症等使病人易受感染； 艾滋病病人因免疫缺陷易发生各种感染性疾病。,2机体的易感性（1）局部情况 皮肤或黏膜病变和破损，使机,外科感染的转归有以下3种：,外科感染的转归有以下3种：转为慢性感染当人体抵抗力与病原菌毒,1按致病菌种类和病变性质分类,1按致病菌种类和病变性质分类又称化脓性或一般性感染，是主要,（1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。（2）慢性感染：病程持续超过2个月的感染。（3）亚急性感染：病程介于急性与慢性感染之间。,2按病变进程分类,（1）急性感染：病变以急性炎症为主，病程多在3周以内。2按,3按感染的发展情况分类,感染的发展情况分类,3按感染的发展情况分类继发感染：指损伤发生24h以后致病菌,常见的浅表软组织急性化脓性感染病人的护理,02,常见的浅表软组织急性化脓性感染02,（一）疖,疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到周围组织。多发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈项、头面、背部等。多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病，常见于营养不良的小儿或糖尿病病人。致病菌多为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。发病与皮肤不洁、擦伤、环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。因金黄色葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓栓形成是其感染的一个特征。,（二）痈,痈是指邻近的多个毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。中医称为“疽”，颈后痈俗称为“对口疮”，背部痈为“搭背”。好发于老年人和糖尿病病人。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，感染与皮肤不洁、擦伤、人体抵抗力低下有关。常发生在皮肤较厚的颈部和背部。感染常从一个毛囊底部开始，沿阻力较小的皮下组织蔓延，再沿深筋膜向外周扩散，向上传入毛囊群而导致形成多个脓头的痈。,（一）疖疖是一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，常扩展到,（三）急性蜂窝织炎,急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥散性化脓性感染。致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌或其他类型链球菌，亦可为厌氧菌。常因皮肤或软组织损伤而引起，亦可由局部化脓性感染灶直接扩散或经淋巴、血液传播而发生。由于致病菌能释放溶血素、玻璃酸酶和链激酶等，故病变扩展较快，与周围正常组织无明显界限。感染灶近侧的淋巴结常被累及，可有明显的毒血症。,（四）丹毒,丹毒是皮下网状淋巴管的急性炎症，好发于下肢和面部，致病菌为乙型溶血性链球菌。病人常有皮肤或黏膜的某种病损，如皮肤损伤、足癣、口腔溃疡等，发病后淋巴管网分布区域出现炎症反应，区域淋巴结也常累及，病变蔓延很快，全身反应较剧烈，但很少有组织坏死或化脓，治愈后容易复发。,（三）急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜下、肌间隙或深部,（五）急性淋巴管炎和淋巴结炎,急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤、黏膜，或其他感染病灶侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管，引起淋巴管及其周围组织的急性炎症。若急性淋巴管炎扩散至局部淋巴结或化脓性感染经淋巴管蔓延至所属区域淋巴结，即为急性淋巴结炎。致病菌常为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。,（六）脓肿,脓肿是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁。常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌。一般在感染原发部位形成脓肿；少数情况下，致病菌可通过血液播散至身体其他部位，即形成转移性脓肿。,（五）急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎指致病菌经破损的皮肤,（七）甲沟炎,甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。临床特点是一侧或两侧甲沟红肿、压痛。甲沟炎在手的化脓性感染中最常见。多由甲沟周围微小的刺伤、挫伤、拔倒刺、修剪指甲过短或嵌甲等引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌。,（八）脓性指头炎,脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。临床特点是指端剧痛，呈蛇头状肿胀。致病菌多为金黄色葡萄球菌，常由轻微损伤或刺伤所引起。由于手指末节掌面的皮肤与指骨骨膜由许多纵形纤维索将软组织分为许多密闭小腔，腔中含有脂肪组织和丰富的神经末梢网，发生感染后，脓液不易向四周扩散，故肿胀并不显著，但容易成压力很高的脓腔，不仅可以引起非常剧烈的疼痛，还能压迫末节指骨的滋养血管，引起指骨缺血、坏死，或引起指骨骨髓炎。,（七）甲沟炎甲沟炎是指甲沟或其周围组织的感染。临床特点是一侧,（九）急性化脓性腱鞘炎,急性化脓性腱鞘炎是一种较常见的手部急性化脓性感染。常见于指屈肌腱，多由深部刺伤感染后引起。致病菌多为金黄色葡萄球菌，多因手指深部刺伤或腱鞘附近组织、筋膜间隙、蚓状肌沟等处感染引起。炎症中心可液化成脓，腱鞘内压力增高可使肌腱发生坏死。,（十）手掌深部间隙感染,手掌深部间隙感染分掌中间隙感染和鱼际间隙感染，是一种较严重的急性手部化脓性感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。掌中间隙感染多是中指和无名指的腱鞘炎引起，鱼际间隙感染则因示指腱鞘感染后引起。也可因直接刺伤而发生感染。,（九）急性化脓性腱鞘炎急性化脓性腱鞘炎是一种较常见的手部急性,（一）健康史,了解病人的年龄、发育、营养状况，以及个人卫生习惯、生活和工作环境；了解疾病发生的时间、经过及发展；病人起病前局部有无外伤，对于手部要注意有无轻微的刺伤；有无手、足癣，有无下肢静脉曲张及其程度，有无结核和糖尿病史；有无局部感染病灶；是否长期应用抗生素、免疫抑制剂和大量激素。,（二）身体状况,浅表软组织感染一般具有感染共性，即局部出现红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。不同的浅表软组织感染又各具特点，如下：,护理评估（一）健康史了解病人的年龄、发育、营养状况，以及个人,初期局部皮肤出现红、肿、痛的小硬结，后逐渐肿大；化脓后，其中心处出现黄白色脓栓；脓栓脱落、脓液流尽后，局部炎症逐步消退愈合；面疖特别是鼻、上唇及周围所谓“危险三角区”的疖症状常较重，病情加剧或被挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀，可有寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷等。,1疖,初期局部皮肤出现红、肿、痛的小硬结，后逐渐肿大；化脓后，其中,2痈,初期为小片皮肤硬肿，色暗红，界限不清，中央部有几个凸出点或脓点，疼痛较轻。继之，皮肤硬肿范围增大，周围呈浸润性水肿，区域淋巴结肿大，脓点增大、增多，中央处破溃出脓、坏死组织脱落后呈蜂窝状，其间皮肤可因组织坏死呈紫褐色，局部疼痛剧烈。病人多伴有全身症状，包括畏寒、发热、食欲减退和全身不适，周围血白细胞计数及中性粒细胞比例增加。严重者可致全身性化脓性感染。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎，危险性更大。,护理评估2痈初期为小片皮肤硬肿，色暗红，界限不清，中央部有,3急性蜂窝织炎,临床表现常因致病菌种类、毒力、病变部位和深浅而不同。浅表急性蜂窝织炎表现为局部红肿、剧痛，向四周蔓延，病变区域与正常皮肤无明显界限，中央部位常出现缺血性坏死。深部组织的急性蜂窝织炎，表面皮肤红肿不明显，但有局部肿胀和压痛。口底、颌下、颈部等处的蜂窝组织炎，可致喉头水肿而压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。全身症状明显，如寒战、高热、全身无力、血白细胞计数增高等。厌氧菌，如肠球菌、拟杆菌、变形杆菌等所致的急性蜂窝织炎常发生在会阴部或下腹部等处，病变进展快，局部有捻发音，破溃后可有臭味。,护理评估3急性蜂窝织炎临床表现常因致病菌种类、毒力、病变部,4丹毒,起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状。局部出现片状红疹，颜色鲜红，中央浅，周围深，界线清楚，并略隆起。压迫红肿部位颜色消退，压力去除后，红色很快恢复，红肿区有时可发生水疱。病人自觉局部灼热、疼痛。局部淋巴结肿大，足癣可引起下肢丹毒的反复发作，导致肢体淋巴水肿，严重者形成“象皮肿”。化验检查白细胞总数及嗜中性粒细胞增高。,护理评估4丹毒 起病急，进展快，先有畏寒、发热、头痛、恶,临床上应注意区分丹毒与急性蜂窝织炎，鉴别方法如下表所示：,丹毒与急性蜂窝织炎的鉴别,护理评估鉴别项目急性蜂窝织炎丹毒好发部位颈部、四肢面部、下肢,5急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,（1）急性淋巴管炎：分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。网状淋巴管炎即为丹毒。管状淋巴管炎常见于四肢，以下肢多见，常因足癣而致。可分浅、深两种（以皮下浅筋膜为界）。浅层急性淋巴管炎，在病灶表面出现一条或多条“红线”（中医学称红丝疔），触之硬而有压痛。深层急性淋巴管炎不出现红线，但有条形触痛区。急性淋巴管炎可引起全身性反应，病人有畏寒、发热、头痛、全身不适、食欲缺乏等症状。（2）急性淋巴结炎：局部淋巴结肿大、疼痛和触痛。感染加重时表面皮肤发红、发热，肿大淋巴结可扩展形成肿块，疼痛加剧，化脓后形成脓肿，少数可破溃出脓。病人可出现发热、白细胞增高等全身反应。,护理评估5急性淋巴管炎和急性淋巴结炎（1）急性淋巴管炎：分,6脓肿,浅表脓肿常有红、肿、热、痛，局部隆起，与正常组织分界较清，压之剧痛，出现波动感是其重要体征。深部脓肿局部红肿和波动感不明显，但疼痛剧烈，有压痛，疼痛区可有凹陷性水肿，在压痛最明显处，用粗针穿刺抽出脓液即可确诊，常有明显的全身中毒症状。,7甲沟炎,指甲一侧的皮下组织红肿、压痛，有的可自行消退，有的短时间内可化脓。脓液自一侧甲沟蔓延至甲根部和对侧甲沟，形成半环形脓肿。此时疼痛加剧，呈搏动性，肿胀明显。如不切开引流，脓肿可向甲下蔓延，成为甲下脓肿，在指甲可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离，或形成化脓性指端炎，进一步还可以引起指骨骨髓炎或转为慢性甲沟炎。慢性甲沟炎时，甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织向外突出，拖延时日不愈。慢性甲沟炎有时可继发真菌感染。,护理评估6脓肿浅表脓肿常有红、肿、热、痛，局部隆起，与正常,8脓性指头炎,发病前多有外伤史。初期，指尖疼痛较轻，呈针刺样。中期，手指末节呈蛇头状肿胀，疼痛加剧，呈搏动性跳痛，患肢下垂时加重，剧痛常使病人难以忍受，彻夜不眠；指头红肿并不明显，有时皮肤反呈黄白色，但张力显著增高，轻触指尖即产生剧痛。此时多伴有全身症状，如发热、畏寒、全身不适等。晚期，大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，但这并不表示病情好转。若治疗不及时，常可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎。,护理评估8脓性指头炎发病前多有外伤史。初期，指尖疼痛较轻，,9急性化脓性腱鞘炎,临床特点是发病迅速，整个患指疼痛剧烈，肿胀明显，多伴有全身症状。典型的腱鞘炎体征为：（1）患指除末节外，呈明显的均匀性肿胀，皮肤极度紧张，患指所有的关节轻度弯曲，处于腱鞘的松弛位置，以减轻疼痛。任何微小的被动伸指活动，均能引起剧烈疼痛。（2）检查时沿整个腱鞘区有明显压痛。化脓性炎症局限在坚韧的鞘套内，故不出现波动。由于感染发生在腱鞘内，故疼痛非常剧烈，病人整夜不能入睡。如不及时切开引流或减压，鞘内脓液积聚，压力将迅速增高，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。拇指腱鞘炎时，可发生桡侧滑液囊感染：拇指肿胀，微屈不能外展和伸直，压痛在拇指和大小鱼际处。由于桡侧滑液囊与尺侧滑液囊相通，故感染可累及尺侧滑液囊，小鱼际处和小指及无名指呈半屈位，伸指时剧痛。,护理评估9急性化脓性腱鞘炎临床特点是发病迅速，整个患指疼痛,10手掌深部间隙感染,临床特点是手掌肿胀，掌心正常凹陷消失，压痛明显，手背肿势更明显。大鱼际及第一指蹼处明显肿胀、压痛。掌中间隙感染者，手掌肿胀，皮肤紧张、发白，掌心正常凹陷消失，压痛明显；中指、无名指和小指处于半屈位，被动伸指活动可引起剧痛；手背部水肿严重；有全身症状如高热、头痛、脉搏快等。鱼际间隙感染者，大鱼际和拇指指蹼明显肿胀增厚，并有压痛，但掌心凹陷仍在；拇指外展略屈，示指半屈，活动受限，拇指不能对掌；伴有全身症状。,护理评估10手掌深部间隙感染临床特点是手掌肿胀，掌心正常凹,（三）心理社会状况,浅表软组织急性化脓性感染后，病人要忍受病痛对躯体的折磨，常产生焦虑情绪；病人对治疗不理解或担心治疗效果时，常产生忧虑、压抑、被动依赖、恐慌或惧怕等心理。,（四）辅助检查,（1）血常规检查：有全身症状者，血白细胞计数和中性粒细胞比例增高。（2）血液、脓液细菌培养：细菌培养和药物敏感试验可确诊病原菌。必要时，做厌氧菌培养。（3）生化检查：检查空腹血糖、血浆清蛋白等，可了解病人有无糖尿病、低蛋白血症等慢性疾病。（4）影像检查：B超、CT、MRI等影像学检查可早期发现深部脓肿。,护理评估（三）心理社会状况浅表软组织急性化脓性感染后，病人,（五）治疗要点及反应,1疖,争取在早期促使炎症消退，局部化脓时及早使脓液排出并消除全身炎症反应。,护理评估（五）治疗要点及反应1疖（1）（2）（3）疖初期，,2痈,心层文化,（1）全身治疗：及时给予抗生素，保证休息，加强营养。（2）局部处理：初期与疖的处理相同，如已呈蜂窝状或破溃时应作“”或“”形切口切开引流，深达筋膜，清除坏死组织。较大创面在肉芽组织长出后，可行植皮术加快修复。但唇痈一般不采取切开引流术。,痈的各种切口,翻开四角皮瓣后，切除皮下坏死组织,护理评估2痈心层文化（1）全身治疗：及时给予抗生素，保证休,3急性蜂窝织炎,局部抬高、制动，中西药湿、热敷，理疗。,改善全身营养状况。,全身应用抗生素。,(1),(2),(3),如病人能接受口服药剂，可同时用中药普济消毒饮等。,经上述处理仍未能控制炎症者，应尽早实施多处切开减压引流和清除坏死组织，可用0.5%碘伏纱条引流。口底及颌下的急性蜂窝织炎张力特别高，应尽早切开减压，以防喉头水肿，窒息死亡。,(4),(5),护理评估3急性蜂窝织炎局部抬高、制动，中西药湿、热敷，理疗,4丹毒,5急性淋巴管炎和急性淋巴结炎,（1）卧床休息，抬高患部。（2）全身应用足量敏感抗生素，在症状消失后继续应用35天，以防复发。（3）局部可用紫外线照射、湿敷。水疱破溃者，可用0.1%雷夫奴尔溶液、15 000呋喃西林液或50%硫酸镁冷湿敷，以消炎、消肿、止痛。,（1）积极治疗原发感染病灶。（2）及时应用有效抗生素，以促进炎症消退。（3）局部热敷、理疗或外敷消炎药物。（4）急性淋巴结炎如已形成脓肿，应及时切开引流。,护理评估4丹毒5急性淋巴管炎和急性淋巴结炎（1）卧床休息,6脓肿,（1）一经确诊，应立即切口引流。脓肿切开时应注意：切口应选择在波动明显处与皮纹平行，应选择较低的位置，并能够通畅以利引流。深部脓肿，应先行穿刺定位，然后逐层切开，必要时使用引流物。术后及时更换敷料。（2）全身症状严重者，应用抗生素。,7甲沟炎,早期可外敷鱼石脂软膏，应用磺胺药或抗生素。已有脓液的，可在甲沟处作纵形切口引流。感染已累及指甲基部皮下周围时，可在两侧甲沟各作纵形切口，将甲根上皮片翻起，切除指甲根部，置一小片凡士林纱布条或乳胶片引流。甲床下已积脓液时，应拔去指甲，或将脓液上的指甲剪去。,护理评估6脓肿（1）一经确诊，应立即切口引流。脓肿切开时应,8脓性指头炎,酌情应用磺胺药或抗生素。一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流。手术时，在患指侧面作纵形切口，切口尽可能长些，但近端不可超出末节和中节交界处，以免伤及腱鞘。切开时，将皮下组织内的纤维间隔用刀切断，并剪去突出的脂肪组织。脓腔较大者，对侧也应切开，作对口引流，不应做鱼口形切口，以免术后出现瘢痕影响患指感觉。另外，也可以在手术末节掌面的中央作直切口，排尽脓液后不放引流，而涂一厚层氧化锌软膏，予以包扎，23天换药一次，直到愈合，这种切口较侧面切口优越。,脓性指头炎引流方法,护理评估8脓性指头炎酌情应用磺胺药或抗生素。一旦出现跳痛，,9急性化脓性腱鞘炎,参照脓性指头炎的治疗。筋脉受损、手指屈伸障碍者，在伤口愈合后，用伸筋草、艾叶、桂枝、红花、苏木煎汤温浴，并加强手指屈伸功能锻炼。经积极治疗仍无好转，即应切开减压，防止或减轻肌腱坏死和感染的扩散。手术时在手指侧面作长切口，与手指长轴平行。禁止在手指掌面正中作切口，以防肌腱脱出，发生粘连和皮肤瘢痕挛缩。尺侧或桡侧滑液囊感染时，切口分别作在小鱼际及大鱼际处，切口近端至少距腕1.5 cm，以免切断正中神经的分支。,化脓性腱鞘炎切口部位,护理评估9急性化脓性腱鞘炎参照脓性指头炎的治疗。筋脉受损、,10手掌深部间隙感染,掌中间隙感染,鱼际间隙感染,手术时纵行切开中指与无名指间的指蹼，切口不应超过手掌远侧横纹，以免损伤动脉的掌浅弓。或在无名指相对位置的掌远侧横纹处作一小横切口，进入掌中间隙。,引流的切口可直接作在大鱼际最肿胀和波动最明显处，或选在拇指、示指间指蹼处，亦可在第二掌骨桡侧作纵切口，用止血钳撑开皮下组织，直抵脓腔。,应用大剂量的抗生素。外治法参照脓性指头炎的治疗。经积极抗感染治疗，而短期内无好转，应及早切开引流。,（1）,（2）,10手掌深部间隙感染掌中间隙鱼际间隙手术时纵行切开中指与无,（1）疼痛：与炎症区域肿胀压迫神经末梢有关。（2）体温过高：与炎症扩散有关。（3）有窒息的危险：与口底、颌下或颈部急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和压迫气管有关。（4）自理缺陷：与炎症造成局部功能障碍有关。（5）知识缺乏：缺乏有关防治感染的知识。（6）焦虑：与担心感染及预后有关。（7）潜在并发症：感染性休克。,护理诊断及合作性问题（1）疼痛：与炎症区域肿胀压迫神经末梢有,（1）病人疼痛减轻，舒适感增加。（2）病人体温逐渐恢复正常。（3）窒息的倾向被预防或被及时发现、处理。（4）病人日常生活得到帮助。（5）病人能够叙述预防感染知识。（6）病人焦虑感减轻，表情放松。（7）病人未出现休克，或已发生者得到了及时发现和救治。,护理目标（1）病人疼痛减轻，舒适感增加。,（一）一般护理,护理措施（一）一般护理 01 体位与休息指导和协助病人,（二）病情观察,定时测量生命体征，注意有无出现全身症状，已有全身症状者要警惕发生脓毒症，并注意观察神志变化和有无内脏损害的表现。特殊部位的蜂窝织炎（如口底、颌下、颈部），可能影响病人的呼吸，应注意观察病人有无呼吸困难，以便及时发现、及时处理，避免发生窒息。,护理措施（二）病情观察定时测量生命体征，注意有无出现全身症状,（三）治疗配合,1对症护理,（1）疼痛的护理： 患部制动，抬高患肢，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎症充血、水肿，缓解疼痛； 创面换药时，操作要轻柔，尽量让病人放松，必要时换药前应用止痛剂； 按医嘱及时、准确使用镇静剂或止痛剂。（2）发热的护理：给予物理降温或遵医嘱使用降压的药物。（3）肢体肿胀者抬高患肢以促进静脉回流。（4）不能活动者给予生活护理。（5）休克者按休克护理常规进行护理。（6）有足癣者给予积极治疗。,护理措施（三）治疗配合1对症护理（1）疼痛的护理： 患部,2伤口护理,对脓肿切开者，应观察伤口引流情况，如引流物的性质、色及量等，经常更换敷料，保持局部清洁干燥。换药时应严格遵守无菌操作。,3用药护理,根据致病菌种类和药敏试验选择有效抗生素，按时给药，观察疗效。配合医生做好标本采集，最好在病人寒战、高热时采血做细菌培养，以提高阳性率。做厌氧菌培养时，应先排尽针管内的空气，吸取标本后即堵塞针头，并及时送检。,护理措施2伤口护理对脓肿切开者，应观察伤口引流情况，如引流,（四）心理护理,严重感染的病人常感到焦虑和恐惧，应及时做好安慰和解释工作，指导病人配合治疗和护理，帮助他们树立战胜疾病的信心。将病人的病情告诉家属，并要求他们给予病人心理支持。,护理措施（四）心理护理严重感染的病人常感到焦虑和恐惧，应及时,（五）健康指导,（1）指导病人保持皮肤清洁，防止抓破或擦破皮肤。（2）告知病人软组织损伤后要及时就诊，对于手部轻微损伤也要予以高度重视。（3）指导病人及时彻底治疗原发感染病灶，防止感染扩散；积极防治足癣、糖尿病、免疫功能低下及营养不良等疾病。（4）告知病人不要挤压面部“危险三角区”的疖，以免引起化脓性海绵状静脉窦炎。,（五）健康指导（1）指导病人保持皮肤清洁，防止抓破或擦破皮肤,（1）病人是否疼痛减轻，舒适感增加。（2）病人体温是否逐渐恢复正常。（3）窒息的倾向是否被预防或被及时发现、处理。（4）病人日常生活是否得到帮助。（5）病人是否能够叙述预防感染的知识。（6）病人焦虑感是否减轻，表情是否放松。（7）病人有无出现休克，或已发生者是否得到了及时发现和救治。,护理评价,全身性化脓性感染病人的护理,03,全身性化脓性感染03,全身性化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起严重的全身性反应，通常指脓毒症和菌血症。脓毒症是因感染引起的全身性炎症反应，使体温、循环、呼吸有明显改变的外科感染的统称。菌血症是脓毒症中的一种，指细菌侵入血液循环，血培养检出病原菌的外科感染。,全身性化脓性感染是指致病菌经局部感染病灶进入血液循环后，引起,（一）健康史,评估病人的营养状况。了解病人有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史，是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物。,（二）身体状况,全身感染的共有症状：起病急，病情重，发展迅速，发热，体温可达4041；头痛，头晕，食欲缺乏，恶心，呕吐，腹胀，腹泻，大量出汗，贫血和全身情况迅速恶化；神志淡漠，烦躁，谵妄或昏迷；脉搏细数，呼吸急促或困难，心跳加快，肝脾可肿大，严重者出现黄疸、皮下淤血；代谢失调和肝、肾损害；病情发展，可出现感染性休克。,护理评估（一）健康史评估病人的营养状况。了解病人有无严重创伤,（三）心理社会状况,全身感染的病人病情严重，症状明显，常出现紧张、焦虑恐惧等心理。,（四）辅助检查,实验室检查可发现血液白细胞升高，可达（2030）109/L，中性粒细胞升高；严重时可降低，核左移，幼稚型增多，出现中毒颗粒。尿液中可出现尿蛋白及红细胞。病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养可发现致病菌并可进行药物敏感试验。,护理评估（三）心理社会状况全身感染的病人病情严重，症状明显,（五）治疗要点及反应,1一般治疗,卧床休息，给予高热量和易消化的食物，如不能口服或口服不足，应静脉滴注葡萄糖溶液、电解质溶液和氨基酸溶液等，以补充热量、水分和氮，纠正水和电解质代谢失调；适当补充维生素B、C；严重病人应反复、多次小量输鲜血，每日或隔日200 mL。,2药物治疗,（1）抗生素的使用：在未获得培养结果之前，先早期、足量、联合应用广谱抗生素，再根据细菌培养和药物敏感试验的结果调整为有针对性的窄谱抗生素。（2）对症治疗：高热者用药物或物理降温，病情较重者可用人工冬眠或肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状。发生休克时，应积极和迅速地进行相应治疗。,护理评估（五）治疗要点及反应1一般治疗卧床休息，给予高热量,3手术治疗,手术治疗的目的就是及时处理原发感染灶，包括初病灶及转移灶的处理。关键是判断脓肿或感染灶的部位。根据其性质，采用不同方法。如：脓肿应早期行切开引流术；急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻等应急诊手术探查，以解除病因，切除伤口内已坏死和濒临坏死的组织，以消除病邪扩散的病源。清除异物，敞开死腔，以利引流，拔除留置体内的导管。,护理评估3手术治疗手术治疗的目的就是及时处理原发感染灶，包,（1）体温过高：与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关。（2）焦虑：与病情急骤而担心预后有关。（3）体液不足：与高热、进食不足及体液失衡有关。（4）潜在并发症：感染性休克、多器官功能障碍综合征。,（1）病人体温恢复正常。（2）焦虑得以缓解、情绪稳定。（3）体液不足够得到及时补给和纠正。（4）病人未发生并发症，或发生并发症后能及时发现和处理。,护理诊断及合作性问题（1）体温过高：与致病菌、坏死组织和炎性,（一）一般护理,（1）体位与休息：嘱咐病人卧床休息，定时翻身拍背，保持呼吸道通畅。保持病室通风良好，床单、被套等生活用品经常更换。（2）饮食与营养：加强营养，能进食者鼓励其进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食的给予鼻饲或胃肠道外静脉营养，以满足机体新陈代谢的需要。,（二）病情观察,严密观察病人生命体征的变化，特别应注意有无感染性休克的发生，如有休克，按休克病人进行护理；做好血标本培养，如发现异常，及时报告医师给予相应处理。,护理措施（一）一般护理（1）体位与休息：嘱咐病人卧床休息，定,（三）治疗配合,（四）心理护理,协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理；遵医嘱输液、补充电解质及碱性药物，纠正水电解质及酸碱平衡失调；加强对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白。,关心体贴病人，稳定病人的情绪，向病人解释病情的发展变化过程，以取得病人的信任和配合。,护理措施（三）治疗配合（四）心理护理协助医生处理原发病，用大,（五）健康指导,指导病人坚持锻炼，加强营养，增强抗病能力，及时正确处理创伤，预防感染。积极治疗各种慢性疾病，正确使用抗生素，防止二重感染。,（1）病人体温是否恢复正常。（2）焦虑是否得以缓解、情绪是否得以稳定。（3）病人营养是否能满足机体的需要。（4）病人是否出现了休克等并发症，或发生后能否得到及时、有效的处理。,护理措施（五）健康指导指导病人坚持锻炼，加强营养，增强抗病能,特异性感染病人的护理,04,特异性感染病人的04,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖并分泌毒素所引起的一种急性特异性感染。临床特点是全身性肌肉痉挛和强直。,破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多或机体缺乏免疫力等情况有关外，局部伤口的缺氧是一个有利于发病的因素。其致病作用主要是由破伤风杆菌产生的外毒素引起。当局部伤口，缺血，坏死组织多，引流不畅，并混有其他需氧化脓杆菌感染而造成组织缺氧时，破伤风杆菌易生长繁殖，并产痉挛毒素和溶血毒素两种外毒素。 痉挛毒素是引起症状的主要毒素，毒力很强，其进入血液循环后，到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素，主要结合在灰质中突触小体膜的神经节苷脂上，使其不能释放抑制性递质（甘氨酸或氨基丁酸），以致运动神经系统失去正常的抑制性，引起特征性的全身横纹肌紧张性收缩和阵发性痉挛。溶血毒素能引起组织局部坏死和心肌损害。,破伤风是由破伤风杆菌侵入人体伤口，生长繁殖并分泌毒素所引起的,（一）健康史,了解病人的发病经过，不能忽视任何轻微的受伤史。尤其注意发病前的创伤史、深部组织感染史、近期分娩史及预防接种史。,（二）身体状况,1潜伏期,本病有一定的潜伏期，平均为610天，亦有短于24 h或长达数月者。潜伏期或前驱症状持续时间越短，病情越严重，死亡率越高。,2前驱期,始有乏力、头痛、头晕、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、反射亢进、打哈欠及创口麻痒、紧张、隐痛或牵引感。,护理评估（一）健康史了解病人的发病经过，不能忽视任何轻微的受,3发作期,表现为肌肉强直性收缩和膀胱括约肌痉挛，后者可引起尿潴留。每次发作持续时间由数秒至数分钟不等，发作时病人神志清楚。发作间歇期长短不一；发作越频繁，病情越重。病程一般为34周。自第二周后，随着病程的延长，症状逐渐减轻。,（三）心理社会状况,由于反复发作痉挛，病人十分痛苦，尤其是病情危重时，可能有呼吸困难或窒息，易使病人产生恐惧感、濒死感。由于需要隔离治疗，病人常有孤独无助感和悲伤感。,护理评估3发作期表现为肌肉强直性收缩和膀胱括约肌痉挛，后者,（四）辅助检查,护理评估（四）辅助检查3渗出物检查2生化检查1血常规检查,体位,（五）治疗要点及反应,体位1.消除毒素来源有伤口者，均需在控制痉挛下进行彻底的清创,护理评估3.控制和解除痉挛（1）病情较轻者，使用镇静剂和安眠,（1）有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气道堵塞有关。（2）有体液不足的危险：与痉挛性消耗和大量出汗有关。（3）有受伤的危险：与强烈的肌肉痉挛有关。（4）尿潴留：与膀胱括约肌痉挛有关。（5）营养失调：低于机体需要量，与痉挛性消耗和不能进食有关。,（1）病人呼吸道通畅。（2）病人体液维持平衡。（3）病人未发生舌咬伤、坠床及骨折等伤害。（4）病人能正常排尿。（5）病人能经口饮食，进食量能保证机体需要，肌肉痉挛减轻或缓解。,护理诊断及合作性问题（1）有窒息的危险：与持续性喉头痉挛及气,（一）一般护理,01,02,03,环境要求,将病人置于隔离病室，室内遮光、安静，温度在1520，湿度约60%。病室内的急救药品和物品准备齐全，以便及时处理一些严重的并发症，如呼吸困难、窒息等。,减少外界刺激,医护人员要走路轻、语声低、操作稳、使用器具无噪音；减少探视，避免干扰病人。,保持静脉输液通路通畅,在每次抽搐发作后检查静脉通路，防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。,护理措施（一）一般护理010203环境要求将病人置于隔离病室,04,05,06,严格隔离消毒,严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣；病人的用品和排泄物均应消毒，更换下来的伤口敷料应予焚烧，防止交叉感染。,加强营养,协助病人进食高热量、高蛋白、高维生素的食物；进食应少量多次，以免引起呛咳、误吸；病情严重者，提供肠内、外营养，以维持人体正常需要。,防止受伤, 防止病人坠床。使用带护栏的病床，必要时设专人护理。 采用保护措施。必要时使用约束带固定病人，防止痉挛发作时病人坠床和自我伤害；关节部位放置软垫保护关节，防止肌腱断裂和骨折；应用合适牙垫，避免痉挛时咬伤舌。,040506严格隔离消毒严格执行无菌技术；护理人员应穿隔离衣,（二）病情观察,准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作前的征兆，以便及时加大药量，控制痉挛的发作。,（三）治疗配合,治疗配合的内容,护理措施（二）病情观察准确、及时应用抗痉挛药物。注意痉挛发作,（四）心理护理,多与病人沟通，病人因开口困难，难以表达内心活动时，应通过体型动作和眼神了解病人的心理反应，及时进行心理疏导。消除病人的悲观情绪，使病人的情绪稳定，积极配合治疗。,（五）健康指导,（1）指导病人定期接受破伤风类毒素预防注射。（2）告知病人日常不可忽视任何小伤口，如木刺、锈钉刺伤及深部感染（化脓性中耳炎）等的正确处理。伤后及时就诊。（3）指导病人避免不洁接产，以防止新生儿破伤风及产妇产后破伤风。,护理措施（四）心理护理多与病人沟通，病人因开口困难，难以表达,（1）病人有无呼吸困难的表现，呼吸道是否通畅。（2）病人生命体征是否正常，水、电解质是否平衡。（3）病人是否发生意外伤害。（4）病人是否恢复正常排尿。（5）病人的营养摄入是否满足机体的需要。,护理评价,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的肌坏死或肌炎，是一种迅速发展的严重急性感染。气性坏疽的潜伏期一般为14天，最短为810 h，最长为56天。,临床上见到的气性坏疽常是由梭状芽孢杆菌（厌氧菌）产生的气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等两种以上致病菌的混合感染所致。人体是否发生气性坏疽不仅取决于有无梭状芽孢杆菌侵入伤口，还取决于人体的抵抗力和伤口是否具备无氧条件。致病菌侵入伤口，在伤口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引起溶血，并可损害心、肝、肾等器官。一部分酶有较强的分解组织的作用，糖类分解可产生大量气体，组织蛋白质的分解液化，产生恶性水肿和具有恶臭的硫化氢气体。这类细菌还可产生卵磷脂酶、玻璃酸酶等，使细菌快速扩散。坏死组织产物和毒素的吸收，可引起严重的全身中毒症状。,气性坏疽是由梭状芽孢杆菌所引起的肌坏死或肌炎，是一种迅速发展,（一）健康史,了解病人有无大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿入伤及有异物存留的盲管伤（只有入口而无出口的伤）等，以及局部伤口处理情况。,（二）身体状况,护理评估（一）健康史了解病人有无大血管损伤、大块肌肉坏死、开,（三）心理社会状况,由于气性坏疽发病、进展迅速，很快引起全身中毒反应，且有截肢的危险，故病人常有焦虑、恐惧等心理反应；截肢后，病人可主观感觉已截去的肢体仍然存在并剧痛，形成幻肢痛等幻觉。,（四）辅助检查,实验室检查,X线检查,X线检查,实验室检查,显示伤口肌群间有气体。,由于溶血毒素的作用，红细胞计数可迅速降至（1.02.0）1012/L，血红蛋白降至30%40%，白细胞计数不超过15109/L。伤口渗液涂片检查可见大量革兰氏阳性梭状芽孢杆菌，同时可做细菌培养。,护理评估（三）心理社会状况由于气性坏疽发病、进展迅速，很快,（五）防治的要点及反应,1,手术治疗立即进行彻底清创术，切除坏死组织和受累肌肉。肢体病变不能控制时，应施行近端高位截肢。术后用3%过氧化氢或11 000的高锰酸钾冲洗、湿敷伤口，经常更换敷料，必要时再次清创。,高压氧治疗在高压氧下可迅速提高机体血液和组织中的氧含量感染部位的氧含量也相应增加，厌氧菌在高氧环境下其生长繁殖受到明显的抑制，从而控制感染的扩散，减轻或阻断毒素对局部和机体的毒性作用。,应用抗生素术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝锉，还可以用第三代头孢菌素等。,支持疗法纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮食，必要时多次少量输血。,2,3,4,护理评估（五）防治的要点及反应1 手术治疗,（1）疼痛：与创伤、感染及局部肿胀有关。（2）体温过高：与毒血症有关。（3）恐惧：与病情严重，发展迅速，担心截肢有关。（4）自我形象紊乱：与失去部分组织和肢体而致形体改变有关。（5）潜在并发症：感染性休克。,（1）病人能够自述疼痛减轻，舒适感增加。（2）病人体温逐渐恢复正常。（3）病人恐惧感减轻。（4）病人能够适应自身形体变化。（5）病人感染症状减轻，无休克发生或发生时能被及时发现和处理。,护理诊断及合作性问题（1）疼痛：与创伤、感染及局部肿胀有关。,实验室检查,心电图检查,（一）一般护理,严格消毒隔离：病人住隔离病室，专人护理。医护人员进入隔离病室时应穿隔离衣，戴口罩及帽子。隔离病室内设专用洗手设备，接触病人及伤口后，应彻底洗手并消毒，房间内固定有专用治疗及护理用具。各种操作应有计划地集中进行，尽量使用一次性医疗器械，用后装入塑料袋，贴上隔离标记后焚烧。一般器械在使用后浸泡于150的 84 消毒液中30 min，清洗后再行高压灭菌。应定时消毒病室内空气、物品及地面，每天用紫外线照射2次，地面和桌椅用1200的 84 消毒液每天擦拭2次。病人的一切用品和排泄物都要严格隔离消毒，病人的敷料应予焚烧。,（二）病情观察,对高热、烦躁、昏迷病人应密切观察生命体征的变化，警惕感染性休克的发生。如已发生休克，按休克护理常规进行护理。,